Aortaklapinsufficiens
Introduktion
Introduktion til aorta regurgitation Aortainsufficiens (aorticinsufficlency) kan være mere almindelig hos mandlige patienter på grund af aortaventil og ringform, samt læsioner i den stigende aorta, der tegner sig for ca. 75%; kvindelige patienter er ofte ledsaget af mitralventilsygdom. Blandt de kronisk syge er to tredjedele af alle patienter med aortaudfødning den mest almindelige årsag til folder, der forårsages af gigtfeber. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,005% -0,007% Modtagelige mennesker: ingen specifik befolkning Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: akut hjerteinfarkt kongestiv hjertesvigt akut lungemoder
Patogen
Genopretning af aortaventiler
Reumatisk hjertesygdom (30%):
Cirka 2/3 af aortakompetence er forårsaget af reumatisk hjertesygdom. På grund af fibrose, fortykning og forkortelse af foldere påvirkes kanten af de diastoliske ventilblade. Enkel aortaudfødning er sjælden ved revmatisk hjertesygdom, ofte på grund af fusion af ventilkrydset med forskellige grader af stenose, ofte kombineret med mitral ventilskader.
Infektionsendokarditis (20%):
Infektiøse neoplasmer forårsager foldere til at blive beskadiget eller perforeret, og foldere er foldet på grund af forringet understøtningsstruktur, eller miderne blokeres mellem foldere for at forårsage lukning. Selv hvis infektionen er blevet kontrolleret, kan folders fibrose og kontraktur fortsætte. Afhængig af hvor hurtigt skaden skrider frem, kan den manifesteres som akut, subakut eller kronisk insufficiens, hvilket er en almindelig årsag til simpel aortaopblødning.
Medfødt misdannelse (15%):
1 To-blad aortaventil tegner sig for 1/4 af klinisk simpel aorta-regurgitation. På grund af et hul i kanten af et blad eller et stort og langt blad, der er foldet ud i den venstre ventrikel, er der en dysfunktion i barndommen; voksen alder skyldes for det meste en progressiv folder med fibrosekontraktion eller sekundær ved infektiv endokarditis. Ikke komplet. I tilfælde af 2-ventrikulær septumdefekt kan aortaklaffinsufficiens være forårsaget af tab af støtte uden koronarventil, hvilket tegner sig for ca. 15% af ventrikulær septumdefekt.
Aortaventil mucoidose (10%):
Pjecer foldes ind i venstre ventrikel under diastol. Lejlighedsvis kombineret med cystisk nekrose i aortroden kan det være en medfødt årsag.
Ankyloserende spondylitis (5%):
Basis og distale kanter på foldere er fortykket med forkortelse af foldere.
Forebyggelse
Forebyggelse af aorta regurgitation
Ved aortaopstart med asymptomatisk og normal venstre ventrikelfunktion skal det kontrolleres hver sjette måned, eller når der vises symptomer, der begrænser fysisk aktivitet, undgår brug af medikamenter, der inhiberer myocardium, såsom propranolol. Hvis angina ikke behandles, bruges der ofte ikke kirurgisk behandling. Kan være døende, så bør stræbe efter rettidig operation, kan ikke vente og se, såsom akut indtræden, fordi den venstre ventrikulære tolerance er meget begrænset, når først forekomsten af venstre hjertesvigt, prognosen er ekstremt farlig, bør opereres tidligt, selv når hjertet er betydeligt forstørret Uden symptomer skal digitaliseringsmedicin og andre hjertesænkende medikamenter gives så hurtigt som muligt. Fordi patienterne er meget modstandsdygtige over for atrieflimmer og langsom arytmi, bør de aktivt forebygges og behandles. Med forebyggelse af samtidig infektiv endokarditis bør der træffes forebyggende foranstaltninger.
Komplikation
Komplikationer i aortisk regurgitation Komplikationer Akut myokardieinfarkt Kongestiv hjertesvigt Akut lungeødem
Regurgitering af aortaventiler kompliceres ofte af akut myokardieinfarkt. De mulige mekanismer er:
1, venstre ventrikulær dilatation, hjerteinsufficiens og øget myokardievægt forårsaget af øget myokardielt iltforbrug og nedsat koronar blodgennemstrømning.
2, ventrikulær diastolisk aorta-regurgitation forårsaget af øget venstre-ventrikulært end-diastolisk tryk og diastolisk koronar perfusionstryk, hvilket fører til myokardisk iskæmi og nekrose.
3. Kapaciteten i koronar blodgennemstrømning reduceres.
4, aorta rod aneurisme kompression koronararterie forårsaget af nedsat eller afbrudt blodgennemstrømning, sygdommen kan være kompliceret af kongestiv hjertesvigt, og mere almindelig, og den største dødsårsag til aortaklaffesvigt, når forekomsten af hjertesvigt Symptomer dør ofte inden for 2 til 3 år, infektiv endocarditis er også synlig, og emboli er sjælden.
Symptom
Regurgitation af aortaventil Symptomer Symptomer Siddende vejrtrækning, anstrengende dyspnø, dyspnø, træthed, lårbensarterie, skudskydd, ustabil angina, svimmelhed, hjertebanken, synkope, halsindgreb i vene
(a) symptomer
Normalt er patienter med aorta-regurgitation asymptomatiske i lang tid, selvom aorta-regurgitation er åbenlyse, kan symptomerne være så længe som 10 til 15 år. Når hjertesvigt opstår, udvikler det sig hurtigt.
1, hjertebanken: hjertepulsationsubehag kan være den tidligste klage, på grund af den åbenlyse stigning i venstre ventrikel, øget spids af slag, især i venstre side- eller tilbøjelige position, følelsesmæssig eller fysisk aktivitet forårsaget af takykardi, Eller ventrikulære for tidlige beats kan gøre hjertebanken mere åbenlyd. Fordi pulstrykket er markant forøget, mærkes det ofte, at kroppen har en stærk arteriel pulsering, især i hovedet og nakken.
2, vejrtrækningsvanskeligheder: Arbejdsdyspnø optrådte først, hvilket indikerer, at hjertereservekapaciteten er blevet reduceret, efterhånden som sygdommen skrider frem, kan der være siddende vejrtrækning og paroxysmale åndedrætsbesvær om natten.
3, brystsmerter: angina er mindre almindelig end aortastenose, brystsmerter kan være forårsaget af ejektion af venstre ventrikulære forårsaget af overdreven strækning af den stigende aorta eller en betydelig stigning i hjertet, der er også faktorer for myokardisk iskæmi, angina kan være aktiv Lejlighedsvis og i hvile, der varer længere, dårlig reaktion på nitroglycerin; natten angina pectoris kan skyldes et fald i diastolisk blodtryk på grund af langsom hjerterytme under hvile, hvilket reducerer koronar blodgennemstrømning; De, der klagede over mavesmerter, kan mistænkes for at være relateret til visceral iskæmi.
4, synkope: Når du hurtigt ændrer kropsposition, kan svimmelhed eller svimmelhed forekomme, og synkope er mindre almindelig.
5, andre symptomer: træthed, aktiv udholdenhed faldt markant, overdreven sved, især i nærvær af natlig paroxysmal dyspnø eller angina pectoris om natten, hæmoptyse og emboli er mindre almindelig, leverproblemer kan forekomme ved avanceret højre hjertesvigt , ømhed, ankelødem, pleural effusion eller ascites.
6, akut aorta-regurgitation, på grund af pludselig stigning i venstre ventrikulær volumenbelastning, øget vægspænding, venstre ventrikulær dilatation, akut venstre hjertesvigt eller lungeødem kan forekomme.
(to) tegn
1. Hjerteacultation: et diastolisk mumling i aortaventilområdet, som er en højt profilerende faldende type qi-lignende mumling. Den forreste anteversion af siddepositionen er indlysende. Det mest høje område afhænger af, om der er betydelig stigende aorta-dilatation; reumatoid aorta Letere ekspansion, den højeste i det tredje interkostale rum på venstre sternale grænse, kan overføres ned ad den sternale grænse til det apikale område på grund af Marfans syndrom eller syfilitisk hjerte på grund af den høje ekspansion af den stigende aorta eller aorta annulus Derfor er mumlingen mest højt i det andet intercostale rum på højre kant af brystbenet. Generelt, jo mere alvorlig aortaventilen er ufuldstændig, jo længere er mumlingen, desto højere er lydstyrken, og den mildt lukkede er ikke fuldstændig. Denne mumling er blød og forekommer kun i tidlig diastol. Det kan kun høres, før patienten tager plads og kan høres i slutningen af åndedrættet; når den tungere lukning er lukket, kan mumlingen være fuldt diastolisk og ru; ved alvorlig eller akut aortafornøjelse øges det venstre ventrikulære end-diastoliske tryk til Ligesom det aorta-diastoliske tryk, så støjets varighed forkortes, f.eks. Karakteren af vokalmusikken, hvilket ofte antyder, at en del af ventilen er vendt, revet eller perforeret, og aortadissektionen har undertiden også musikalske toner, som kan være Aorta proximale ende diastolisk prolaps eller aortalumen således at midten af strømmen af blod til ventriklen gennem aortaklappen.
Når aortaventilens regurgitation er åbenlyst, høres midt-systolisk jetting ofte i området aortaventil i hjertet af basen.Den blødere, kortere højtliggende mumling overføres til nakken og brystbenet, hvilket er et stort slagvolumen. Aortaklaffen er ikke forårsaget af stenose i aortaklappen, men i spidsområdet lugter ofte et blødt, lavt nøgle, rumlende-lignende diastolisk eller præ-systolisk mumling, som er Austin-Flint-mumling. Dette skyldes aorta. Den valvulære regurgitation af mitralventilens forreste lobes forstyrrer den forreste mitrale regurgitation, hvilket forårsager relativ mitral stenose. Samtidig påvirkes og blandes aorta-regurgitationen og det venstre atrielle returblod, hvilket resulterer i hvirvelstrømme. Mumlen forstærkes, når håndfladen er fast grebet. Når indånding af isoamylnitrit er svækket, når den venstre ventrikel forstørres markant, skyldes den funktionelle mitrale regurgitation den ekstrapneumatiske forskydning af papillarmusklen, og den systoliske og systoliske mumling kan høres i det apikale område. , ledning til venstre og venstre.
Når ventilaktiviteten er dårlig, eller tilbagesvalingen er alvorlig, svækkes eller forsvinder aortaklappens anden hjertelyd; den tredje hjertelyd høres ofte, hvilket antyder, at venstre hjerte dysfunktion; den venstre atriale kompensationskontraktion forbedres, og den fjerde hjertelyd høres på grund af systolisk periode. En stor stigning i slagvolumen, en pludselig udvidelse af aorta, kan forårsage en kraftig sammentrækning tidlig jet-lyd.
Ved akut alvorlig aortaopblødning er det diastoliske mumling blødt og kort; den første hjertelyd er svækket eller forsvandt, og den tredje hjertelyd kan høres; pulstrykket kan være tæt på det normale.
2, andre tegn: bleg ansigt, apex slå til venstre og ned, en bred rækkevidde og synlig stærk løftepulsation, hjertet lyder lyden til venstre for at udvide sig, aortaventilområdet kan røre ved den systoliske rysten og i nakken Ledning; den venstre nedre kant af brystbenet kan nå diastolisk rysten, halspulsationen er åbenlyst forbedret, og den har dobbelt pulsering, det systoliske blodtryk er normalt eller lidt højere, det diastoliske blodtryk reduceres markant, pulstrykforskellen øges naturligvis, og det perifere vaskulære tegn kan vises: skylning i vand Corrigans-puls, Quinckes-tegn, Traubes-tegn, Duroziezs-tegn på lårbensarterien og diastolen, og op og ned-sving i hovedet med hjerterytmen (de- Mussets-tegn), pulmonal hypertension og højre hjertesvigt, synlig jugularveninorgement, forstørret lever, ødemer i nedre ekstremiteter.
Undersøge
Aortisk regurgitation
1, røntgeninspektion:
Den venstre ventrikel er naturligvis forstørret, og den stigende aorta og aortaknuden er udvidet. Det er et aortahjerte. Aortapulsationen forbedres åbenlyst under fluoroskopi. Det er en "gyngestol" -sving med den venstre ventrikulære pulsering, og det venstre atrium kan forstørres. Ved højt tryk eller højre hjertesvigt forstørres den højre hjertekammer, lungeveneopstopning, pulmonalt interstitielt ødem, forkalkning af aortaklaffebladet og stigende aorta ses ofte, og aorta rodangiografi kan estimere graden af aorta regurgitation, såsom angiografi. Densiteten af middelet, der vender tilbage til venstre ventrikel, er mere markant end den for hovedaorta, hvilket indikerer alvorlig utilstrækkelighed; hvis kontrastmidlet tilbagesvales er begrænset til den subvalvulære eller lineære tilbagesvaling, er det mild tilbagesvaling.
2, EKG-kontrol:
Mild aortainsufficiens kan være normal EKG, svær venstre ventrikulær hypertrofi og belastning, afvigelse fra venstre akse, I, aVL, V5 ~ 6 bly Q-uddybning, ST-segment depression og T-bølge inversion; sent til venstre Atrial udvidelse kan også ses i bundtgrenblok.
3. Ekkokardiografi:
Det venstre ventrikulære hulrum og dets udstrømningskanal og stigende aorta-rødder har en forstørret indre diameter. Når den myokardielle kontraktile funktion kompenseres, øges den venstre ventrikulære bagvægts systoliske bevægelse. Vægens bevægelseshastighed og amplitude er normal eller forøget, og den diastoliske mitrale forreste folder Hurtig højfrekvensvibration er et karakteristisk træk ved aortaklaffesvækkelse. Aortaklaffefortykkelse kan ses på todimensionel ekkokardiografi, diastolisk lukning stemmer dårligt overens; Doppler-ultralyd viser diastolisk virvelstrøm under aortaklaffen, Påvisning af aorta-regurgitation er meget følsom og kan bestemme dens alvorlighed.Ekokardiografi er også værdifuld til evaluering af venstre ventrikelfunktion hos patienter med aorta-regurgitation.Det bidrager også til bedømmelsen af årsagen og kan vise to-blad master. Arterieventil, ventilprolaps, brud eller dannelse af neoplasma, stigende aortadissektion.
4. Radionuklidinspektion:
Radionuclide blodpuljeafbildning, der viser forstørrelse af venstre ventrikel, øget slutdiastolisk volumen, venstre atrium kan også udvides, kan bestemme venstre ventrikulær systolisk funktion, for en bestemt værdi for opfølgning.
Diagnose
Diagnose og diagnose af aorta regurgitation
Diagnose
Kan diagnosticeres på baggrund af klinisk ydeevne og laboratorietest.
Differentialdiagnose
Aortisk regurgitation bør identificeres med følgende sygdomme:
1. Pulmonal ventilinsufficiens: Denne sygdom er ofte forårsaget af pulmonal hypertension.I øjeblikket slår halspulsåren normalt, den anden hjertelyd i pulmonal ventilområdet er hypertyreoidisme, og den diastoliske knurr i venstre brystkant forbedres ved indånding, og der er ingen ændring, når knytnæven er hård. Elektrokardiogrammet er. Højre atrium og højre ventrikelhypertrofi, røntgenundersøgelse af hovedstammen i lungearterien, mere almindelig ved mitralstenose, kan også ses i den atriale septumdefekt.
2, aorta sinus brud: sygdommen bryder ofte ind i det rigtige hjerte, der er vedvarende knus i den nedre venstre sternale grænse, men undertiden mumlingen svarer til aorta-regurgitation og systolisk knurr, men der er pludselig Kronisk smerte i brystet, progressiv hjertesvigt, aortaangiografi og ekkokardiografi kan bekræfte diagnosen.
3, koronar arteriovenøs fistel: mere forårsager kontinuerlig mumling, men kan også høre diastolisk mumling i aortaventilområdet, eller dens mumlende diastoliske sammensætning er højere, men elektrokardiogrammet og røntgenundersøgelse er mere normal, aortaangiografi kan ses Der er trafik mellem aorta og koronar sinus, højre atrium, ventrikulær eller pulmonal bagagerum.
