Tyfus og Paratyfus
Introduktion
Introduktion til Typhoid og Paratyphoid Typhoid feber, paratyphoid feber er en akut fordøjelseskanal infektion forårsaget af tyfus feber og paratyphoid bacilli A, B. klinisk med vedvarende høj feber, relativ puls langsomhed, karakteristiske forgiftningssymptomer, splenomegaly, rosenudslæt og leukopeni funktion. Intestinal blødning, tarmperforation er den største komplikation. Det vigtigste patologiske træk ved tyfusfeber er hyperplasi i hele kroppen reticuloendothelial system. Læsioner i det nedre ileal lymfoide væv er mest fremtrædende, og paratyphoid feber er forårsaget af paratyphoid A, B og Bacillus. Dens kliniske manifestationer, diagnose, behandling og forebyggelse er de samme som tyfusfeber. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,001% Modtagelige mennesker: ingen specielle mennesker Infektionsmåde: fordøjelseskanalspredning Komplikationer: Enterohemorrhagic Escherichia coli-infektion
Patogen
Typhoid og paratyphoid feber
Typhoid feber, paratyphoid feber er en akut fordøjelseskanal infektion forårsaget af tyfus og paratyphoid bacillus A, B, C. Den kan være forårsaget af vand og madforurening.Denne sygdom er distribueret over hele Kina og distribueres hele året med det mest sommer og efterår. Børn, unge og middelaldrende.
Sygdomspatogenet er Salmonella typhimurium, der tilhører D-gruppen (gruppe) af Salmonella, negativt for Gram-farvning, kort stavformet, 1 til 3,5 μm lang, 0,5 til 0,8 μm bred, med flagella omkring, i stand til aktivitet, ingen sporegenerering , uden kapsel, kan vokse på almindeligt medium og vokse bedre i medium, der indeholder galden.
Salmonella typhimurium har stærk levedygtighed i naturen.Den kan overleve i 2 til 3 uger i vand og kan vare i 1 til 2 måneder i fæces. Den kan ikke kun overleve i mælk, men kan også opdrætte, kan modstå lav temperatur og kan bruges i frysemiljø. Det varer i flere måneder, men det er svagt mod lys, varme, tørhed og desinfektionsmiddel. Det er dødt i flere timer efter direkte sollys. Det opvarmes til 60 ° C i 30 minutter eller umiddelbart efter kogning. Det dræbes i 5% kolsyre i 5 minutter. Den resterende klor i det desinficerede drikkevand kan nå 0,2 til 0,4 mg / l og kan hurtigt dræbes.
Salmonella typhimurium inficerer kun mennesker og inficerer ikke dyr under naturlige forhold. Denne bakterie kan frigive stærkt endotoksin, når det lyseres, hvilket spiller en vigtig rolle i forekomsten og udviklingen af denne sygdom. En lille mængde endotoksin injiceres i mennesker eller Intravenøse kaniner kan forårsage kulderystelser, feber, ubehag og leukopeni. Disse fænomener ligner meget tyfuspatienter. Bakterien ("O") antigen, flagella ("H") antigen og overfladen af tyfus bacillus (" "Vi" -antigener kan producere tilsvarende antistoffer, men disse er ikke beskyttende antistoffer. Fordi "O" og "H" er meget antigene, anvendes de ofte i serumagglutinationstest (fedtreaktion) for at hjælpe med klinisk diagnose. For at fremstille tyfusvaccine til vaccination findes "Vi" -antigenet i det nye isolat (især fra patientens blod), kan forstyrre bakteriedræbende virkning og fagocytose i serum, er en vigtig faktor i bestemmelsen af virulensen af Salmonella typhi, men antigenet Sex er ikke stærk, agglutinationstiteren for det resulterende "Vi" -antistof er generelt lavt og meget kort; når patogenet fjernes fra den menneskelige krop, falder "Vi" -antistoftiteren hurtigt, og "Vi" -antistoffet detekteres. Sygdommen Diagnosen er ikke særlig nyttig, men den hjælper med at finde bærere. Tyfusbacillus, der indeholder "Vi" -antigen, kan lyseres ved hjælp af specifik fag. "Vi" -typen II-fagen kan bruges til at opdele tyfoidbacillus i ca. 100 fagtyper. Det er nyttigt at spore kilden til infektion.
Forebyggelse
Forebyggelse af tyfus og paratyphoid
Fokus for forebyggelse af denne sygdom er at styrke drikkevand, fødevarehygiejne og gyllehåndtering og afskære overførselsvejen. Den beskyttende virkning af den injicerede vaccine var ikke tilfredsstillende. I de senere år er den orale svækkede vaccine (Ty2la) fremmet og testet i nogle lande i Mellemøsten og Latinamerika, men virkningerne er for det meste begrænsede.
1. Gå ikke til en bås med dårlig sanitet og en restaurant.
2, spiser ikke rå eller halveringstid for at spise skaldyr såsom smørkopper, østers og skorpioner.
3, udvikle gode hygiejnevaner, ikke drikke rå vand, vask hænder før og efter måltider.
4, patienter med uforklarlig vedvarende feber, skal gå til hospitalet for diagnose og behandling i tide for ikke at forsinke sygdommen.
5, når der er tyfuspatienter i og omkring hjemmet, er det nødvendigt at være opmærksom på selvbeskyttelse. For potentielt forurenede genstande skal du bruge kogende, desinficerende middel i blødgøring osv. Til at desinficere.
6, nødforebyggende medicin, kan du bruge sammensatte sulfamethoxazol 2 tabletter, to gange om dagen, tage 3-5 dage.
7. Nødvaccination: Forebyggelse og behandling af tyfusvacciner til nøglepopulationer i udbrudsområder og tilstødende områder.
Komplikation
Typhoid og paratyphoid komplikationer Komplikationer Enterohaemorrhagic Escherichia coli infektion
Intestinal blødning, tarmperforation.
Symptom
Symptomer på tyfus og paratyphoid feber almindelige symptomer, forkastet feber, uregelmæssig varme, blødning af tarmen, nasal udflod, forstoppelse, udtryk, apati, træthed, langsom reaktion, kedeligt abdominalt ubehag
Symptom
Det typiske naturlige forløb af tyfoidfeber varer ca. 4 uger og kan opdeles i 4 faser:
(1) Den indledende periode svarer til den første uge af sygdomsforløbet, og begyndelsen er for det meste langsom (75% til 90%). Feber er det tidligste symptom, ofte ledsaget af generel ubehag, træthed, appetitløshed, ondt i halsen og hoste osv. Temperaturen øges og når 39 til 40 ° C på 5 til 7 dage. Der kan være kuldegysninger og mindre kulderystelser inden feber, og sveden under feberen er ikke signifikant.
(B) Den ekstreme periode svarer til anden til tredje uge af sygdomsforløbet, ofte med typiske symptomer på tyfus, som er nyttigt til diagnose.
1. Høj varme og høj varme fortsætter med at trække sig tilbage, de fleste (50% til 75%) er i form af varmebeholdelse, og nogle få er i form af afslapning eller uregelmæssig varme, der varer ca. 10 til 14 dage.
2. Symptomer på fordøjelsessystemet Tap af appetit er mere indlysende end før, tungen og tungen er rød, mosen er tyk og fedtet (såkaldt tyfoidtunge), abdominal ubehag, abdominal udbredelse og mere forstoppelse, nogle få er hovedsagelig diarré på grund af tarmen De fleste af sygdommen er i det terminale ileum og ileocecal område, og der kan være mild ømhed i højre underliv.
3. Symptomerne på nervesystemet er direkte proportionale med sygdommens sværhedsgrad. Det er forårsaget af endotoksins centrale nervesystem i tyfus bacillus. Patienten har mental lammelse, apati, træthed, langsom reaktion, høretab, alvorlige kramper eller koma. Meningeal irritation (viral meningitis), disse neurologiske symptomer falder ofte med kropstemperatur for gradvist at komme sig.
4. Symptomer på kredsløbssystemet har ofte relativt langsom puls (20% til 73%), eller nogle gange er alvorlig blodåre en af de kliniske træk ved denne sygdom, men i tilfælde af toksisk myocarditis er den relative langsomme puls ikke åbenlyse.
5. Splenomegali begynder den 6. dag, og kirtelforstørrelsen (60% -80%) kan ofte nås under venstre ribben. Den bløde eller ømhed kan forekomme hos nogle få patienter (30% -40%). , blød eller med ømhed, svær gulsot, unormal leverfunktion, hvilket antyder tilstedeværelsen af giftig hepatitis.
6. Udslættet har et forløb på 7 til 13 dage. Nogle patienter (20% til 40%) har lyserøde makulopapulære udslæt (rosudslæt) med en diameter på ca. 2 til 4 mm. Farven er falmet, og antallet er under 12, der vises i batches. Det er hovedsageligt distribueret i brystet og maven og kan også findes i ryggen og lemmerne.Det forsvinder inden for 2 til 4 dage. Krystallformet svedudslæt (eller hvid sputum) er ikke ualmindeligt, og det forekommer mest ved svedtendens.
(3) Remissionstiden svarer til den tredje til fjerde uge af sygdomsforløbet. Kroppens modstand mod tyfusbaciller stiger gradvist, kropstemperaturen svinger og begynder at falde, appetitten forbedres gradvist, mavefordelingen forsvinder gradvist, og splenomegali begynder at trække sig tilbage, men der er Risikoen for tarmblødning eller tarmperforering kræver særlig årvågenhed.
(4) Genopretningsperioden svarer til den fjerde weekend i sygdomsforløbet, kropstemperaturen vender tilbage til normal, appetitten forbedres, og helbredet genoprettes generelt om ca. 1 måned.
Andre kliniske typer
Foruden den ovennævnte typiske tyfus, afhængigt af begyndelsesalderen, menneskets legems immunitet, virulensen og mængden af de patogene bakterier, den uregelmæssige anvendelse af antibakterielle lægemidler i det tidlige stadium af sygdommen og tilstedeværelsen eller fraværet af komplikationer, kan tyfus opdeles i følgende typer.
(1) Symptomerne på mildt systemisk toksisk blod er milde, sygdomsforløbet er kort, og det helbredes inden for 1 til 2 uger. Det er mere almindeligt hos patienter, der har modtaget tyfoidvaccininjektion inden sygdommens begyndelse eller har anvendt effektive antibiotika i den tidlige fase af sygdommen. Det er ikke ualmindeligt hos børn. På grund af den milde tilstand er symptomerne ikke typiske, hvilket kan føre til mistet diagnose eller fejldiagnose.
(B) fulminant begyndelse af fulminante, alvorlige toksiske symptomer, kulderystelser, høj feber, mavesmerter, diarré, toksisk encephalopati, myocarditis, hepatitis, tarmparalyse, chok og anden ydeevne, har ofte et betydeligt udslæt, men også kompliceret af DIC.
(3) Den langvarige begyndelse ligner den typiske tyfus. På grund af den lave immunfunktion i den menneskelige krop vedvarer feberen, som kan nå 45 til 60 dage. Typhusfeberpatienter med kronisk schistosomiasis hører ofte til denne type.
Når tyfusfeber er kombineret med schistosomiasis, er indtræden mere presserende. Feberen er ofte afslapning eller intermitterende. Hepatosplenomegali er mere indlysende. Eosinofilerne reduceres eller forsvinder markant i feberfasen og den ekstreme fase. Normal værdi, varmen kan forlænges fra januar til februar.
(D) Tyfusfeber hos børn er generelt ældre, de kliniske manifestationer er mere som voksne, jo yngre alder, jo mere unormale er symptomerne.
Børnene i skolealderen er symptomer, der ligner de voksne, men de er for det meste milde, ofte akutte, med vedvarende feber, appetitløshed, mavesmerter, forstoppelse, apati, sløvhed, irritabilitet, tyk tunge, abdominal forstyrrelse og hepatosplenomegali. Langsom puls og rosenudslæt er sjældent, antallet af hvide blodlegemer reduceres ofte ikke, sygdomsforløbet er kort, nogle gange kun 2 til 3 uger, dvs. naturlig bedring på grund af tarmskader, tarmblødning, tarmperforation og andre komplikationer er også mindre.
Spædbørn og tyfoider er ofte ikke typiske, sygdomsforløbet er også let, akut debut, ledsaget af opkast, kramper, uregelmæssig høj feber, hurtig puls, abdominal forstyrrelse, diarré osv., Sjældne rose, antallet af hvide blodlegemer øges ofte, og bronchitis eller lungebetændelse er ret almindeligt .
(5) Temperaturen på senil tyfoidfeber er ikke høj, symptomerne er atypiske, og fænomenet svaghed er åbenlyst; bronchial lungebetændelse og hjerteproblemer er let at forekomme, ofte vedvarende tarmsvigt og hukommelsestab, forlænget sygdomsforløb, bedring er ikke let, og dødeligheden er høj.
Gentagelse og genindtagelse: 1 til 2 uger efter forsvinden af symptomer, de kliniske manifestationer ligner dem i den første episode, og blodkulturen omdannes til gentagelse. Symptomerne på tilbagefald er milde, sygdomsforløbet er kort, og de latente patogener i galdeblæren eller reticuloendothelialsystem formerer sig. Re-invasion af blodcirkulation, utilstrækkelig behandlingsforløb, let at se, når kroppens modstand er lav, endda tilbagefald 2 til 3 gange, genantændelse henviser til sygdomsforløbet, kroppstemperaturen stiger gradvist i processen med gradvis tilbagegang, 5 til 7 dage efter det normale blod Kulturen er ofte positiv, og mekanismen ligner den, der blev oprindelig.
Undersøge
Typhoid og paratyphoid undersøgelse
(1) rutinemæssig inspektion
De fleste af de hvide blodlegemer er 3 × 109 / L ～ 4 × 109 / L med neutropeni og forsvinden af eosinofiler. Sidstnævnte stiger gradvist med forbedringen af sygdommen, og de ekstreme eosinofiler er> 2%, absolut tæller. Mere end 4 × 108 / L kan dybest set udelukkes fra tyfoidfeber, mild proteinuri ved høj feber, positiv fækal okkult blodprøve.
(to) bakteriologisk undersøgelse
1 blodkultur er beviset for diagnose, sygdommen kan være positiv i det tidlige stadium, den positive rate på 7. til 10. dag kan nå 90%, den tredje uge reduceres til 30% til 40%, og den fjerde uge er ofte negativ;
2 Den positive frekvens af knoglemarvskultur er højere end blodkulturskraften, især egnet til dem der er blevet behandlet med antibiotika og dem med negativ blodkultur;
3 fækal kultur, fra inkubationsperioden kan være positiv, op til 80% i den tredje til fjerde uge, den positive rate på 6 uger efter sygdommen faldt hurtigt, 3% af patienterne kan være mere end et år;
4 urin kultur: den positive rate i det sene stadie af sygdommen kan nå 25%, men fækal kontaminering bør undgås;
5 Skraber med rosenudslæt eller biopsi kan også dyrkes positivt.
(3) Immunologisk undersøgelse
1. Fertilitetstest typhoid serumagglutinationstest
Det vil sige, den person med fedtreaktion, der har den positive diagnoseværdi for tyfusfeber og paratyphoidfeber. Antigenerne, der blev anvendt i undersøgelsen, inkluderer tyfoid bacillus (O) antigen, flagellar (H) antigen, paratyphoid A, B og c flagella antigener. Formålet er at bestemme agglutinationstiter af forskellige antistoffer i patientens serum ved agglutineringsmetode Den positive reaktionshastighed er ikke meget i den første uge af sygdomsforløbet. Generelt stiger den positive rate gradvist fra den anden uge til 90% i den fjerde uge. Efter genopretning kan den positive reaktion være positiv. I flere måneder havde et lille antal patienter antistoffer, der steg meget sent, og endda hele forløbet af antistoftiter var lavt (14,4%) eller negativt (7,8% til 10%), så sygdommen kunne ikke udelukkes i overensstemmelse hermed.
Widal-testen er blevet brugt i næsten 100 år. I 1960'erne gjorde nogle mennesker indsigelse mod dens specificitet. Resultaterne viste, at der var forvirring og forvirring. Widals test af ikke-tyfus febersygdom viste også positive resultater, såsom forskellige akutte infektioner og tumorer. , bindevævssygdom, kronisk ulcerøs colitis, kan have positive resultater, Perlnan et al. mener, at sterile tyktarmsceller og Enterobacter kan have et fælles antigen, colonic slimhindeskade produceret af anti-colon-antistoffer og Salmonella-celler Antigenet skal krydsreagere, så vurderingen af resultaterne af fatda-reaktionen skal være forsigtig.Det er nødvendigt at kombinere de kliniske data nøje. Det skal også understrege sammenligningen af serumantistoftitere i genoprettelsesperioden. Det antydes, at den positive hastighed af den epidemiske stammeantigen sammenlignet med den internationale stamme kan anvendes. For at forbedre det anbefales det at erstatte den internationale standardstamme med lokale epidemiske stammer for at øge den positive frekvens af tyfoiddiagnose i endemiske områder.
2. Andre immunologiske undersøgelser
(1) Passiv hæmagglutinationstest (PHA): sensibiliserede røde blodlegemer med tyfus bacillus-antigen til reaktion med det testede serum, og bedøm om der er tyfus-specifikt antistof i henhold til den røde blodlegemes agglutinationstatus. Den positive rate i ind-og udland er 90% ~ 98,35%, den falske positive rate er ca. 5%. Bao Xinghao et al rapporterede, at påvisningsgraden af LSP-PHA for tyfusblodkulturpatienter var 89,66%, de tidlige patienter var 90,02%, og klinisk diagnosticeret var 82,5%. Den vigtigste detektion var specifikt IgM-antistof. Derfor kan det bruges til tidlig diagnose.
(2) Convective immunoelectrophoresis (CIE): Denne metode kan bruges til påvisning af opløseligt tyfoidantigen eller antistof i serum.Det er let at betjene, let at fremme på græsrodsniveauet og har høj specificitet. Følsomheden er imidlertid lav. Forfatterne rapporterer, at det er 24% -92. % påvirkes hovedsageligt af tidspunktet for opsamling af serum og opdages let på det tidlige stadium af sygdommen, så det kan bruges til tidlig diagnose af tyfusfeber.
(3) Kooperativ agglutinationstest (COA): anvendelse af Staphylococcus aureus-stamme A-protein (SPA) til binding til Fc-segmentet af antistof IgG, først sensibiliserende S. aureus med SPA med typhoid antistof og derefter med antigen Reaktionshastigheden, den positive hastighed for denne test er 81% ~ 92,5%, specificiteten er 94% ~ 98%, generelt er dens følsomhed højere end CIE, og specificiteten er værre end CIE.
(4) Immunofluorescensassay (IFT): Indirekt immunofluorescerende antistofassay blev udført af Doshi et al. Under anvendelse af Salmonella typhimurium Vi-suspension som antigen 140 positive blodkulturpositive tyfoidfeber-patienter (95,7%) var positive; 394 kontrolpersoner var kun positive; Fire tilfælde (1%) var falske positive. I øjeblikket er der få rapporter om denne metode. Om tyfoidvaccination og andre Salmonella-infektioner vil påvirke specificiteten af denne test, er der behov for yderligere forskning.
(5) Enzymbundet immunosorbentassay (ELISA): Det grundlæggende princip for ELISA er at bruge amplificeringen af enzymatisk reaktion til at vise den primære immunologiske reaktion, der kan påvise både antigen og antistof, og detektere Vi-antigen i tyfuspatienter af ELISA. Følsomheden er op til 1ng / ml, hvilket er højere end CoA-metoden på 9100ng / ml, og Vi-antigenet i urin kan påvises efter fortynding af 1: 1024. Indenlands, ekstern ELISA har påvist Vi-antigen, V9-antigen, LPS, H i kliniske prøver. Følsomheden af antigener er 62,5% -93,1%, hvilket varierer med påvisningen af antigener, og de fleste af dem er over 80%. Hangzhou Baoxinghao og andre ELISA'er detekterer samtidig IgM- og IgG-antistoffer, og følsomheden af LPS-IgM-ELISA er 91,38%. Specificiteten er henholdsvis 99,02% og LPS-IgG-ELISA er henholdsvis 93,1% og 98,02%. I serumimmunologisk diagnosemetode for tyfoidfeber er ELISA-metoden enkel, hurtig, følsom og specifik og er en velkendt diagnostisk metode. .
(4) Molekylærbiologiske diagnostiske metoder
1. DNA-sonde DNA-sonde er et diagnostisk reagens fremstillet af DNA til påvisning eller identifikation af en specifik bakterie ved anvendelse af et mærket specifikt DNA-fragment (probe) og en denatureret bakterie i prøven. DNA-hybridisering opnås ved at måle, om en hybridiseringsreaktion forekommer. Da proben fremstilles af et specifikt genfragment specifikt for bakterier, er specificiteten høj, og tyfusbacillus opnået ved kulturen detekteres af en DNA-sonde og er følsom. Op til 1000 bakterier kan påvises i seksuelt efterspurgte prøver DNAProbe har høj specificitet og lav følsomhed og bruges generelt til identifikation og isolering af stammer.
2. Polymerasekædereaktion (PCR) PCR-metode er en molekylærbiologi-metode, der er udviklet i midten og slutningen af 1980'erne. Den kan amplificere målgener eller DNA-fragmenter til millioner af gange in vitro inden for få timer. Sammenlignet med DNA-prober er det 100-10000 gange højere end DNA-prober. Den udenlandske JAEHS bruger PCR til at amplificere det flagellære antigenkodende gen for tyfoidfeber. Følsomheden kan detektere 10 tyfusbakterier med en specificitet på 100%. PCR-metoden er meget følsom og let at se ud. Produktforurening, så kontrol af falske positiver og falske negativer i PCR-metoder er nøglen til at forbedre nøjagtigheden.
Diagnose
Diagnose af tyfusfeber og paratyfoid feber
Diagnose
I henhold til den lokale tyfusepidemiske situation faldt min tidligere medicinske historie, eksponering for tyfusbakterin, tilstedeværelse eller fravær af kontakt med tyfuspatienter og høj feber, særlige symptomer på forgiftning og laboratorieundersøgelser antallet af hvide blodlegemer under sygdomsforløbet, klassificering af neutrale lymfocytter Relativ stigning, mens eosinophils faldt eller forsvandt, steg fatda-reaktionen (+) mere end 4 gange, anti- "O"> 1:80, anti- "H"> 1: 160 meningsfuld, bakteriologisk undersøgelse, begyndelse Den positive blodkulturhastighed var den højeste i 1 ~ 2 uger, og chancen for positiv urinkultur var høj i 3 til 4 uger. Den positive hastighed for knoglemarvskultur var højere end blodkulturens og varede i lang tid.
Differentialdiagnose
1. Kronisk enteritis: kliniske manifestationer af feber, slim, svarende til dysenteri, sygdommen er mere almindelig hos små børn og ældre.
2. Septicæmi: forårsaget af Salmonella choleraesuis, patienter med høj feber, kulderystelser, anorexia og anæmi, ofte ledsaget af lokale læsioner (såsom cholecystitis osv.), Kan generelt isoleres fra blodpatogenerne.
