Intraokulært fremmedlegeme
Introduktion
Introduktion til fremmedlegemer i øjet Intraokulære fremmedlegemer (intraokularforignende legemer) er en speciel form for øjetraume, som er mere skadelig end generel øjenæbleperforering. Fremmede stoffer trænger ind i øjeæblet, og ud over den mekaniske skade, der er forårsaget af skaden, øges skaden på øjeæblet på grund af tilbageholdelsen af fremmedlegemet. Generelt kræver intraokulære fremmedlegemer tidlig diagnose og rettidig kirurgi for at beskytte øjeæblet og bevare synet. Typer af fremmedlegemer i øjet: Intraokulære fremmedlegemer er klassificeret i to kategorier: magnetisk og ikke-magnetisk Magnetik kan suges ud af magneter under operationen; ikke-magnetiske fremmedlegemer inkluderer andre metaller, legeringer og ikke-metaller. Ekstraktion af ikke-magnetiske fremmedlegemer er for det meste vanskelig. Positionen af fremmedlegemer i øjeæblet er ca. 20% i det forreste segment af øjeeplet og ca. 80% i det bageste segment af øjeæblet, hvoraf 10% er placeret i øjenvæggen. Det venstre øje er mere end det højre øje, og begge øjne har et fremmedlegemehold på ca. 1%. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 3% Modtagelige mennesker: ingen specielle mennesker Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: Iridocyclitis nethindeløsning
Patogen
Intraokulær fremmedlegeme årsag
Årsag (65%):
Langt de fleste er fremmedlegemer af stål. Fremmedlegemer beskadiger vævene i øjet, hvilket kan forårsage patologiske og funktionelle ændringer i vævene.
Forebyggelse
Intraokulær forebyggelse af fremmedlegemer
Intraokulære fremmedlegemer, uanset deres art, kan bringe bakterier ind i øjet, og indholdet af øjet er steder, hvor bakterier let kan formere sig.Når der er mistanke om fremmedlegemer i øjet, skal anti-infektionsbehandling styrkes øjeblikkeligt for at forhindre forekomst af suppurativ endophthalmitis. Lav hurtigt en diagnose og lokalisering af fremmedlegemet i øjet, fjern fremmedlegemet i øjet og sy såret så hurtigt som muligt, og kontroller det regelmæssigt efter operationen, især i de to uger efter skaden, skal du være opmærksom på forekomsten af sympatisk ophthalmia.
Komplikation
Intraokulære fremmedlegeme komplikationer Komplikationer, iridocyclitis, nethindeløsning
Opdagelsen af intraokulære fremmedlegemskomplikationer: Fremmedlegemer i øjet vedvarer i lang tid, og nogle komplikationer forekommer ofte. På dette tidspunkt kan diagnosen stilles i henhold til komplikationerne og derefter bekræftes ved andre metoder. De almindelige komplikationer er som følger:
1, øjenrost (siderøs bulbi)
Fremmedlegemer af jern forbliver i flere dage til flere måneder, og rust kan forekomme. Det vises først rundt om fremmedlegemet og spreder sig derefter til vævene i øjeæblet, der viser et brunligt gult finkornet sediment, og hornhinden er for det meste i stromalaget. Der er mange dele, iris er brun, og iris er atrofieret i lang tid. Efter vedhæftningen er pupillen moderat spredt, og lysresponsen er svækket eller forsvandt. Krystallen vises først brun under den forreste kapsel eller danner en rund, oval plet og derefter cortex. Den er uklar og diffus brunlig gul. Den glasagtige uklarhed af glaslegemet er solbrun. Nethinden invaderes let og degenereres, hvilket er kendetegnet ved synstab og synsfeltreduktion.
2, okulær chalcose (okulær chalcose)
Når kobber unormalt kommer ind i øjet i flere timer, kan stigningen i kobberindhold findes i den vandige humor, men det kliniske udseende af kobberrost er ofte flere måneder eller mere efter skaden. Jo højere kobberindhold i fremmede stoffer, desto tungere er kobberrost. , der indeholder mere end 85% kobber, skaden er alvorlig, rent kobber kan forårsage akut aseptisk purulent, når fremmedlegemet er indpakket af mekanisk væv, kobbertrust er relativt let, det lille kobberfremmende legeme udtrykt af iris forekommer ofte ikke kobberrost, hornhinde Kobberrosten er mest åbenlyst i det bageste elastiske lag af den perifere del, og den typiske ydelse af Keyser-Fleischer-ringen præsenteres ofte klinisk.
3, iridocyclitis
Langtidsreaktioner af uforklarlig monokulær iridocyclitis eller total uveitis bør spørges i detaljer om traumens historie og andre tests for at bekræfte eller udelukke tilstedeværelsen af fremmedlegemer i øjet.
4, grå stær
Unge voksne med uforklarlige grå stær kan undertiden være forårsaget af fremmedlegemer i krystallen eller fremmedlegemer, der passerer gennem krystallen.
5, andre komplikationer
Uforklarlig glasagtig opacitet med organisk membran eller snor, sekundær nethindeafløsning med det ene øje, sekundær glaukom med uforklaret enkeltøjet osv., Bør også overveje muligheden for fremmedlegemeopbevaring i øjet og foretage en tilsvarende undersøgelse.
Symptom
Intraokulære fremmedlegemsymptomer Almindelige symptomer Øget syn Øjesmerter Synshandicap Øjenlåg fremmedlegeme øjenboring
Synshandicap, øjesmerter kan forekomme.
Undersøge
Intraokulær fremmedlegemeinspektion
Der er flere metoder til lokalisering af intraokulære fremmedlegemer:
1, oftalmoskopisk lokalisering (oftalmoskopisk lokalisering)
(1) Kontrastpositioneringsmetode: Under ophthalmoscope bruges diameteren af den optiske papille (gennemsnit 1,5 mm) som måleskala, og diameteren af brystvorten fra foveaen af macula måles, og fremmedstoffet i den perifere del måles, og afstanden fra den serrerede kant måles. Derefter bestemmes varpen, hvor den fremmede genstand er placeret, udtrykt i urets retning, og fremmedlegemet i den perifere del skal placeres med et indirekte oftalmoskop eller en spaltelampe.
(2) Perimeterpositioneringsmetode: Med det håndholdte lille synsfelt måles det fremmede genstands varp og skud ved hjælp af direkte oftalmoskop, og derefter beregnes positionen. Længdegraden behøver ikke særlig beregning, og kun det varp, hvor det fremmede objekt findes, ændres. Det kan være i urets retning. Forholdet mellem fordrejningen og urets retning (det samme som venstre og højre øjne) er: start fra klokken 3, drejning i retning mod uret, det vil sige, klokken er 0, 12 er 90 o; 9 er 180 o; 6 er 720 o.
(3) Positionering af flydende fremmedlegemer
1 Mål afstanden mellem fremmedlegemet og øjenæggens væg: Indirekte oftalmoskop kan bruge stereoskopisk udsigt til at bestemme afstanden mellem fremmedlegemet og øjenvæggen. Det direkte øtalmoskop kan bruges til at måle afstanden fra millimeteren ved separat at observere nethinden og fremmedlegemer nær fremmedlegemet. For overfladen kan det laveste konkave spejl eller den højeste konvekse linse bruges. Forskellen mellem linsekræfterne, der bruges til at se de to, beregnes, og afstanden mellem dem kan beregnes efter forskellen på 3 mm pr. 3D.
2 Forstå omfanget af fremmedlegeme aktivitet: Efter at have set fremmedlegemer, lad øjeæblet dreje til den ene side og derefter hurtigt vende tilbage til den oprindelige position for at observere rækkevidden af fremmedlegeme aktivitet.
3 Forstå placeringen af fremmedlegemet tættest på øjenvæggen: tag siddeposition, rygsøjleposition, venstre sideposition, højre sideposition, tilbøjelig position, hovedets lave position kombineret med øverste, nedre, venstre og højre rotation af øjeæblet, tryk Den førnævnte måleafstandsmetode måler afstanden mellem fremmedlegemet og øjenvæggen, sammenligner positionen af fremmedlegemet i hver kropsposition og finder den længste afstand fra øjenvæggen og den nærmeste kropsposition.
(4) Magnetisk test: Enhver fremmed genstand, der kan ses med diameteren af oftalmoskopet, kan testes magnetisk for at forstå, om fremmedlegemet er magnetisk eller magnetisk, og for at forstå, om fremmedstoffet er fast eller fast. Spidsen af hovedet på den håndholdte elektromagnet peger på det fremmedlegeme, startende fra afstanden på 10 cm fra øjet, og skifter fra langt til tæt for at observere den synkrone bevægelse af det fremmede objekt med kontakten til elektromagneten. Hovedet kommer i kontakt med øjeæblet, fremmedlegemet bevæger sig stadig ikke, og synligheden er negativ. På dette tidspunkt kan en stor elektromagnet bruges til testen.Det negative resultat indikerer, at fremmedlegemet er ikke-magnetisk eller magnetisk, men er fast fastgjort på væggen i øjeæblet og er vanskeligt at fjerne. Generelt kræves den ikke-magnetiske fremmedstofekstraktionsmetode til operationen.
2, røntgenlokalisering (røntgenlokalisering)
X-ray lokaliseringsmetoden er en metode til lokalisering af fremmedlegemer i øjet.Positioneringsresultatet er nøjagtigt og pålideligt og påvirkes ikke af uklarheden i ildets brydningsmedium Det er den mest anvendte metode i klinisk praksis.
(1) Direkte positioneringsmetode: metoden til direkte måling af positionen af et fremmed objekt fra røntgenpositionspositionen og sidepositionen, den specifikke metode er:
Limbal markering: Den mest enkle måde at placere et metalmærke på limbus er at sy en metalring omkring limbus, men fortrinsvis en lokalisering med en pegestang, som er en plastvinklet kontaktlinse. Den har en metalring med en indvendig diameter på 11 mm i kanten af limbus; en metalindikatorstang med en længde på 20 mm og en diameter på 2 mm er placeret i midten af fronten af limbus, og den faste enhed er fastgjort på overfladen af øjeæblet ved sutur eller adsorption.
Metoden til at tage film med positiv position: patienten ligger tilbøjelig, hovedet er let op, så hørelinjen og inspektionsbordet (eller filmen) er i en vinkel på 45o, øjeæblet kigger ned, og røret projiceres lodret fra toppen til røntgencentret. Linjen er i overensstemmelse med øjet, det sagittale akse, og rørets højde justeres, så forholdet mellem målet og øjet er 10: 1. I henhold til hovedpositionens tilstand er filmen større end det faktiske objekt, og forholdet mellem de to er 1,1: 1. .
Metoden til at tage sideposition: patienten ligger på siden, hovedet placeres på siden, den berørte side er tæt på bordet (eller cymbalen), den sagittale overflade af kraniet er parallel med bordet, øjnene stirrer vandret, og røret er dræbt ovenfra. Røntgenstrålens midterlinie er i overensstemmelse med hornhindens plan, og forholdet mellem afstanden mellem målet og øjetafstanden er 10: 1. I henhold til tilstanden til kraniets laterale position er forholdet mellem det fotograferede og det faktiske objekt 1,1: 1.
Metoden til at læse filmen: afstanden mellem kæden og fremmedlegemet i sagittalaksen på det fremmede objekt kan måles på den positive skive, og den vertikale afstand mellem fremmedlegemet og limbusplanet kan måles på den laterale skive, og de positive og laterale skiver kan måles. Målingen foretages med en intraokulær måleinstrument til fremmedlegemer, som også tegnes ved 1.1: 1, så det er ikke nødvendigt at konvertere forstørrelsen, når man måler.
Optagelsesmetode: Efter måling af de ovennævnte tre data, kan de afbildes på det intraokulære fremmedlegems lokaliseringsregistreringskort, og den rumlige position af fremmedlegemet i øjeæblet og forholdet mellem fremmedlegemet og øjenvæggen kan ses med et øjeblik.
Korrektionsmetode: Øjeboldets nedbøjning kan forekomme under optagelse. Specielt når den positive positionsfilm tages, kan øjeælevinklen udgøre fejlen i fremmedstof-varpen og afstanden mellem fremmedlegemet og den sagittale akse. For at rette denne fejl er der to enkle metoder. Det kan bruges, og det kan også beregnes ved hjælp af computeren, når der er forhold.
1 metode til lodret positionskorrektion: Ud over at tage den positive positionsfilm, tage en lodret positionsfilm, metoden ligner den positive positionsfilm, lad patienten have tilbøjelighed, hovedvolumenet er tilbage, høreapparatet og bordet er 30o vinkel, øjet er positivt Set forfra projiceres røret lodret fra toppen til bunden. Midterlinien er i overensstemmelse med hornhindens kantplan. Forholdet mellem målafstand og øje er 10: 1. Hvis der er vanskeligheder, kan det være 5: 1 eller 4: 1 Arrangement, målingen kan udføres med den faste skala i midten af den intraokulære fremmedlegemer, og fremmedstoffet måles ved den nasale eller temporale side af det sagittale plan i adskillige millimeter, og fremmedmaterialet målt fra den oprindelige positioneringstablet er i øjenhøjden. Et par millimeter over eller under skærefladen og derefter korrigeret ved beregnings- eller kortlægningsmetode eller korrigeret ved hjælp af den intraokulære fremmedlegems lokaliseringsrekord.
2 korrektionsmetode for indikatorstang: Hvis øjeeplen er skæv, når den positive positionsdel tages, må indikatorstangens fremspring ikke være en cirkel og er en ellipse eller en lang form, projiceres længden af indikatorstangen for at forlænge længden (L) og sidepositionen. Afstanden mellem fremmedlegemet på plasteret og sagittalaksen (P), beregne afstanden, der skal korrigeres (d), og beregn formlen som følger: d = L · P / 20, efter beregning af d, udvides midten af den selvjusterende ring til projicering af indikatoren Afstanden fra den modsatte side, der bevæger sig d, det vil sige det nye centrum, måles ved centrum af oprindelsen som koordinat, og afstanden mellem det målte fremmedstofvarp og fremmedlegemet og den sagittale akse er den korrekte afstand efter korrektion.
3 Beregningsmetode til computerpositioneringskorrektion: ved hjælp af computerprogramberegningen behøver kun at måle de krævede data på de skæve fotos, efter indlæsning i computeren, placeringen af det fremmede genstands varp udskrives, fremmedlegemet og limbusplanet Afstand, afstanden mellem fremmedlegemet og den sagittale akse, afstanden mellem fremmedlegemet og den ydre overflade af øjeeplet og den optimale snitposition. Hvis længden af øjenaksen måles ved B / A-ultralyd, kan den dynamiske model af øjeeplet tegnes, og fremmedlegemet kan trækkes. Afbildet på øjeæbelskortet.
(2) Geometrisk positioneringsmetode
Det første stykke: Ligesom sidestillingsstykket i den direkte positioneringsmetode er positioneringsanordningen for kontaktlinsetype med indikatorstangen stadig placeret, men øjet er så tæt som muligt på øjet (afstanden til øjet er kun ca. 4 cm), selvom røret er hævet, Afstanden mellem målet og øjet er 100 cm; det andet stykke: hurtig skift (eller dobbelt eksponering uden at ændre ansigtet), holde patientens hoved og øjne helt bevægelige, flytte røret til patientens fod, flytte afstanden til halvdelen af målets øjenafstand , det vil sige 50 cm, vip røret, markér øjeæblet (vinklen på røret skal være 26o34 ́), tag den anden side.
Målings- og beregningsmetode: Tegn en forlængelseslinie af indikatorstangen på hver af de to laterale skiver, det vil sige det horisontale plan for øjeæblet, og mål den vandrette og vandrette forskydning af den fremmede genstand, og mængden målt ved det første stykke er ± a. Mængden målt ved det andet stykke er ± a ́, der er "+" for fremmedstoffet på niveauet, og "-" for det vandrette plan, og er substitueret i formlen:
b = [(± a ́) - (± a ±)] × 2 (Bemærk) *.
Diagnose
Diagnose af intraokulært fremmedlegeme
Diagnose
Diagnose kan stilles på baggrund af medicinsk historie, kliniske manifestationer og undersøgelse.
Differentialdiagnose
Fra øjenåbningen kan der skelnes fra øjenskaden, og det er den første ting, der får øjenæblet til at trænge igennem øjeæblet. Derfor er øjenålsindtrængende skader et vigtigt grundlag og et must for diagnosen fremmedlegeme i øjet.
