paroxysmal ventrikulær takykardi
Introduktion
Introduktion til paroxysmal ventrikulær takykardi Hjertetakykardi forårsaget af ventrikulær ektopisk aktivering, pludselig begyndelse og afslutning, frekvens 150 ~ 250 / min, regelmæssig, kaldet paroxysmal ventrikulær takykardi, hvis den opretholdes i mere end 30 sekunder kaldes kontinuerlig ventrikulær tachycardi hastighed. Mere almindelig ved alvorlig strukturel hjertesygdom, især akut myokardieinfarkt, kompliceret med myokardieinfarkt af ventrikulær aneurisme eller hjertesvigt, ud over kardiomyopati, akut myocarditis, forlængelse af QT-intervall, elektrolytubalance, hypokalæmi, Digitalis, quinidin, slimløsende middel, phenothiazinforgiftning, hypotermisk anæstesi, hjertekirurgi og hjertekateterisering ses lejlighedsvis hos patienter uden strukturel hjertesygdom. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 7% Modtagelige mennesker: ingen specielle mennesker Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: koronar hjertesygdom kardiomyopati hjertesvigt mitral ventil prolaps syndrom senil valvulær hjertesygdom pludselig død takykardi kardiomyopati hjertesvigt
Patogen
Årsagen til paroxysmal ventrikulær takykardi
Koronar hjertesygdom (30%):
Såsom hjerteinfarkt, angina eller smertefri myokard iskæmi. Påvisningsgraden for hjerteinfarkt i CCU-afdeling var 6% til 40%. Detektionshastigheden blev påvirket af forløbet af hjerteinfarkt. For eksempel var detektionshastigheden 71% 2 til 12 timer efter indtræden, og detektionshastigheden var kun 10% efter 2 uger. ～ 15%, detektionshastigheden tegnede sig for 27% inden for 24 timer efter indtræden, ca. 2/3 af patienterne viste gentagne episoder, hjerterytmen var 150-250 gange / min under kontinuerligt angreb, og hjerterytmen var 150-200 gange / min. %, forekomsten af ventrikelflimmer var 50% hos patienter med hjerterytme> 200 slag / min, og forekomsten af ventrikulær takykardi hos patienter med omfattende anteriorvægts myocardieinfarkt var 75%. Kontinuerlig ventrikulær takykardi forekom inden for 1 år efter akut hjerteinfarkt. Andelen af overhastighed er ca. 30%; i de næste 15 år opretholdes grundlæggende den årlige sats på 3% til 5%.
Primær kardiomyopati (30%):
Såsom udvidet kardiomyopati, hypertrofisk kardiomyopati og restriktiv kardiomyopati. Forekomsten af vedvarende ventrikulær takykardi var 26,3%, og der var to mekanismer: 1 mikro-reentry: på grund af myokardielle læsioner og fibrotiske læsioner, myocardial aktivering og reentry var lille reentry, 2 bundter af reentry: ca. 1/3 af patienterne Det er hjertekammerets spænding, der passerer gennem bunden på den ene side og passerer gennem Hans bundt til atriet.I vejen overføres den fra den anden side til atriet ved bunden af den anden, og bundtens grenbundt foldes tilbage. Seksuel tachycardi er ikke en type ventrikulær takykardi Patienter med udvidet kardiomyopati fremkalder en vedvarende monomorf ventrikulær tachycardi med programmeret stimulering og inducerer polymorf ventrikulær tachycardi. Hastigheden på 81% for patienter med vedvarende ventrikulær takykardi i denne sygdom, med programstimulering, udgjorde 50% af patienterne med vedvarende ventrikulær takykardi, ventrikulært sentpotentielt positivt ca. 30%.
Elektrolytforstyrrelse (10%):
Syre-base balance sygdomme, såsom hypokalemia eller hypomagnesemia.
Andre faktorer (20%):
Myokarditis forårsaget af forskellige årsager. Mitralventil prolaps-syndrom. Forskellige organiske hjertesygdomme hypertensiv hjertesygdom; valvulær hjertesygdom (såsom reumatisk valvulær hjertesygdom, senil valvulær hjertesygdom); medfødt hjertesygdom. Bivirkninger af lægemidler såsom antiarytmiske lægemidler, klorokin, digitalis og slimløsende midler, overdosering med sympatomimetisk medicin osv. Nogle få ses i ikke-organisk hjertesygdom af ukendte årsager.
Forebyggelse
Paroxysmal ventrikulær takykardi-forebyggelse
Årsagen til angrebet bør undgås. Årsagerne inkluderer motion, overdreven træthed, følelsesmæssig agitation, graviditet, alkohol eller overdreven rygning. Samtidig skal det bemærkes, at denne sygdom ikke kan beskæftiger sig med særlige erhverv, såsom kørsel, dykning osv., Før den radikale kur, for at undgå ulykker, når pludselig indtræder.
Komplikation
Paroxysmale ventrikulære takykardikomplikationer Komplikationer, koronar hjertesygdom, kardiomyopati, hjertesvigt, mitralventil prolaps-syndrom, senil valvulær hjertesygdom, pludselig hjertedød, kardiomyopati, hjertesvigt
Denne sygdom forekommer ofte hos en række patienter med strukturel hjertesygdom, den mest almindelige koronar hjertesygdom, især hos patienter med myokardieinfarkt, efterfulgt af kardiomyopati, hjertesvigt, mitralventil prolaps, valvulær hjertesygdom osv., Hos nogle I tilfælde kan det også forekomme hos patienter uden strukturel hjertesygdom. Hos disse patienter med åbenbar strukturel hjertesygdom kan pludselig hjertedød, Asper-syndrom, takykardi-kardiomyopati, hjertesvigt forekomme. Pludselig død kan forekomme, hvis komplikationerne er alvorlige.
1. Pludselig hjertedød: 80% til 90% af arytmi pludselig hjertedød er forårsaget af ventrikulær takyarytmi. Store kliniske retrospektive studier har vist, at mere end 10% af patienter med pludselig hjertedød uden for hospitalet har ventrikulær hjertemotilitet. Overhastighed er karakteristisk, 65% til 85% ved akutbehandling af ventrikelflimmer, pludselig hjertedød er den mest alvorlige komplikation af ventrikulær takykardi.
2, A-S-syndrom: også kendt som akut kardiogen cerebral hypoxia-syndrom, henviser til en midlertidig cerebral iskæmi, akut og kortvarig tab af bevidsthed forårsaget af cerebral hypoxia, ledsaget af kramper, bleg, Hos cyanose-syndrom udgør hurtig ventrikulær arytmi 20% af årsagen til synkope hos patienter med synkope, der gennemgår klinisk elektrofysiologisk undersøgelse.
3, tachycardia cardiomyopathy: langvarig tachycardia kan føre til hjertehistologi og patologi svarende til udvidet kardiomyopati, kliniske manifestationer af hjerteforstørrelse og nedsat hjertefunktion, kendt som tachycardia Sygdom, nogle forskere spekulerer i, at forekomsten af kronisk tachycardi over 10% til 15% af den samlede tid om dagen kan udvikle sig til tachycardia, ventrikulær tachycardia, inklusive kort ventrikulær tachycardia, Gentagne episoder med kontinuerlig ventrikulær takykardi, torsade de pointive ventrikulær takykardi, samtidig rytmisk ventrikulær takykardi og bidirektional ventrikulær takykardi kan forårsage takykardi.
4, hjertesvigt: ventrikulær takykardi, inklusive vedvarende eller ikke-vedvarende ventrikulær takykardi, kan føre til kongestiv hjertesvigt.
Symptom
Paroxysmal ventrikulær takykardiasymptomer almindelige symptomer takykardi hjertebanken, åndedrætsbesvær, bleg ventrikulær rysten, korthed, svimmelhed, tæthed i brystet, pludselig død, blodtryksfald
Pludselig begyndelse af ventrikulær takykardi, patienter med åbenlys flusteret brysttæthed, kan forekomme på grundlag af ventrikulære for tidlige slag, når hjerterytmen> 200 slag / min eller åbenbar organisk hjertesygdom kan have angina, akut venstre hjertesvigt, opkomst Aspen syndrom, endda drukning. Fysisk undersøgelse skal være opmærksom på hjerterytmen kan ikke være meget regelmæssig, hjertet lyder lidt stærke og svage forskelle. I modsætning til supraventrikulær takykardi, har den vagale stimuleringsmetode ingen indflydelse på hjerterytmen.
Undersøge
Paroxysmal ventrikulær takykardi
EKG-ydelse:
1, 3 eller flere på hinanden følgende ventrikulære ektopiske beats.
2. QRS-komplekset er bredt og deformeret med en tidsbegrænsning på> 0,12 sekunder T-bølgen er modsat QRS-kompleksets hovedbølge.
3. Hvis der findes P-bølge, er P-bølgefrekvensen langsommere end QRS-bølgegruppen, og der er ikke et fast forhold mellem P-bølgen og QRS-bølgegruppen.
4, undertiden kan supraventrikulær seksuel ophidselse overføres til ventriklen, hvilket forårsager en tidligt normal QRS-bølgegruppe, kaldet den indfangede ventrikel. Hvis den ventrikulære ektopiske omrøring på tidspunktet for ventrikulær indfangning og ventriklen ophidses næsten samtidigt, genereres en ventrikulær fusionsbølge. Tilstedeværelsen af ventrikulær indfangning og ventrikulære fusionsbølger er et stærkt bevis for diagnosen ventrikulær takykardi.
5. Formen på QRS-bølgen er i overensstemmelse med formen på det tidlige rum, når det ikke bliver angrebet.
6. Den tovejs ventrikulære takykardi fremstår som en bred deformitet i retning af hovedbølgen i QRS-komplekset.
7. Parallel rytmisk ventrikulær takykardi findes parallelt med supraventrikulær rytme og ventrikulær takykardi. Den ventrikulære hastighed er 70-140 / min. Intervallet mellem to episoder er den korteste tid for ventrikulær takykardi. Det integrerede multiplum af RR-intervallet er ikke ens.
Diagnose
Diagnose og diagnose af paroxysmal ventrikulær takykardi
Diagnose
Kan bruges til elektrokardiogramundersøgelse, om nødvendigt kan kontrollere histogram og / eller hjerteelektrofysiologisk undersøgelse.
1, historie, symptomer: pludselig ventrikulær takykardi, patienter med åbenlyst flusteret brysttæthed, kan forekomme på grundlag af ventrikulære for tidlige slag, når hjerterytmen> 200 slag / min eller åbenbar organisk hjertesygdom kan have angina, Akut venstre hjertesvigt, Assy-syndrom og endda pludselig død. En historie med hjertesygdomme og en historie med ventrikulær takykardi har været nyttigt i diagnosen. Når man kender timingen og hyppigheden af anfald, historien om stofbrug i den nærmeste fremtid, især historien om antiarytmiske medikamenter, cardiotonics og diuretika kan undertiden hjælpe med at finde årsagen til ventrikulær takykardi.
2, fysisk undersøgelse fundet: kortvarig ventrikulær takykardi eller kontinuerlig ventrikulær takykardi uden hæmodynamiske forstyrrelser, generelle vitale tegn er mere stabile, hjerteudslettelse hjerterytme er hurtig og nogenlunde regelmæssig, intermitterende intermitterende hørbare og for tidlige beats. Patienter med underliggende hjertesygdom eller hjerterytme> 200 slag / min kan være forbundet med hæmodynamiske lidelser såsom faldet blodtryk, åndedrætsbesvær, sved og kolde lemmer, hvilket indikerer, at patienten er i kritisk tilstand og har brug for hurtig behandling.
3, hjælpundersøgelse: EKG kan diagnosticeres klart, kan registrere mere end 3 på hinanden følgende hurtig misdannelse QRS-bølge, og P-bølge har intet at gøre, undertiden synlig ventrikulær indfangning og ventrikulær fusionsbølge. Et 24-timers ambulant elektrokardiogram, der er sjældent eller har en kort episode, er nyttigt til diagnose. Hjerte-ultralyd kan identificere hjertebaserede sygdomme.
Differentialdiagnose
Det skal differentieres fra præ-eksitationssyndromet eller den supraventrikulære takykardi med bundtgrenblok.
