neonatal lungebetændelse
Introduktion
Introduktion til neonatal lungebetændelse Neonatal lungebetændelse (lungebetændelse hos nyfødt) er den mest almindelige sygdom i infektionssygdomme hos neonatal med høj sygelighed og høj dødelighed. Det er kendetegnet ved diffuse lungelæsioner og atypiske kliniske manifestationer, der kræver tidlig diagnose og korrekt håndtering. Mest neonatal lungebetændelse er forårsaget af postnatal infektion. Det kaldes sen-begynnende lungebetændelse Det er hovedsageligt forårsaget af familiemedlemmer, der er i tæt kontakt med det nyfødte.De overføres til den nyfødte af dråber efter en forkølelse eller luftvejsinfektion. Mindretallet er i intrauterin eller fødselsproces. i infektion. Hvis det ikke behandles i tide, vil det forårsage åndedrætsbesvær og endda kvælning.I alvorlige tilfælde vil hjernen blive beskadiget på grund af iltmangel, hvilket efterlader en permanent følge (såsom epilepsi). Når den er bekræftet, bruger lægen antibiotika eller antivirale lægemidler i henhold til barnets faktiske situation. Og rettidig hjælpe med iltbehandling og luftvejsbehandling for at korrigere hypoxi og elektrolytubalance og undgå andre komplikationer. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,035% Modtagelige mennesker: spædbørn og små børn Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: sepsis, purulent meningitis, septisk chok, empyem, bullae
Patogen
Neonatal lungebetændelse
Indånding af meconium, fostervand, mælk osv. (30%):
Aspiration lungebetændelse er forårsaget af indånding af meconium, fostervand, mælk osv., Men også på grund af umoden slukningsrefleks, inkonsekvent slukning, esophageal reflux eller ganespalte forårsaget af mælk eller sekret, for tidligt spædbørn og hjerne og De syge børn er ikke-koordinerede på grund af synkefunktion, dårlig refleks eller fraværende, tilbøjelige til at kaste op og mælkeopsugnings lungebetændelse.
Infektion (30%):
Infektiøs lungebetændelse Infektiøs lungebetændelse er opdelt i intrauterin, intrapartum infektion og postnatal infektion.
(1) prænatal, infektiøs lungebetændelse: Hvis fosteret er inficeret i livmoderen, er det meste af moren inficeret, forårsaget af blodcirkulation, og infektiøs lungebetændelse er relateret til fødselsfaktorer.
1 prenatal infektion: under graviditet inficeres virussen af vira (såsom cytomegalovirus, herpes simplex-virus, røde hunde-virus osv.), Bakterier, protozoer (såsom toxoplasmosis), klamydia og mycoplasma, og patogenet invaderer fosteret gennem placenta og fosterhindemembran.
2 infektion ved fødslen: for tidligt brist af membraner mere end 6 timer, fostervand kan være kontamineret, hvis den for tidlige brud på membranerne overstiger 24 timer, infektionen kan nå 30% eller fostervand, bakterier i fødselskanalen såsom Escherichia coli, Klebsiella, Listeria, gruppe B streptokokker osv. Forårsager infektion, eller fosteret i paladset inhaleres forurenet fostervand og forårsager sygdom, derudover er nødproduktion, forsinket produktion eller fødselskanal ikke desinficeret fuldstændigt, fosteret i færd med fødsel Lungebetændelse forekommer ved indånding af forurenede sekretioner i fødselskanalen.
(2) Infektiøs lungebetændelse efter fødslen
1 Åndedrætsvej: Hvis du udsættes for et nyfødt, hvis du har en luftvejsinfektion, kan patogenet spredes fra babyens øverste luftvej til lungerne med dråber, eller når babyens modstand reduceres (som for eksempel kolde osv.), Forårsager infektioner i de øvre luftveje lungebetændelse. .
2 blodbåren infektion: lider af navlebetændelse, hudinfektion, sepsis, patogener spredt til lungerne gennem blodet for at forårsage lungebetændelse, patogener med gruppe B-hemolytisk streptococcus, Staphylococcus aureus, Escherichia coli og cytomegalovirus, luftvej. Cytovirus er mere almindelige.
(3) iatrogene seksuelt overførte infektioner: iatrogene infektioner kan være forårsaget af Pseudomonas aeruginosa, anaerobe bakterier og visse bakterier med lav patogenicitet på grund af medicinsk udstyr såsom sugeindretninger, forstøver, iltmasker, Utilstrækkelig desinfektion af trakeal intubation, høj fugtighed i den varme kasse gør det let at avle vandlevende bakterier, eller bruge ventilator for længe osv., Hvilket forårsager overfyldning af lungebetændelsesafdelingen, desinfektionssystemet er ikke strengt, det medicinske personale vasker hænderne og ikke, barnets patogen vil være At bringe andre bredspektrede antibiotika til andre nyfødte er tilbøjelig til svampe-lungebetændelse Senbegyndt lungebetændelse er mest almindelig i neonatale plejeværelser, og kronisk lungesygdom kræver langvarig trakeal intubation hos nyfødte.
Andet (15%):
Forkert pleje, kulde osv. Er også årsagen til lungebetændelse.
patogenese
Aspiration lungebetændelse er hovedsageligt forårsaget af hypoxi, føtal vejrtrækning, fostervand, meconium eller vaginal sekretion, hvilket forårsager aspiration lungebetændelse, hvoraf meconium aspiration lungebetændelse er den mest alvorlige, se meconium aspiration syndrom, mælkeindånding er almindelig ved indtagelse Utilstrækkelig funktion, opkast efter amning, øsofageal atresi og spalte læbe, ganespalte osv.
I livmoderen er de patologiske forandringer af infektiøs lungebetændelse ved fødslen omfattende. Det alveolære ekssudat indeholder multinucleated celler, monocytter og en lille mængde røde blodlegemer. Fostervandssedimenter såsom keratiniserede epitelceller, føtal sebum og patogener kan ses ved mikroskopi. De patologiske forandringer ved infektiøs lungebetændelse er hovedsageligt bronkial lungebetændelse og interstitiel lungebetændelse.Læsioner er spredt og påvirker et blad eller flere blade, undertiden smeltet sammen til store læsioner, atelektase og emfysem er mere sandsynligt at forekomme. Mikroskopisk undersøgelse har forskellige læsioner. Betændelsesreaktioner på scenen, patogener er forskellige, og patologiske ændringer er også forskellige.
Forebyggelse
Neonatal lungebetændelse
1. Regelmæssige kontrol før fødsel
Amniotisk væske eller meconium aspiration lungebetændelse, nøglen til forebyggelse er at forhindre intrauterin hypoxi i fosteret.Det er meget nødvendigt for moderen at foretage prenatal undersøgelse regelmæssigt under graviditet, især i slutningen af graviditeten, kan problemet med intrauterin hypoxi opdages i tide. Tag passende overvågnings- og behandlingsforanstaltninger for at minimere forekomsten af aspiration lungebetændelse og mindske sygdommens sværhedsgrad.
2. Undgå infektion
(1) Før fødslen: Moderen skal forhindre infektion under graviditet, gøre det godt under graviditeten, holde livsmiljøet rent og hygiejnisk, være opmærksom på personlig hygiejne og forhindre forekomst af infektionssygdomme.
(2) Efter fødslen: boligarealet skal være rent og behageligt, dynen skal være blød og ren, plejeudstyret skal desinficeres, forældre og plejepersonale skal være opmærksomme på hygiejne, være opmærksomme på at vaske hænder, undgå kontakt med kolde patienter, hvis mor får en forkølelse, bære en maske til fodring Når det konstateres, at barnet har navlestrammet betændelse eller hudinfektion, behandles han eller hun straks for at forhindre spredning af bakterierne.
Komplikation
Komplikationer hos neonatal lungebetændelse Komplikationer sepsis purulent meningitis septisk chok empyema lungebulge
1. Systemiske infektioner kan let forårsage systemiske infektioner såsom sepsis, purulent meningitis, ventriculitis og septisk chok.
2. Lungekomplikationer Når barnet pludselig har åndenød, åndedrætsbesvær og åbenbar stigning i blå mærker, kan det være ledsaget af empyem, pus og pneumothorax, lungebuler eller mediastinal emfysem.
3. Børn med hjertesvigt er irriterede, hjerterytmen accelereres, åndenød, og leveren stiger markant på kort tid, hvilket antyder, at hjertesvigt kombineres.
Symptom
Symptomer på neonatal lungebetændelse Almindelige symptomer Feber hjertesvigt, meningitis, luftvejssvigt, irritabilitet, kvælning, herpes, lav feber
1. Aspiration lungebetændelse fostervand, meconium inhalerede mennesker har en historie med asfyksi, åndenød eller åndedrætsbesvær med kramper efter genoplivning eller fødsel, sputum, meconium inhalatorer er ofte mere alvorlige, kan forårsage åndedrætssvigt, atelektase, Centrale nervesystem manifestationer af emfysem, pulmonal hypertension og hypoxisk iskæmisk encephalopati (se meconium aspiration syndrom), når pneumothorax, mediastinal emfysem, pludselig mutation eller endda død, har mælkeinhalatorer ofte hoste og hoste. Mælk fra munden, næsen ud, ledsaget af åndenød, cyanose osv., Kan alvorlige tilfælde føre til kvælning.
2. Infektiøs lungebetændelsesbakterier, vira, klamydia osv. Kan forårsage nyfødt lungebetændelse, udbruddet kan være akut og langsom, prenatal, postpartum og postnatal lungebetændelse har forskellige kliniske manifestationer som følger:
(1) prenatal infektiøs lungebetændelse: tidlig debut af intrauterin infektion, også kendt som tidlig debut af lungebetændelse, er en del af systemisk sepsis, forekommer ved fødslen eller inden for timer efter fødslen, mere end inden for 24 timer efter fødslen, når babyen er født Der er mange kvælninger. Efter genoplivning kan det ses, at vejrtrækningen er hurtig, kramper, ustabil kropstemperatur, dårlig reaktion og gradvis tilsyneladende vokalisering. I alvorlige tilfælde kan luftvejssvigt forekomme. Mennesker med blodinfektion mangler ofte lungetegn og gulsot, lever milt, Meningitis og anden involvering af flere systemer er hovedsageligt forårsaget af fostervandsinfektion, ofte med åbenlyst dyspnø og lungevokalisering.
(2) Infektiøs lungebetændelse ved fødslen: Infektiøs lungebetændelse ved fødslen er ofte en infektion opnået ved fødslen.Det tager flere dage til flere uger for begyndelsen af inkubationsperioden. F.eks. Forekommer bakteriel lungebetændelse ofte 3 til 5 timer efter fødslen, herpesvirus De fleste infektioner forekommer symptomer 5 til 10 dage efter fødslen, mens inkubationsperioden for klamydiainfektion varer 3 til 12 uger. Lungebetændelsen inficeret ved fødslen er forskellig i kliniske manifestationer på grund af forskellige patogener og er tilbøjelig til systemisk infektion.
(3) Post-natal infektion: Infektionen er sent efter fødslen.
1 Symptomer er ikke typiske: Fordi den neonatale hostefleks endnu ikke er fuldt ud dannet, er der meget lidt hoste, og fordi den neonatale thoraxudvikling er relativt ufuldkommen, åndedrætsmusklene er svage, det neonatale respiratoriske bevægelsesområde er lille, åndedrætsbevægelsen er overfladisk, og der er ingen dyb vejrtrækning. Karakteristika, mangel på specificitet i kliniske manifestationer, kliniske symptomer er ofte atypiske, åndedrætsbesvær optræder kun som uregelmæssig vejrtrækning, pause eller åndenød, cyanose kan forekomme, når alvorlig hypoxi, lungerne ikke kan høre auskultation Arpeggio, kan være feber eller feber, eller kropstemperaturen stiger ikke.
2 Generelle karakteristika: Der er undertiden symptomer på øvre luftvejsinfektion før begyndelse, hovedsageligt på grund af dårlig generel tilstand, lav åndedræt, næsefladning, nikkende vejrtrækning, skum i munden, cyanose, dårlig appetit, sugende mælk, lav respons, gråd Let eller ikke gråd, opkast, unormal kropstemperatur, tidlige tegn på lunger er ofte ikke indlysende, nogle få kan høres på begge sider af rygsøjlen med en fin våd stemme eller i slutningen af indånding og snorken.
Det mest værdifulde symptom på neonatal lungebetændelse er det orale skum fra det syge barn. Dette er en manifestation af neonatal hoste og astma. Andre manifestationer inkluderer apatisk eller irritabilitet, afvisning af mælk og malkning.
3 alvorlige tilfælde: alvorlige tilfælde kan opstå åndedrætsbesvær, apnø, nikkende, vejrtrækning og bryst, når der er tre konkave tegn, ser ud til ikke at spise, græder ikke, lav kropstemperatur, åndedrætsbesvær osv., Alvorlig åndedrætssvigt og hjertesvigt.
Staphylococcus aureus lungebetændelse forekommer ofte i det nyfødte rum og kan forårsage epidemier, børn med alvorlige forgiftningssymptomer, tilbøjelige til purulent meningitis, empyema, pus, pneumothorax osv., Escherichia coli lungebetændelse Der er en gudsfrykt, væsken af empyemet er klæbrende og ildelugtende. Den respiratoriske syncytiale viruspneumoni kan manifestere sig som vejrtrækning, hoste, lunger og vejrtrækning.
Undersøge
Neonatal lungebetændelsesundersøgelse
[Laboratorieinspektion]
1. De hvide blodlegemer omkring blodet kan være <5 × 109 / L eller> 20 × 10 9 / L, som også kan være i det normale interval.
2. Fluorescerende antistoffer og serumantistoffer til kontrol af IgG, IgM-forøgelse, ledningsblod-IgM> 200 ~ 300 mg / l eller forøget specifik IgM til diagnose af intrauterin infektion.
3. Patogendiagnosen skal være baseret på bakteriekultur af nasopharyngeal sekret, virusisolering, diagnose, gastrisk udtværing umiddelbart efter fødslen for at finde hvide blodlegemer og antigen, eller tage blodprøver, pharyngeal sekret, tracheal sekret osv., Udstryg, Kultur, konvektiv immunoelektroforese og andre tests er nyttige til patogen diagnose.
[Hjælpekontrol]
Resultater af røntgenstråleundersøgelse og betydning:
1. Interstitiel lungebetændelse forårsaget af intrauterin virusinfektion, røntgenbillede røntgenbillede viste interstitiel lungebetændelse.
2. Bronchial lungebetændelse gennem fostervandsinfektion, røntgenbillede røntgenbillede viste fortykning af lungetekstur på begge sider, og viste flere ændringer i bronchial lungebetændelse, infektiøs lungebetændelse efter fødsel Røntgenfilm viser ofte diffuse, slørede nuancer af lys, kan også Det er kendetegnet ved en bred plettet eller infiltreret skygge af begge lunger, og lejlighedsvis transformeres et stort blad.
3. Komplikationer almindelig emfysem, meconiumindånding har ofte åbenlysk obstruktiv emfysem, atelektase og uregelmæssig lungeplacering eller grov knude i skyggen, Staphylococcus aureus infektion ofte ledsaget af empyem, pus Pneumothorax eller bullae.
Diagnose
Diagnose og diagnose af neonatal lungebetændelse
Diagnose
Denne lungebetændelse er hovedsageligt baseret på en medicinsk historie, såsom kvælning og andre kliniske egenskaber til at stille en diagnose, neonatal feber, hoste, hoste, almindelige symptomer, hovedsageligt manifesteret som dårlig mental sundhed, øget vejrtrækning, appetitløshed, spytte mælk, mælk og mund Spytte skum, perioral cyanose osv., De fleste børn har ikke feber, eller kun lav feber, plus egenskaberne ved lungerøntgenfilm for at stille en diagnose, tidlig lungebetændelse, lungebetændelse inden for en uge efter fødslen, har ofte Apgar-scoringer og Perinatale komplikationer, såsom for tidligt brud på amnion, for tidlig fødsel, placentabruktion, dystocia, laboratorier, jordemoder, jordemoder og inhalationshistorie, fødselshistorie kan fremkalde diagnose, øget sekretion fra tracheal intubation, ofte anmodet om Iatrogen infektiøs lungebetændelse, ofte gradvist begyndt.
Differentialdiagnose
Det skal differentieres fra de følgende sygdomme, især for prenatal infektiøs lungebetændelse.
1. Lungshyalinmembran sygdom På grund af manglen på pulmonalt overfladeaktivt middel forekommer dyspnø inden for 12 timer efter fødslen, gradvist forværret, og sygdommen skrider frem lidt langsommere end prenatal lungebetændelse, men disse to sygdomme er ofte vanskelige at få fra klinisk, røntgen og patologi. Identifikation, så hyalinmembransygdommen også kan testes for prenatal infektiøs lungebetændelse (især gruppe B streptokokk lungebetændelse) ved hjælp af en større dosis penicillin.
2, hypoxisk-iskæmisk encephalopati hos spædbørn og børn på grund af asfyksi, hos for tidligt spædbørn har muligvis ikke en historie med hypoxi, åndedrætsorganisk uregelmæssigheder, forøget eller nedsat muskel tone, undertiden kramper, men produceret Pre-lungebetændelsen startede lidt senere, og nervesystemets symptomer var mindre.
3, medfødt hjertesygdom generelt skal være kompliceret med det medfødte hjerte eller fødslen af cyanose kort efter fødslen, hjertet vises i dagene efter fødslen, vejrtrækning forøgelse eller blå mærker, hjertet kan undertiden høre mumling, og lungerne er ikke Stemme, røntgenfilm på brystet kan identificeres.
4, tværgående stenose i bughulen gennem pupillen ind i brystet, undertrykkelse af hjertet og lungerne, hvilket forårsager lungedysplasi, fremkomsten af åndenød, røntgenfilm i brystet kan hjælpe med at identificere.
5, cytomegalovirus forårsaget af langsom indtræden af lungebetændelse, symptomer på feber, tør hoste, åndenød, røntgenfilm i brystet er en typisk interstitiel lungebetændelse, disse ligner chlamydia lungebetændelse, men hepatosplenomegaly hos børn med kæmpe celle-inklusionssygdom Det er klart, undertiden ledsaget af gulsot.
6, intrakraniel blødning har en historie med fødselsskade, tidligt begyndelse af sygdommen kan optræde uregelmæssig vejrtrækning, irritabilitet, skrigende gråd og kramper og andre symptomer, kontroller, at kroppen er fuld af sputum, størrelsen på eleverne, lysresponsen forsvandt og nystagmus.
7, vedvarende atelektase uden infektionssymptomer, er cyanose ofte lettet, når du græder.
