forstoppelse
Introduktion
Introduktion til forstoppelse Forstoppelse er et symptom på mange sygdomme, ikke en sygdom. Forstoppelse har forskellige betydninger for forskellige patienter. Det almindelige symptom er, at antallet af defækationer er markant reduceret hver 2. til 3. dag eller mere, uregelmæssig, tør og hård, ofte ledsaget af patologiske fænomener med vanskeligheder med defækation. Grundlæggende viden Sygdomsforhold: 0,1% Modtagelige mennesker: godt for ældre Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: anal fissure, angina pectoris, hjerteinfarkt, tarmobstruktion
Patogen
Årsag til forstoppelse
Akut forstoppelse (35%):
(1) anal, smertefulde læsioner nær endetarmen: anal fissure, anal fistel, abscess omkring anus, proctitis eller rektal mavesår, massive indre hæmorroider eller indre hæmorroider kombineret med infektion, blødning og andre læsioner kan forårsage anal sphincter spasm eller patienter frygter tarmbevægelser, defekation Reflektionen forsvinder og fører til forstoppelse.
(2) obstruktive læsioner i tarmen: tarmvridning, tarmadhæsioner, intussusception, parasitære tarmsygdomme, tarmsvulster, mesenterisk vaskulær emboli eller trombose kan forårsage tarmobstruktion, så den øverste ende af forhindringen ikke kan passere forhindringen, Det kan føre til forstoppelse.
(3) Intestinal motorreflekshæmning: den normale peristaltiske funktion af tarmen er væsentligt svækket, hvilket kan ses ved viscerale inflammatoriske sygdomme som blindtarmsbetændelse, akut pancreatitis, cholecystitis, peritonitis, akut sekundær megacolon osv. Forstoppelse kan også forekomme på grund af tarmlammelse, cholelithiasis, nyresten og andre smertefulde sygdomme.
(4) indtagelse af visse medikamenter: efter indtagelse af aluminiumhydroxid, atropin, oxytetracyclin og vismut-subcarbonat (bariumcarbonat), sucralfat og andre lægemidler kan nogle patienter have forstoppelse.
Kronisk forstoppelse (35%):
(1) Organiske sygdomme:
1 Kronisk kolonobstruktion: såsom tyktarmsstenose, godartede eller ondartede kolorektale tumorer, omental adhæsionssyndrom (tværgående kolon trækkes, danner en akut vinkel, hvilket fører til vanskeligheder ved indholdets passage) og andre kroniske kolonobstruktive sygdomme.
2 medfødt megacolon: forstoppelse på grund af ekspansion med høj tarmlumen, lammelse af tarmen, muskelsammentrækning i tarmen, peristaltisk funktion forsvandt.
3 ekstra-intestinale læsioner, især endetarmen, sigmoid ekstra kolon-læsioner, såsom bækkenvulster, cyster på æggestokkene, prostata tumorer, store tumorer eller masser i mavehulen, ascites osv. Kan komprimere tarmen.
4 læsioner i hjerne og rygmarv: såsom myelitis, forskellige typer af encephalitis, hjernesvulster osv., Kan forårsage normal refleksbuer med defekation, hvilket resulterer i forstoppelse.
5 Kronisk bly-, arsen-, kviksølv- og fosforforgiftning: forgiftning kan forårsage tarmbevægelser og forsvinde forstoppelse.
6 kroniske systemiske sygdomme: såsom mucinøst ødemer, hypothyreoidisme osv. Kan forsvinde på grund af afføring, langsom tarmbevægelse og forstoppelse.
(2) Funktionel forstoppelse og irritabel tarm-syndrom (IBS):
1 Mavemuskler, anale muskler eller glatmuskel i kolon og intermuskulær plexus-dysfunktion, forårsager ofte svækkende dysmotilitet og forstoppelse, mere almindelig hos flere gravide kvinder, kronisk emfysem, underernæring, svaghed, senile og abdominale indbukken. flænge.
2 rektal dilatation, sammentrækning af tarmbevægelser er langsom eller forsvinder, mere almindelig ved manglende udvikling af daglige regelmæssige tarmvaner, på dette tidspunkt på grund af følelsen af ingen fækal stimulering, så de normale tarmbevægelser er væsentligt svækket, patienter kan føre til ufravigelig forstoppelse over tid.
3 Hvis du spiser for lidt diæt eller spisevaner, kan ændringer i diættyper, miljøændringer og andre faktorer få tarmbevægelser til at svækkes og forårsage forstoppelse.
4 følelsesmæssige ændringer, spænding, angst og andre faktorer kan føre til svækket tarmfunktion og forstoppelse, men mere almindeligt med diarré, kendt som irritabelt tarmsyndrom (forstoppelsestype), patienter ofte ledsaget af mavesmerter Eller abdominal ubehag.
5 Misbrug af stærke afføringsmidler kan føre til normale tarmbevægelser for at reducere eller forsvinde, så forstoppelse kan også forekomme, gentagen brug af stærke afføringsmidler vil uundgåeligt gøre forstoppelse mere alvorlig og endda forårsage en ond cirkel, endda hemmelighed - stærkt afføringsmiddel - forstoppelse.
På nuværende tidspunkt antages det generelt, at der er to typer af funktionel forstoppelse: 1 langsom transit-forstoppelse, det vil sige, at tarmfeces bevares i tyktarmen, kan ikke udledes i henhold til den normale rytme, tid, 2 funktionel udløbshindringstype, det vil sige på grund af anal sfhincterdysfunktion eller Dysfunktion i bækkenbundsmuskler og andre får afføringen til at dræne fra endetarmen og anus.
Andre faktorer (10%):
Forskelle i personlig fysik og miljøpåvirkning.
patogenese
Efter at maden er tom, og ileumen er fordøjet og absorberet, udtages den resterende chyme-rest, der ikke længere kan absorberes, fra tyndtarmen til tyktarmen med peristaltis i tarmen. Kolonens slimhinde absorberer yderligere vand og elektrolytter. Rektum og rektal slimhinde stimuleres mekanisk ved fækal fyldning og ekspansion, der producerer sensoriske impulser Impulsiv bevægelse gennem bækkennerven, lumbosacral rygmarv overføres til hjernebarken, og derefter overføres nerven til endetarmen, hvilket forårsager sammentrækning af rektal muskel og anal sphincter afslapning. Derefter trækker mavemusklerne og mellemgulvet sig sammen, så afføringen udskilles fra anus. Ovenstående er den normale proces med defækationsrefleks. Hvis der er nogen hindring i nogen del af defekationsrefleksprocessen, kan der forårsages forstoppelse. Følgende faktorer er forstoppelse. Vigtige grunde:
1. Indtagelsen af mad eller vand er for lille, så mængden af kimrester eller afføring i tarmen også er lille, hvilket ikke er nok til at stimulere den normale peristaltis i tyktarmen.
2. Peristaltikken i tarmen er svækket, eller muskeltonen i tarmen reduceres.
3. Der er stenose eller obstruktion i tarmlumumenet, hvilket forhindrer normal intestinal peristaltis, hvilket resulterer i, at fæces ikke kan ligge, f.eks. Tarmobstruktion eller kræft i kolon i venstre tarm.
4. Forstoppelse kan forekomme, når der er nogen hindring eller læsion i processen med defækationsrefleks, såsom svækket følelse af mekanisk stimulering af rektal slimhinde, bækkennerves, lumbosakral rygmarværopati, anal sphincters spasme, svækkelse af mavemuskler og membrankontraktion.
Forebyggelse
Forebyggelse af forstoppelse
(1) Forebyggelse af forstoppelse
Da fæces hovedsageligt er sammensat af mad efter fordøjelsen, er det en enkel og nem måde at forhindre forstoppelse gennem diætjustering. Først skal du være opmærksom på mængden af diæt. Kun nok mængde er nok til at stimulere tarmbevægelser og få fæces til at passere normalt. Udskilles fra kroppen, især til morgenmad, for det andet, vær opmærksom på kvaliteten af kosten, hæftemad skal ikke være for fin, skal man være opmærksom på at spise grove korn og diverse korn, fordi grove korn, diverse kerner efter fordøjelsen, mere rest, kan øge mængden af stimulering af tarmen, befordrende for afføring Kør, ikke-hæftemad skal være opmærksom på at spise flere grøntsager, der indeholder mere cellulose, fordi normale mennesker har brug for 90-100 mg cellulose pr. Kg kropsvægt for at opretholde normale tarmbevægelser, du kan spise flere grøntsager, purre, selleri, østers osv., Fordi fibertappet ikke er let at fordøje Absorption, en stor mængde rester, kan øge tarmens volumen, øge trykket inde i tarmen, øge tarmbevægelser, er befordrende for afføring og har også brug for at drikke mere vand, især tunge fysiske arbejdere, på grund af sved, vejrtrækning, Vandforbruget er stort, og vandet i tarmen skal absorberes i en stor mængde. Derfor er det nødvendigt at forhindre afføring i at tørre og drikke rigeligt med vand. Drik et glas vand før morgenmaden eller efter at du står op. Mild afføringseffekt, nok vand til at drikke, så tarmen får nok vand kan lette passagen af tarmindholdet, og kan også med vilje spise mere fedtholdige fødevarer, såsom valnødder, jordnødder, sesamfrø, rapsolie, jordnøddeolie Osv., De har alle en god afføringsmiddel.
(2) Aktiv træning
Afføring, gå, løb, dyb vejrtrækning, træning af qigong, tai chi, dreje taljen og løfte benene, deltage i stilistiske aktiviteter og fysisk arbejde kan styrke mave-tarmaktiviteter, øge appetitten, mellemgulv, mavemuskler, anale muskler får træning Forbedre defekationens kraft, forhindrer forstoppelse, de ældre på landet, der arbejder ofte, er sjældent forstoppet, og dem, der er dovne i aktiviteter og forkælet i byområder, har mere forstoppelse, hvilket forklarer denne sandhed.
Komplikation
Forstoppelse komplikationer Komplikationer anal fissure angina pectoris myokardieinfarkt tarmobstruktion
Forstoppelse får ofte mennesker til at ændre deres følelser, forstyrre, distraheres, påvirke dagligdagen og arbejdet og er relateret til forekomsten og udviklingen af mange sygdomme som beskrevet nedenfor.
Forstoppelse kan ofte føre til anale kolorektale komplikationer Langvarig forstoppelse kan forårsage kræftfremkaldende stoffer produceret ved tarmbakteriel gæring for at stimulere tarmslimhindeepitelceller, hvilket fører til unormal vækst og let at inducere kræft. Forstoppelse forårsager perianale sygdomme som proctitis og analfissur.痔 på grund af forstoppelse, vanskeligheder med afføring, tør afføring, direkte kan forårsage eller forværre anorektal sygdom, hårdere fækal blokke, der hindrer tarmlumen for at indsnævre tarmlumen og undertrykke strukturen omkring bækkenet, hindre colonic peristaltis, komprimere endetarmen eller tyktarmen Og forårsager forstyrrelser i blodcirkulationen, kan også danne fækale mavesår, alvorlige tilfælde kan forårsage tarmperforation, colonic divertikulum, tarmobstruktion, gastrointestinal nervedysfunktion (såsom appetitløshed, abdominal fylde, bøjning, smerter i munden, anal platoon Mere gas osv.)
Forstoppelse kan også fremkalde tarmkomplikationer, såsom slagtilfælde, der påvirker hjernefunktionen (hukommelsesnedgang, distraktion, langsom tænkning), seksuelle livsforstyrrelser osv. Ved hepatisk encephalopati, brystsygdom, Alzheimers sygdom osv. Det spiller også en vigtig rolle i forekomsten Klinisk er det nødvendigt at øge mavepresset på grund af forstoppelse. Forekomsten af hjerte-kar-sygdomme forårsaget af åndedrætsholdelse og defekation er steget år for år, såsom angina pectoris og hjerteinfarkt.
Symptom
Symptomer på forstoppelse Almindelige symptomer vil være rødt blod drypper ... Fækaltørknude beregnes abacuslignende afføringsforstoppelse fækalt volumen mindre sekundær forstoppelse forstoppelse med mavemasse irritabel tarm syndrom tarm paralyse forstoppelse med svær abdominal smerter afføring ændring vane
De fleste patienter med forstoppelse har kun vanskeligheder med afføring, tør afføring og afføring en gang i løbet af få dage eller endda 1 uge. Der kan være smerter i venstre mave og faldende følelse under defækation. Nogle patienter klager over bitterhed, tab af appetit, maveforstyrrelse, ubehag i underlivet og udstødning. Mere eller svimmelhed, hovedpine, træthed og andre neurologiske symptomer, men generelt ikke tunge, akutte i de oprindelige regler for tarmvaner, ingen særlige grunde, forstoppelse på kort sigt, især ældre skal være særlig opmærksomme på endetarmen og Tykktarmskræft, ledsaget af svær mavesmerter, opkast eller blod i afføringen, bør overveje forstoppelse forårsaget af akut tarmobstruktion, generel fysisk undersøgelse kan ofte røre tarmene eller fæces i den faldende kolon eller sigmoid kolon, men forsvinde efter afføring Tarmobstruktion har ofte maveforstyrrelse, mavesmerter, tarmtype og intestinal peristaltik.
Undersøge
Forstoppelseskontrol
Fækal undersøgelse, skal observere formen for fækal udskillelse og tilstedeværelsen eller fraværet af slim eller blodadhæsion, rektal forstoppelse er et stort stykke hård fæces, ofte ledsaget af rektal betændelse og analskade, fæces har ofte slim og en lille mængde blodadhæsion, middelaldrende Patienter har ofte en lille mængde blod, bør være særlig opmærksom på tyktarmskræft, tarmforstoppelse, afføring er hård og kornet som får fæces, irritabel tarm syndrom ofte udleder en masse slim, men meget få røde blodlegemer, hvide blodlegemer i slimet.
Billeddannelsesundersøgelse
1. Rektal undersøgelse: Man skal være opmærksom på, om der er udvendige hæmorroider, analfissurer og analfistel. Ved palpation skal man være opmærksom på tilstedeværelsen eller fraværet af indre hæmorroider, om den anal-sfinkter har sputum, om rektalvæggen er glat, uanset om der er mavesår eller nye organismer.
2. Røntgenbariumundersøgelse og abdominal almindelig film: Røntgenbariumundersøgelse er nyttig til diagnose af tyktarms-, rektal tumor, tyktarmsstenose eller sputum, megacolon og andre sygdomme og den koloniske motoriske funktion (peristaltik) Kan have en mere omfattende forståelse, røntgen abdominal almindelig film, hvis der findes et antal trinvis væskeniveau, er det vigtigt at diagnosticere tarmobstruktion.
3. Kolonoskopi: Kolonoskopi er yderst nyttigt i diagnosen af forskellige kolonelæsioner, der forårsager forstoppelse, såsom tyktarms-, endetarmskræft, tarmpolypper og anden organisk tarmstenose kombineret med biopsi , kan diagnosticeres.
Diagnose
Forstoppelsesdiagnose
Diagnose
1. Historie
Patientens diæt, levevaner og arbejdsbetingelser, tidligere medicinsk historie, kirurgisk historie, især tilstedeværelsen eller fraværet af kerne, anal fistler og anal fissurhistorie, nyere medicinhistorie, især historien om langvarige afføringsmidler. For patienter med middelaldrende og derover forekommer ændringer i tarmvaner. Afføringen ændres en eller to gange om dagen, gradvist skiftes til hver 3. dag eller flere dage. Du skal være opmærksom på muligheden for venstre tyktarmskræft.
2. Symptomer og tegn
(1) forstoppelse med svær abdominal smerte, abdominal distension og opkast, ofte antydende om akut forstoppelse, bør overveje muligheden for tarmobstruktion, abdominal obstruktion, abdominal auscultation kan høres og tarmlyde hyperthyreoidisme eller lugt af høj profil metal tone Intestinal lammelse kan forekomme i det sene stadium.
(2) forstoppelse med abdominal masse, kan være tyktarmsvulst, intra-abdominal tumorkomprimeringskolon, intestinal tuberkulose, Crohns sygdom (Crohns sygdom) eller forstørrede lymfeknuder, venstre underliv og en mere aktiv ledning Eller når pølsen er i form af en pølse, skal den mistænkes for at være sigmoid kolon.
(3) forstoppelse og diarré veksler, og der er navlestrøm eller midt- eller nedre mavesmerter, mere antydende om tarmtuberkulose eller intra-abdominal tuberkulose, Crohns sygdom, kronisk ulcerøs colitis eller irritabel tarm-syndrom.
(4) nedre del af maven eller rektum, anal smerter og ubehag i anus, svært at lindre den hårde og tykke fækale masse efter smertelindring, mere tyder på rektal forstoppelse (besvimt stimulering svækket); venstre underlivsmerter og ubehag, løsning kastanje-lignende Efter den hårde fækale masse, smertelindring, mere antydende for tarm-eller irritabelt tarmsyndrom.
3. Laboratorieundersøgelser og andre hjælpekontroller.
Differentialdiagnose
Kolonobstruktiv forstoppelse
(1) Ud over forstoppelse har patienter ofte maveforstyrrelser, mavesmerter, kvalme og opkast.
(2) Kolonsvulster, tarmadhæsioner og anden kronisk tarmobstruktion, udbruddet er langsommere, forstoppelse forværres gradvist, et lille antal venstre koloncancerpatienter med afføring kan være fint; hvis akut tarmobstruktion er begyndelsen hurtigere, Tyngre tilstande, mavesmerter, kvalme, opkast og andre symptomer er mere alvorlige end forstoppelse; akut mesenterisk vaskulær infarkt eller trombose og andre iskæmiske tarmsygdomme, også med svær mavesmerter som det første symptom, kan være forbundet med kvalme og opkast og forstoppelse og andre symptomer Imidlertid har patienter ofte blodig afføring.
(3) Hvis det konstateres, at den abdominale film er trinvis, er det vigtigt for diagnosen intestinal obstruktion.
(4) Røntgenbarium-klyster eller koloskopi kan påvise polypper, kræft og andre sygdomme.
2. Irritabelt tarmsyndrom (forstoppelsestype)
(1) Forstoppelse påvirkes ofte af faktorer som følelsesmæssig stress eller angst. Patienter har ofte en historie med stadie-diarré, og kun få patienter er kun ansvarlige for den største manifestation.
(2) Barium-klysterundersøgelse kan undertiden finde nogle tarmsegmenter, der viser en sputumændring, men tarmvæggen er glat.
(3) Kolonoskopi finder nogle gange, at det er vanskeligt at føre tarmrøret gennem tarmrøret, og patienten har smerter og andet ubehag, men ingen åbenlyse organiske læsioner.
3. Spændingsreducerende forstoppelse
(1) mere almindelig hos ældre, visceral hængende eller langvarig underernæring, forstoppelse på grund af svækket tarmfunktion, hvoraf mange har en langvarig brug af afføringsmidler.
(2) Når den orale tinktur undersøges, forlænges ekspektorantens tid gennem tyndtarmen og tyktarmen markant.
(3) Bestemmelse af kolon transittid, normalt ved hjælp af Bouchoucha-metoden, bestemmes tidspunktet for passage af radiopaque-markøren i kolon (DTT), og når markøren ikke udskilles efter 72 timer, kan det betragtes som langsom transitforstoppelse.
(4) Kolonoskopi har ofte ingen organiske læsioner.
4. Rektal forstoppelse
(1) På grund af analfissur, fistel, sakral kerne og andre perianale læsioner har patienter smerter, når de har tarmbevægelser, så de er bange for tarmbevægelser. Den langvarige mangel på bekvemmelighed, tarmbevægelsen er langsom og forstoppelse forekommer, så afføring ophobes i endetarmen, hver gang afføringen er mere Den er tyk og fast, og nogle gange er der blod uden for afføringen.
(2) Et lille antal patienter har tør afføring som kastanjer, og der er smerter i venstre underliv, som er forårsaget af sigmoid kolon.
(3) Anal periorbital kerne, anal fissure og anal fistula kan findes under analundersøgelse.
(4) Da barium-klyster blev fundet, var sputumens kolon smal, men tarmvæggen var glat og fri for defekter.
(5) Rektal, intra-anal trykmåling og intra-rektal EMG-måling, når trykket eller EMG-abnormiteten er, det er befordrende for diagnosen af udløbsobstruktionsforstoppelse.
(6) Kolonoskopi Ud over de perianale læsioner var der ingen organiske læsioner i rektum og øvre kolon.
