miltbrand
Introduktion
Introduktion til miltbrand Miltsbrand er en akut infektionssygdom forårsaget af Bacillus anthracis, en zoonotisk sygdom. Folk smittes af kontakt med syge dyr og deres produkter og kød fra syge dyr. Klinisk er de vigtigste manifestationer hudnekrose, omfattende ødemer i mavesåret, eschar og omgivende væv og symptomer på toksæmi, hvilket kan føre til akut infektion i lungerne, tarmen og hjernehinden og kan være forbundet med sepsis. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,002% Modtagelige mennesker: ingen specifik befolkning Infektionsmåde: kontaktspredning Komplikationer: hud miltbrand, lungemælkarm, åndedrætssvigt
Patogen
Årsag til miltsbrand
Miljøfaktorer (60%):
Mennesker infektion med Bacillus anthracis er hovedsageligt gennem industrielle og landbrugsmetoder. Udsættelse for infektion er sygdommens hovedvej. Huden udsættes direkte for det syge dyr, og dets pels er mest modtagelig for infektion. Indånding af henholdsvis støv, aerosol eller spiselig svamp med en stor mængde miltbrandssporer kan forårsage lungehæmning eller tarmhindebrand. Påføring af en usteriliseret børste eller bid af en bærer med insekter kan endda forårsage sygdom. Syge kvæg, heste, får, kameler og andre planteetere er den vigtigste smittekilde for menneskelig miltbrand. Grise kan sluges ved at inokulere grønne stilke; kødædende dyr som hunde og ulve kan inficeres ved at synke sygt kød og blive en sekundær kilde til infektion. Sekretioner og udskillelser fra miltbrætspatienter er også smitsom.
Erhvervsmæssige faktorer (35%):
Den generelle følsomhed afhænger hovedsageligt af omfanget og hyppigheden af eksponering for patogener. Unge og middelaldrende mennesker har mere kontakt med syge dyr, deres pels og ekskrementer, støv med sporer osv. På grund af erhverv (landmænd, hyrdere, dyrlæger, slagterier og pelsforarbejdere), og deres forekomst er også høj. Mere vedvarende immunitet efter en infektion.
patogenese
Når et vist antal sporer kommer ind i brud på huden, sluk mave-tarmkanalen eller indånder luftvejene, og kroppens modstand er svækket, beskyttes patogenerne af deres kapsler, først lokal reproduktion, hvilket producerer en stor mængde toksiner, hvilket fører til væv og organer. Hæmoragisk infiltration, billet-smerter og svær ødemer, dannelse af primær hudmælkbrand, intestinal miltbrand og lungemælksbrand osv., Når kroppens modstand reduceres, spreder patogenet sig hurtigt langs lymfekarrene og blodcirkulationen, danner sepsis og sekundær Hernehindebetændelse, miltbrande i huden på grund af iskæmi og toksiner, nervefibrene i dermis er degenererede, så der er ofte ingen åbenlyst smerter i læsionerne, såsom menneskers sundhed, og mængden af sporer, der kommer ind i kroppen, er lav, eller virulensen er lav, så er det måske ikke Onset eller latent infektion.
Patogeniciteten af Bacillus anthracis er hovedsageligt relateret til den synergistiske virkning af forskellige bestanddele i toksinet. Miltsvulstoksinet kan direkte skade endotelcellerne i mikrofartøjer, øge permeabiliteten af blodkarvæggen og føre til utilstrækkelig blodvolumen. Derudover er nogle biologisk aktive stoffer i akut infektion Forøget frigivelse, der får små blodkar til at udvide sig, øge vaskulær permeabilitet, reducere vævsperfusion, og fordi toksinet skader blodkarets intima, aktiverer det indre koagulationssystem og frigiver vævstromboplastinsubstanser, er blodet hyperkoagulerbart, så DIC og Septisk chok er mere almindeligt i miltbrand. Derudover kan Bacillus anthracis i sig selv blokere kapillærer, hvilket forårsager hypoxi-iskæmi og trombose i mikrosirkulationen.
Forebyggelse
Miltbrandforebyggelse
(1) Patienter, der håndterer infektionskilden, skal isoleres, indtil såret er helet, huden udgydes, eller symptomerne forsvinder, og sekreterne eller udskillelserne dyrkes 2 gange negative (5 dages mellemrum).
Isolér syge dyr strengt, brug ikke deres mælk, døde dyr er strengt forbudt at skræl eller lave mad, bør brændes eller tilføje en masse quicklime begravet dybt under 2 m.
(2) Afskær transmissionsvejen Hvis det er nødvendigt, blokeres det epidemiske område og træffes desinfektions- og steriliseringsforhold som kogning, blegepulver, ethylenoxid, pereddikesyre, højtryksdamp osv. Til patientens tøj, redskaber, affaldsdressinger, sekreter og ekskrementer. Ascoli-udfældningstesten bruges til at teste prøver såsom pels- og knogelpulver. Bakterierne og mistænkte bakterier skal strengt desinficeres. Forarbejdningsvirksomheden til dyreprodukter skal forbedre arbejdsforholdene, styrke beskyttelsesfaciliteter, slid på overaller, slidmasker og handsker under arbejdet.
(3) Beskyttelse af modtagelige personer
1. Styrke sundhedsuddannelse for at udvikle gode hygiejnevaner og forhindre hudskader. Hvis der opstår hudskade, skal du straks anvende 3% til 5% jod for at undgå infektion.
2. Levende dyr og syge dyr skal opdeles i åben græsning, og levende svækket vaccination skal udføres på besætninger, der udsættes for syge dyr.
3. For de arbejdere, der beskæftiger sig med dyrehold, erhvervelse af dyreprodukter, forarbejdning, slagtning osv., Og befolkningen i det berørte område, inokuleres den levende svækkede levende vaccine mod Bacillus anthracis en gang om året.I øjeblikket anvendes hudskrabe-metoden, og vaccinen er 0,1 ml hver gang. Dråb på den ydre hud på overarmen og træk et "godt" ord. Firedoblingsvaccinen (Bacillus anthracis, T. bacillus, bacillus bacillus og Brucella) har også vist sig at være effektiv.
Beskyttede antigener blev anvendt til vaccination i fremmede lande. Intramuskulære injektioner blev udført 3 gange i det første år, med 3 ugers mellemrum og 4 gange efter 6 måneder, efterfulgt af en intensiv injektion en gang om året, hver gang 0,5 ml.
Nære kontakter skal kontrolleres i 8 dage, og om nødvendigt skal penicillin, tetracycline osv. Påføres tidligt, og de samme forholdsregler kan træffes for mistænkte patienter.
Komplikation
Miltsårskomplikationer Komplikationer, miltbrand, lungemælkarm, åndedrætssvigt
1, hud miltbrand: læsioner forekommer i hænder, ansigt, nakke og anden eksponeret hud, oprindeligt røde papler, sorte blodlegemer, sprængt og dannet til sort hård sputum, det kaldes miltbrand, og der er feber, hovedpine og andre symptomer på systemisk forgiftning .
2, lunge-miltbrand: forårsaget af indånding af Bacillus anthracis, feber, hoste, ondt i halsen, pleural effusion, åndedrætsbesvær, død på grund af åndedrætssvigt.
3, intestinal miltbrand: kvalme, opkast, mavesmerter, diarré, fækal blod, chok, kritisk tilstand.
4, anthrax meningitis: Anthrax meningitis er en komplikation af forskellige former for miltbrand, sygdommen udvikler sig hurtigt, uhyggelig, har ofte svær hovedpine, opkast, kramper, koma, kramper og så videre.
Symptom
Symptomer på miltsbrand almindelige symptomer kuldegysninger høj feber peritonitis brystsmerter toksæmi dyspnø abdominal distension udslæt sepsis diarré
Inkubationsperioden er 1 til 5 dage, den korteste er kun 12 timer, og den længste er 12 dage. Den kliniske kan opdeles i følgende fem typer.
(1) Hudmudsbrand er den mest almindelige og tegner sig for ca. 95%. Den kan opdeles i to typer: miltbrand og ondartet ødem. Kulkul er mere almindeligt i ansigt, nakke, skulder, hænder og fødder osv. Huden er oprindeligt bumser eller makuler. Blister optrådte på toppen af den 2. dag, indeholdende lysegul væske, og de omgivende væv var hårde og hævede. Den 3. til 4. viste det centrale område hæmoragisk nekrose, lidt aftaget, omgivet af små grupper af vesikler, og ødemområdet fortsatte med at udvide 5.-7. Blisternekrose er opdelt i lavvandede og små mavesår, de blodige sekret udgør en sort lignende carbonblok, granuleringsvævet under armhulen dannes til miltbrand, det omgivende væv har ikke-forsænket ødemer, og diameteren på det sorte skorpions nekrotiske område varierer. 1 ~ 2 cm til 5 ~ 6 cm, diameteren af ødemområdet kan nå 5 ~ 20 cm, fast, smerter kan ikke, mavesår er ikke pus osv. Efterfulgt af ødem gradvis forsvinder, sort sputum faldt inden for 1 til 2 uger, og derefter 1 Helbredelse i sputum i ~ 2 uger, feber, hovedpine, lokal lymfadenopati og splenomegali opstod 1 til 2 dage efter indtræden.
I et lille antal tilfælde er der ingen dannelse af sputum og massivt ødem. De fleste af de berørte dele er løse øjenlåg, nakke, lår osv. Det berørte område er opsvulmet og hårdt, og ekspansionen er hurtig.Det kan forårsage stor nekrose, systemisk toksæmi er åbenlyst, og tilstanden er kritisk. Hvis behandlingen er forsinket, kan den dø på grund af kredsløbssvigt. Hvis patogenet kommer ind i blodbanen, kan det forårsage sepsis og sekundær lungebetændelse og meningitis.
(2) De fleste af lungemælkene er primære, forårsaget af indånding af Bacillus anthracis-sporer, men også sekundære til hudmudsbranden, og begyndelsen er hurtigere, men generelt er der influenzalignende symptomer på 2 til 4 dage og efter remission Pludselig begyndelse, bifasisk, kliniske manifestationer af frysninger, høj feber, åndenød, åndedrætsbesvær, vejrtrækning, cyanose, blodig sputum, brystsmerter osv., Undertiden subkutant ødemer i nakken, brystet, kun de spredte og spredte i lungerne Luo Yin eller tegn på meningitis, fysiske tegn og sværhedsgrad af sygdommen er ofte uforholdsmæssige, patientens tilstand er for det meste kritisk, ofte kompliceret af sepsis og septisk chok, og lejlighedsvis sekundær meningitis, hvis ikke diagnosticeret og reddet, ofte ved akut 24 til 48 timer efter symptomdebut, død på grund af vejrtrækning, kredsløbssvigt.
(3) De kliniske symptomer på intestinal anthrax er forskellige, hvilket kan manifesteres som akut gastroenteritis type og akut mave-type. Den førstnævnte har en inkubationsperiode på 12 til 18 timer. Den samme eater kan have svær opkast, mavesmerter, vandig diarré eller mere. Hurtig bedring inden for et par dage, sidstnævnte begyndte på pludselig sygdom, alvorlige toksæmisymptomer, vedvarende opkast, diarré, blodig afføring, abdominal forstyrrelse, mavesmerter osv., Abdominal ømhed eller tegn på peritonitis, hvis ikke behandlet i tide, ofte med sepsis Og septisk chok og døde inden for 3 til 4 dage efter sygdomsudbruddet.
(4) Meningeal miltbrand er for det meste sekundært med forskellige typer miltbrand med sepsis, primære lejlighedsvis, kliniske symptomer har alvorlig hovedpine, opkast, kramper, åbenlys meningeal irritation, sygdommen er farlig, udviklingen er særlig hurtig, patienter kan starte Sygdommen døde inden for 2 til 4 dage, og det meste af cerebrospinalvæsken var blodig.
(5) Septicemia anthrax er sekundær med lungemælk eller intestinal miltbrand, forårsaget af hud miltbrand, og kan være forbundet med høj feber, hovedpine, blødning, opkast, toksæmi, septisk chok, DIC osv.
Undersøge
Miltsbrandundersøgelse
(1) Det samlede antal perifere blodleukocytter er for det meste forøget, generelt varierende fra 10.000 til 20.000 / mm3, og et par få kan være så høje som 60.000 til 80.000 / mm3, og klassificeringen er høj med neutrofiler.
(2) Smøreundersøgelse for at tage blisterindholdet, læsionudstrømning, sekretioner, sputum, opkast, fæces, blod og cerebrospinalvæske til udstrygning, tilsæt først 1: 1000 liter kviksølv for at fikse sporerne efter farvning En typisk bakterie med en kapsel kan findes.
(3) Kulturprøverne skal inokuleres separat på blodagarplader, almindelige agarplader, natriumbicarbonatplader, blodprøver skal forinkuberes og dyrkes, og de kontaminerede materialer kan opvarmes til 65 ° C i 30 minutter for at eliminere bakterierne. Efter 4 timers berigelse i bouillon blev pladen inokuleret, og hvis der blev fundet mistænkelige kolonier, blev de identificeret i henhold til biologiske egenskaber og dyreforsøg.
(4) Dyr inokuleres med patientens sekret, og vævsvæsken eller den opnåede rene kultur inokuleres i det subkutane væv fra dyr, såsom mus eller marsvin. Hvis injektionen er lokaliseret i 24 timer, forekommer typisk ødem, og blødningen er positiv, og dyrene er for det meste 36. Inden for 48 timer efter døden findes et stort antal kapsler af Bacillus anthracis i dyrets indre organer og blod, og den isolerede mistanke om Bacillus anthracis påføringstest.
(5) Identifikationstest for at skelne mellem Bacillus anthracis og forskellige typer af Bacillus anthracis (Bacillus subtilis, Bacillus cereus, Corynebacterium, Thermophilus osv.), Hovedsageligt med en perle-våd filmmetode, specifikt fluorescerende antistof (antibakteriel, anti-antibiotikum) Kapsel, antispore, anti-fag, osv.) Farvningsmetode, W-fag lysis-test, natriumbicarbonat-agarplade CO2-kulturmetode, penicillin G-inhiberingstest, animalsk patogen test, kapselkvældningstest, dynamisk test, hemolysetest, vandpopler Syre glycosidfermenteringstest osv.
Ovenstående forskellige inspektioner skal udføres i et laboratorium med særlig beskyttelse.
(6) Immunologiske tests inkluderer indirekte hæmagglutination, ELISA, enzym-SPA og fluorescerende immunoassay til påvisning af forskellige antistoffer i serum, især kapselantistoffer og serum-antitoksiske antistoffer. Til seksuel diagnose og epidemiologisk undersøgelse bruges Ascoli-udfældningstesten hovedsageligt til at teste, om dyrets organer, hud, hår osv. Er inficeret med bakterier, men denne metode har ofte falske positive resultater, og resultaterne skal bedømmes med forsigtighed.
Diagnose
Diagnose og identifikation af anthracnose
Diagnostisk grundlag
Patientens besættelse, arbejde og liv, såsom landmænd og besættere, der har hyppig kontakt med kvæg, heste, får osv., Arbejder i pels med knoppestøvmiljø, arbejdere i læderforarbejdningsfabrikker osv. Har vigtig referenceværdi for diagnosen af denne sygdom. Hudsmudsbrand har visse egenskaber, det er generelt ikke svært at stille en diagnose.Når en fabriksmedarbejder har en åndedrætsinfektion, især når symptomerne og tegnene ikke er ens, skal han være årvågen. Muligheden for lunge-miltbrandbesvær overvejes. Diagnosen afhænger af forskellige sekretioner og udskillelse. Smøreundersøgelse og kultur af stoffer, blod, cerebrospinalvæske osv., Smøreundersøgelse er den nemmeste. Hvis du finder en typisk kapselbacillus, kan diagnosen grundlæggende etableres, fluorescerende antistoffarvning, perle vådfilminspektion, specifik fagprøve, Diagnose kan yderligere etableres ved dyreinokulation eller lignende.
Hudmuds skal differentieres fra sputum, cellulitis, sputum sputum sputum, kanin feber osv., Lungemælkene skal differentieres fra forskellige lungebetændelse, pneumonisk pest, tarmhindebrand og akut bacillær dysenteri og akut mave, Meningitis og sepsis miltbrand skal differentieres fra forskellige meningitis, subarachnoid blødning og sepsis.
