amebisk enteropati
Introduktion
Introduktion til amoebisk tarmsygdom Entamoeba Hertolytica Schmidnn (1930), hovedsageligt parasitisk i tyktarmen, forårsager amoebisk dysenteri eller amoebisk colitis. Amoeba er også den vigtigste patogene art i rodfodsormfamilien.Det kan under visse betingelser udvides til lever, lunge, hjerne, kønsorganer og andre dele til at danne mavesår og abscesser. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,0052% Modtagelige mennesker: ingen specifik befolkning Infektionsmåde: fordøjelseskanalspredning Komplikationer: intestinal obstruktion, abdominal udbredelse, anal fissure, leverabcess
Patogen
Etiologi for amoebisk tarmsygdom
Vandforurening (40%)
Den vigtigste kilde til infektion er populationen af mennesker, der fortsat modtager cyster i fæces, inklusive kroniske patienter, restitutionsperiode og asymptomatiske bærere. Da kapslen er modstandsdygtig over for det ydre miljø, kan den overleve i 5 uger i fæces, såsom forurenet vand og mad, som kan sprede sygdommen. Patienter i den akutte fase udskiller ofte et stort antal trophozoites, men dør hurtigt i det ydre miljø, så patienter i den akutte fase ikke er inkluderet i hovedkilden til infektion. Human er den vigtigste vært og opbevaringshost for vævsamøben. Selvom mider, svin, hunde, rotter osv. Naturligt kan inficere E. histolytica, er infektionskilden af lille betydning. Oral infektion er den vigtigste transmissionsvej. Vandforurening forårsager endemiske epidemier.
Rå madforurening (35%)
Rå og forurenede frugter og grøntsager kan også forårsage sygdom. Fluer og kakerlakker kan også spille en rolle i transmission. Mandlige homoseksuelle kan inficeres ved mund-til-pubisk kontakt.
Andre faktorer (20%)
Befolkningen er generelt modtagelig. Der er ingen forskel i køn, og der er relativt få chancer for babyer og børn. Underernæring, lav immunitet og behandling med immunsuppressive stoffer har mange chancer for at udvikle sygdomme. Selvom antistoftiteret er højt efter infektion i befolkningen, har det ingen beskyttende virkning, så gentagen infektion er mere almindelig.
Populære egenskaber: Distributionen er spredt over hele verden med høj forekomst i tropiske og subtropiske regioner. Infektionsraten er relateret til sundheds- og levevaner. I nogle få uudviklede lande anslås infektionsraten til at være 50%. I verden er den gennemsnitlige infektionsrate ca. 10%. I de senere år er tilfælde af akut amøben dysenteri og leverabcess i sjældne, og kun nogle områder er stadig fordelt.
Patofysiologi
(1) Patogenese: Mennesker indtagne fødevarer og drikkevand forurenet med cyster, og cyster, der ikke er blevet dræbt efter maven, føres til den nedre del af tyndtarmen med føde- og tarmbevægelser og dekapuleres af trypsin for at undslippe små trophozoites. , parasitisk i tarmens lumen i tyktarmen, når værten bliver en asymptomatisk bærer. Hvis det inficerede insekt er invasivt, invaderer den lille trophozoite tarmvævets væv og transformerer den store trophozoite, når kroppens immunitet falder, fagocytiserer røde blodlegemer og vævsceller, skader tarmvæggen og danner læsioner. Invasionen af E. histolytica til værten sker gennem en kontakt (kontaktdrab) -mekanisme, der inkluderer kontinuerlige processer såsom vedhæftning, enzymatisk lysering, cytotoksicitet og fagocytose. Adhæsion henviser til galactosespecifik adhæsin, som har ligand-receptorbinding til acetylglucosamin og acetylgalactosamin på målcellemembranen, og trophoblast-målceller fremstilles inden for få sekunder efter vedhæftning. Dødelig virkning, målcellerne dør efter 2 minutter. Vedhæftningen af trophozoites forårsager en betydelig stigning i koncentrationen af Ca2 + i målcellerne, som er en del af årsagen til målcelledød. Det opløste væv indeholder en stor mængde proteolytisk enzym, og proteasen opløser den ekstracellulære matrix for at fikse den nukleare struktur. Proteolytiske enzymer fra cystein nedbryder det humane sekretoriske IgA-molekyle for at undgå immunitet. De amøbe trophozoites i lysatet har også enterotoksinlignende aktivitet, og de udskillede komponenter kan forårsage diarré. Serum IgG kan vedvare i flere år efter heling, men titeren falder. IgG- og IgM-antistoffer fra amøbe patienter er kun vigtige for immunodiagnose. Men ingen beskyttelse. Specifik cellulær immunitet blev inhiberet, og forholdet mellem CD4 + / CD8 + i blod faldt. Det blev spekuleret i, at TH2 blev aktiveret i CD2 + -underbefolkningen, hvilket fremmede IL-10-sekretion, negativt regulerede cellulær immunitet og lod ormen undslippe vært-immuneffektorceller.
(2) Patologisk anatomi: Læsionen er i tyktarmen, som er mere almindelig i blindtarmen, stigende kolon, rektum, sigmoid kolon, appendiks og ileum. De typiske indledende læsioner er små, spredte overfladiske erosioner, der danner mere isolerede og lettere små abscesser. Efter brud danner de marginale uregelmæssigheder, slim og trophozoites. Mavesåret er fra størrelsen på nålehætten til 3-4 cm, som er rund eller uregelmæssig, og slimhinden mellem mavesåren er normal. Når sekundær bakteriel infektion forekommer, er slimhinden ekstensivt overbelastet og ødem. Hvis mavesåret fortsætter med at uddybe sig, kan tilstanden ødelægge det submucosale lag for at forårsage stor slimhindenekrose og udgydelse, og hvis det er dybere og involverer muskellaget og seroselaget, kan det ledsages af tarmblødning og tarmperforering. Kroniske stadie-læsioner, vævsforfølgelse og reparation sameksisterer, tarmvægshypertrofi eller lejlighedsvis ardannelse, stenøs polypper, kødødem
Forebyggelse
Forebyggelse af amoebisk tarmsygdom
For patienter og dem, der bærer kapslerne, skal drikkevandet koges, ikke spise salat og forhindre, at kosten forurenes. Undgå, at fluer avler og dræber fluer.
Komplikation
Amoebiske tarmkomplikationer Komplikationer, intestinal obstruktion, abdominal udbredelse, anal fissure, leverabcess
(1) Tarmkomplikationer:
1, tarmperforation: akut tarmperforation forekommer hos patienter med svær amebisk tarmsygdom, dette er den mest alvorlige komplikation af intestinal amebiasis, perforering kan forårsage tarmindhold i mavehulen på grund af tarmvæglesioner Lokaliseret eller diffus peritonitis, perforeringsstedet er mere almindeligt i blindtarmen, appendiks og stigende kolon. Kronisk perforering danner først tarmadhæsion og danner derefter ofte en lokal abscess eller trænger ind i nærliggende organer for at danne indre hæmorroider.
2, tarmblødning: forekomsten på mindre end 1%, kan almindeligvis forekomme hos patienter med amøben dysenteri eller granulomatose på grund af ulcusinvasion i tarmvæggenes blodkar, et stort antal blødninger pr. Mavesår forårsaget af submucoselaget, invaderende store blodkar, eller Forårsaket af ødelæggelse af granulom er et stort antal blødninger sjældne, men når den først forekommer, er tilstanden kritisk, ofte forårsaget af chok, og en lille mængde blødning er forårsaget af overfladisk ulcusblødning.
3, blindtarmbetændelse: fordi den amøbe tarmsygdom er bedre end den cekale del, så der er flere muligheder, der involverer appendiks, 6,2% ~ 40,9% af obstruktionen af tyktarmskræftets sygdom fandt blindtarmsbetændelse, indenlandske rapporter, kun 0,9%, der involverer bilaget Symptomerne ligner bakteriel blindtarmbetændelse. Der er også akutte og kroniske manifestationer. Hvis der imidlertid er en historie med amoebisk sygdom, og der er åbenlys højre mindste kvadrant ømhed, skal sygdommen overvejes.
4, amoebisk tumor: tarmvæggen producerer et stort antal granuleringsvæv, der danner en påtagelig masse, for det meste i cecum, også set i den tværgående colon, rektum og anus, ofte ledsaget af smerter, meget lig tumor, ikke let at skelne fra tarmkræft, tumorvækst Når det er stort, kan det forårsage tarmobstruktion.
5, tarmstenose: kroniske patienter, reparation af fibrøst væv af tarmsår, kan danne ardannelse og stenok i maven, opkast, abdominal distension og obstruktionssymptomer.
6, escharsygdom omkring anus: sygdommen er mindre almindelig, ofte fejlagtigt diagnosticeret i klinikken, når der er hudskade eller analfissur, analkanal og kryptitis, den amøbe trophozoite kan direkte invadere huden Internt forårsager det amebic sygdom omkring anus. Nogle gange kan læsionen være sekundær til behandlingen af sputum. Den amoebiske trophozoite kan inficere de omgivende væv i anus gennem blodet, og det brune udslæt i miliær størrelse vises. Kanten er uklar, og til sidst dannes mavesår eller abscesser Efter brud udtømmes pus og sekret, hvilket let fejldiagnostiseres som kræft i rektal analkanal, basalcellekarcinom eller hud tuberkulose.
(B) ekstraintestinale komplikationer: amoebiske trophozoitter kan sprede sig fra tarmen gennem blodomløbet en lymfatisk spredning af fjerne organer og forårsage forskellige ekstraintestinale komplikationer, hvoraf leverabcessen er almindelig, efterfulgt af lunge, pleura, pericardium , hjerne, bukhinde, mave, galdeblære, hud, urinveje, kvindeligt reproduktionssystem osv. kan invaderes.
Symptom
Symptomer på amoebisk tarmsygdom Almindelige symptomer Pus er chokoladefarve ... Diarétoksæmi er skummende, stinkende, løs, kold, varm, mavesmerter, tarmblødning
Latensen af amoebisk tarmsygdom varierer fra 1 til 2 uger til flere måneder, selvom patienter længe er blevet inficeret med E. histolytica i lysatet, der kun lever i commensal, når værtsresistensen er svækket og tarminfektioner osv. Symptomer optræder klinisk og klassificeres i følgende typer i henhold til kliniske manifestationer:
1. Asymptomatiske orme: Selvom patienten er inficeret med E. histolytica, og amøben kun er commensal, udvikler mere end 90% af befolkningen ikke symptomer og bliver bærere. Under betingelsen kan vævet blive invaderet, hvilket forårsager læsioner og symptomer, derfor skal bæreren udvises tilstrækkelig opmærksomhed og skal behandles, med det formål at kontrollere infektionskilden og forhindre sygdomsårsagen.
2, akut atypisk oebasygdom: forekomsten er langsom, ingen åbenlyse systemiske symptomer, kan have ukendt mave, kun løs afføring, undertiden diarré flere gange om dagen, men manglen på typisk dysenteri-lignende afføring og ligner generel enteritis Det findes, at afføringen registrerer trophozoites.
3, akut typisk amoebisk tarmsygdom: indtræden er ofte langsom, startende med mavesmerter og diarré, frekvensen af afføring gradvist steget, op til 10 til 15 gange om dagen, når der er forskellige grader af mavesmerter og uopsættelighed, sidstnævnte repræsenterer læsioner Har spredt sig til endetarmen, afføringen med blod og slim, for det meste mørk rød eller lilla rød, pastalignende, med en stank lugt, tilstanden kan være blodig afføring eller hvidt slim dækket med lidt lysrødt blod, patientens systemiske symptomer er generelt lysere. Tidlig kropstemperatur og antallet af hvide blodlegemer kan forhøjes, og trophozoites kan findes i fæces.
4, akut fulminant amoebisk tarmsygdom: akut begyndelse, dårlig ernæringsstatus, alvorlig sygdom, betydelige symptomer på forgiftning, høj feber, kulderystelser, slim, mavesmerter, tung efter nødsituationen, afføring er pus og blod, der er stank, kan også være vand Prøve eller bil, vandlignende afføring, op til 20 gange om dagen, ledsaget af opkast, kollaps, forskellige grader af dehydrering og elektrolytbalance, blodprøver til neutrofiler, let at have tarmblødning eller perforering, hvis ikke behandlet i tide Han døde af toksæmi inden for 1 til 2 uger.
5, kronisk forlænget amebisk enteropati: normalt en fortsættelse af akut infektion, diarré og forstoppelse skiftevis, sygdomsforløbet varer i måneder eller endda år, uhelbredt, i intervallet, kan være sundt som sædvanligt, tilbagefald ofte forkert diæt, overstadigt drikke Overspisning, drikke, forkølelse, træthed og andre incitamenter, daglig diarré 3 til 5 gange, afføring er gul pasta, kan findes trophozoites eller cyster, patienter ofte ledsaget af navle i navlen eller under maven, i forskellig grad Anæmi, vægttab, underernæring osv.
Undersøge
Amoebisk undersøgelse
Først patogenundersøgelse:
1. Fekal undersøgelse:
(1) Live trophozoite-undersøgelsesmetode: almindeligt anvendt fysiologisk saltvand med direkte smøremetode til at kontrollere aktiviteten af trophozoites, pus og blodig afføring hos patienter med akut dysenteri eller løs afføring af amebiske patienter, hvilket kræver, at containere er rene, friske fæces, jo hurtigere undersøgelsen, desto mere I den kolde sæson skal du være opmærksom på varmebesparelsen under transport og inspektion. Tag et rent glasglas, tilsæt 1 dråbe normalt saltvand, og tag derefter en lille mængde fæces med bambusstænger, anvend det i fysiologisk saltvand og dæk glasset. Tabletterne anbringes derefter under et mikroskop.Den typiske amøbe dysenteri afføring er en rød slimlignende sauce med en speciel lugt. Den mikroskopiske undersøgelse afslører flere røde blodlegemer og mindre hvide blodlegemer i slimet, nogle gange synligt om sommeren. Charcot-Leyden-krystaller og aktive trophozoites adskiller sig fra fækal dysenteri.
(2) Metode til indkapslingsundersøgelse: Jodvæskesprøjtningsmetoden bruges ofte i klinisk praksis. Metoden er enkel og praktisk. Tag et rent glasglas, tilsæt 1 dråbe jodopløsning, og tag derefter en lille mængde fækalprøve med bambuspind i jodopløsningen. Objektglassene blev coatet og dækket med et mikroskop og undersøgt under et mikroskop for at identificere kendetegn og antal kerner.
2. Amoeba-kultur: Der findes en række forbedrede kunstige medier, såsom Rockwells opløsning, æg, serummedium, næringsstofagar-serum saltvand, agarprotein-bifasisk medium osv., Men den tekniske operation er kompliceret. Visst udstyr er påkrævet, og den positive frekvens af den amøbe kunstige kultur i de fleste subakutte eller kroniske tilfælde er ikke høj, og det ser ud til, at det ikke er egnet til rutinemæssig undersøgelse af amøba-diagnose.
3. Vævsundersøgelse: Slimhindesår blev direkte observeret ved sigmoidoskopi eller fiberoptisk koloskopi, og biopsi eller skraberesprøjtning blev udført. Detektionshastigheden var den højeste. Det blev rapporteret, at sigmoid-colon- og rektal-læsioner tegnede sig for ca. 2 / af patienter med symptomer. 3, derfor bør alle mistænkte patienter, der er tilladt af situationen, stræbe efter koloskopi, skrabsved eller biopsi, trophozoites skal være på kanten af mavesåret, efter at klemmen er passende til lokal blødning. Ud over de opmærksomme træk ved undersøgelse af punkteringsvæske skal det tages fra væggen i abscessen, som er lettere at håndtere.
For det andet immunodiagnose:
I de senere år er der rapporteret om en række serologiske diagnostiske metoder hjemme og i udlandet, herunder indirekte hæmagglutination (IHA), indirekte fluorescerende antistof (IFAT) og enzymbundet immunosorbentassay (ELISA), men følsomheden er forskellig for hvert tilfælde. IHA er mere følsom med en positiv sats på 98% for intestinal amebiasis, 95% for intestinal amebiasis og kun 10% til 40% for asymptomatiske bærere. IFA-følsomhed Lidt underordnet IHA har EALSA en stærk følsomhed, høj specificitet og lovende fremtid. Komplementfikseringstesten har også en fangstbetydning for diagnosen exo amoeba, og dens positive hastighed kan nå mere end 80%. Andre såsom gelatin-dispersionspræcipitin-test, hud Intern test har værdien af assisteret diagnose. I de senere år er det rapporteret, at anvendelsen af følsomme immunologiske teknikker til påvisning af amøbespecifikke antigener i fæces og pus er vellykket, især anvendelsen af monoklonale antistoffer mod amebiske mumlingtumorer. En pålidelig, følsom og anti-interferensspor til detektion af patogener i værtsekskreta til immunologiske teknikker,
(D) Diagnostisk behandling: Hvis klinisk stærkt mistænkt og ikke kan diagnosticeres ved ovennævnte undersøgelse, kan der gives en tilstrækkelig mængde opkastning af rodinjektion eller oral indgivelse af Anqiping og metronidazol. Hvis virkningen er åbenlyst, kan der foretages en foreløbig diagnose.
Diagnose
Diagnose og diagnose af amoebisk tarmsygdom
Ved diagnosticering af amebiasis ud over patientens klage, sygehistorie og kliniske manifestationer som grundlag for diagnose er det vigtigt at diagnosticere patogenet, og det amebiske patogen er det eneste pålidelige diagnosegrundlag. Normalt findes mennesker med store trophozoites at være til stede i sygdommen, og små trophozoites eller cyster findes kun som inficerede mennesker.
