infantil tetany
Introduktion
Introduktion til babyhånd, fod og ankel Hånd- og fodkornrethed ved vitamin D-mangel, også kendt som infantil hånd- og fodsnorker, langt størstedelen findes i spædbarnet, hovedsageligt på grund af vitamin D-mangel, hvilket resulterer i lavt serumkalsium, øget neuromuskulær excitabilitet, kramper og hånd, fod og andre symptomer. I de senere år er forekomsten faldende år for år. Årsagen til sygdommen er den samme som hos raketer, men de kliniske manifestationer og biokemiske ændringer i blodet er forskellige. Selvom sygdommen ofte ledsages af milde raket, er knoglens ændringer ikke alvorlige, blodkalcium er lavt og blodfosfor er normalt, og den alkaliske fosfatase øges. Serumkalciumionreduktion er den direkte årsag til denne sygdom. Under normale omstændigheder er serumkalcium ca. 60% af det totale calcium. Hvis serumets totale calcium reduceres til 1,75 ~ 1,88 mmol / L (7-7,5mgdl), eller Når calciumion falder til under 1 mmol / L (4 mg / dl), kan symptomerne på krampe forekomme.I tilfælde af hypokalcæmi stimuleres parathyreoidea-kirtlerne til at vise sekundær hyperfunktion og udskiller mere parathyreoideahormon. For at øge udskillelsen af fosfor i urinen og for at afkalke knoglerne og supplere manglen på blodkalk kan blodkalk ikke opretholde normale niveauer, når parathyreoidea-kirtlen ikke er fuldt ud kompenseret. Grundlæggende viden Sygeforhold: 0,0004% Modtagelige mennesker: børn Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: muskelspasmer
Patogen
Årsagen til infantil hånd- og fodspasme
Årsagen til sygdommen er den samme som hos raketer, men de kliniske manifestationer og biokemiske ændringer i blodet er forskellige. Selvom sygdommen ofte ledsages af milde raket, er knoglens ændringer ikke alvorlige, blodkalcium er lavt og blodfosfor er normalt, og den alkaliske fosfatase øges.
Serumkalciumionreduktion er den direkte årsag til denne sygdom. Under normale omstændigheder er serumkalcium ca. 60% af det totale calcium. Hvis serumets totale calcium reduceres til 1,75 ~ 1,88 mmol / L (7-7,5mgdl), eller Når calciumion falder til under 1 mmol / L (4 mg / dl), kan symptomerne på krampe forekomme.I tilfælde af hypokalcæmi stimuleres parathyreoidea-kirtlerne til at vise sekundær hyperfunktion og udskiller mere parathyreoideahormon. For at øge udskillelsen af fosfor i urinen og for at afkalke knoglerne og supplere manglen på blodkalk kan blodkalk ikke opretholde normale niveauer, når parathyreoidea-kirtlen ikke er fuldt ud kompenseret.
Normalt serumkalcium er opdelt i diffusibelt calcium (diffusidblecalcium, der tegner sig for ca. 60% af det totale calcium) og ikke-spredt calcium. Det sidstnævnte er en del af proteinbinding (ca. 40%). De fleste af det ikke-spredte calcium binder til albumin. Delvist bundet til globulin, når serum H + -koncentrationen øges, reduceres calcium bundet til proteinet, ca. 80% af det dispergerbare calcium ioniseres (dvs. Ca ++), og resten er med phosphat, bicarbonat eller slim. De vigtigste faktorer, der påvirker serumkalciumion (Ca ++) -koncentration, er sur ionkoncentration, fosfationkoncentration og proteinkoncentration I henhold til formlen for [Ca ++] [HCO-3] [HPO = 4] / [H +] = k, Jo højere koncentration af brintioner i blodet, desto flere calciumioner. I tilfælde af alkaliforgiftning er det modsatte sandt. Jo mere fosfat, desto mindre calciumioner. Jo højere plasmaprotein, desto mindre kan calcium spredes, og calciumionerne reduceres tilsvarende. Når proteinet er lavt, er calciumion relativt høj. Derfor, når plasmaalbuminet hos barnet med nefrotisk syndrom er markant reduceret, reduceres det bundne calcium også, selvom det totale serumkalcium er under niveauet for almindelig hånd, fod og sputum, men ion Calciumværdien er ikke lav, I spasticitet ikke forekommer i det kliniske arbejde, direkte bestemmelse af serumcalciumkoncentration er vanskeligere, men ved anvendelse af grafen (fig. 14-21) opnås som vist i serum total mængde calciumioner fra plasmaet calcium og totalt protein.
De faktorer, der fremmer reduktionen af blodkalk er 1 sæson: den højeste forekomst i foråret, den højeste forekomst i marts-maj i Beijing, fordi spædbørn sjældent rører direkte sollys efter vinteren, har D-vitaminmangel nået toppen på dette tidspunkt. Om foråret begyndte det at komme i kontakt med sollys. D-vitamin i kroppen steg kraftigt, blodets fosfor steg, calcium-fosforproduktet nåede 40, en stor mængde kalk blev deponeret på knoglen, og blodkalcium faldt midlertidigt for at fremme indtræden. 2 alder: begynderalderen var mindre end 6 måneder, Beijing-børn Blandt de 1.297 tilfælde, der blev set på hospitaler fra 1950 til 1955, var 41,3% under 3 måneder, 25,0% var 4-6 måneder, 20,4% var 7-12 måneder, 10,7% var 1 til 3 år gamle, 3 ~ 14 år gammel, 2,6%, inden for 6 måneder vokser babyen hurtigst og har brug for mere calcium. Hvis forsyningen er utilstrækkelig i kosten, er D-vitaminmangel let at forekomme. Den tidlige alder af begyndelsen er relateret til manglen på D-vitamin i mors graviditet. D-vitamin opbevaret hos spædbørn er tilstrækkeligt i 3 måneder, 3 umoden og kunstig fodring er let at udvikle, 4 langtids diarré eller obstruktiv gulsot kan reducere absorptionen af D-vitamin og calcium, hvilket resulterer i lavere blodkalk.
Langvarig diarré eller obstruktiv gulsot.
Forebyggelse
Forebyggelse af babyhånd, fod og ringe sygdomme
Metoden til at forhindre snorken i hænder og fod er den samme som forebyggelse af raket. Den skal behandles straks for infantil diarré for at forhindre elektrolyt-ubalance. Når babyen lider af forskellige virale hepatitis, bliver levercellerne beskadiget, hvilket resulterer i dannelse af 25 hydroxy D. Samtidig med hypokalsæmi bør vitamin D2 eller D3 tilsættes så hurtigt som muligt.
1 Populære forholdsregler
(1) Styrk reklamearbejdet, herunder forebyggelse af raket hos gravide kvinder, perinatal periode og ammeperiode, og implementere dem i arbejdet med moder- og børnesundhedsstyringssystem.
(2) Fremme af lovlige fødevareforstærkede fødevarer I de senere år har ernæringsforskningslaboratoriet i Beijing Pediatric Research Institute udviklet vitamin AD-befæstet mælk (AD-mælk), inklusive VitA2000IU / L, VitD600IU / L. Det har vist sig ved eksperimenter, at denne form for befæstet mælk ikke længere øger VitD-præparatet, som er løst. Manglen på VitA VitD i mælkefodring og den sikreste, mest effektive og bekvemme måde at forhindre overdosering fra er blevet fremmet i Beijing. Det er værd at introducere lokale applikationer. (3) Styrke den rationelle styring af modermælk og fodring af nyre-amning i 8 måneder og tilføje kosttilskud til tiden.
(4) Styrke børns udendørs aktiviteter, gruppe børn for at styrke tre-bad træning (luftbad, solbadning, vandbad).
(5) Forebyggelse og tidlig behandling af almindelige sygdomme hos spædbørn og små børn.
(6) Bybygningsafdelingen skal tage højde for soleksponeringsvinklen i udformningen af stuen. Det grønne aktivitetsområde for børn (inklusive ældre) skal overvejes i bygningsgruppen, eller børnenes aktivitetsområde bør etableres på bygningens flade tag, især i nord.
(7) Kunstige ultraviolette enheder bør indføres i betingede støtteinstitutioner.
2 lovgivning om forebyggelse af narkotika
(1) Vægten på udendørs aktiviteter under graviditet er ikke kun at forhindre, at solens ultraviolette stråler forhindrer raket, men også for kroppen mere fordelagtige, især i tredje trimester af graviditeten, ud over solskin, daglig tilskud af VitD400IU.
(2) Daglig oral indgivelse af VitD400IU efter 1 ~ 2 uger eller oral indgivelse af VitD3 ~ 50.000 IE pr. Dag eller oral indgivelse af VitD10 ~ 150.000 IE modermælk og mælkemadede spædbørn 400-500 ml pr. Dag. Generelt er calcium dårligere end calcium i mælk. Det kan let optages og bruges om sommeren og efteråret. Det kan bruges om sommeren og efteråret. Efter indtastning af vinteren tager det 10 til 150.000 IE VitD oralt. Det indsprøjtes igen hver anden til tre måneder (dvs. slutningen af vinteren). Det er især velegnet til landdistrikterne brug på denne måde. (3) Børn med for tidligt spædbørn og børn med fordøjelseskanalsygdomme kan tage lidt VitD-forebyggelse, men undgå overdreven forgiftning for at undgå forgiftning. Kina har et stort nord- og sydområde, forskellige by- og landdistrikter og forskellige forhold for børn. I højhuse skal graden af trængsel af bungalower være forskellig efter lokale forhold.
Komplikation
Komplikationer af infantil fod og ankel Komplikationer muskelkramper
Kan forårsage halssputum, snorken i halsen, vejrtrækningsbesvær og purpura.
Symptom
Spædbarns hånd-, fod- og ankelsymptomer Almindelige symptomer Åndedrætsbesvær Asfyxi, kramper, pludselige krampeanfald under søvn, indåndingsvanskeligheder, skrå fingre
Diagnostik af hånd, fod og sputum, ud over opmærksomhed på medicinske poster relateret til alder, sæson, for tidlig fødsel og andre faktorer, bør baseres på følgende tre aspekter, 1 aktive symptomer: krampeanfald hos spædbørn er det vigtigste, der er adskillige sammenhængende kramper uden smitsomme sygdomme For symptomerne eller tegnene er den første overvejelse sygdommen. De større børn er de mest almindelige med hånd, fod og sputum. Hånden, foden og sputum er de specielle symptomer på sygdommen, det vil sige diagnosen kan bekræftes uden andre symptomer. 2 Tegn: Som nævnt i ovenstående afsnit, 3 Kvalitativ undersøgelse af urincalcium, for det meste negativ, denne metode er enkel og let at bruge, det er værd at bruge, 4 om nødvendigt kan serumkalcium testes, for det meste ned til 1,88 mmol / L (7,5 mg / dl), eller endda ned til 1 ~ 1,25 mmol / L ( 4 ~ 5 mg / dl), mens serum alkalisk phosphatase steg, som serum uorganisk fosfor, eller lav eller normal eller endda højere end 2,26 mmol / l (7 mg / dl) (mere almindeligt hos premature børn), er dette Forskellig fra raket er blodfosfor generelt reduceret hos patienter med raket. På nuværende tidspunkt kan serumfrit calcium måles hurtigt og nøjagtigt med nye instrumenter og bør anvendes klinisk.
1, dominerende symptomer
(1) Kramper: Det er det mest almindelige dominerende symptom hos spædbørn.Det er karakteriseret ved ingen feber hos børn, ingen andre årsager og pludselige anfald. De fleste patienter har flere anfald, gentagne gentagne episoder, daglige episoder. Antallet af gange varierer fra 1 til 20 gange, hver gang er fra et par sekunder til en halv time. Når tiden ikke forekommer, er barnets udtryk næsten normalt. Når krampene for det meste er sensationelle tab, rytmen i hånd og fod rykker, ansigtsmusklerne også squat, øjenæblet Veltet, inkontinens, al sygelighed og andre krampesygdomme, små babyer nogle gange kun ser ansigtsmuskler rykninger er de første symptomer på sygdommen, da sputum del, mere almindelig i venstre og højre side, lige eller partisk på den ene side.
(2) Hånd- og fodsputum: De specielle symptomer på sygdommen i hånden og fodsputum, håndledet er bøjet, fingrene er lige, tommelfingeren er tæt på håndfladen, tæerne er lige og ankelen er let buet, buet, ofte set hos større spædbørn og Hos børn udvikler spædbørn inden for 6 måneder sjældent dette symptom.
(3) Hals: hovedsageligt set hos spædbørn og små børn før 2-årsalderen, halsen gør vejrtrækningen vanskelig, indånding er langvarig og krummer, hvilket kan forårsage pludselig død på grund af asfyksi. Det skal nævnes, at intramuskulær injektion til svære børn med hånd, fod og ankel Lejlighedsvis kan halsen induceres.
(4) Andre symptomer: Der er ofte nervøse forstyrrelser såsom søvnankomfort, let at græde, sved osv., Feber er ikke symptomerne på selve sygdommen på grund af andre først-kommende eller samtidige sygdomme.
2, skjulte symptomer
Almindelige tegn såsom følgende, kun tegn og uden ovennævnte symptomer, kan kaldes recessiv hånd- og fodsputum.
(1) Ansigt-facet nervetest (Foster's tegn, Chvosteks tegn): brug fingerspidsen eller en lille hammer til at slå den syvende hjerneerve gennem øret, hvilket kan få ansigtsmusklen til at trække sig sammen, hovedsageligt sammentrækning af overlæben eller øjenlåget. 2 Før-årige børn kan få positive resultater, undtagen for nyfødte, fordi normale nyfødte er almindelige i de første dage eller endda en måned, når der ikke er nogen calciummangel. Børn efter 2 år gamle ses lejlighedsvis hos andre Ved neurologiske sygdomme forsvinder forskellige symptomer og tegn gradvist efter passende behandling, og kun ansigtsmuskelreaktionen forbliver i lang tid.
(2) 腓 refleks: Brug en lille hammer til at smække den freniske nerv på ydersiden af knæet (over humerhovedet), og foden trækker sig udad, når den er positiv.
(3) Kunstig håndsignal (Trouss-eau's sign): Wrap overarmen med manchetten på sphygmomanometeret, og pump op for at stoppe puls på den temporale side. Hvis det er positivt, se håndjern inden for 5 minutter. .
3, sygdomsforløbet
Hvis der kan udføres tidlig diagnose og behandling, kan de fleste tilfælde stoppe krampeanfald inden for 1-2 dage, men svær hals kan forårsage pludselig død på grund af vanskeligt ved indånding. Alvorlige kramper er også farlige. Hvis der er alvorlig infektion eller diarré hos spædbørn, Kan gøre denne sygdom værre eller forlænget.
Undersøge
Babyhånd, fod og ankelundersøgelse
Laboratorieinspektion
Blodkalsium er ofte lavere end 1,7 ~ 1,9 mmo1 / L, om nødvendigt, kontroller fri calcium, eksperimentel behandling af calcium er også nyttigt til diagnose.
Fysisk undersøgelse
(1) Ansigt-facet nervetest (Foster's tegn, Chvosteks tegn): brug fingerspidsen eller en lille hammer til at slå den syvende hjerneerve gennem øret, hvilket kan få ansigtsmusklen til at trække sig sammen, hovedsageligt sammentrækning af overlæben eller øjenlåget. 2 Før-årige børn kan få positive resultater, undtagen for nyfødte, fordi normale nyfødte er almindelige i de første dage eller endda en måned, når der ikke er nogen calciummangel. Børn efter 2 år gamle ses lejlighedsvis hos andre Ved neurologiske sygdomme forsvinder forskellige symptomer og tegn gradvist efter passende behandling, og kun ansigtsmuskelreaktionen forbliver i lang tid.
(2) 腓 refleks: Brug en lille hammer til at smække den freniske nerv på ydersiden af knæet (over humerhovedet), og foden trækker sig udad, når den er positiv.
(3) Kunstig håndsignal (Trouss-eau's sign): Wrap overarmen med manchetten på sphygmomanometeret, og pump op for at stoppe puls på den temporale side. Hvis det er positivt, se håndjern inden for 5 minutter. .
Diagnose
Diagnose og diagnose af infantil hånd- og fodsputum
Diagnose
Diagnose kan udføres på baggrund af kliniske manifestationer og undersøgelser.
Differentialdiagnose
De fleste af dem hører til to situationer.
Den første kategori er den forskellige diagnose af kramper. For detaljer henvises til krampekapitlet. I den nyfødte periode skal man være særlig opmærksom på produktiv skade, medfødt hjernehypoplasi og sepsis. Hvis det er en større baby, skal man være særlig opmærksom på hver enkelt Hjernesygdomme i begyndelsen af akutte sygdomme (såsom lungebetændelse, infektion i øvre luftvej), encephalitis, meningitis med lav feber (såsom tuberkuløs meningitis, lejlighedsvis mangel på hypertermi i meningokokk meningitis), infantile spasmer, Hypoglykæmi og blyforgiftning skal differentieres fra epilepsi og hypoparathyreoidisme i barndommen.
Den anden type er den differentielle diagnose af laryngeal obstruktion (se afsnittet om laryngeal obstruktion ved luftvejssygdomme). Halsen på hånden, foden og anklen er hovedsageligt kendetegnet ved inspirationskroppe. Hvis der ikke er nogen krampe på samme tid, kan Foster bruges. Afgiften bruges til at hjælpe med diagnosen.
Med hensyn til etiologi skyldes infantil hånd, fod og sputum hovedsageligt på mangel på D-vitamin, hvilket resulterer i lavt calcium i blodet, såvel som andre årsager til snorkning af hænder og fod, såsom lavt magnesium og alkali-giftig hånd, fod og sputum osv., I kliniske manifestationer Det er det samme som infantil hånd, fod og ankel. Derfor er det nødvendigt at identificere de forskellige årsager til hånd, fod og ankel. For hvert tilfælde af hånd, fod og ankel skal klinisk relevante problemer undersøges nøje. Det vigtigste punkt er: Der er et kendetegn ved D-vitaminmangel i hånd, fod og ankel Nu beskrives forskellige typer af hånd-, fod- og ankelsyndrom end vitamin D-mangel hånd, fod og ankel som følger. Det skal bemærkes, at der undertiden kan være flere årsager i et tilfælde. den eksisterer.
1. Hånd, fod og ankel forårsaget af parathyreoideafunktion. Hvis parathyreoidea-kirtlen fejlagtigt bliver skåret under kirurgi i skjoldbruskkirtlen, kan parathyreoideahormonet være mangelfuld, og blodkalket kan sænkes. Den nyfødte kan have midlertidig hypoparathyreoidisme. Fænomen, fordi morens parathyreoidefunktion styrkes i føtalperioden, og den føtal parathyreoidea kirtel ikke behøver at være aktiv Dette passive lavfunktionsfænomen kan vare i flere dage efter fødslen. Nogle mennesker tror, at den nyfødte parathyreoideafunktion er Normalt, men den menneskelige krops reaktion på reguleringen af den parathyreoidea-kirtel er dårlig, så blodkalk ikke kan opretholde normale niveauer. Hvis den nyfødte fødes med mælk, er kalkindholdet i mælken højt, så calcium ikke let absorberes, og blodkalk reduceres. Hånd, fod og ankel, derudover er der primær eller uforklarlig parathyroidea-dysfunktion, de ovennævnte tre tilfælde har en fælles biokemisk blodkarakteristik, det vil sige øget blodfosfor, blodkalk, alkalisk fosfatase, Bør behandles med dihydrotachysterol eller parathyroidhormon.
2, alkalitoksisk hånd, fod og sputum på grund af langvarig opkast eller gentagen gastrisk skylning forårsaget af lav-klorisk alkalose, på grund af salicylsyreforgiftning og anden dyb vejrtrækning, respiratorisk alkalose, eller på grund af forkert infusion, intravenøs dryp af store mængder kolsyre Natriumhydrogen eller lignende kan forårsage, at symptomer på calciumion (Ca ++) koncentration falder.
3, hånd-og fod-raket med lavt magnesium med muskeltrækninger eller kramper som et symptom, relativt sjældent, let at se hos premature babyer og små prøver, mødre har ofte graviditetsforgiftning, diabetes, hypertyreoidisme, lejlighedsvis med citratantikoagulation. Blodtransfusion af neonatal børn med hæmolytisk sygdom, på dette tidspunkt reduceres blodmagnesium og calcium, og der er en hånds- og fodsputum (normal serummagnesiumværdi på 0,74 ~ 1,25 mmol / l (1,48 ~ 2,5mEq / L)), også på grund af Diarréen forlænges i lang tid, eller tarmabsorptionen er dårlig på grund af mangel på enzymer, der påvirker absorptionen af magnesium. Der er også kramper på grund af hyperaldosteronisme eller primær hypomagnesæmi. Patientens serummagnesium reduceres til 0,74 mmol / l (1,48). Under mEq / L) er ansigtsmuskeltrækninger, hånd- og fodbevægelser, højt blodtryk, takykardi osv. Ikke effektive efter calciumtilskud, men kan kontrolleres efter injektion eller oral indgivelse af magnesium.
4, kronisk nyresygdom proces relæ af hånd- og fodsputum på grund af nyreinsufficiens, nedsat tubulær fosforfunktionsreduktion, øget blodfosfor, hvilket resulterer i lavere blodkalk, sådanne sygdomme er for det meste albuminreduktion eller kronisk acidose, det er meget Hånd- og fodkrampe forekommer sjældent, men når serumkalsium er ekstremt reduceret, eller pH i serum øges ved tilførsel af en alkalisk opløsning, kan der forekomme symptomer på kramper eller hånd- og fodkrampe.
5, hyponatræmi og hypernatremia-behandling, når dehydrering såsom utilstrækkelig natrium eller på grund af overdreven indtagelse af vand og hyponatræmi, forekommer derefter, såsom søvnighed, opkast, kramper og andre neurologiske symptomer, såsom infantil diarré I processen med dehydrering og acidose-korrektion, selvom der ikke er nogen alkalose, reduceres blodkalk ikke signifikant, men når blodnatrium stiger, falder blodkalium, forekommer hypernatræmi, symptomer på hånd- og fodspasmer kan forekomme, neonatal asfyksi Eller luftvejssyndrom, såsom tilførsel af en stor mængde natriumbicarbonatopløsning, hypernatræmi kan forekomme og krampeanfald forekomme.
6, vitamin B6-mangel og afhængighed hos spædbørn, såsom mangel på vitamin B6 eller vitamin B6-afhængighed, kan også forekomme kramper.
