postpartum blødning
Introduktion
Introduktion til postpartum blødning Postpartum blødning (postpartum blødning) kaldes, når den vaginale blødning overstiger 500 ml inden for 24 timer efter fødslen. Dette er en alvorlig alvorlig komplikation af fødselshjælp og er en af de obstetriske sygdomme. Den væsentligste årsag er svage livmoderkontraktioner, kliniske manifestationer af blødning i fødselskanalen og en stor mængde blødning eller en lille mængde blødning, der kan forekomme alvorligt chok. På samme tid kan ledsages af svimmelhed, træthed, sløvhed, appetitløshed, diarré, ødemer, modermælk, hårtab, kulderystelser og så videre. Grundlæggende viden Sandsynlighedsforhold: 5% af den specielle befolkning Modtagelig population: mere end 1 graviditet, produktiv og havde flere intrauterine operationer 2 ældre primipara eller unge gravide kvinder Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: hæmoragisk chockanæmi iskæmisk nekrose
Patogen
Årsager til blødning efter fødselen
Svage livmoderkontraktioner (30%):
Efter fødslen afleveres, mages placenta og udskilles fra livmodervæggen, og den sinusformede åbning af modervæggen forårsages af blødning. Under normale omstændigheder på grund af krympning af postpartum livmorhulen styrkes sammentrækningen af muskelfibrene, så blodkarene i livmodervæggen er vævet sammen i muskelfibrene. Samtidig lukkes sinusoiderne, blødningen stopper, og blodet fra den mødre kvinde er hyperkoagulerbart. Blodpladerne på endotelkollagenfibre, der beskadiger blodkarene, efter at morkagen er løsnet, danner en stor mængde trombe, og fibrin aflejres på blodpladerpropperne. Store blodpropper blokerer effektivt for livmoderblodkarene, så når muskelfibrene trækker sig sammen, vil de ikke længere blø. Hvis livmoderen ikke klæber sig sammen og krymper, når babyen er leveret, er sinusen ikke åben og mode er ikke åben. Blødning forekommer. Hvis morkagen delvis skrælkes af eller skrælkes af, kan livmoderaton ikke effektivt lukke bihulerne i livmodervæggen i placentaforbindelsen og forårsage overdreven blødning, som er den vigtigste årsag til blødning efter fødselen.
(1) systemiske faktorer: såsom svaghed i moderm fysik, akut og kronisk medicinsk historie, lang fødsel, forsinket fødsel, nervøsitet, overdreven brug af beroligende midler eller dyb anæstesi.
(2) Lokale faktorer: 1 overdreven udvidelse af livmodermuskelvæggen, overdreven udvidelse af muskelfibre, der påvirker muskelfiberkontraktion, såsom overdreven fostervand, flere graviditeter, gigantiske børn, enorm morkage, α-thalassæmi, føtalt ødemsyndrom, etc., mere end 2 kvinder Gentagen graviditet og fødsel, uterus muskelfiberskade, øget bindevæv, degenerative ændringer, 3 uterusdysplasi eller kirurgisk ar, 4 placentfaktorer påvirker sammentrækning af livmoderen, såsom placenta previa, tidlig placental stripping, decidual nekrose Blødning, myometrial oser, postpartum hematom osv., 5 blære, overfyldning af endetarmen kan påvirke sammentrækninger i livmoderen.
Blød fødsel kanal tåre (25%):
Under graviditet er den bløde fødselskanal rig på blodkar og hyperæmi. Hvis der sker en blød fødselskanalaceration under fødsel, kan mængden af blodtab være meget stort, især når lacerationen involverer den øverste del af vagina, livmoderhalsen og livmoderen, er hæmostase ofte vanskelig, og den bløde fødselskanal rives. Der er flere grunde til dette:
(1) Hastende produktion: på grund af overdreven produktivitet eller overdreven anstrengelse fra moderen under nødudlevering, er perineum ikke blevet udvidet fuldt ud, og fødslen af fødslen kan forårsage tungere blød fødselskanaler.
(2) Stort foster: den prenatal vurdering af fosterets størrelse er utilstrækkelig, intet perineakt snit eller snit er ikke stort nok, kan forårsage blød fødselskanalaceration.
(3) Obstetrisk operation: såsom pincet, hånd-drejende føtalhoved, destruktiv føtal, intern vending eller skulderdystoci kan forårsage perineum, vagina, livmoderhalsen eller endda lavere livmodervæv, der fører til postpartum blødning, et distrikt i Shanghai har talt postpartum blødning Årsagen er, at op til 37,9% af blødning efter fødsel på grund af forkert operation af obstetrisk vaginal kirurgi er forbundet med ufaglærte operationsteknikker hos unge fødselslæger.
(4) Elasticiteten og strækbarheden af selve perineum: såsom medfødt dysplasi i perineum, vulvovaginal betændelse, hvide læsioner osv.
(5) Hæmatomdannelse: Hvis skaden involverer blodkarene og slimhinden i fødselskanalen, forbliver huden intakt, eller suturen ikke sutureres fuldstændigt, når såret sutureres, eller livmoderhalsen, sprækker den vaginale foramen opad for at rive blodkarene i det brede ledbånd. Hæmatom, på dette tidspunkt kan der muligvis ikke være mere ekstern blødning, men blødningen i hæmatom kan forårsage en masse chok.
Placental faktor (20%):
Blødning efter fødselen forårsaget af placentfaktorer, herunder placentale insufficiens, tilbageholdelse efter placental dissektion, placentabeslutning, placentadhæsioner, placentaimplantation, morkage og / eller resterende føtalmembraner.
Delvis dissektion af placenta og tilbageholdelse efter dissektion kan være forårsaget af sammentrækning af livmoderen Placental opsving finder sted efter brug af oxytocin eller ergometrin forårsager sammentrækning af spasmer nær det indre livmoderhals, der danner en smal ring, der indlejrer den færdige placenta I livmorhulen, for at forhindre sammentrækning og blødning, kan denne smalle ring også forekomme i den grove massage af livmoderen, overopfyldning af blæren kan også forhindre udflod af morkagen og øge blødningen.
Morkagen klæber til livmorvæggen helt eller delvist og kan ikke skrælkes af sig selv. Det kaldes placentadhæsion. Nogle vedhæftninger kan forårsage blødning. Mange kunstige aborter kan forårsage endometrieskade og endometritis. Endometritis kan også være forårsaget af Årsaget af andre årsager til infektion kan endometritis forårsage placentadhæsioner.
Placental implantation henviser til implantation af myometrium i placenta villus, uterus dysplasi osv. Det er sjældent i klinisk praksis I henhold til placentaimplantatområdet kan det opdeles i komplet og delvis.
Placental rest er mere almindelig, kan være forårsaget af for tidlig trækkraft af navlestrengen, for tidlig kraft til at klemme livmoderen, placentale rester kan være en del af placenta-folderen eller para-placental rest klæbe til livmorvæggen, hvilket påvirker sammentrækninger og blødning, placentale rest kan være Inkl. Den resterende del af membranen.
Koagulopati (20%):
Årsager til mindre hyppig blødning efter fødselen, såsom blodsygdomme (trombocytopeni, leukoemia, koagulationsfaktor VII, VIII-reduktion, aplastisk anæmi osv.) Er præ-graviditet, til graviditetskontraindikationer, svær hepatitis, intrauterin Døde dæk forbliver for længe, placentabruktion, svær graviditetsinduceret hypertension og fostervandsemboli, osv., Kan påvirke blodkoagulation eller diffus intravaskulær koagulering, forårsage blodpropper, blødning efter fødsel kondenserer ikke, ikke let at stoppe blødning.
patogenese
Hurtigt blodtab på kort tid, den vigtigste patofysiologiske ændring er et kraftigt fald i blodvolumen, hvilket forårsager en mangel på kardiovaskulær fyldning, kollaps, irreversibelt chok eller død. Den tidlige kompensationsmekanisme for akut blodtab er gennem justering af kardiovaskulær dynamik. Og adrenerg stimulering, øget hjertefrekvens, øget hjerteproduktion, omdistribueret cirkulerende blodvolumen, vasokonstriktion af hud, muskler og milt, blodkar med høj tolerance over for hypoxi såsom nyrer og mave-tarmkanaler Sammentrækning forekommer også, hvilket sikrer den vitale organorganisering og blodforsyning til hypoxiske følsomme organer såsom hjerte, lunger, lever og hjernevæv. I løbet af denne periode, da røde blodlegemer og plasma er forholdsmæssigt tabt, kan hæmoglobin og hæmatokrit måles på dette tidspunkt. Stadig inden for det normale interval forekommer ingen anæmi, den vigtigste kliniske manifestation er utilstrækkelig blodvolumen, hvilket er den første fase af akut blodtab, der generelt varer 2-3 dage.
Siden da er genvindingen af blodvolumen hovedsageligt afhængig af ekspansionen af plasmavolumen, det vil sige primært afhængig af vand, elektrolytter og albumin mobiliseret fra ydersiden af blodkarene ind i plasmaet, blodet fortyndes, viskositeten reduceres, blodstrømmen accelereres, og organvævet indtages således mere. På den anden side falder hæmoglobinkoncentration og hæmatokrit på grund af blodfortynding kontinuerligt, og der opstår anæmi.Når en stor mængde blødning når ca. 20% af det samlede blodvolumen, tager det 20 til 60 timer at genoprette det normale blodvolumen. Efter 2 til 3 dages blødning, når blodvolumen vender tilbage til normal eller tæt på det normale, er hovedproblemet overdreven tab af røde blodlegemer og akut hæmoragisk anæmi. Dette er den anden fase af akut blodtab. Hvis den samlede mængde blodtab stadig er stor, Hastigheden er imidlertid ikke hurtig, kompensationsmekanismen for plasmaudvidelsesudvidelse er tilstrækkelig, den hæmoragiske chokpræstation er ikke åbenlyst, og akut hæmoragisk anæmi er den vigtigste ydelse, raske voksne unge patienter kan tolerere 50% til 60% af tab af røde blodlegemer kapacitet, og Patienter med koronar hjertesygdom kan forårsage organhypoxi, når volumen af røde blodlegemer går tabt med mindre end 30%.
Akutt blodtab forårsaget af vævshypoxi kan stimulere produktionen af erythropoietin i nyrerne Efter 6 timers akut blodtab øges plasma-erythropoietin-koncentrationen og korreleres negativt med hæmoglobinkoncentrationen. Erythropoietin kan ikke kun fremme spredningen af erythroid progenitorceller i knoglemarven. Og modningen af unge røde blodlegemer kan også fremme frigørelsen af umodne reticulocytter fra knoglemarven i det cirkulerende blod. Fordi det er umodne røde blodlegemer, indeholder det mere ribonukleinsyre og ribosompartikler, så det er på retortblodsudstrygning. Det er en polykromatisk rød blodlegeme. Det kan ses 6 til 12 timer efter akut blodtab. Efter flere dage øger knoglemarvsproduktionen, og de polykromatiske røde blodlegemer kan stige markant. På den anden dag efter akut blødning begynder knoglemarvsrøde blodlegemer at sprede sig. Det tager imidlertid 2 til 5 dage, før modningen af de røde blodlegemer modnes. Efter 5 dages akut blodtab når spredningen af de røde blodlegemer et højdepunkt, og forholdet mellem det røde pigment reverseres. Den maksimale hastighed af dannelse af røde blodlegemer når 10 dage efter akut blodtab, og det røde blodlegemets volumentab når 10% til 20%. Knoglemarvshyperplasi kan være 2 til 3 gange højere end hos normale sunde mennesker, og hæmatokrit er mindre end 30%, hvilket antyder, at tab af røde blodlegemer er ca. 25%, plasma Niveauet af erythropoietin er endnu højere. På dette tidspunkt, hvis tilførslen af jern er tilstrækkelig, er knoglemarvshyperplasi 5 gange større end for normale, sunde mennesker. Hvis jernlagring er utilstrækkelig, er det umuligt at nå dette niveau, derfor er akut hæmoragisk anæmi knoglemarvskompenserende hyperplasi Evnen afhænger af faktorer, såsom hvorvidt knoglemarvshematopoietisk funktion er sund, erythropoietin-reaktionen og jernforsyningen er tilstrækkelig, såsom den oprindelige knoglemarvssygdom, nyresygdommen reducerer produktionen af erythropoietin eller sygdommen såsom inflammation eller tumor, forstyrrer erythropoietin. Rollen for den originale jernlagring er ikke tilstrækkelig, det vil påvirke evnen til knoglemarvskompensatorisk hyperplasi, 2,3-diphosphoglycerat (2,3-DPG) indhold i de nye røde blodlegemer, kan gøre hæmoglobin og ilt Affiniteten reduceres, og dermed øges frigørelsen af ilt i vævet, og den hypoxiske tilstand mindskes.
Forebyggelse
Forebyggelse af postpartum blødning
For at forhindre blødning efter fødsel kan forekomsten reduceres kraftigt, og forebyggelse bør udføres i de følgende links.
1, gør et godt stykke arbejde med præ-graviditet og graviditet sundhedspleje, tidlig graviditet start overvågning før fødsel pleje, ikke egnet til graviditet i den tidlige graviditet til at afslutte graviditeten.
2, til forberedelse af tidlig maternel behandling af kvinder med højere risiko for postpartum blødning, inkluderer sådanne mødre: mere end 1 graviditet, produktiv og havde flere intrauterine operationer, 2 ældre primipara eller yngre gravide kvinder; Historie om fjernelse af livmoderfibroider; 4 kønshypoplasi eller misdannelse; 5 graviditetsinduceret hypertension; 6 med diabetes, blodsygdom osv.; 7 livmodersammentrækning udmattelse langvarig arbejdskraft; 8 rækker med fosterhovedsug, tang og anden jordemoderoperation jordemoder, især kombineret brug Flere uterusammentrækninger er nødt til at være opmærksomme; 9 døde dæk og så videre.
3, den første fase af arbejdskraft tæt observation af moderens forhold, være opmærksom på tilskud af vand og ernæring, for at undgå overdreven moderlig træthed, hvis nødvendigt, kan bruges til at injicere muskelkulde, så moderen har en chance for at hvile.
4, vær opmærksom på den anden fase af arbejdsbehandlingen, for at vejlede moderen rettidig og korrekt brug af abdominalt tryk, for dem, der kan have blødning efter produktionen, skal arrangeres for at have et højere niveau for praksis for lægerne på scenen, der er indikatorer til rettidig moderat eller perineask udskæring eller perineal skæring Åben, den tekniske drift af produktionen skal standardiseres, føtalhovedet er korrekt styret, skulderen og fosterhovedet leveres glat, og dem, der har haft uterusatoni, når skulderen leveres, den intramuskulære injektion af oxytocin 10U efterfulgt af intravenøs infusion For at forbedre livmodersammensætninger og reducere blødning.
5. Håndter det tredje arbejdsstadium korrekt, indsaml og mål nøjagtigt mængden af postpartumblødning. Efter tegn på naturlig afskrænkning af morkagen, tryk forsigtigt på den nedre del af livmoderen og træk forsigtigt i navlestrengen for at hjælpe morkagen, udlad membranen helt og kontroller morkagen omhyggeligt, om membranen er intakt. Kontroller den bløde fødselskanal for tåre eller hæmatom, kontroller livmodersammentrækning, masser livmoderen for at fremme sammentrækning af livmoderen.
6, efter fødslen af moderkagen, skal moderen fortsætte med at bo i fødestuen i 2 timer, fordi 80% af blødningen efter fødslen forekommer inden for 2 timer efter fødslen, så bør fokusere på overvågning, nøje overvågning af generelle tilstande, vitale tegn, vaginal blødning og sammentrækninger, Vi bør dog ikke ignorere blødningen efter 12 timer. Vi bør forklare forholdsreglerne til mødrene, og det medicinske personale vil regelmæssigt inspicere og finde problemer tidligt.
7, mere blodtab, der er ingen tegn på chok, bør være tidligt til at genopfylde blodvolumen, virkningen er langt bedre end chokket efter tilskuddet af den samme mængde blod er bedre.
8, tidlig amning kan stimulere uterus sammentrækninger, hvilket reducerer vaginal blødning.
Anvendelse af postpartum blødning score tabel: I henhold til tilstedeværelsen eller fraværet af graviditet-induceret hypertension etableres antallet af aborthistorie, føtalstørrelse, blodpladetælling, præenatal blødningshistorie og andre faktorer, der kan forårsage postpartum blødning, en postpartum blødning score tabel og der træffes tilsvarende forebyggende foranstaltninger i henhold til scoringen. Kan reducere hyppigheden af postpartum blødning markant.
Resultatens arks samlede score er 29 point. Moderkvinder med ≥5 point har en tendens til at være tilbøjelige til blødning efter fødselen. De skal være opmærksomme og træffe forebyggende foranstaltninger i tide for at reducere mængden af blødning. Ved medicinske tilstande bør hospitaler med dårlige blodtransfusionsbetingelser behandle gravide kvinder med høj postpartum-blødning. Overfør til hospitalet i tide.
Komplikation
Komplikationer efter fødsel blødning Komplikationer, hæmoragisk chok, anæmi, iskæmisk nekrose
1. Komplikationer af postpartum blødning er hæmoragisk chok, hjertesvigt, vand- og elektrolytforstyrrelser og død.
2. Infektioner i kønsorganerne
Postpartum blødning forårsager maternøs anæmi, lav resistens, øgede chancer for intrauterin operation og øget infektion efter fødselen. Derfor bør bredspektret antibiotika bruges til at forhindre reproduktionskanalinfektioner.
3. Xi Han-syndrom
Alvorlig postpartum blødning forårsaget af kredsløbssvigt kan være sekundær med anterior hypofyse avaskulær nekrose, endokrin funktion ødelægges, patienter mangler prolactin uden mælkesekretion, mangel på thyroxin, så der er kuldegysninger, vægtøgning, basal stofskifte Lavere glukosetolerance test steg.
Symptom
Symptomer på postpartum blødning Almindelige symptomer Hemorragisk tendens kvalme og lochia ikke postpartum abdominal smerte ud kold sved fødsel kanal snøring blodtryk fald hjerterytme uregelmæssig postpartum feber koagulopati
De vigtigste kliniske manifestationer af postpartum blødning er overdreven vaginal blødning Blødningsvolumen overstiger 500 ml inden for 24 timer efter fødslen. Efter hæmoragisk chok og udsat for infektion varierer de kliniske manifestationer med årsagen, hvilket kan være en pludselig stor mængde blødning. Moderen er hurtigt i en tilstand af chok, moderens kulderystelser, svimmelhed, kvalme, opkast, gab, åndenød, irritabilitet, undersøgelse kan konstateres, at moderens lys, kold sved, kolde lemmer, blodtryk, pulshastighed; også kan udtrykkes som Kontinuerlig lille eller medium mængde blødning; undertiden livmoders afslapning, livmoderblødning forbliver i livmorhulen og vagina, bunden af livmoderen er blød, uklar, såsom at massere livmoderen og skubbe ned, der viser en masse blod, blodpropper.
Undersøge
Postpartum blødning
Blodbillede
(1) Røde blodlegemer: Ændringen af røde blodlegemer efter akut blodtab varierer med tiden. I det tidlige stadium af blødning strømmer røde blodlegemer ud af blodkarene i forhold til plasma. Selvom blodvolumen falder kraftigt, falder koncentrationen af røde blodlegemer og hæmoglobin pr. Enhedsvolumen ikke; Den refleksive sammentrækning af blodkar, omfordelingen af blod og koncentrationen af blod fanget i organerne i det cirkulerende blod, så hæmatokrit og hæmoglobin kan øges lidt, så mængden af hæmoglobin måles i løbet af de første timer med akut blodtab. Hæmatokrit kan ikke bruges til at estimere mængden af blodtab På dette tidspunkt skal symptomer og tegn bruges til at estimere mængden af blodtab Efter 2 til 3 dage efter akut blodtab er genopretningen af blodvolumen baseret på udvidelsen af plasmavolumen. I de første 24 timer er mobiliseringen af kropsvæsker og elektrolytter fra ydersiden af blodkarene ind i blodkarene, ekspansionen af plasmaet for de aktive patienter er meget langsom, hovedsageligt ved at mobilisere ekstravaskulært albumin i blodkarene på grund af blodfortynding, hæmatokrit og hæmoglobinkoncentration Kun gradvist fald, denne ændring er mest markant i 2 til 3 dage efter blødning, anæmi Normale celler og normal pigmentering, antallet af reticulocytter i perifert blod begynder at stige inden for 3 til 5 dage efter akut blodtab, og stigningen er proportional med mængden af blødning og når den højeste top fra 6 til 11 dage, generelt op til 5%. ~ 10%, ikke mere end 14%, det tidlige stadium af forhøjelse af reticulocyt er at afspejle erythropoietins rolle i for tidlig frigivelse af renin reticulocytter i perifert blod, og senere at afspejle kompenserende hyperplasi af knoglemarv, nye røde blodlegemer Frigivet i blodet er morfologien for røde blodlegemer for det meste normal i starten, men når retikulocytterne stiger, kan det ses, at polykromatiske røde blodlegemer og røde blodlegemer stiger, og MCV er forbigående forhøjet. Hvis det kontrolleres på dette tidspunkt, kan det fejlagtigt defineres som hæmolytisk anæmi. Imidlertid kan akut hæmoragisk anæmi, medmindre der forekommer blødning i kropshulen eller det mellemliggende rum, ingen stigning i serum bilirubin, alvorligt blodtab forårsaget af chok eller vævshypoxi, perifert blodudstryk også vises en lille mængde nukleare røde blodlegemer, de perifere blodrøde blodlegemer Hyperplasien forsvinder inden for 10 til 15 dage, ellers fortsætter blødningen stadig.
(2) hvide blodlegemer: leukocytter forøges hurtigt inden for 2 til 5 timer efter akut blodtab, op til (10 ~ 20) × l09 / L, op til 35 × 109 / L, mekanismen for leukocytose skyldes delvis virkningen af adrenalin granulocytter Fra sidepuljen ind i kredsløbspuljen, og på samme tid forårsaget af frigivelse af blod i opbevaringsbassinen i knoglemarven, viser klassificeringsoptællingen, at de forøgede hvide blodlegemer hovedsageligt er neutrofiler, og fenomenet med venstre nucleusskift kan ses. I alvorlige tilfælde kan neutrale sene granuler vises. Selv i neutrale myelocytter vender flertallet af hvide blodlegemer tilbage til det normale efter 3 til 5 dage, og vedvarende leukocytose indikerer ofte tilstedeværelsen af blødning eller andre komplikationer.
(3) blodplader: på kort tid efter blødning eller blødning kan antallet af blodplader, koagulationstid og plasmafibrinogen midlertidigt sænkes og vende tilbage til normal 15 minutter efter hæmostase, og antallet af blodplader stiger hurtigt efter 1 til 2 timer. Antallet af blodplader kan nå 500 × 109 / L eller endda 1000 × 109 / L. Hvis der opstår alvorligt chok, kan diffus intravaskulær koagulering forekomme. Trombocytopenien vender normalt gradvist tilbage til det normale inden for 3 til 5 dage efter blødningens ophør.
2. Knoglemarv
På den anden dag efter akut blodtab kan knoglemarven være hyperplasi. Efter 5 dage når den røde blodlegemerhyperplasi et højdepunkt. Forholdet mellem rødt pigment kan vendes i forholdet 1: 1 eller rødt, og morfologien for unge røde blodlegemer er normal. Størstedelen af unge røde blodlegemer er i blødning. 10 til 14 dage efter ophør forsvandt den umodne hyperplasi af røde blodlegemer. Jernfarvning viste, at det ekstracellulære jern i knoglemarven for det meste forsvandt, og at jerngranulatcellerne blev betydeligt reduceret eller forsvandt. Ovennævnte lagringsjernmangel optrådte ofte i det sene stadium af akut hæmoragisk anæmi.
3. Andet
Såsom akut blødning i blodet, blod i kropshulen, cyster og mellemliggende rum, ofte på grund af ødelæggelse af røde blodlegemer, forhøjet bilirubin, serumlactatdehydrogenase steg, globin faldt, plus retinoblastia steg, svarende til hæmolytisk Anæmi, akut gastrointestinal blodtab, blodurinstofnitrogen kan forhøjes, hvilket kan skyldes reduceret renal blodstrøm eller på grund af fordøjelsen og absorptionen af et stort antal blodproteiner i fordøjelseskanalen.
I henhold til betingelsen vælges den kliniske ydelse til elektrokardiogram og ultralydundersøgelse.
Diagnose
Diagnose og diagnose af postpartum blødning
Diagnose
1. Registrer mængden af blødning nøjagtigt
Der er mange metoder til måling af postpartumblødning, såsom visuel estimering, bassinforbindelse, arealmetode, vejemetode og kolorimetrisk metode.Det anses generelt for, at det visuelt estimerede blodtab ofte er uforeneligt med den faktiske mængde blødning, ofte 50% mindre, sur. Den methemoglobin kolorimetriske metode er mere nøjagtig, men operationen er mere kompliceret, og reagenserne er dyre. Den er ikke egnet til klinisk anvendelse. I øjeblikket er de almindeligt anvendte metoder i klinisk praksis:
(1) Vejningsmetode: Før fødslen vejes forbinding og desinfektionsark, som mødrene og håndklæderne bruger. Efter fødslen vejes forbindingerne med blod, og håndklæderne vejes. Hvis den oprindelige vægt reduceres, bestemmes blodtabet. 1,05 g konverteres til 1 ml.
(2) Volumetrisk metode: Målekoppen bruges til at måle den buede plade eller den specielle blodmodtagende beholder efter høst, og derefter måles den indsamlede blodmålekop.
(3) Arealmetode: Beregnet efter det blodvåde område på 10 cm × 10 cm målt på forhånd, 10 ml, 15 cm × 15 ml er 15 ml.
Ovenstående tre metoder sammenlignes med den kolorimetriske metode og er relativt nøjagtige målemetoder.
2. På udkig efter årsagen til postpartum blødning
Åbenbar ekstern blødning, diagnose er ikke vanskelig, men blødning er et almindeligt fænomen, og årsagerne til blødning er forskellige, så ud over nøje observation af blødning og nøjagtig måling af blødning er nøglen at finde ud af årsagen til blødning efter fødsel, tidlig diagnose.
(1) sammentrækning af livmoderen skal være opmærksom på det faktum, at placenta undertiden er blevet udtømt, livmoderen er slap, en stor mængde blod ophobes i livmoderhulen, og vaginal blødning er kun en lille mængde, moderens symptomer på overdreven blodtab, så derudover skal man være nøje opmærksom på vaginal blødning efter fødslen, Bør være opmærksom på sammentrækningen i livmoderen.
Den visuelle måling af vaginal blødning er meget mindre end det faktiske blodtab. Derfor skal det opsamles og måles med en buet skive. Der er livmoderatoni før fødslen. Placenta leveres, og blødningen er for meget efter fødslen. Diagnosen er ikke vanskelig, men ovennævnte skjulte postpartum skal beskyttes. Blødning kan forekomme på samme tid som fødselskanalens laceration eller placentafaktorer.
(2) Cervikal snøring af blød fødselskanal er for det meste på begge sider og kan også være kronbladlignende. Hvis snøringen er tungere og påvirker livmoderhalsens kar, vil den give en hel del blødning. Livmoderhalsbåndet kan brydes til den nedre del af livmoderen.
Vaginal snøring er hovedsageligt i vaginal sidevæg, bagvæg og perineum, og de fleste af dem er uregelmæssig snøring. Hvis vaginal snøring påvirker det dybe væv, på grund af den rige blodforsyning, kan det forårsage alvorlig blødning. På dette tidspunkt er sammentrækningen i livmoderen god, og vaginalundersøgelsen kan være klar. Placeringen af lacerationen og sværhedsgraden af lacerationen.
I henhold til graden af perineal snøring kan opdeles i 3 grader, jeg grad henviser til den perineale hud og slidhinden i vaginalindgangen, når ikke det muskulære lag, generelt blødning er ikke meget, II grad henviser til sårdannelsen har nået det perineale muskelag, involverer vagina Den bageste vægslimhinde, endog sulkus på begge sider af den bageste væg i skeden, rives opad, lacerationen kan være uregelmæssig, det originale anatomiske væv er ikke let at identificere, blødningen er mere, den tredje grad af den eksterne eksterne sfinkter er brudt, og endda det vaginale rektum og en del af den rektale antervæg Der er en laceration, selvom situationen er alvorlig, men mængden af blødning er ikke nødvendigvis meget.
(3) Placentalfaktorer Placental insufficiens og fastholdelse af morkagen efter frigørelse af livmoderen, klinisk set i uterus sammentrækning, morkagen ikke leverede, og mængden af blødning, mængde i placenta kan findes i den nedre del af livmoderens smalle ring, morkage og væg Adhæsion er tilbøjelig til ufuldstændig frigørelse, og den tilbageholdte morkage påvirker sammentrækning af livmoderen, og sinusåbningen af morkagen fjernes. Placentaen af alle vedhæftninger afskalles ikke til tiden. Når morkagen skræles af for hånd, viser det sig, at morkagen er fast fastgjort til livmorvæggen. For at stille en diagnose kan en del af placenta-værdien forekomme uden delvis implantation og blødning, ofte forvekslet med adhæsion af placenta. Når morkagen skrælkes af for hånd, viser det sig, at hele eller en del af morkagen er integreret med livmorvæggen, og det er vanskeligt at skrælle af og diagnosticere morkagen. Rester undersøges ofte rutinemæssigt, efter at morkagen er leveret.Når morkagen er intakt, konstateres det, at der er en defekt i placentaens kropsoverflade eller en defekt i membranen, og blodkarene i kanterne er brudt, hvilket indikerer tilstedeværelsen af placentvæv eller para-placenta. Foretag en diagnose.
(4) Koagulationsdysfunktion har en tendens til at bløde let før eller under graviditet, og når der er skade på morkagen eller fødselskanalen, hæmoragisk dysfunktion.
Først og fremmest skal vi bedømme postpartumblødning og stille en diagnose af årsagen til postpartumblødning. Kun diagnosen af årsagen til postpartumblødning kan behandles i overensstemmelse hermed.Den kan diagnosticeres i henhold til kliniske manifestationer, symptomer, tegn og nødvendige laboratorieundersøgelser.
Differentialdiagnose
Diagnosen postpartumblødning er ikke vanskelig at stille. Det centrale punkt og vanskeligheder ved diagnosen er at finde årsagen til blødning.I henhold til behandlingen kan det stoppe blødningen hurtigt Derfor er der fire hovedårsager til postpartumblødning: sammentrækning af livmoderen, placentafaktorer, blød fødselskanalskade og blodkoagulation. Mekanismeforstyrrelser bruges til differentiel diagnose.
1. Patienter med uterus sammentrækning og træthed har en historie med uterus kontraktion træthed under fødsel, postpartum blødning er for det meste mørkerødt blod, blodpropper er synlige, blod er sjældent; masserer bunden af paladset, livmoderen er blød eller endda som en pose, efter massagen kan en stor mængde blod strømme ud af vagina. Der var ingen unormalitet i den bløde fødselskanalundersøgelse; mængden af blødning efter sammentrækningen blev styrket.
2. Placental retention, delvis vedhæftning, delvis implantation og andre placentabnormaliteter forårsaget af unormal postpartum blødning, mere almindelig i placenta efter fødslen, ingen tegn på stripping af placenta, maveundersøgelse undertiden i inferionen af morkagen i den nedre del af livmoderen for at danne en smal ring, frit for at skrælle placenta Det blev fundet, at morkagen var fastgjort til livmorvæggen eller vanskelig at adskille.
3. Blødning af blød fødselskanal forekommer, efter at babyen er født, blødningen er lys rød, ingen blodpropper men selvkoagulation; livmodersammentrækningen viser sig at være god, og den bløde fødselskanalundersøgelse kan tydeligt identificere placeringen og sværhedsgraden af lacerationen.
4. Koagulationsdysfunktion kan have kronisk systemisk blødning før fødslen. Patienter kan have flere steder som livmoder, blød fødselskanal og blod. Det er vanskeligt at diagnosticere blodkoagulationsfunktion i henhold til blodpladetallet.
