irritabelt tarmsyndrom
Introduktion
Introduktion til irritabelt tarmsyndrom Irritabelt tarmsyndrom (IBS) henviser til en gruppe kliniske syndromer, herunder mavesmerter, oppustethed, ændringer i tarmvaner, unormale afføringskarakteristika, slim afføring osv., Vedvarende eller tilbagevendende, hvilket kan være forårsaget af undersøgelse. Organisk sygdom. Denne sygdom er den mest almindelige type funktionel tarmsygdom. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,015% Modtagelige mennesker: ingen specifik befolkning Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: gastrointestinal dysfunktion
Patogen
Årsager til irritabel tarm-syndrom
(1) Årsager til sygdommen
Årsagen til IBS er endnu ikke klar og betragtes i øjeblikket som relateret til følgende faktorer.
1. Psykiske og neurologiske faktorer: Forekomsten af mentale og psykologiske abnormiteter hos patienter med IBS er signifikant højere end hos almindelige mennesker. Undersøgelser har vist, at mental stress kan ændre tarmens mmc. Psykisk stimulering er mere sandsynligt, at der forårsages intestinal dysfunktion hos IBS-patienter end normale mennesker. Moderne nerver. Fysiologi antyder, at tarmkanalen hos IBS-patienter er mere følsom over for spændinger og multiple stimuli, men dette skyldes abnormiteter i tarmpleksen og dens receptor eller afferente nervevej eller unormal regulering af tarmsystemet af centralnervesystemet. Det er stadig uklart. Andre studier har fundet, at stress kan forårsage funktionel kolonisk motilitetsforstyrrelse hos rotter, og det konstateres, at frigørelsen af nogle gastrointestinale hormoner stiger efter stress, hvilket indikerer, at reguleringen af neuroendokrin er involveret i processen med tarmdysfunktion forårsaget af stress. Ovenstående ånd, forholdet mellem neurologiske faktorer og IBS, understøtter den nuværende opfattelse af, at IBS er en gastrointestinal sygdom ved fysiske og mentale sygdomme.
2. Tarmstimulerende faktorer: Visse faktorer i tarmen kan ændre tarmfunktionen og forværre det oprindelige irritable tarmsyndrom. Disse stimulerende faktorer inkluderer ekstern mad, medicin, mikroorganismer osv. Og kan også omfatte nogle Nogle interne stoffer, eksperimenter har fundet, at tarmslimhinden i det sensibiliserede antigen i hulrummet i betydelig grad kan fremkalde tarmkontraktil aktivitet og diarré i musen. Nogle analytikere mener, at når nogle stimulanter virker på tarmkanalen flere gange, kan tarmkanalen ændres. Følelse af motorisk funktion og følsomhed over for stimuli, hvilket resulterer i "følsomhed" af tarmen, er det rapporteret, at IBS-patienter med ileum er meget følsomme over for udskillelse af galdesyre, men muligvis ikke diagnosticeres som galdesyresabsorption, kortkæde eller Mellemkædede fedtsyrer kan nå det højre kolon hos patienter med begrænset absorptionskapacitet eller hurtig operation i tyndtarmen, hvilket kan forårsage hurtige trykbølger i højre kolon, som er yderst effektive til at fremme kolonindhold og kan forårsage smerter og Diarré, om disse tarmstimuli er en induktion eller årsag i IBS, er i øjeblikket ikke bestemt.
(to) patogenese
1. abnormitet i tarmbevægelsen: Den vigtigste patogenese af IBS er unormal tarmmotilitet. Nogle undersøgelser har fundet, at patienter med IBS har øget stenotisk klyngekonstriktion (DCC'er) og forlænget proliferativ indsnævring (PPC). I overensstemmelse med spastisk smerte har diarré-type IBS-patienter øget migrerende motorkompleks (MMc) -tider og forkortede cyklusser; flere jejunum-kontraktioner i fase II og efter måltider; kolon viser meget hurtig Sammentrækning og drivmiddelkontraktion; den proksimale kolon passerer hurtigt og er positivt korreleret med vægten af afføringen, kolinerg stimulering reducerer sigmoid kolon multiple motilitetsindeks. Tværtimod forlænges den proximale kolon transittid for forstoppelse type IBS patienter, og tømningen reduceres markant. Langsom, høj tilbøjelighed til at reducere sammentrækning; sænkning, sigmoid kolon krympningsfrekvens og sammentrækningstid under basaltilstand, nedsat reaktivitet over for kolinerg stimulering, mens procentdelen af proximal kolon sammentrækningstid steg markant, da Uoverensstemmende øges trykket i analkanalen, og anal-sfinkteren reagerer langsomt med at reagere på rektal dilatation. Derefter når unormale ydre sphincter sammentrækning og tarm problemer relateret til IBS-patienter.
Abnormiteten af IBS er ikke begrænset til bevægelsesforstyrrelsen i tarmen, spiserøret, maven og galdekanalen, så det kaldes ”astma i tarmen.” På nuværende tidspunkt er resultaterne af IBS kinetik ikke fuldstændigt konsistente, og nogle får endda Det modsatte resultat viser, at den dynamiske forstyrrelse af IBS er meget kompliceret, det er ikke kun en abnormitet i kraften i en bestemt tarm, men der er et problem med koordination med hinanden.
2. Parestesi: IBS-patienter har lavere abdominal smerter tærskel end normale mennesker, så de har overdreven fornemmelse af standard kolonekspansion. Den synergistiske virkning af denne paræstesi og klyngemotorisk abnormalitet er den vigtigste faktor i spastisk smerte hos IBS-patienter. Angst forværrer den smertefulde følelse af tyktarmsudvidelse hos patienter. Tværtimod reduceres opfattelsen af tarmdilatation i afslappet tilstand. Den unormale rektale analfornemmelse medfører følelse af afføring og endda mavesmerter før afføring, og den overdreven følelse af rektum og rektum er overdreven. Refleksbevægelsen ledsages af en stigning i den motoriske respons, hvilket resulterer i en stigning i frekvensen af defækation, men ikke en stigning i defekationens vægt.
3. Unormal sekretion: I tyndtarmslimhinden hos IBS-patienter forbedres sekretionen af stimulerende stoffer, og slimudskillelsen øges i tyktarmslimhinden.
Forebyggelse
Irritabel tarmforebyggelse
Slap først af, tag mere dyb indånding, gå ud og gå.
For det andet, vær opmærksom på liv og kost, spis mindre irriterende ting i mave-tarmkanalen.
For det tredje skal du tage nogle hudplejeprodukter og fødevarer, der er mere effektive til at justere tarmfloraen.
Komplikation
Irriterende tarm syndrom komplikationer Komplikationer gastrointestinal dysfunktion
Symptomer, der forekommer eller forværrer, er ofte forbundet med mentale faktorer eller nogle stresstilstande.Nogle patienter ledsages af symptomer på flere dysfunktioner i den øvre mave-tarmkanal og tarmen, og kan også være forbundet med mentale og mentale abnormiteter såsom depression, mistænksomhed, nervøsitet og angst. , fjendtlighed osv.
Symptom
Symptomer på irritabel tarm syndrom Almindelige symptomer Fækal udskillelse unormal forstoppelse forstoppelse med svær mavesmerter Diarré Mavesmerter Mucus Intestinal flatulens Magesmerter Mavesmerter
1. Symptomer
(1) Mavesmerter, abdominal ubehag: har ofte ubehag eller mavesmerter langs tarmen, kan udvikle kolik, varer i flere minutter til flere timer, lindrer efter afføring, nogle fødevarer såsom rå fibergrøntsager, grove frugter, stærk krydderier Produkter, vin, kolde drikke osv. Kan fremkalde mavesmerter, men mavesmerter forværres ikke gradvist, forekommer ikke under søvn.
(2) Diarré eller ikke-dannelse: ofte efter måltider, især efter morgenmaden, kan forekomme i resten af tiden, men ikke om natten, kan lejlighedsvis lejlighedsvis være op til 10 gange eller mere, men hver gang mængden af afføring er lille Den samlede mængde overstiger sjældent det normale interval, og undertiden er afføringen kun 1 eller 2 gange, men den dannes ikke, og diarré eller ikke-dannelse skifter undertiden med normal afføring eller forstoppelse.
(3) Forstoppelse: 1 eller 2 tarmbevægelser pr. Uge, lejlighedsvis mere end 10 dage, tidlig multi-afbrydelse og senere nødvendigt at tage afføringsmidler.
(4) Unormal defækningsproces: Patienter har ofte vanskeligheder med defækation, og symptomerne på defekation er ikke tilfredsstillende, eller de er presserende.
(5) Slim: Afføringen har ofte en lille mængde slim, men nogle gange udledes en stor mængde slim eller slimtype.
(6) oppustethed: åbenlyst i løbet af dagen, efter nattesøvn, øges den generelle abdominale omkreds ikke.
2. Tegn: Cecum og sigmoid kolon er ofte tilgængelige, og cecum er ofte oppustet med en tarmlignende fornemmelse; sigmoide kolon har ofte en ledningslignende tarm eller en fækal masse, og tarmen kan have mild ømhed, men ømheden er ikke fast, og smerten fortsættes. Forsvundet, nogle patienter har anal smerter i anus og har en følelse af øget sfinkter spænding.
Undersøge
Undersøgelse af irritabelt tarmsyndrom
1. Undersøgelse af røntgenbarium-klyster: ofte er der ingen unormale fund, et lille antal tilfælde på grund af tarmsputum "linjetegn", anden uspecifik ydelse kan have uddybet eller forøget tarmtarmpose.
2. Sigmoidoskopi eller fiberoptisk koloskopi: ingen abnormiteter i slimhinden observeret med det blotte øje, ingen abnormiteter i biopsi, men kan forårsage lammelse, smerter eller smerter under inflation, såsom mistanke om miltsyndrom, kan undersøges Injicér langsomt 100 ~ 200 ml gas, og træk derefter hurtigt spejlet ud, idet patienten sidder op, efter 5 ~ 10 min kan vises venstre øvre del af maven, stråling til venstre skulder, hvilket kan være en objektiv indikation på miltsyndrom.
Nogle læger lægger airbags i endetarmen, og patienten har smerter efter pumpning.Når mavesmerter forekommer hos allergiske tyktarmspatienter, er airbagens tryk væsentligt lavere end hos normale mennesker.
3. skammel er vandig, blød eller hård med slim og ingen andre abnormiteter.
4. Intestinal motilitetsundersøgelse: ikke identisk med spiserøret og maven og ufuldkommen.
(1) Kontroll af tarmovergangstid:
1 Hydrogenångtestmetode: Princippet er, at sukkerarter, der ikke kan absorberes i tyndtarmen, såsom lactulose, forklares ved bakteriefermentering i tyktarmen, og brint udskilles gennem lungerne, og derfor indsamles det ekspiratoriske brintstof efter oral lactulose på et bestemt tidspunkt (10-15 minutter). Ved hjælp af en gasfølsom kromatograf til at måle koncentrationen af udåndende brint og måling af den mundblinde gennemløbstid i henhold til ændringen af brintkoncentrationen i den udåndede gas, når koncentrationen af det respiratoriske brint er højere end 50% af basisværdien eller højere end niveauet fra 4 til 10 ppm, er det topværdien. Tiden fra oral laktulose til toppen er den orale-blinde gennemløbstid. Nogle faktorer påvirker testresultaterne, såsom laktulose på tom mave. For forskellige patienter er fordøjelsesfasen forskellig på det tidspunkt, hvilket resulterer i mundblindhed. Gennem tidsresultatet heterogenitet, bør lactulosen indtages på samme tid som testmåltidet, fordi fordøjelsesperioden stoppes umiddelbart efter måltidet og erstattes af fordøjelsesperiodeaktiviteterne, så indholdsbetingelserne er de samme, hvis de gives med det flydende testmåltid Det repræsenterer væskens passetid. Hvis det er det samme som det faste stof, betyder det passagens tid for det faste stof. Sammensætningen af testmåltidet skal svare til sammensætningen af det almindelige måltid. Mængden af træning påvirker kraften. Mængden af træning; medikamenter vil påvirke åndedrætsforsøget, hvilket kræver anti-kolinerge lægemidler, calciumkanalblokkere, nitroglycerin, beroligende midler og psykotrope stoffer stoppet 48 timer før testen, ingen antibiotika anvendt inden for en måned; derudover bør gastrisk tømningsfunktion også overvejes Og virkningen af bakterier i fordøjelseskanalen.
2 radionuklidscanningsmetode:
A. Måling af tyndtarmen transittid: test testen med 99mTC efter måltidet, tæl under gammakameraet (nuklear scanning af for- og bagposition for at rette fejlen), hvis der bruges to radionuklidetiketter, bruges en af dem Mastetømning, en til måling af den mundblinda gennemløbstid og derved trækker tyndtarmen gennemgangstid.
B. Bestemmelse af kolonovergangstid: radioaktiv mærkning af væsker i cecum eller orale radionuklidkapsler, der er opløst i cecum, hvorved måling af fyldning af tyktarmen og passeringstid for hvert segment er. Ulempen er, at ikke-fysiologiske markører I modsætning hertil er den orale kapselmetode tættere på den fysiologiske tilstand.
3 Røntgenmarkørmetode: Oral en eller flere (med et bestemt tidsinterval) efter røntgenmarkører ikke tages regelmæssigt i henhold til fordelingen af markører på abdominal glidefilm ved hjælp af tarmgas under brug af mave Det benede mærke på det flade ark, og retningen af markøren, der bevæger sig i den kontinuerlige film, positionen af markøren på det flade ark bedømmes, den totale gastrointestinale transittid, den mundblinde gennemløbstid, hele kolon og kolonens passationstid for hvert segment måles. .
(2) Trykmåling:
1 Måling af tarmen: et trykopsamlingsrør eller et kateter med en miniatyr tryksensor indsættes i tolvfingertarmen gennem maven, indtil den øverste del af jejunum (styret af en ledetråd under røntgenstrålen, som kan indsættes gennem endoskopet), og tyndtarmsfordøjelsesrummet kan måles. I perioden og fordøjelsesperioden (antallet af sammentrækninger, sammentrækningsamplitude og dynamisk indeks) er der mange påvirkningsfaktorer, intracateterboblen påvirker nøjagtigheden af trykmåling; tarmhulen forsvinder ikke, når tarmens sammentrækning vil påvirke registreringens nøjagtighed; Indflydelsesnøjagtighed, intubation og måleproces, teknologi og koordinering er også vigtige påvirkningsfaktorer, standardiseringsinstrument er meget vigtigt, ellers vil det medføre målefejl.
2 Måling af tyktarmen: føringstråden føres gennem koloskopi-biopsihullet, og derefter anbringes tryk kateteret i styretråden, og under ledelse af røntgenstråle sendes den til tyktarmen for at registrere fastende og post-måltid eller post-administration dynamiske aktiviteter. De påvirkende faktorer er som følger: faste- og spiseaktiviteter er inkonsekvente; medikamenteffekter er indlysende; forskellige resultater varierer meget, indsættelsesteknikker er lette og hurtige, ellers påvirkes resultaterne.
Diagnose
Diagnose og differentiering af irritabelt tarmsyndrom
Diagnose
Diagnostisering af symptomer på tarmfunktionelle sygdomme, efter udelukkelse af forskellige mulige organiske sygdomme, kan diagnosticeres som tarmfunktionelle sygdomme, diagnosekriterierne for irritabelt tarmsyndrom er ikke ensartede og revideres konstant, i øjeblikket vidt brugt internationalt. For Rom-standarden fra 1992:
1. Symptomerne vedvarer eller forekommer mere end 3 måneder.
2. Skal have følgende symptomer
(1) mavesmerter eller abdominal ubehag og har følgende egenskaber: lindring efter afføring og / eller ledsaget af ændringer i afføringskarakteristika.
(2) Unormale tarmbevægelser forekommer mindst 25% af tiden, mindst to af følgende: skiftfrekvensændringer (> 3 gange / d eller <3 gange / uge); afføringskarakteristika ændres (hårdt: masse (eller) tynd: vand ()); processen med defækation ændres (defekation eller nødsituation eller defekation); udslip slim, ledsaget af flatulens eller oppustethed.
I henhold til dens vigtigste manifestationer kan irritabelt tarmsyndrom opdeles i forskellige typer, generelt opdelt i to kategorier: diarré-fremherskende (IBS-D) og forstoppelse-fremherskende (IBS-C). Blandet type.
Differentialdiagnose
1. Kronisk bakterieinfektion: flere afføring og kulturer har positive fund samt passende og effektiv antibiotisk systemisk behandling, symptomerne forbedres markant, og diagnosen kan bekræftes.
2. Kronisk amoebisk dysenteri: flere afføring for at finde amøbe og metronidazol-testbehandling kan være en klar diagnose.
3. Schistosomiasis-infektion: Patienter i schistosomiasis-områder kan undersøges ved sigmoidoskopi, og slimhindens slimhinde kan tages for at finde schistosomiasisæg eller ved fækal ruge og andre metoder.
4. Malabsorptionssyndrom: Der er diarré, men der er ofte fedt og ufordøjet mad i afføringen.
5. Tarmtumorer: godartede små tumorer i tyndtarmen kan have delvis intestinal obstruktion af diarré og intermitterende anfald. Kolonetumorer kan også have symptomer, der ligner tarmfunktionelle sygdomme, især for ældre, kan røntgen tinkturer administreres. En angiografisk undersøgelse eller en koloskopi for at bekræfte diagnosen.
6. Ulcerøs colitis: abnormiteter som feber, pus og blodige afføring kan identificeres ved røntgenbariumangiografi eller koloskopi.
7. Crohns sygdom: har ofte feber, anæmi, svaghed og andre systemiske symptomer, røntgenbariumangiografi eller koloskopi kan identificeres.
8. Laktasemangel: Laktosetolerance-test kan identificeres, laktasemangel har medfødte og erhvervede punkter, kliniske manifestationer af svær diarré efter at have spist mejeriprodukter, afføring indeholder meget skum og laktose, mælkesyre, mad til fjernelse af mælk eller mejeriprodukter Symptomerne kan forbedres, og yoghurten nedbrydes af mælkesyrebakterier til konsum af sådanne patienter.
9. Gastrointestinale endokrine tumorer: gastrinom kan forårsage alvorlig diarré og stædig ulcersygdom, serum gastrin niveau er ekstremt højt, generel behandling er ineffektiv, vasoaktiv intestinal peptid tumor (Vipoma) forårsager også svær diarré; serum VIP Niveauet øges.
10. Skjoldbruskkirtelsygdom: skjoldbruskkirteldysfunktion kan forekomme diarré, hyperparathyreoidisme kan forårsage forstoppelse, kan bruges til skjoldbruskkirtlen, parathyreoideafunktionstest til identifikation.
