cytomegalovirus sygdom
Introduktion
Introduktion til cytomegalovirus sygdom Cytomegalovirus (CMV) -infektion er blevet mere og mere opmærksom. Fordi de inficerede celler er gigantiske celler, er inkluderingslegemer synlige i cytoplasma og kerne, det er også kendt som cytomegalic inklusionssygdom (CID). Efter infektion kan virussen begrænses til parotidkirtlen, og nogle kan forårsage systemisk infektion. De fleste CMV-infektioner er subkliniske, og dem med dominerende infektioner har forskellige kliniske manifestationer, og alvorlige tilfælde kan være dødelige. Da cytomegalovirus kan forårsage dødfødsel, spontanabort og for tidlig fødsel gennem intrauterin infektion, kan det også føre til medfødt misdannelse. Derfor har forebyggelse og behandling af denne sygdom indflydelse på eugenik og befolkningens kvalitet. Grundlæggende viden Andel af sygdommen: forekomsten af børn er ca. 1% Modtagelige mennesker: ingen specielle mennesker Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: abort, røde hunde, herpes simplex
Patogen
Årsag til cytomegalovirus sygdom
(1) Årsager til sygdommen
CMV hører til β-underfamilien af humant herpesvirus, har åbenlys værtsartespecificitet, er den største og mest komplicerede virus i human herpesvirusfamilie; CMV er sfærisk, ca. 300 nm i diameter, sammensat af dobbeltlagsfedt Den ydre membran af proteinet er overtrukket; dets genom er et 230 kb lineært dobbeltstrenget DNA-molekyle indeholdende ca. 200 slags proteinkodende gener. CMV har dårlig modstand mod omverdenen, opvarmes ved 65 ° C i 30 minutter, ultraviolet bestråling i 5 minutter, ether kan dræbe det. Levende, ikke syre-resistent, CMV har kun en serotype, ofte anvendt ADl69 som en repræsentativ stamme til serologisk test.
(to) patogenese
Cytomegalovirus kan være bredt til stede i væv fra forskellige organer hos inficerede patienter, og infektion kan direkte forårsage skade på inficerede værtsceller; derudover kan patogene effekter frembringes ved immunopatologiske mekanismer.
Cytomegalovirus invaderer hovedsageligt epitelceller, og alle større organer (lunge, lever, hjerne, nyre, milt, hjerte, tarm), kirtler (parotid kirtel, gonad) og nervesystem kan være involveret, og de inficerede celler degenereres. Volumenet øges med gigantisk celle, hvorefter det går i stykker, hvilket fører til lokal nekrose og betændelse. Granulom og forkalkning kan forekomme efter nekrose i hjernevæv. De gigantiske cellelignende ændringer af de inficerede celler har følgende egenskaber: cellevolumen er betydeligt forstørret. 10 ~ 40 μm; kernen bliver også større, cytoplasmaet er relativt mindre, inklusionslegemer kan forekomme i cytoplasmaet, og kerne, eosinofile inklusionslegemer kan ses i kernen, rød, omgivet af en gennemskinnelig glorie, Den er adskilt fra kernemembranen for at få den til at ligne et ugleøjne.
Forebyggelse
Forebyggelse af cytomegalovirus sygdom
Gravide kvinder med positivt CMV-antistof bør styrke perinatal medicinsk pleje. Om nødvendigt skal amniotisk væske tages til CMV-antistofpåvisning. Positive patienter (især anti-CMV IgM-positive) antyder, at intrakraniel infektion af CMV har fundet sted. Sandsynligheden for intrauterin infektion af fosteret i fosteret efter gen graviditet reduceres, så det er muligt at diskutere med patienten, om graviditeten overvejer abort, især tidspunktet for den intrauterine infektion kan være inden for de første 4 måneder af graviditeten, og Denne graviditet er denne kvindes første graviditet med en højere risiko for intrauterin infektion af CMV. Abort kan være en fordel for eugenetik, men hvis parret af en eller anden grund ikke er let at undfange, er denne graviditet et dyrebart barn, kan det ikke Hvis du træffer en beslutning, kan du bruge B-ultralyd til at kontrollere fosteret for at hjælpe med at tage beslutninger.
Styrkelse af screening for cytomegalovirussygdom hos donorer af organtransplantationer (inklusive knoglemarvstransplantationer), herunder screening for cytomegalovirus sygdom for blodkilder, der bruges i organtransplantationskirurgi, kan hjælpe med at forhindre cytomegalovirus sygdom eller forsinkelse Indtræden af seksuelle infektioner øger succesraten for organtransplantation.
Vacciner til forebyggelse af cytomegalovirussygdom er udviklet og testes stadig.
Komplikation
Cytomegalovirus komplikationer Komplikationer, abort, herpes simplex
Intrauterin infektion af CMV er en vigtig årsag til abort og medfødt handicap Ca. 5% til 10% af de intrauterine inficerede nyfødte, der forekommer normale ved fødslen, vises i forskellig grad inden for et par år efter fødslen. Fysiske eller mentale udviklingsforstyrrelser såsom sløvhed, unormal adfærd og motoriske lidelser i betragtning af toksoplasmose ("T"), andre patogener ("O"), røde hunde-virus ("R") , cytomegalovirus ("C"), herpes simplex-virus (her "H") kan forårsage lignende skade gennem intrauterin infektion, så sammen kaldes de samlet "TORCH-syndrom", er reproduktion Et af de vigtige emner, som sundhedsvæsenet i øjeblikket står overfor.
Derudover har undersøgelser vist, at CMV-infektion kan have kræftfremkaldende virkning og kan være en af årsagerne til koronarstenose.
Symptom
Symptomer på cytomegalovirus sygdom Almindelige symptomer Dødfødt foster navlestrengs hepatosplenomegaly krampe kulderystelser abort koma HIV-infektion kropsmerter
Erhvervet infektion
De fleste tilfælde af latent infektion eller milde symptomer, men nogle få patienter med kliniske manifestationer er mere alvorlige, nyfødte patienter med perinatal infektion (hvoraf nogle kan være inficeret i livmoderen) kan være langvarig lungebetændelse; gigantiske celler hos børn og voksne Viral hepatitis (symptomer og tegn, der ligner generel viral hepatitis), nogle patienter kan udtrykkes som kulderystelser, feber, ondt i halsen, hovedpine, kropsmerter, blodlymfocytter, op til 10% til 20%, dets kliniske Ydeevnen svarer til den infektiøse mononukleose forårsaget af EB-virusinfektion, men den heterofile agglutinationstest er negativ og kan identificeres I henhold til statistikker er ca. 8% af patienterne med infektiøs mononukleose forårsaget af CMV. Forårsaket af infektion.
For patienter med immunsuppressiv status kan CMV-infektion føre til alvorlige kliniske manifestationer. Fordi modtager af organtransplantation ofte har brug for immunosuppressiv behandling, er CMV-infektion en af de vigtigste årsager til alvorlige komplikationer efter organtransplantation, såsom hepatitis. , ulcerøs gastrointestinal betændelse, lungebetændelse osv.; nogle kan føre til postoperativ død eller blive tvunget til at fjerne de transplanterede organer, sådanne patienter med CMV-infektion hovedsageligt fra donorer (donororganer og et stort antal transplanter kræves) CMV-infektion lurer muligvis i blodtransfusioner, men det kan også skyldes aktiveringen af den oprindelige CMV-skjulte infektion, men sidstnævnte kan være mildere end den førstnævnte, og human cytomegalovirus-sygdom er også almindelig i HIV (human immundefektvirus). Inficerede mennesker, efter at HIV-infektion bliver en AIDS-patient, er det let at danne en systemisk spredt CMV-infektion, som er en vigtig dødsårsag for AIDS-patienter.
2. Intrauterin infektion
Det er en af de vigtige måder for human cytomegalovirusinfektion at inficere fosteret i livmoderen gennem morkagenen 90% af det inficerede foster er en recessiv infektion, og kun 10% er en klinisk infektion, men nogle gange er konsekvenserne mere Alvorlig, især når infektionen forekommer inden for de første 4 måneder af graviditeten, er det mere sandsynligt, at det forårsager fosterskade, for eksempel er nogle inficerede fostre bedøvede, undervægtige ved fødslen eller har forskellige former for medfødte misdannelser, såsom mikrocephaly, lemmer. Malformation, medfødt hjertesygdom, skvisning, blindhed osv. Eller kortvarig gulsot, hepatosplenomegali, lungebetændelse, myocarditis, blødningstendens, sløvhed, koma, kramper og andre organiske systemer i flere systemer, kan dø inden for uger .
Intrauterin infektion af CMV kan også forårsage dødfødsel, spontanabort og for tidlig fødsel.I en gruppe på 3810 neonatale epidemiologiske undersøgelser var den positive detektionshastighed for anti-CMV-IgM i ledningsblodprøver 1,5%; i denne gruppe på 40 tilfælde I ledningsblodsprøverne af dødfødsel og dødfødsel var den positive detektionshastighed af anti-CMV-IgM så høj som 32,5%.
Hos nyfødte bør spædbørn med interstitiel lungebetændelse eller hepatitis med mononukleose, variantlymfocytter, især dem med medfødt misdannelse, overveje denne sygdom, voksne får blodtransfusion, organtransplantation eller immunsuppression Efter behandling forekommer mononukleære celler, og der er forskellige lymfocytter, feber, udslæt og hepatosplenomegali. Sygdommen bør også overvejes.
Perifert blod-anti-CMV IGM-positivt indikerer den nylige tilstedeværelse af CMV-infektion, som kan diagnosticeres hos spædbørn og små børn. Fordi gravide kvinder perifert blod-IgM-antistof ikke kan passere gennem placentabarrieren, kan CMV diagnosticeres, hvis den neonatale blod-anti-CMV IgM-test er positiv. Intrauterin infektion (konservering af navlestrengsblodprøver bør udtages for at undgå mødreblodsforurening), spædbørn og små børn med kun en enkelt anti-CMV IgG-test, der skal følges op i 6 til 12 måneder for at observere, om titeren har en markant stigning Høj, fordi detektionshastigheden af CMV-antistof i voksen population er meget høj, har påvisningen af CMV-antistof for voksne patienter begrænset betydning i diagnosen af denne sygdom.
Undersøge
Inspektion af cytomegalovirus sygdom
Tyngre patienter kan have øget antal hvide blodlegemer og muterede lymfocytter i blodet; spædbørn og unge patienter har ofte anæmi, og blodpladetallet falder; patienter med CMV-hepatitis i leveren kan have unormal leverfunktion.
Brug af PCR-teknologi til CMV-genpåvisning kan give direkte bevis for tilstedeværelsen af virus hos patienter; dens følsomhed er høj, og den kan bruges til at rapportere i løbet af få timer, hvilket er blevet et vigtigt middel til klinisk diagnose af CMV-infektion eller giftig tilstand; Det skal udføres i et eksperimentelt medicinsk laboratorium, der har bestået den tekniske certificering, og det skal udvises omhu for at undgå forurening under operationen, og reaktionsbetingelserne skal kontrolleres strengt for at eliminere den falske positive reaktion, der kan være forårsaget af PCR-teknologi.
Patientens urin-, spyt-, blod- eller biopsivævsprøver blev opsamlet og inokuleret med humane diploide fibroblaster til in vitro-kultur Virussen kan diagnosticeres ved isolering af virussen, men CMV-væksten er langsom, og dyrkede cellelæsioner kan observeres 4 til 6 uger efter inokulation. , kan ikke bruges til at imødekomme komplekse udstyrsbetingelser, så det er stadig vanskeligt at fremme applikationen i klinisk praksis.
Celleudstrygningspatologi eller biopsi kan bruges til at detektere karakteristiske kæmpecellelignende celler og eosinofile indeslutninger i kernen, hvilket er nyttigt til diagnosen af denne sygdom, men dens detekteringshastighed er ikke høj. Og kan ikke kun bruges som grundlag for diagnose, hvis påvisning af CMV-antigen ved hjælp af celleimmunhistokemi-teknologi kan forbedre den positive detektionshastighed og kan diagnosticeres i overensstemmelse hermed.
Immunoelektronmikroskopi kan bruges til virusidentifikation.
Diagnose
Diagnose og diagnose af cytomegalovirus sygdom
Påvisning af cytomegalovirusgener i patientprøver ved PCR kan hjælpe med at diagnosticere sygdommen; tidligt i de første 3 uger efter fødslen kan tilstedeværelsen af CMV påvises fra urin- eller spytprøver af nyfødte, som er den intrauterine CMV. Giv bevis for infektion.
I de senere år er det rapporteret, at kvantitativ detektion af serum CMV-antigentiter ved hjælp af et yderst følsomt kit for positive donorer og modtagere af nyretransplantation kan hjælpe med at bestemme, om der skal udføres antiviral terapi.
Patientens heterofile agglutinationstest er negativ og kan differentieres fra infektiøs cytomegaloose forårsaget af EB-virus.Differentialdiagnosen skal adskilles fra viral hepatitis og andre årsager til leverforstørrelse og gulsot. For patienter med medfødt misdannelse eller dødfødsel, abort, for tidlig fødsel og andet såkaldt "TORCH-syndrom" bør det være forbundet med andre årsager til sådanne sygdomme, nemlig toxoplasmosis, røde hunde-virusinfektion, herpes simplex-virusinfektion og andre mulige patogener. Infektion (såsom treponema pallidum osv.) En efter en identifikation.
