Spædbørns diarré
Introduktion
Introduktion til infantil diarré Spædbarnsdiarré, også kendt som infantil dyspepsi, er en akut gastrointestinal dysfunktion hos spædbørn og små børn, med diarré og opkast som det vigtigste syndrom, med den højeste forekomst om sommeren og efteråret. De sygdomsfremkaldende faktorer af denne sygdom er opdelt i tre aspekter: kondition, infektion og fordøjelsesdysfunktion. De vigtigste kliniske manifestationer er øget afføringsfrekvens, løs afføring og vand- og elektrolytforstyrrelser. Sygdommen behandles korrekt, og virkningen er god, men den kan være i fare, når den alvorlige vandelektrolytforstyrrelse opstår uden rettidig behandling. I sæsonen med diarré skal du prøve at tage børnene til hospitalet eller offentlige steder så meget som muligt for at undgå infektion og starte sygdommen, og vær opmærksom på barnets fødevarehygiejne, såsom at vaske hænder før fodring osv., Som alle er gavnlige for at forhindre "sygdom i at komme ind i munden." Samtidig må vi være opmærksomme på amning og styrke selvimmunitet og sygdomsresistens hos spædbørn og små børn. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 80% Modtagelige mennesker: børn Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: underernæring, hyponatræmi, akut hjertesvigt
Patogen
Årsager til infantil diarré
Fysiske faktorer (30%):
Sygdommen forekommer hovedsageligt hos spædbørn og små børn og dens indre egenskaber:
1, babyens mave-tarmkanaludvikling er ikke moden nok, enzymaktiviteten er lav, men ernæringsbehovet er relativt stort, mave-tarmbelastningen er tung.
2, infantil nerve, endokrin, kredsløbssystem og lever, nyrefunktionsudvikling er umoden, dårlig reguleringsfunktion.
3, babyens immunfunktion er ikke perfekt, serumet E. coli antistof titer er den laveste fra den første fødsel til 2 år gammel, og derefter gradvist stigning, så spædbørn og små børn er tilbøjelige til E. coli enteritis, brystkræft E. coli antistof titer er høj, især i colostrum Patogene E. coli-udskillede IgA er høje, så ammede spædbørn er mindre syge, og sygdommen er også mildere. På samme måde er små spædbarns rotavirusantistoffer lave. Når den samme gruppe er populær, har små spædbørn flere raketer.
4, babykropsvæskedistribution og voksen, andelen af ekstracellulær væske er høj, og vandmetabolismen er stærk, reguleringsfunktionen er dårlig, mere tilbøjelig til at forekomme kropsvæsker, elektrolytforstyrrelser, babyer er modtagelige for rakitt og underernæring, let at forårsage fordøjelsesforstyrrelser, dette Når tarmudskillelsen type IgA er utilstrækkelig, er den tilbøjelig til at forlænges efter diarré.
Infektionsfaktor (35%):
Opdelt i fordøjelseskanalen og infektionen i fordøjelseskanalen er den førstnævnte den vigtigste.
1. Infektion i fordøjelseskanalen: patogene mikroorganismer kan komme ind i fordøjelseskanalen hos børn med forurenet mad eller vand, hvilket er let at forekomme ved kunstig fodring. Hvis redskaber eller fødevarer i sig selv, der bruges til fodring, ikke desinficeres eller desinficeres nok, kan der være infektion. Virussen kan også inficeres gennem luftvejene eller vandkilden, efterfulgt af infektion af voksne bærere (giftstoffer), såsom bakteriel infektion (eller viral) enteritis i afdelingen, nogle medicinske personale er inficeret, bliver asymptomatiske tarmbakterier (gift) Kan forårsage spredning af patogener.
2, fordøjelseskanal infektioner: organer uden for fordøjelseskanalen, vævsinfektion kan også forårsage diarré, almindelig i otitis media, faryngitis, lungebetændelse, urinvejsinfektioner og hudinfektioner, diarré er ikke alvorlig, jo yngre den mere almindelige, forårsager diarré En del af grunden skyldes fordøjelsessygdomme forårsaget af ekstraintestinal infektioner, og den anden del kan være forårsaget af den samme patogen (hovedsageligt virus) infektion i og uden for tarmen.
3, misbrug af antibiotika forårsaget af tarmflora-forstyrrelse: langtidspåføring af bredspektret antibiotika såsom chloramphenicol, kanamycin, gentamicin, ampicillin, forskellige cephalosporiner, især to eller Når det bruges i kombination, kan det direkte stimulere tarmsystemet eller stimulere den autonome nerve til at forårsage intestinal peristaltis, nedsætte glukoseoptagelse, nedsætte disaccharidaseaktiviteten og forårsage diarré, og mere alvorlig kan forårsage tarmflora lidelse. Intestinal E. coli forsvinder eller reduceres signifikant, og medikamentresistent Staphylococcus aureus, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, Clostridium difficile eller Candida albicans kan multipliceres, hvilket forårsager enteritis, som er vanskelig at kontrollere.
Fordøjelsessygdomme (35%):
På grund af kostfaktorer, intolerance over for kulhydrater, fødevareallergi, medikamenteffekter, andre faktorer: såsom urent miljø, for lidt udendørs aktiviteter, pludselige ændringer i livets lov, pludselige ændringer i det ydre klima (kinesisk medicin kaldet "vind, kulde, varme" , våd diarré ") osv., der forårsager fordøjelsessygdomme kan også forårsage infantil diarré.
Forebyggelse
Spædbarnsdiarréforebyggelse
1. Tilskynd amning, især i 4 til 6 måneder efter fødslen og den første sommer, og bør undgå fravænning af sommeren.
2, kunstig fodring skal være opmærksom på fødevarehygiejne og rent vand, vaske redskaber med kogende vand før hver fodring, kog en gang om dagen desinfektion.
3, bør modermælk og kunstig fodring tilføjes kosttilskud til tiden, og man undgår flere komplementære fødevarer på samme tid.
4, appetitløshed eller i det tidlige stadium af feber, bør reducere mængden af mælk og andre fødevarer, erstattet af vand, er det bedst at bruge orale rehydratiseringssalte i en drink oralt.
5, om sommeren varme for at undgå overspisning eller spise fedtrige fødevarer, babyens temperaturregulering er dårlig, bære mindre tøj om sommeren, være opmærksom på rumventilation.
6, der lider af underernæring, raket eller ekstraintestinal infektion, skal behandles i tide for at forhindre samtidig diarré.
7, infektiøs diarré, især forårsaget af Escherichia coli, tyfoidfeber eller anden Salmonella og rotavirus, er meget smitsom, let at sprede vidt på afdelingen, skal desinficeres kraftigt og isoleres, ellers er det let at krydse infektion i pædiatrisk afdeling, desinfektion Metoden har den bedste effekt af rygning med pereddikesyre, efterfulgt af desinfektion med ny desinfektionsoverflade og ultraviolet stråling. Afdelingen med diarrétilfælde desinficeres bedst med peroxyeddikesyre-røg hver måned.
8. Børn, der leger i jorden, skal vaske hænderne før og efter måltider.
9, lægepersonale bør arbejde hårdt for at fremme forebyggende foranstaltninger mod diarré hos børn for ikke at begå diarré.
Rotavirus enteritis er udbredt, vaccine er en ideel forebyggende metode, og vaccinen er rapporteret at have en beskyttelsesfrekvens på mere end 80%, men persistensen er endnu ikke undersøgt.
Komplikation
Infantil diarrékomplikationer Komplikationer, underernæring, hyponatræmi, akut hjertesvigt
Diarré fører ofte til underernæring, multiple vitaminmangel og flere infektioner.
1, fordøjelseskanal infektion
Fordøjelseskanalinfektion kan være årsagen til diarré, men den er ofte inficeret af lav kropsresistens efter diarré Almindelige hud purulente infektioner, urinvejsinfektioner, otitis media, infektioner i øvre luftveje, bronkitis, lungebetændelse, flebitis og sepsis Viral enteritis lejlighedsvis kompliceret med myocarditis.
2, trast
Børn med langvarig sygdom eller underernæring er tilbøjelige til at trøske, især efter langvarig brug af bredspektret antibiotika.Hvis ikke stoppes i tide, kan svampe invadere tarmen og endda forårsage systemiske svampesygdomme.
3. Giftig hepatitis
I løbet af diarré kan gulsot forekomme, hvilket er mere almindeligt hos børn med underernæring, kan være forårsaget af E. coli og forårsage Escherichia coli sepsis, hvilket fører til giftig hepatitis. Tilstanden vil snart stige efter diarré og kort efter gulsot, men hvis Tidlig påvisning af rettidig injektion af polymyxin, ampicillin eller carbenicillin, de fleste kan helbredes.
4. Underernæring og vitaminmangel
Diarré forlænges i lang tid eller gentagen fastende, langtids kalorimangel, let at føre til underernæring, anæmi og vitamin A-mangel, kronisk leverskade forårsaget af kronisk diarré, reduceret vitamin K-absorption og nedsat protrombin, hvilket resulterer i blødning.
5, andet
Akut dehydrering kan kompliceres af akut nyresvigt ud over: toksisk tarmparalyse, tarmblødning, tarmperforation, intussusception og gastrisk dilatation, akut hjertesvigt på grund af forkert infusion, højt natrium- eller hyponatræmi eller Hyperkalæmi, opkast kan forekomme, når babyen opkast dårligt.
Symptom
Spædbørn og små børn med diarrésymptomer Almindelige symptomer Fækal diarré, mavesmerter, eksplosiv vandig diarré, oppustethed, spædbarn brun eller mørkegrøn ... Intestinal dehydrering, appetitløshed, antifeeding
1, generelle symptomer
Det varierer med diarré.
(1) Let diarré: hovedsageligt steg antallet af ambassadører flere gange dagligt til 10 gange, ambassadøren er tynd, nogle gange er der en lille mængde vand, gul eller gulgrøn, blandet med en lille mængde slim, hver gang er ikke meget, almindelig hvid eller lys gul Små stykker, calcium, magnesium og fedtsyresæbe, undertiden en lille mængde opkast eller galactorrhea, appetitløshed, normal kropstemperatur eller lejlighedsvis lav feber, bleg ansigt, godt humør, ingen andre symptomer, vægttab eller lidt lavere Kropsvæsketabet er under 50 ml / kg, de kliniske dehydratiseringssymptomer er tydelige fra tid til anden, og prognosen er god. Sygdomsforløbet er ca. 3 til 7 dage. Hos børn med rakitt eller underernæring, selvom diarréen er let, er den ofte 3 til 7 gange om dagen, og farven er gul. Der er ofte slim, stank, og en lille mængde hvide blodlegemer kan ses i afføringen Træk og hyppighed af ambassadøren er ustabil. Den længere tid, jo dårligere er ernæringsstatus, ofte sekundær til urinveje, mellemøret eller andre dele af infektionen.
(2) Kraftig diarré: Den kan laves ved letvægt. Afføringen skiftes fra et par gange til 40 gange om dagen. Når det begynder at være tungt, vil vandet stige. Lejlighedsvis vil det være slim, gul eller gulgrøn, med lugt og sur reaktion. Hvis bleen ikke er rettidig, korroderes hudens hud ofte, og epidermis afskrækkes og rødnes. Efterhånden som tilstanden forværres og fødevareforbruget reduceres, afførres lugten, og fækalmassen forsvinder og er vandig eller æggelignende, og farven bliver lys, hovedsagelig Ingredienser er tarmvæske og lille mængde slim, alkalisk reaktion, mængden af afføring steg til 10 ~ 30 ml hver gang, mere end 50 ml, se fedtdråber under mikroskopet, svømmende bakterier, slim, alvorlige lejlighedsvis røde blodlegemer, hvide blodlegemer når Hver høj del af synsfeltet er omkring 10, barnets appetit er lav, ofte ledsaget af opkast, mere uregelmæssig lav feber, alvorlig hypertermi, hurtigt vægttab, betydeligt vægttab, såsom ikke rettidig rehydrering, dehydrering, acidose gradvist forværret, nogle få kritisk syge Høj feber på 39 ~ 40 ° C, hyppig opkast, diarrélignende afføring, hurtige symptomer på vand- og elektrolytforstyrrelser i de sidste ti år på grund af tidlig behandling er den alvorlige alvorlige diarré reduceret markant.
2, vand og elektrolyt lidelser symptomer
Dehydrering, acidose, undertiden lavt kalium, lavt calcium-symptomer.
(1) Dehydrering: Barnet taber sig hurtigt, taber sig, er visnet, har lys eller endda grå hud, dårlig elasticitet, forreste og udvidede øjenhuller, tørre slimhinder, deprimeret mave, fin puls, lavere blodtryk og reduceret urinproduktion. Dehydrering er opdelt i let, medium og tung tre grader: 1 mild dehydrering: Tab af kropsvæske tegner sig for mindre end 5% af kropsvægten, barnets mentalitet er lidt dårlig, hudfarven er let bleg, huden er lidt tør, men elasticiteten er stadig god, øjenhulen er lidt dårlig, og hudfarven er let bleg. Huden er let tør, men elasticiteten er stadig god, øjenhullet er let fanget, og urinen er lidt mindre end sædvanligt; 2 moderat dehydrering: kropsvæsketabet tegner sig for ca. 5-10% af kropsvægten, barnet visner, irritabiliteten, huden er lys og grå, tør og slap, Elastisiteten er dårlig, den kan ikke flades ud umiddelbart efter klemning, munden er blå, fronten og øjenhullerne er naturligvis sunkne, læberne og slimhinderne er tørre, hjertelyden er stump, underlivet er konkave, lemmerne er kolde, og urinen er åbenbart reduceret; 3 svær dehydrering: kropsvæsketab udgør 10 af kropsvægten ~ 15%, barnet er visne, ligeglad, ingen reaktion på det omgivende miljø, huden er grå, elastisiteten er meget dårlig, det er ikke let at roe sig efter klemning, fronten og øjenkontakten er dybe, øjet er ikke lukket, bindehinden er tør, græder uden tårer, hornhinden er ikke Lys, læber , Tørre slimhinder, klar, puls, blodtryk er ikke let at måle, maven dybe, kolde lemmer, lidt eller ingen urin urinen.
Når man estimerer graden af dehydrering, skal man være opmærksom på øjenkontakten, graden af anterior sulcus depression, hypotonisk dehydrering er let at reducere hudens elasticitet, og underernæringsbørnene har normalt dårlig elasticitet på almindelige tidspunkter, hvilket skal bemærkes.
De kliniske symptomer på forskellige dehydreringstyper er også forskellige. På grund af tabet af ekstracellulær væske under hypotonisk dehydrering forekommer symptomerne på dehydrering tidligt og tungere, men tørsten er lettere, og den visne er tungere. Ved hypertonisk dehydrering er den intracellulære væske Eksternt er den ekstracellulære væske relativt mindre tabt, barnet har tørst, feber, irritabilitet, øget muskeltone, lejlighedsvis krampeanfald, øjenkontakter, forrådssækkedepression, varmere hænder og fødder og puls.
(2) Acidose: hovedsageligt mental visnelse, dyb vejrtrækning, der viser en stagnation, svær vejrtrækning og endda koma, nyfødte eller små babyer har ingen eller sen vejrtrækning, hovedsageligt kendetegnet ved sløvhed, bleg, antifeedant, Fravænning osv., Når man estimerer acidose, skal man være opmærksom på barnets alder.
(3) hypokalæmi: mere end 1 uges vandig diarré, der er åbenlyst hypokalæmi, den oprindelige underernæring forekommer tidligere, tungere, generelt har børn mindre hypokalæmi før infusion, indgivelse af kaliumfri væske Efter korrektion af dehydrering acidosis, symptomer på hypokalemia vises gradvist: apatisk, lav muskeltone, første hjerte lyder stump, og derefter kraftig abdominal udbredelse, tarmlyde svækket eller forsvandt, senreflekser svækkede, hvis ikke rettidig kalium Når hypokalæmi er alvorlig, kan muskellammelse eller åndedrætsmuskeløs lammelse forekomme, tarmparalyse, blæreparalyse, lammelsesreflekser forsvinde, hjerterytme nedsat, arytmi, systolisk mumling i spidsen, hjertestørrelse, livstruende, blodkalium Under 0,5 mmol / l er der mange symptomer på hypokalæmi.
(4) hypokalsæmi: den oprindelige underernæring, raket eller diarré i lang tid, ofte efter runden med væskeirritabilitet, hånd-, fod- og endda krampeanfald og andre lave kalsiumsymptomer, kontroller Foster og sputum refleks positive .
(5) hypomagnesæmi: et lille antal børn korrigeret dehydrering, acidose, calciummangel efter forekomsten af lav-magnesium hånd- og fodsputum, manifesteret som hånd- og fodtremor, sputum, gråd, modtagelig for stimulering, kan ikke falde i søvn, individuelle børn i mængden En rødme vises på afdelingen eller hud rynker.
Undersøge
Undersøgelse af infantil diarré
1, afføringsundersøgelse: blødning, pusceller, protozoer, æg, fedtdråber og så videre.
2, måling af tyndtarmsabsorptionsfunktion: viser malmsabsorption i tarmen.
3, røntgen- og endoskopi påvist læsionsplacering, motorisk funktionsstatus, galdesten og så videre.
4. Ultralyd.
5, tyndtarmsslimebiopsi, betinget bør anvendes til afføringskultur, elektronmikroskopi eller virusisolering.
6, andet: for alvorlig eller vanskelig at bedømme, serumnatrium, kalium, klorid og blodgas skal måles, eller kuldioxidbindende kraft, kan serum måles, når kramper, være opmærksom på historien og kliniske manifestationer af vand, elektrolytforstyrrelser Analyse, EKG-undersøgelse hjælper med at forstå blodkaliumsituationen. Når kaliumet er lavt, er T-bølgen flad, derefter vendes inversionen, ST-segmentet sænkes, U-bølger er ofte til stede, og undertiden smeltes T-bølgen. I tilfælde af svær hypokalæmi kan ventrikulære for tidlige slag og ventrikulær takykardi forekomme, og individuelle alvorlige tilfælde har ventrikelflimmer.
Diagnose
Diagnose og diagnose af infantil diarré
Diagnose
Diagnose kan udføres på baggrund af kliniske manifestationer og undersøgelser.
Differentialdiagnose
1, bacillær dysenteri
Spædbørn med dysenteri er for det meste atypiske, ofte uden pus og blod, kliniske manifestationer af generel diarré, vanskelige at identificere, skal være opmærksomme på udbredelsen, ofte kan kontakte kontakthistorien, ofte græde før afføring, viser hastighed og tung, nøje observeret den synlige afføring Hyppig, men ikke meget mængde hver gang, se nogle gange vandig afføring blandet med pus og blod, der er flere pusceller, røde blodlegemer og fagocytiske celler under mikroskopet, mens E. coli enteritis er mere end én gang, nogle af dem kan nå hver gang. Mere end 20 ml er slim i afføringen almindeligt, men meget lidt pus, sommetider et lille antal hvide blodlegemer og røde blodlegemer, bør dyrkes og identificeres.
2, hæmoragisk enteritis hos spædbørn
Indtræden er ikke forskellig fra E. coli enteritis, men efter behandling er diarréen ikke kun værre, tilstanden er værre, abdominal forstyrrelse er tungere, feberen er høj, opkast er hyppig, kaffen er spyttet, afføringen er vandig i det tidlige stadium, den okkulte blodprøve er negativ, og den typiske mørkerøde farve vises senere. Jamlignende afføring, dehydrering, tidligt chok, alvorlige symptomer på forgiftning kan være koma, kramper.
3. "Fysiologisk diarré"
Børn med ekssudativ fysik kan begynde at gulne og grønne løs afføring kort efter fødslen, men antallet af afføring er mange, men ingen opkast, god appetit, normal vægtøgning, og afføringen vil naturligvis vende tilbage til normal efter tilsætning af supplerende mad.
