Systemiske infektioner forårsaget af enterovira
Introduktion
Introduktion til forskellige systemiske infektioner forårsaget af enterovirus Enterovirus inkluderer poliovirus, cox-sackievirus, enterocytopatisk human-phanvirus (ECHOvirus) og ny enterovirus type 68-71, der nyligt blev opdaget i de senere år. Forholdet mellem Coxsackie-virus og Echovirus og ny enterovirus og menneskelige sygdomme. Disse vira forårsager udbredt eller epidemisk sygelighed overalt i verden, der påvirker forskellige systemer i hele kroppen og værdsættes i stigende grad af mennesker, især i barndommen. . De kliniske manifestationer er komplekse og forskellige, selvom de fleste af dem er milde, men de kan også være livstruende. Kan forårsage aseptisk meningitis, polio, myocarditis, epidemisk smerte i brystet, udslæt sygdom, herp angina, luftvejsinfektion, spædbarnsdiarré og akut konjunktivitis epidemi. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,005% Modtagelige mennesker: god i barndommen Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: herpetisk angina inflammatorisk sygdom meningitis
Patogen
Etiologi for forskellige systemiske infektioner forårsaget af enterovirus
Det mest karakteristiske for Coxsackie-virus er, at det kan forårsage sygdom hos mus. I henhold til de forskellige patogene sygdomme hos ammende mus kan det opdeles i to grupper: A og B. En gruppe viraer har vist sig at have 23 typer (type A1 ~ 24, hvoraf Type 23 er blevet klassificeret som Eke 9. Denne gruppe af vira kan forårsage omfattende skeletmuskel-myositis og nekrose hos ammende mus, hvilket forårsager slapp lammelse, men de fleste af dem er vanskelige at adskille i vævskultur. Gruppe B-virus har vist sig at type 6 ( Typerne 1 til 6 kan forårsage fokal myositis og brun fedtnekrose, myokarditis, hepatitis, encephalitis, pancreatitis osv., Der forårsager rysten i lemmer og tonisk lammelse. Virksomheder i gruppe B kan isoleres i vævskultur.
Echovirus har fundet 31 typer (typer 1 til 34, hvoraf typer 10, 28 og 34 er blevet klassificeret som andre vira), som kun er infektiøse for mennesker, men ikke til ammende mus, abenyr eller humane nyreceller. Echovirus er meget følsom og bruges ofte til at isolere vira. Siden 1986 er en ny enterovirus type 68-71 blevet opdaget, som er immunospecifikt forskellig fra kendte coxsackievirus og echovirus. Der er generelt ingen krydsimmunisering, og kun nogle få typer har antigene crossovers.
Virussen invaderer fra svelget eller tarmen, forplantes i det lokale slimhinde eller lymfoide væv og udskilles lokalt På dette tidspunkt kan lokale symptomer forekomme, og derefter invaderer virussen de lokale lymfeknuder, hvorved de går ind i blodcirkulationen og forårsager viræmi (første gang) Viremia), kan virussen bæres langs blodbanen til forskellige organer i kroppen, såsom centralnervesystemet, hud og slimhinder, hjerte, åndedrætsorganer, lever, bugspytkirtel, muskler osv., Hvor yderligere forplantning forårsager læsioner og genindtræder blodcirkulationen, hvilket forårsager Viremia (anden viremia).
Forskellige virusstammer har forskellig vævstropisme og forskellige målorganer, der forårsager forskellige systemiske sygdomme. De patologiske ændringer er forskellige afhængigt af organerne og omfanget. Læsioner i centralnervesystemet ligner polio, men generelt lettere, med meningeal betændelse. Mere almindelig encephalitis-patienter med fokal mononukleær celleinfiltration og degeneration, Coxsackie B-virusinfektion forårsager ofte omfattende læsioner i det nyfødte, der involverer hjerne, lever, hjerte, fokal nekrose og lymfe Celle- og neutrofililfiltrering, patienter med myocarditis har ofte interstitiel blodstase og inflammatorisk celleansamling, myokard fibrotisk nekrose, nukros pyknose, brud, perikardieinflammatorisk infiltration osv. Muskel kan ses ved alvorlig celleinfiltration eller muskelfibernekrose.
Forebyggelse
Forebyggelse af forskellige systemiske infektioner forårsaget af enterovirus
Vær opmærksom på miljøhygiejne og personlig hygiejne og styrker fysisk træning vil hjælpe med at forhindre epidemien. For spædbørn og små børn, der udsættes for patienten, kan de injicere 3 til 6 ml gammaglobulin eller 6 til 9 ml placentaglobulin for at forhindre infektion. En levende svækket poliovaccine, der producerer tarmforstyrrelser og kontrollerer forekomsten af aseptisk meningitis forårsaget af andre enterovirus, dette er en ikke-specifik forebyggende foranstaltning, som fortjener yderligere undersøgelser på grund af Coxsackie-virussen. Der er mange typer Echovirus og andre enterovirus, derfor har præparationsspecifikke vacciner visse vanskeligheder, og de er ikke universelt anvendelige. I de senere år har mange mennesker forfægtet nogle typer relateret til pandemi, såsom hyppig sterilitet. Coxsackie A7- og Ecotype 9-vira, der er almindelig i hjernehindebetændelse, og Coxsackie B-gruppe 2, 3, 4 og 5 vira, som ofte forårsager alvorlig myocarditis, bør aktivt tilberede levende svækkede vacciner.
Komplikation
Komplikationer af forskellige systemiske infektioner forårsaget af enterovirus Komplikationer herpes angina meningitis
Sygdommen kan have komplikationer af forskellige systemer, såsom epidemisk myalgia, herpetisk angina, spædbarn akut myocarditis, aseptisk meningitis, akut epidemisk konjunktivitis og andre komplikationer.
Symptom
Symptomer på forskellige systemiske infektioner forårsaget af enterovirus Almindelige symptomer, udslæt, sputum, makulopapulær overbelastning, kramper, purpura, gangstabilitet
Systemiske sygdomme
(a) hjernen
1. Spastiske sygdomme: Siden den udbredte anvendelse af poliovaccine har det vist sig, at lammelse forårsaget af enterovirus ikke er ualmindeligt Coxsack A7,9,10, B1 ~ 5, Echo 4,6,9,11, 14,30 kan være forårsaget, men enterovirus 71 er en ikke-poliovirus, der kan forårsage epidemisk sputum. Denne virus kan forårsage myositis i mus og sputum hos aber. Shanghai har også set Coxsackie-virus B1. Tilfælde af sputum forårsaget af type B5 og Echovirus type 9 er generelt milde i symptomer og kommer hurtigt tilbage, hvilket efterlader lidt følgevirkninger, men alvorlige tilfælde kan også forårsage medullær lammelse i en pandemi. Rapporteret Coxsack A2,5 6,6 og erco 6,22 forårsager multiple radiculitis.
2, encephalitis: Coxsackie-virus er også blevet isoleret fra tilfælde af sommerencephalitis, og nogle mener endda, at 15% af sommerencephalitis er forårsaget af Coxsackie-virus, Coxsack A2, 5, 7, 9 og B2, 3,4 kan forårsage encephalitis, Ecco 4,6,9,11,30 kan også forårsages, især Eke 9 er mere almindelig, Shanghai fra tilfælde af sommerencephalitis, er blevet isoleret Coxsackie virus A9 og B3 såvel som Echovirus type 3 og 9 blev bekræftet at være patogener.
De kliniske manifestationer af encephalitis forårsaget af enterovirus ligner dem hos JE.Det kan være feber, forvirring, kramper, koma, balanceforstyrrelser osv., Som kan være forbundet med unormal EEG. Antallet af celler i cerebrospinalvæskeundersøgelse er mere end <100 / mm3, til monocytter. Hovedsagelig kan det altid være normalt, proteinet forøges lidt, sukkeret er normalt, og Coxsackie B3,6, Echo 2,9,17,25 og enterovirus 71 er blevet isoleret fra hjernevæv og cerebrospinalvæske.
Coxsackie B-virus kan forårsage omfattende encephalitis hos nyfødte og spædbørn, ofte ledsaget af myocarditis og hepatitis. Sygdommen er multirisiko, akut indtræden, hyppige kramper, udsat for respirationssvigt, alvorlige tilfælde kan være dødelige, 1973-1974 I Hubei blev der rapporteret om et tilfælde af hjerne-myocarditis forårsaget af Coxsackie-virus. Forekomsten af symptomer var mindre end 1 år gammel. Hos fulde nyfødte var mild viral encephalitis almindelig. Kun feber, appetit, opkast og diarré var 1-2 gange. Cerebrospinalvæske kan have en positiv konstatering, og sygdomsforløbet er normalt 3 til 4 dage.
(B) hjertesygdom (akut myocarditis og pericarditis osv.)
Hovedsagelig forårsaget af Coxsackie B2,3,4-virus, ca. 1/3 til 1/2 af den hjertesygdom, der er forårsaget af den, A4,16 og Echo 6,8,9,22,30-virus kan også udløses, Nogle mennesker tror, at når Coxsackie B-virusinfektion er udbredt, har 33% af patienterne hjertesygdomme, mest hos nyfødte og spædbørn og lejlighedsvis hos ældre børn. I de senere år har der været mange voksnesygdomme, mest i ungdom og yngre mennesker. De fleste af dem er sporadiske, flere mænd end kvinder. I 1980'erne isolerede kinesiske lærde Coxsackie B-virus fra tilfælde af Keshan-sygdom. Serologien bekræftede hovedsageligt B3, B5. Dyreforsøg fandt, at virussen direkte invaderede muskelfibre, og nekrose og betændelse forekom. De kliniske symptomer på hjertesygdomme kan være lette og tunge, og lyset har ingen symptomer. I alvorlige tilfælde kan hjertesvigt pludselig forekomme. Generelt er der en kortvarig feber og forkølelsessymptomer. Det tager ca. 7 til 10 dage, efterfulgt af hjerteanfald og træthed. , brystsmerter, pulsfrekvens, åndenød osv., de kliniske manifestationer af hjertet kan sammenfattes i følgende typer.
1, akut hjertesvigt: mere almindelig hos nyfødte, voksne kan også forekomme, pludselig begyndelse, hoste, bleg, cyanose og åndedrætsbesvær, men også hurtig hjertesvigt, hjerte lyder lavt stumt, hjerterytmen øget, leveren steget kraftigt Stor, med lungeødem, EKG viste lav spænding, takykardi, T-bølgeinversion og ST-segment lav ligestilling, akut pericarditis kan forekomme med eller med myocarditis, serum-myokardiale enzymer øges ofte i akut myocarditis.
2, arytmi: kliniske manifestationer af for tidlige beats, takykardi eller forskellige former for ledningsblok, EKG-undersøgelse kan hjælpe med at diagnosticere, let opsving, men kan heller ikke komme sig i flere måneder eller endda gentagne angreb i flere år I lang tid er denne type den mest almindelige.
3, pludselig død: forekommer ofte om natten, obduktion bekræftet myokardie-iskæmiinfarkt eller omfattende myocardial nekrose, kan finde tarmvirusantigen i kardiomyocytter.
4, kronisk kardiomyopati: I de senere år har landene rapporteret om en række subakutte eller kroniske hjertesygdomme forårsaget af Coxsackie B-virus, der involverer hjerteledningssystemet, endocardium, hjerteklap eller perikardium, der forårsager fibroelastose, Kronisk kardiomyopati, stenotisk perikarditis osv., Fosterinfektion kan føre til medfødt hjertesygdom, såsom medfødt forkalket helhjertesygdom.
Cirka en tredjedel af patienterne, især nyfødte og spædbørn, kan være forbundet med neurologiske symptomer såsom opkast, kramper og manglende reaktion. Cerebrospinalvæsken kan have mononukleære celler eller komplet normalitet, som kan kaldes hjerne-myocarditis.
(tre) epidemisk myalgi
Eller epidemisk brystsmerter (epidemicpleurodynia, Bornholms sygdom), hovedsageligt forårsaget af coxsackievirus gruppe B type 1 til 6, men gruppe A 1,4,6,9,10 og echovirus 1,2,6 Type 9 kan også forårsage, og den forekommer ofte i lokale områder. Det er mere almindeligt hos ældre børn og unge voksne. Familiemedlemmer kan udvikle sygdom på samme tid eller på samme tid. Inkubationsperioden er 2 til 5 dage, som kan udvides til 2 uger, hovedsageligt på grund af feber. Op til 39 ° ~ 40 ° C) og paroxysmal myalgi, kan påvirke musklerne i kroppen, og det mest almindelige i maven, især membranen er mest modtagelig, muskelsmerter er forskellige, og endda alvorlige kan forårsage chok, børn er lettere, Muskelaktivitet øgede muskelsmerter, ingen unormale fund ved røntgenundersøgelse i brystet, muskelsmerter mere end 4 til 6 dage (12 timer til 3 uger) efter sygdommens forsvinden, sygdommen kan være periodisk tilbagevendende, men mere selvhelende.
(fire) herpes angina (herpangina)
Det er hovedsageligt forårsaget af Coxsackie-gruppe A-virus, blandt hvilke A2,4,6,9 (1 ~ 10), 16,22-type er mere almindelige, gruppe B-type 1 ~ 5-virus kan også forårsage sygdom, og Echo-virus forårsager Der er færre mennesker, sygdommen spreder sig over hele verden, er sporadisk eller populær og er meget smitsom. Inkubationstiden er i gennemsnit ca. 4 dage.Den er kendetegnet ved feber, ondt i halsen (smertefuld smerte ved indtagelse), svælg i lungerne og spredt gråhvide herpes i svelget. Diameter 1 ~ 2 mm, omgivet af rødme, herpes kollapsede for at danne et gult mavesår, der spænder fra 1 til 2, op til mere end 10, generelt 4 til 5, sådan slimhududslæt er mere almindeligt i mandler, blød gane og uvula , normalt selvhelende efter 4 til 6 dage, er de omgivende hvide blodlegemer og klassificering normal.
(5) udslæt sygdom
Der er ofte udslæt i processen med enterovirusinfektion. 2, 4, 9 og 16 typer coxsackievirus gruppe A og type 3, 5 og 5 i gruppe B er tæt beslægtede med udslæt Echovirus 4, 9, 16 Der er mange udslæt i infektionen, spædbørn og børn ledsages ofte af udslæt, voksne er mindre almindelige, det meste af inkubationsperioden er 3 til 6 dage, ofte med feber og øvre luftvejssymptomer som mild hoste, ondt i halsen osv., Og derefter udslæt, udslæt Det er pleomorf, med udslæt, makulopapulært udslæt, rubella-lignende udslæt, herpes eller mæslinglignende udslæt, osv. Det har også udslæt, når det er varmt, hvoraf det meste skyldes Echovirus type 16, som det er let at forveksle med børn med akut udslæt, Coxsack A9 Ofte forårsaget af ekkymose, udover udslæt, undertiden ledsaget af hævelse i hele kroppen eller nakken og post-occipitale lymfeknuder.
(6) Luftvejsinfektioner
Enterovirus forårsager ofte infektioner i øvre luftveje. F.eks. Har coxsackievirus A21, 24 og B2-5 forårsaget forekomsten af lette luftvejsinfektioner. A21 er mest udbredt i militære lejre, og den positive frekvens af halspinde er høj. Echovirus 4,7, 11,20,25,30 og andre typer kan forårsage visse influenzalignende sygdomme eller faryngitis Coxsack B1,4 kan forårsage bronchitis, Coxsackie A9,16 og B4,5 og EK9,19 virus Det kan forårsage infektioner i nedre luftveje, såsom lungebetændelse og bronchiolitis hos spædbørn, det kan forårsage vedvarende dyspnø, purpura, hypoxia osv. Og endda død på grund af asfyksi. Enterovirus type 68 har vist sig at være årsagen til lungebetændelse og bronchiolitis.
(7) hånd-, mund- og klovsyge (hånd-, mad- og klovsyge )
Siden opdagelsen af sygdommen i 1960 er det rapporteret i Europa og USA, hovedsageligt forårsaget af Coxsackie-virus A5, 9, 10, 16 og B2,5, især A16 er mere almindelig, enterovirus 71 kan også være forårsaget, der er Rapporten adskiller den patogene virus fra udslettet. Sygdommen er meget smitsom. Den er almindelig i hele familien og kan forårsage lokale udbrud. Efter 1983 har Beijing, Shanghai og det nordøstlige Kina rapporteret mange gange. Patienterne var 4 til 5 år gamle. Mere end 80% eller mere, voksne kan også være syge, for det meste milde, alle sæsoner kan begynde, mere end 5,6 måneder, inkubationsperiode på 2 til 5 dage, indledende symptomer på lav feber, rennende næse, anorexi, mund Smerter, opkast, diarré osv., Små herpes i mundslimhinden, ofte fordelt i tungen, bukkalt slimhinde, hård gane, kan også ses i tandkødet, mandler og svelget, og snart bremser herpes sammen i mavesår, men kan samtidig forekomme i stomatitis Det makulopapulære udslæt, der for det meste er i hænder og fødder, er placeret på bagsiden af hånden, mellem fingrene, lejlighedsvis i bagagerum, lår, bagdel, overarme osv., Det makulopapulære udslæt omdannes hurtigt til en lille herpes, som er mindre end skoldkopper udslæt, og tekstur er lidt hård, fra flere til forskellige Dusinvis, selvabsorption inden for 2 til 3 dage, ingen sputum, prognose God, mere selvhelende, men kan tilbagefald, undertiden ledsaget af aseptisk meningitis, myocarditis og så videre.
(otte) spædbarnsdiarré
Echovirus er tæt beslægtet med infantil diarré. Virussen 6,7,11,14,18 er ofte isoleret fra barnets afføring. Virussen af typen 18 har forårsaget epidemien af diarré hos babyen. Den udenlandske rapport har forårsaget diarré hos børn. Virus 9,10,12,13,14,22,23,24, Coxsackie-virusgruppe A, 9,17,18,20-24, og gruppe B, 2,3, indenrig siden 1963 I Fuzhou, Shanghai, Guangxi og andre steder blev Echovirus isoleret fra fæces hos diarrépatienter, slægten 7 og 18. blev isoleret i Shanghai.I 1973 blev Baise baby-diarréen i Guangxi adskilt fra Ekor 1,2,3,7,24. Type og Coxsackie B5-virus, de kliniske symptomer ligner dem hos normale spædbørn med diarré, for det meste mild. Det er rapporteret, at Echo 11-virus kan forårsage fedtsputum. På grund af den høje positive rate af tarmviruskultur hos sunde børn, Det er nødvendigt at have andre epidemiologiske og serologiske beviser for diagnosen diarré.
(9) Akut epidemisk hæmoragisk konjunktivitis (akut epidemichemorrhagisk konjunktivitis)
Efter at sygdommen først blev opdaget i 1986, blev den rapporteret i Vestafrika, Nordafrika, Singapore, Japan, Indonesien, Sydasien og Europa.Den var også populær i Østkina og Hongkong i 1971. Egenskaberne ved de isolerede stammer var lidt forskellige. Enterovirus, fordi det adskiller sig fra den kendte Coxsackie og Echovirus inden for immunologi, kaldes det den nye enterovirus type 70. Coxsackie A24 kan også forårsage denne sygdom. I 1986 havde Indien et stort problem. Populær, sygdommen er meget smitsom, ofte udbrud, antallet af patienter kan nå titusinder til millioner, børn kan blive syge hos voksne, familien spredes meget, mere end 70% af ofrene, hånd-til-øje-infektion Der er meget få vira isoleret fra fæces og halspudder. Inkubationsperioden er ca. 1 dag De vigtigste kliniske manifestationer er akut konjunktivitis, rødme og hævelse i øjenlågene, konjunktival overbelastning, rive, tykke sekretioner og subkonjunktiv blødning, men sjældent involverer sclera. Og iris, den parotide kirtel kan være hævet, de systemiske symptomer er meget sjældne, de fleste af dem selvhealende inden for 1 til 2 uger. I Indien blev det rapporteret, at asymmetrisk lemmer lammelse forekom 2 til 5 uger efter gendannelse af øjesygdomme, der lignede polio, men cerebrospinalvæsken har til Specielt antistof på højt niveau mod enterovirus type 70.
(10) Neonatal coxsackievirus og echovirusinfektion
Ud over lignende kliniske manifestationer af neonatal infantil enteritis er der også mange alvorlige systemiske infektioner, hyppigt forårsaget af Coxsackie B2-5 og Ecker 11, nogle få af Coxsackie. A3, 9 og 16, for det meste fra moderen til disse vira, men kan også fås fra hospitalets personale, den intra-fosterale infektion er tidligt, og det meste af infektionen er forårsaget af fødslen, forekomsten er lidt for sent, udbruddet af neonatal værelse er Mange rapporter, både hjemme og i udlandet, starter normalt fra 3 til 7 dage efter fødslen. Tidlige generelle symptomer er milde, ingen specialiteter, såsom rastløshed, reduktion, midlertidig dyspnø, feber kan være valgfri, nogle gange i Der kan være 1 til 7 dages symptomer mellem prodromalsymptomerne og alvorlige symptomer. De systemiske alvorlige symptomer er hovedsageligt akut myocarditis eller omfattende hepatitis, myocarditis, ofte forårsaget af gruppe B coxsackie-virus, ofte ledsaget af encephalitis, nyfødt Pludselig dyspnø, hjertefrekvens overstiger ofte 200 slag pr. Minut, hjerteforstørrelse, systolisk mumling og EKG-ændringer og til sidst død af hjertesvigt og chok, ofte ledsaget af flere organskader såsom hjernen Lever, bugspytkirtel, binyre sygdom har dødeligheden er generelt 50% eller mindre, kan overlevende fra myocardial funktion genoprettes på kort sigt, et par uger forsinkelse.
Det meste af den svære hepatitis hos nyfødte skyldes viruset Ecco 11. Det rapporteres også at være forårsaget af Echoviruses 4,6,7,9,12,14,19,21 og 31. De oprindelige symptomer inkluderer antifeeding og sløvhed, og gulsot uddybes. Inden for 2 dage forløber sygdommen, og der er blødningstendens, hudeksekymose, acidose, hæmoragiske symptomer, leversvigt, nyresvigt, kramper, unormal leverfunktion, forhøjet transaminase, nedsat blodplader, forlænget protrombintid, hvide blodlegemer Og klassificeringen er normal, mere end 80% af babyerne dør inden for 2 til 6 dage. Obduktionen finder ofte stor nekrose og diffus blødning i leveren. Det rapporteres også, at Coxsack 3, Echo 6,9,11-virus forårsager nyfødt lungebetændelse, og prognosen er også Fattige, hos den neonatale inficerede person kan nasopharyngeal sekret, fæces, urin, cerebrospinalvæskeisoleret virus stige.
(11) Kronisk meningoencephalitis hos patienter med lav immunitet
Hos patienter med medfødt eller sekundær B-lymfocytfejl kan de fleste patienter med X-bundet gammaglobulinmangel udvikle kroniske, vedvarende læsioner i centralnervesystemet, for det meste forårsaget af Echovirus, og nogle individer Rapporten er forårsaget af Coxsackie A4, 11, 15 eller B gruppe 2, 3, der starter med ingen neurologiske symptomer eller kun hovedpine, let halsstivhed, sløvhed, mangel på motion, tremor efter lemmer, fundusødem, chok Ustabil gang, ataksi, disse symptomer, tegn kan være lette og tunge, udsving i sygdomsforløbet, øget cerebrospinalvæske-lymfocytter, protein er højere end generel aseptisk meningitis, kan gentagne gange påvises fra cerebrospinalvæsken i flere måneder Det vil være flere år, men den positive frekvens i fæces er lav.Hjerne, lunge, lever, milt, nyre, hjertemuskulatur, knoglemuskulatur og knoglemarv kan undertiden opdage virussen Derfor antages det, at denne sygdom er forårsaget af, at virussen direkte invaderer organerne. Der er et fald i T-lymfocyttransformation i løbet af sygdommen. Det centrale nervesystem har kronisk meninges og betændelse i hjernevævet, nerveceller mangler, og gliaceller spredes, men læsionerne er ikke så omfattende og svære som polio, og de fleste patienter dør. Døden.
(12) Andre
Enterovirus kan stadig invadere parotidkirtlen, leveren, bugspytkirtlen, testis og andre organer og forårsage tilsvarende kliniske manifestationer. I de senere år har det været overvejet, at enterovirusinfektion har et bestemt forhold til gigt, nefritis, hæmolytisk uremisk syndrom, diabetes og så videre.
Undersøge
Undersøgelse af forskellige systemiske infektioner forårsaget af enterovirus
(a) omgivende blod
Antallet af hvide blodlegemer er for det meste normalt, og det kan øges i nogle enterovirusinfektioner, og neutrofiler kan også øges.
(to) virusisolering
Halspinde og fæces bruges normalt til virusisolering og verifikation Vira kan isoleres fra vævene opnået fra patientens cerebrospinalvæske, pleural effusion, pericardial effusion, blod, blister, biopsi eller obduktion. Efter prøven er opnået, skal den sendes straks. Kan inokuleres i abenyr, human embryonal nyre, human fostervandsmembran, humane diploid- eller Hela-celler, vævskultur i KB-passagerceller, observere cytopatiske og bruge en række vævskulturceller til adskillelse kan øge den positive hastighed, positive prøver Den specifikke type immunserum bruges til neutraliseringstest til typeidentifikation. Hvis der er mistanke om Coxsackie-gruppe A-virus, skal prøven inokuleres subkutant, intraperitonealt eller intracerebralt for at inokulere musen til virusisolering. Den positive rate er ikke høj, og Coxsackie B-virus kan også forårsage sygdom hos ammende mus.
(tre) serumimmunologitest
Tag dobbelt serum, bestemm niveauet for specifikt antistof, kan generelt bestemmes ved neutraliseringstest, komplementbindingsprøve, enzymbundet immunosorbentassay (ELISA, enzymmærkning), radioimmunoassay osv., Neutraliseringstesten er den mest pålidelige, medium Og antistoffet forsvinder langsomt, og typespecificiteten er også stærk. Hvis antistofniveauet i genoprettelsesperioden er ≥4 gange højere end det tidlige stadium, har det stor diagnostisk betydning, men på grund af det store antal enterovirus-typer, arbejdsbelastningen i serologisk neutralisering Stor, kun når en kendt type enterovirus er udbredt nogle steder, er det ideelt at diagnosticere denne metode.
(4) Immunofluorescens hurtig diagnosemetode
Brugen af fluorescerende farvede immunologiske antistoffer til identifikation af antigener kan opnå en hurtig diagnose, men ud over anvendelsen af poliovirusinfektion bruges den ikke meget i tilfælde af enterovirusinfektion, fordi forskellige typer specifikt immunserum er påkrævet. Der er mange procedurer, og for nylig har VP3-ZC-antigenet delt af mange serotyper og et monoklonalt antistof, der krydsreagerer med VP1-kapsidproteinet af flere serotyper, forbedret den immunodiagnostiske metode, men den er stadig i forskningstrinnet.
(5) Nukleinsyrehybridisering
På grund af homologien mellem forskellige serotyper af enterovirusgenomer, især den 5'-ikke-kodende region er meget konserveret, kan den bruges til nukleinsyrehybridisering, hvilket har skabt et nyt spring i identifikationen af enterovirus i de senere år. Der er tre typer nåle:
1 cDNA-sonde ved anvendelse af et fragment af viralt RNA som en skabelon, katalyseret ved revers transkriptase, stor polyklonal i plasmidvektor og derefter inkorporeret med et kromogent gen (biotin eller digoxin) eller isotop Gå til den nyligt syntetiserede cDNA-streng, og markér den. Hvis prøven dyrkes i 12 til 24 timer, kan den positive rate øges.
2RNA-sonde - Da RNA er et enkeltstrenget molekyle, er dens hybridiseringsreaktion med målsekvenser ekstremt effektiv. Generelt bruges en specifik transkriptionsvektor til at klone enterovirus-RNA-prober. Blanding af flere RNA-prober kan gøre detekteringen af virustyper bredere. RNA-prober er overlegne end cDNA-prober med hensyn til specificitet og følsomhed.
Oligodeoxynucleotid-proben har de følgende fordele i forhold til de ovenstående to prober, fordi kæden er kort, tiden for komplet hybridisering med det samme målsted er kort, og ændringen af en base i målsekvensen kan genkendes, og punktmutationen kan detekteres. Det kan syntetiseres i store mængder til en lav pris. På grund af udvælgelsen af den fælles 'sekvens, der ikke er kodende for 5', kan denne sonde fast og specifikt kombineres med de fleste kliniske almindelige enterovirus for at overvinde den tyndtarmvirustiter i prøven. I de senere år er PCR blevet brugt til at amplificere et enkelt gen eller en kort DNA-sekvens og derefter hybridisere med en sonde. Denne metode er blevet anvendt på klinikken. Når infektionen i enterovirus-centralnervesystemet er udbredt, detekteres enterovirus-RNA fra cerebrospinalvæsken. Hastigheden er høj, og resultatet kan opnås inden for 24 timer. Det tager meget hurtigere end viruskulturen at tage 6-8 dage. De kliniske prøver amplificeres ved PCR og hybridiseres derefter med ikke-isotopmærkede enterovirusprober, og resultaterne opnås på få timer. Meget nyttigt til klinisk diagnose.
Diagnose
Diagnose og identifikation af forskellige systemiske infektioner forårsaget af enterovirus
Diagnose
Diagnose kan udføres på baggrund af kliniske manifestationer og undersøgelser.
Differentialdiagnose
(1) Aseptisk meningitis: Det skal adskilles fra meningoencephalitis forårsaget af andre vira:
1, epidemisk kusma: med meningoencephalitis, mere udbredt om vinteren og foråret, ofte ledsaget af parotis hævelse, kan serumamylase øges, men Coxsackie virus B3, Echovirus 9,16 kan også forårsage parotis hævelse , er det ikke let at identificere.
2, ryg, polio: viral meningitis forårsaget af virussen, såsom ledsaget af sputum, er lettere at diagnosticere, fordi Coxsackie-virus og Echo-virusinfektion sjældent forekommer sputum, og for det meste milde, forlader de fleste ikke efterfølgende.
3, japansk encephalitis: mere koncentreret om sommeren og efteråret, begyndelsen af akut, mere med sindeskiftet, det perifere blod og cerebrospinalvæske øgede leukocytose, den høje procentdel af neutrofiler er dens egenskaber.
4, epidemisk cerebrospinal meningitis og anden purulent meningitis: mild eller ikke fuldstændig behandlet, skal især identificeres, akut debut, meningeal irritation er indlysende, cerebrospinalvæskeundersøgelse er generelt mere neutrofiler, sukker og Chloridreduktion, hvis de patogene bakterier kan findes i cerebrospinalvæsken kan diagnosticeres, øges det samlede antal hvide blodlegemer og neutrofiler.
5, tuberkuløs meningitis: langsom begyndelse, der er anden tuberkulose og tuberkulose kontakt historie, cerebrospinalvæske sukker og klorid faldt, der er en filmdannelse, kan findes tuberkulose, tuberculin hud test positiv.
6, cryptococcal meningitis: multiple indtræden er langsom, sygdomsforløbet gentages, let at have følger.
7, infantil beriberi (vitamin B1-mangel) og andre årsager til encephalopati (såsom giftig encephalitis): skal være forsigtig med ikke at forveksle med enteroviral encephalitis, detaljeret medicinsk historie og omhyggelig fysisk undersøgelse er vigtig .
Aseptisk meningitis forårsaget af enterovirus er ikke let at differentiere fra andre vira, men den forekommer om sommeren og efteråret, og der er en tendens til udslæt, myalgia, mund, pharyngeal herpes, myocarditis og andre tarme. Når virussen er almindelig, er det meget nyttigt til diagnose.
(B) epidemisk myalgi: brystsmerter skal differentieres fra pleurisy, angina pectoris, myokardieinfarkt, røntgenbillede af brystet og elektrokardiogram for at hjælpe med at diagnosticere, mavesmerter ligner blindtarmbetændelse, ud over voksen kolecystitis, cholelithiasis, Perforering af gastrisk mavesår, akut pankreatitis osv., Myalgia er generelt begrænset til overfladiske dele, ingen dyb ømhed eller rebound ømhed. Desuden ledsages mavesbetændelse ofte med perifert antal hvide blodlegemer og stigning i neutrofil, og denne sygdom er normal, akut bugspytkirtel I tilfælde af betændelse kan serumamylase øges.
(C) akut myocarditis, pericarditis: neonatal myocarditis ofte forbundet med andre akutte infektioner, sepsis, lungebetændelse osv., Såsom hurtige symptomer på hjertesvigt eller arytmi, mistænkt og enterovirusinfektion ledsaget af udslæt, serumaminotransferase Forhøjelse og ændringer i cerebrospinalvæske er mere nyttige ved diagnose. Myocarditis forekommer hos ældre børn og unge. Patienter med pericarditis skal først udelukke gigt. Sidstnævnte har ofte arthritisymptomer og anti-streptolysin "O" -test. Mucin- og C-reaktiv proteinforøgelse hjælper med at identificere, at myocarditis hos middelaldrende og derover skal differentieres fra koronar hjertesygdom.
(4) herpes angina, hånd, mund, mund sygdom: behov for at skelne fra stomatitis forårsaget af herpes simplex, herpes angina forekommer ofte, dets orale herpes er ofte begrænset til bagsiden af munden, hænder, fødder, mund sygdom Det spredes ofte i et lille område for at danne en lokal epidemi. Herpes på fremsiden af munden er tilbøjelig til ulceration, ledsaget af et lille, hårdt udslæt. Herpes simplex er ofte et sporadisk tilfælde, og læsionen kan forekomme i enhver del af munden, men Det er mere almindeligt at have hud- og slimhindeforbindelser.
(5) udslætssygdom: plak i pleomorfisk udslæt skal differentieres fra mæslinger og røde hunde, normalt med lidt øre, post-occipital lymfadenopati, ingen post-pigmentering eller desquamation, Ek 16 Inficeret udslæt optræder efter varmebehandling og bør differentieres fra infantil udslæt. Skarlagensfeberlignende udslæt skal adskilles fra skarlagensfeber Generelle symptomer og svælgbetændelse er mildere end skarlagensfeber Patienter med herpes skal identificeres med skoldkopper, såsom hænder, fødder og mund. Formen på det syge udslæt er mindre end vandkopper. Huden er tyk og hård, og den er for det meste fordelt i hænder og fødder. Det er sjældent i bagagerummet.
