AIDS
Introduktion
Introduktion til AIDS AIDS, det erhvervede immundefekt syndrom, engelsk navn AcquiredImmuneDeficiencySyndrome, AIDS. Det er et syndrom forårsaget af human immundefektvirus (Human Immunodeficiency Virus, HIV), som er ledsaget af en række opportunistiske infektioner og tumorer, som kan føre til død. På nuværende tidspunkt er aids blevet et folkesundhedsproblem, der alvorligt truer sundheden for verdens mennesker. Det er målrettet mod de vigtigste T4-lymfocytter i det humane immunsystem, fagocytter meget, ødelægger T4-lymfocytter, ødelægger det menneskelige immunsystem og til sidst kollaberer immunsystemet, hvilket får kroppen til at blive syg på grund af tab af modstand mod forskellige sygdomme. Og døde. Forskere kalder denne virus "human immundefektvirus." Inkubationsperioden for HIV i den menneskelige krop gennemsnit 12 til 13 år. Det ser normalt ud, før det udvikler sig til en AIDS-patient. De kan leve og arbejde uden symptomer i mange år. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,00001% (især for homoseksuelle mænd) Modtagelig population: Forekomsten af unge voksne er mere end 80% af aldersgrænsen er 18-45 år gammel. Folkesundhedsarbejdere ledsaget af ulovlige sexarbejdere og stofinjektorer. Infektionsmåde: 1, seksuel kontaktspredning 2, blodoverførsel 3, overførsel fra mor til barn 4, spredning af delte nåle Komplikationer: anæmi, diarré, demens, kongestiv hjertesvigt, interstitiel nefritis, reumatoid arthritis, polymyositis, hypotension, diabetes, binyrebarkrise
Patogen
AIDS årsag
ætiologi:
HIV hører til den humane lentivirus-gruppe af retrovirus-slægten Lentivirus og er klassificeret i type 1 og type 2. HIV-1 er i øjeblikket udbredt over hele verden. HIV-1 er en sfærisk partikel med en diameter på ca. 100-120 nm og består af to dele, kernen og kuverten. Kernen består af to enkeltstrengede RNA-strenge, strukturelle proteinkerner og enzymer, der er nødvendige til viral replikation, der indeholder revers transkriptase, integrase og protease. HIV-1 er en meget variabel virus, og uregelmæssig antiviral terapi er en vigtig årsag til virusresistens. HIV-2 findes hovedsageligt i Vestafrika og findes i øjeblikket i USA, Europa, Sydafrika og Indien. Ultrastrukturen og den cellulære tropisme af HIV-2 ligner den for HIV-1, og dens nukleotid- og aminosyresekvenser er signifikant forskellige fra HIV-1.
HIV er mindre levedygtigt i det ydre miljø og mindre modstandsdygtigt overfor fysiske og kemiske faktorer. HIV er følsom for varme og kan inaktiveres fuldstændigt ved behandling ved 56 ° C i 30 minutter og 100 ° C i 20 minutter. Pasteurisering og de sædvanlige koncentrationer af de fleste kemiske desinfektionsmidler kan inaktivere HIV. F.eks. Kan 75% alkohol, 0,2% natriumhypochlorit, 1% glutaraldehyd, 20% acetaldehyd og acetone, ether og blegepulver inaktivere HIV. Men ultraviolette eller gammastråler kan ikke inaktivere HIV.
Epidemiologi:
1. Epidemiprofil: WHO rapporterede, at der i 2010 var 34 millioner overlevende HIV-bærere og AIDS-patienter over hele verden med en ny infektion på 2,7 millioner og et dødsfald på 1,8 millioner mennesker i løbet af året. Mere end 7.000 nye infektioner forekommer hver dag og er udbredte i hele verden, men mere end 97% er i lande med lav indkomst og mellemindkomst, især i Afrika. Eksperter vurderer, at verdens mest forurenede områder kan flytte fra Afrika til Asien. Kinas CDC estimerer, at der ved udgangen af 2011 var omkring 780.000 HIV-positive bærere og AIDS-patienter i Kina med 48.000 nye infektioner og 28.000 dødsfald. Epidemien har dækket alle provinser, autonome regioner og kommuner direkte under centralregeringen.I øjeblikket er Kina på toppen af AIDS-epidemier og dødsfald og er begyndt at sprede sig til højrisikogrupper som stofbrugere og sputum.
2. Smittekilder: HIV-inficerede og AIDS-patienter er den eneste infektionskilde.
3. Overførselsvej: HIV findes hovedsageligt i blod, sæd, vaginal sekret og mælk fra inficerede mennesker og patienter. 1 Seksuel adfærd: Ubeskyttet seksuel adfærd med inficerede partnere, herunder samme køn, heteroseksuel og biseksuel kontakt. 2 intravenøs stofbrug: at dele det ussteriliserede injektionsværktøj, der bruges af inficerede mennesker med andre, er en meget vigtig måde at overføre HIV på. 3 Overførsel fra mor til barn: Under graviditet, produktion og amning kan HIV-inficerede mødre sprede sig til fosteret og babyen. 4 blod og blodprodukter (inklusive kunstig insemination, hudtransplantation og organtransplantation). Håndtryk, knus, høflighedskyss, spisning og drikke, deling af toiletter og badeværelser, delt kontor, offentlig transport, underholdningsfaciliteter osv. Spreder ikke hiv.
4. Modtagelige mennesker: Befolkningen er generelt modtagelig. Højrisikogrupper inkluderer: homoseksuelle mænd, indsprøjtende stofbrugere, mennesker, der ofte er seksuelt udsat for hiv-bærere, dem, der regelmæssigt overfører blod og blodprodukter, og dem, der er født af HIV-inficerede mødre.
Patologiske ændringer:
(1) Patologiske ændringer i immunsystemet: inklusive HIV-associeret lymfadenopati, høj udtømning af miltlymfocytter, for tidlig thymisk degeneration hos børn og reduktion af knoglemarvsceller hos patienter med fremskreden sygdom.
(B) kliniske tilfældeændringer: AIDS er en sygdom, der involverer kroppens multiple organsystem, hud- og slimhinder, lymfeknuder, øjne, åndedrætssystem, fordøjelsessystem, nervesystem, urinveje. Ud over immunsygdomssygdomme inkluderer det også multisystemet opportunistiske infektioner (såsom vira, bakterier, svampe og protozoer) og ondartede tumorer (inklusive Kaposis sarkom, malignt lymfom og livmoderhalskræft), som udgør en kompleks klinisk patologisk ændring af AIDS.
patogenese
(a) processen med virusinfektion
Primær infektion
HIV kræver adgang til celler ved hjælp af receptorer på overfladen af følsomme celler, herunder den første receptor og den anden receptor. Efter at have kommet ind i den menneskelige krop når HIV de lokale lymfeknuder inden for 24-48 timer, og de virale komponenter kan påvises i det perifere blod i løbet af ca. 5 dage. Til gengæld produceres viræmi, hvilket fører til en akut infektion.
2. Processen med HIV-infektion i humane celler
Adsorption og penetration: Efter HIV-1 er inficeret, adsorberes den selektivt til celle-cd-receptoren og kommer ind i værtscellen ved hjælp af hjælpereceptoren. Ældre viruspartikler dannes ved cyklisering og integration, transkription og translation, samling, modning og spiring.
3. Tre kliniske resultater efter HIV-infektion
Da kroppens immunsystem ikke fuldstændigt kan eliminere virussen og danne en kronisk infektion, kan det manifesteres klinisk som tre typer af resultater: typiske fremskridt, hurtige fremskridt og langvarige ikke-fremskridt.
(to) anti-HIV-immunrespons
Anti-HIV-immunsvar inkluderer specifikke immun- og ikke-specifikke immunresponser med en specifik immunrespons. Inklusive specifik humoral immunitet og specifik cellulær immunitet, det humane immunsystem hovedsageligt gennem forskellige specifikke antistoffer mod HIV-proteiner, specifik CD4 + T-lymfocytimmunrespons og CTL direkte eller udskiller forskellige cytokiner (såsom tumornekrosefaktor, interferens Prime osv.) Inhiberer viral replikation.
(tre) immunopatologi
1. Antallet af CD 4+ T-lymfocytter faldt
Antallet af CD4 + T-lymfocytter i kroppen reduceres efter infektion med HIV Det er opdelt i tre faser: 1 akut infektionsperiode: antallet af CD4 + T-lymfocytter falder hurtigt på kort sigt, og de fleste inficerede mennesker har ingen særlig behandling, antallet af CD4 + T-lymfocytter Kan selv komme sig til normalt eller næsten normalt niveau; 2 asymptomatisk infektionsperiode: antallet af CD4 + T-lymfocytter falder fortsat langsomt, for det meste mellem 800 ~ 350 / mm3, denne periode varer i flere måneder til ti år, den gennemsnitlige varighed Cirka 8 år; 3 symptomatisk periode: CD4 + T-lymfocytter faldt igen hurtigt, mest under 350 / mm3, og nogle avancerede patienter faldt under 200 / mm3 og faldt hurtigt.
2. CD4 + T-lymfocytdysfunktion
Manifesteres hovedsageligt som T-hjælper 1 (Th1) -celler erstattet af T-hjælper 2 (Th2) -celler, nedsat funktion af antigenpræsenterende celler, nedsat produktion af interleukin-2 og tab af aktivering af antigene respons, hvilket gør HIV / AIDS-patienter Det er tilbøjelig til forskellige infektioner.
3. Unormal immunaktivering
Efter HIV-infektion udtrykte CD4 + og CD8 + T-lymfocytter unormale niveauer af immunaktiveringsmarkører, såsom CD69, CD38 og HLA-DR. Unormal immunaktivering kan ikke kun måle ændringer i plasmavirusbelastning, men også forudsige hastigheden af CD4 + T-lymfocytreduktion.
4. Immunopbygning
Efter den antivirale behandling kan de unormale immunforandringer forårsaget af ovennævnte HIV vende tilbage til normale eller næsten normale niveauer, forekomsten af forskellige opportunistiske infektioner og tumorer relateret til AIDS reduceres, og dødeligheden og sygeligheden hos AIDS-patienter reduceres. Imidlertid gør anti-HIV-behandling ikke alle AIDS-patienter mulighed for at opnå immunrekonstitution, og den kan heller ikke genoprette det anti-HIV CD4 + T-lymfocyt-specifikke immunrespons, og evnen hos CD8 + T-lymfocytter til specifikt anti-HIV reduceres også, hvilket betyder, at patienter har brug for at opretholde medicin i lang tid. .
Forebyggelse
AIDS-forebyggelse
Styrke bevidstheden om selvbeskyttelse: forstå HIV, ikke engag i ubeskyttet sex, brug kondomer, ikke del nåle med andre, brug sterile sprøjter, brug blodprodukter omhyggeligt.
Først specifik forebyggelse
(1) Med de amerikanske CDC-klassificeringsdiagnostiske kriterier fra 1993 er omfanget af diagnose af AIDS blevet udvidet for at lette forebyggelse og behandling af AIDS, og visse lægemidler administreres i henhold til CD4 T-lymfocytreduktion;
(2) AIDS-vaccine: De Forenede Stater gennemførte en anden fase af 296 forsøg med to AIDS-vacciner indeholdende gp120. Da 6 personer er kontraheret og midlertidigt afsluttet, gennemfører Thailand UBI-syntetiske vaccineforsøg;
(3) Blokerende transmission fra mor til barn: CD4 + T-lymfocytter>; 200 / μl af gravide kvinder med AIDS, med AIT i prenatal, intraoperativ behandling og spædbarnsbehandling, har en vis beskyttende virkning.
For det andet omfattende forebyggelse
(1) Populariser forebyggelseskendskab til AIDS, forstå ruten til transmission, kliniske manifestationer og forebyggelsesmetoder;
(2) Styrke moralsk uddannelse og forbyde promiskuitet, især med udlændinge, og forbudte hemmeligheder;
(3) Undgå seksuel kontakt med HIV-inficerede personer, AIDS-patienter og højrisikogrupper;
(4) Det er forbudt at dele sprøjter og nåle med intravenøs medicinsk concealere;
(5) Ved anvendelse af importeret blod, blodkomponenter og blodprodukter skal HIV-test udføres;
(6) Indenlandske bloddonorer vælges strengt, og HIV-negative recept bør gradvist testes for at tilvejebringe blodforsyning for at forhindre HIV-transmission;
(7) Bloddonation, organdonation, organisering og sæd bør testes for HIV;
(8) Etablering af et AIDS-testcenter
(9) Fremme brugen af kondomer og undgå analsex;
(10) AIDS eller HIV-inficerede personer bør undgå graviditet, og spædbørn bør undgå amning.
Komplikation
AIDS komplikationer Komplikationer anæmi diarré demens congestiv hjertesvigt interstitiel nefritis rheumatoid arthritis polymyositis hypotension diabetes binyrebarkrise
AIDS-patienter har ofte betydeligt vægttab og alvorlig underernæring, anæmi, hvide blodlegemer, blodplader eller helblodceller.
Langvarig diarré forårsager vand- og elektrolytforstyrrelser, og skader på nervesystemet forårsager mental tilbagegang, manglende reaktion, depression, angst, paranoid psykisk sygdom eller demens.
Kardiovaskulær skade forårsager takykardi, forstørret hjerte og kongestiv hjertesvigt.
Skader af nyrefunktion kan forårsage interstitiel nefritis og tubulær nekrose, proteinuri, oliguri, højt ødem, azotæmi og nyresvigt.
Muskuloskeletalsystemskader kan forårsage vandrende gigt, ledsmerten og akkumulering af leddvæske, svarende til rheumatoid arthritis, anti-reumatisk behandling er ikke god, kan også vise polymyositis, muskel ømhed og bevægelsesforstyrrelser, Muskelbiopsi viste nekrotiserende myositis.
Endokrine systemskader kan forekomme binyreinsufficiens og hyporeninæmi, hypotension, vedvarende hyponatræmi og hyperkalæmi, hypothyreoidisme, diabetes og binyrebarkrise.
Symptom
AIDS-symptomer almindelige symptomer inflammatorisk nattsved HIV-infektion abdominal smerte hypoxæmi høj feber diarré feber sputum sepsis
Kina opdeler HIV-infektion i akut fase, asymptomatisk fase og AIDS fase.
(1) Akut fase
Det forekommer normalt ca. 2-4 uger efter den første infektion med HIV. De vigtigste kliniske manifestationer er feber, ondt i halsen, nattesved, kvalme, opkast, diarré, udslæt, ledsmerter, hævede lymfeknuder og symptomer på nervesystemet. De fleste patienter har milde kliniske symptomer og remission efter 1-3 uger.
I denne periode påvises HIV-RNA og P24-antigener i blodet, mens HIV-antistoffer kun vises et par uger efter infektion. CD4 + T-lymfocytantal blev kortvarigt reduceret, og CD4 / CD8-forholdet blev inverteret.
(2) Asymptomatisk periode
Denne periode kan indtastes direkte fra den akutte fase eller uden åbenlyse akutte fasesymptomer.
Varigheden af denne periode er generelt 6-8 år. Men der er også hurtige fremskridt og langsigtede ikke-fremskridt. Længden af denne periode er relateret til antallet af vira, infektionstypen, infektionsruten og kroppens immunstatus.
(3) AIDS-periode
Den sidste fase efter infektion med HIV. Patientens CD4 + T-lymfocytantal faldt markant, mere end <200 / mm3, og HIV-plasmavirusbelastningen steg markant. De vigtigste kliniske manifestationer af denne periode er HIV-relaterede symptomer, forskellige opportunistiske infektioner og tumorer.
HIV-relaterede symptomer: hovedsageligt manifesteret som feber, nattesved, diarré, der varer mere end en måned; vægttab på mere end 10%. Nogle patienter har neuropsykiatriske symptomer som hukommelsestab, mental apati, personlighedsændringer, hovedpine, epilepsi og demens. Derudover kan vedvarende systemisk lymfadenopati forekomme, kendetegnet ved 1. lymfeknudeudvidelse på to eller flere andre steder end lysken; 2. lymfeknudediameter ≥ 1 cm, ingen ømhed, ingen vedhæftning; 3 varighed 3 Mere end en måned.
Almindelige symptomer på HIV-relaterede opportunistiske infektioner og tumorer: feber, nattesved, hævede lymfeknuder, hoste, sputum, hæmoptyse, dyspnø, hovedpine, opkast, mavesmerter, diarré, mave-tarmblødning, svulstbesvær, appetitløshed, leukoplakia og mavesår, hver En slags udslæt, synstab, blindhed, demens, epilepsi, lammelse af lemmer, vægttab, anæmi, inkontinens, urinretention, intestinal obstruktion osv.
Undersøge
AIDS-kontrol
Laboratorieinspektion
(1) Hovedsageligt moderat til over cellulær immundefekt inklusive: CD4 + T-lymfocytudtømning: nedsat T-lymfocytfunktion, signifikant reduktion i perifere blodlymfocytter, CD4 <; 200 / μl, CD4 / CD8 <; 1.0, (normalt menneske 1,25 til 2,1), forsinket type overfølsomhed hudtest var negativ, og mitogen stimulering var lav.
(2) B-lymfocytdysfunktion: polyklonal hyperglobulinæmi, cirkulerende dannelse af immunkompleks og dannelse af autoantistof.
(3) NK-celleaktivitet faldt.
(4) Patogenundersøgelse af forskellige patogene infektioner, såsom PCR, histologisk bekræftede ondartede tumorer, såsom KS.
(5) HIV-antistofpåvisning:
1. Enzymbundet immunosorbentassay (ELISA);
2. Gelatinpartikelagglutinationstest (PA);
3. Immunofluorescensassay (IFA);
4. Western Blot (WB-metode);
5. Radioimmunoprecipitation (RIP), hvor de første tre ofte bruges i screeningtest, og de sidstnævnte to bruges til at bekræfte testen.
(6) PCR-teknologi til påvisning af HIV-virus.
Diagnose
AIDS-diagnose og identifikation
Diagnostiske kriterier
1. HIV-positiv og et af følgende kan diagnosticeres for AIDS-patienter.
(1) I den nærmeste fremtid (3-6 måneder) er vægttabet mere end 10%, og den kontinuerlige feber når 38 ° C i mere end en måned;
(2) I den nærmeste fremtid (3-6 måneder) er vægttabet mere end 10%, og diarréen fortsættes (3-5 gange om dagen) i mere end en måned.
(3) Pneumocystis carinii lungebetændelse (PCR)
(4) Kaposi sarcoma KS.
(5) Betydelig skimmel eller andre tilstande, der forårsager infektion.
2. Hvis den antistof-positive person har vægttab, feber og diarrésymptomer tæt på ovenstående punkt 1, kan AIDS-patienten diagnosticeres eksperimentelt.
(1) CD4 / CD8 (assisteret / inhiberet) lymfocyt-talforhold <1, CD4-celletallet faldt;
(2) systemisk lymfadenopati;
(3) Væsentlige symptomer og tegn på centralnervesystemet, der besætter læsioner, demens, tab af diskriminerende evne eller motorisk neurologisk dysfunktion.
Differentialdiagnose
Brug for at blive identificeret med følgende sygdomme:
For det første den primære immundefekt sygdom.
For det andet sekundær immunsvag sygdom, kortikosteroider, kemoterapi, strålebehandling eller maligne tumorer og andre sekundære immunsygdomme.
叁, idiopatisk CD4 + T-lymfopeni, ligner AIDS, men ingen HIV-infektion.
Fjerde, autoimmune sygdomme: bindevævssygdom, blodsygdomme osv., AIDS har feber, vægttab skal identificeres med ovennævnte sygdomme.
Fem, lymfadenopati: såsom KS, He Jiejin sygdom, lymfom, blodsygdom.
Sjette pseudo-AIDS-syndrom: AIDS-fobi, britiske homoseksuelle så nogle neurologiske symptomer svarende til de tidlige symptomer på AIDS.
Syv sygdomme i centralnervesystemet: hjerneskade kan være forårsaget af AIDS eller andre årsager, skal identificeres.
