Pædiatrisk fedme dysventilationssyndrom
Introduktion
Introduktion til dyspnø-syndrom hos børn Fedme-pulmonalt hypoventilationssyndrom (fedme-pulmonalt hypoventinationssyndrom), også kendt som fedme kardiopulmonært insufficienssyndrom (pickwickiansyndrome), fedme med hjerte-lungesvigt, idiopatisk alveolært hypoventilationssyndrom, Kardiopulmonært fedme-syndrom, fedme-dyspnø-søvnighedssyndrom, narkolepsi forbundet med diabetisk hyperinsulin-syndrom osv. Dette symptom er almindeligt hos børn med ekstremt overvægtig krop og er et klinisk syndrom med alvorlig fedme. Det er relateret til fedme til hypoventilation og er en type pulmonal alveolær hypotension syndrom.Det er en speciel type pulmonal hjertesygdom og er en almindelig og alvorlig komplikation hos patienter med fedme. Dette symptom refererer til en række symptomer forårsaget af dårlig alveolær ventilation hos patienter med ekstrem fedme uden primær hjerte- eller lungesygdom. Hvis vægten reduceres, kan de kliniske symptomer forbedres markant. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,01% Modtagelige mennesker: børn Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: arytmi fedtlever amenoré søvnapnø syndrom pludselig død lungeboli
Patogen
Pædiatrisk fedme dyspnø syndrom
Akkumulering af abdominal fedt (30%):
Akkumulering af abdominal fedt, øget intra-abdominalt tryk, øget membrantryk, øget brysttryk, massiv fedtakkumulering i mediastinum, tyk brystvæg, begrænset thoraxudvidelse og membranbevægelse, begrænsende lungefunktion, lavere brystoverholdelse, forårsager Dårlig lungeventilation, nedsat tidevolumen, nedsat lungeventilation, nedsat lungefunktion, nedsat patientens vitale kapacitet, reserveudløbsvolumen, funktionel restkapacitet og samlet volumen og øget kropsvægt og ujævn ventilation Stort, således at når det arterielle blodkuldioxidpartialtryk øges, reduceres oxygenpartialtrykket.
Alvorlig fedme (30%):
Mennesker med svær fedme har også overskydende fedt omkring halsen, hypertrofi i tungen og fald i tungen rod, hvilket kan føre til forskellige grader af øvre luftvejsobstruktion.Derefter er reduktionen af ventilation begrænset, og ventilationen er begrænset Resultatet er kuldioxid tilbageholdelse og hypoxæmi. Symptomer, der manifesteres som åndedrætsbesvær, kan ikke være rygsøjle, intermitterende vejrtrækning under søvn, cyanose, overdreven akkumulering af kuldioxid i blodet, der forårsager luftvejsosidose, kan forekomme bevidstløshed og sløvhed, hvilket forårsager periodisk luftrørshindring under søvn Søvnløshed eller berøvelse af søvnsyndrom, søvnapnø (luftvejsobstruktion eller centralt) syndrom, intervallet mellem hvert åndedrag efter søvn er forlænget, det langsigtede arterielle blodkuldioxidpartielt tryk øges, hvilket gør centralnervesystemet højt Reaktionen af kulsyre er lav, respirationscentret induceret af forøgelse af kuldioxid i blodet ophidses, og det er i en tilstand af funktionsnedsættelse. Det er ikke følsomt overfor hypoxisk respiratorisk reaktion og har periodisk vejrtrækning, hvilket forstyrrer resten af patienten, hvilket forårsager dagligt søvnighed, mangel på energi osv .
I en tilstand af hypoxi i lang tid (30%):
På grund af langvarig hypoxi er patienterne tilbøjelige til sekundær polycythæmi, øget blodviskositet, øget cirkulationsresistens, tidlig brug af hjertereserv under aktiviteter og utilstrækkelig hjertefunktion. Patienter med svær fedme ledsages ofte af Forøget total venstre ventrikulær belastning og venøs tilbagevenden, øget venetryk, øget pulmonal hypertension og højre hjertebelastning, ødemer, indgreb i vugularvenen og endda hjertesufficiens, nedsat ventilationsfunktion, nedsat aerob kapacitet Såsom forårsager åndenød, åndedrætsbesvær, hypoxi, cyanose, fedt i hjertet i lungerne i sluttrin, hjerteinsufficienssyndrom, udsat for højre ventrikulær hypertrofi, forstørret hjerte eller kongestiv hjertesvigt.
Energiindtag i lang tid overstiger forbruget, hvilket resulterer i overdreven ophobning af kropsfedt, til vægt væsentligt overstiger den samme alder, standarden for normal højde og normale børn, fede mennesker har brug for mere ilt på grund af vægtøgning, men lungerne hos overvægtige mennesker kan ikke kun stige Funktion, men lungekapaciteten er signifikant lavere end normale børn, den vigtigste årsag til hjerte-lungeinsufficienssyndrom og forøgelse af fedtvæv i brystet, maven og hele kroppen af patienten, hvilket fører til en reduktion i volumen af brysthulen, begrænset bevægelse af membranen, lungerne i patienten, ventilationsfunktion Begrænset hjertefunktion, nervesystemskader og andre ændringer.
Forebyggelse
Forebyggelse af ventilationssyndrom hos børn til fedme
Hovedsagelig at udvikle gode spisevaner, ikke delvis formørkelse, fedt med højt indhold af kalorier. Udvik vanen med at deltage i forskellige fysiske aktiviteter og arbejdskraft. For eksempel, hvis du kan gå, prøv ikke at tage bilen. Når du går op og ned i bygningen, skal du klatre i bygningen selv i stedet for at tage elevatoren til en sund søgning. Udvikle en vane med at træne hver dag.
Komplikation
Pædiatriske fedme dyspnø syndrom komplikationer Komplikationer arytmi fedtlever amenoré søvnapnø syndrom pludselig død lungeboli
Hjerte-kar-system
Hjertesvigt på grund af langvarig hjerteoverbelastning, selvom højre hjertesvigt er almindelig, men bør også være opmærksom på venstre hjertesvigt (undertiden kan være hovedpræstationen) og almindelig arytmi.
2. Fordøjelsessystem
Gastrointestinal blødning kan forekomme, når gastritis eller mavesår er kompliceret. Årsagen er stressrespons, gastrisk dilatation, overdreven gastrisk surhedsgrad og anvendelse af hormoner. Vær meget opmærksom på hæmatokrit, hæmoglobinændringer og tilstedeværelse eller fravær af fækalt okkult blod, 50% Patienter kan have forskellige grader af fedtlever, cholelithiasis og lignende.
3. Hormonmetabolismeforstyrrelse
Hos alvorligt overvægtige kvinder kan mænd stige til det dobbelte af den normale værdi, og østrogen øges også markant, hvilket kan føre til tidlig menarche hos unge piger, unormal ovariefunktion hos voksne kvinder, amenorré-infertilitet eller sjælden menstruation og kan stimulere brystkirtlen Og unormal uterus hyperplasi.
4. Infektion
Lungeinfektion er en almindelig komplikation på grund af sekundær immundysfunktion, nedsat lungeklarering, kateterplacering, åndedrætsbehandling og anden kontaminering af anordningen, ofte på grund af luftvejsinfektioner og akut respirationssvigt efter luftvejsinfektioner Det er også tilbøjelig til dermatitis, oppustet hud, urinvej og infektioner i fordøjelsessystemet.
5. Andet
Åndedrætsbesvær, søvnapnø kan være pludselig død, nyresvigt og syre-basebalanceproblemer kan forekomme på grund af langvarig sengeleje og dehydrering induceret dyb venetrombose og lungeemboli.
Symptom
Pædiatrisk fedme dyspnø syndrom symptomer almindelige symptomer dyspnø øl mave snorken snorken åndedrætssvigt alvorlig fedme baby overvægt træthed tidevand vejrtrækning korthed
De vigtigste kliniske manifestationer af patienten er: ingen rygmarv, hjertebanken, cyanotiske læber, systemisk ødemer, symptomer på dyspnø, og med udviklingen af sygdommen har patienten intermitterende eller tidevandsåndning, bevidstløshed, sløvhed eller sløvhed.
1. Symptomer og tegn på hypoventilation En række symptomer på respirationssvigt, såsom blå mærker og åndedrætsbesvær, blodgasundersøgelse se hypoxæmi og kuldioxidretention.
2. Åndedrætssymptomer og tegn på åndedræt er lavvandede, har ofte apnøepisoder om natten, med perifer eller blandet søvnapnø, ledsaget af obstruktion i øvre luftvej og snarkning om natten.
3. Hjertesymptomer og tegn Tidlige symptomer inkluderer hoste, åndenød, hjertebanken, ødemer i nedre ekstremiteter og andre symptomer. Langvarig dyspnø kan føre til kronisk lungesygdom og hjertesvigt. Når højre hjertesvigt forværres, kan dyspnø opstå, cyanose. Et lille antal patienter har en generel hjertesvigt.
4. Neurologiske symptomer og tegn på hypoxi, træthed, hovedpine, svimmelhed, hjertebanken, overdreven svedtendens, irritabilitet, lammelse, kramper, tilbageholdelse af kuldioxid, kan forårsage hallucinationer, psykiske lidelser, søvnighed om dagen, et lille antal børn med mental retardering eller sløvhed.
Sådanne patienter reagerer ikke godt på virkningerne af generelle kardiotoniske og diuretiske behandlinger, hvilket giver intermitterende ilt eller selektiv anvendelse af central åndedrætsbesvær.
Undersøge
Undersøgelse af dyspnø-syndrom hos pædiatrisk fedme
1. Blodgas ændrer PaO2 ↓, PaCO2 ↑.
2. Metabolske forstyrrelser er hovedsageligt kendetegnet ved unormale insulinreceptorer, nedsat glukosetransport og metabolisk kapacitet og ofte hyperinsulinæmi, insulinantagonisme, nedsat glukosetolerance, øget blodsukker og øgede blodlipider.
3. Blod ser ud til at forøge perifere blod erytrocytter.
4. Røntgenundersøgelse af røntgenbillede kan ses på begge sider af knebøjet, lungearterisegmentet stikker ud, højre hjerte er hypertrofi.
5. Lungefunktionstest viste hovedsageligt restriktive ventilationsforstyrrelser, lungevolumen, vital kapacitet, tidevandvolumen faldt, den funktionelle restkapacitet faldt, og lungekapaciteten var signifikant lavere end normale børn.
6. Elektrokardiogram myokard iskæmi og hypoxia skade.
Diagnose
Diagnose og differentiel diagnose af fedme og ventilationssyndrom hos børn
Diagnose
Vægten overstiger det samme køn, den gennemsnitlige højde for normale børn er 20% for fedme, kropsvægten er mere end 30% til 39% for moderat fedme, mere end 40% til 59% for svær fedme, mere end 60% for ekstrem fedme, ifølge overvægtige Med reduceret ventilation kan kliniske manifestationer af hjerte- og nervesystemets symptomer og tegn kombineres med lungefunktionsundersøgelser og blodgasanalyse.
Differentialdiagnose
1. Inhibering af åndedrætscentret og medikamenter, encephalitis og andre læsioner hæmmer åndedrætscentret, reducerer åndedrætsmotivitet til ventilationsdysfunktion, hvilket resulterer i identifikation af hypoxi og kuldioxidretention.
2. Lunge-læsioner
(1) Fysiologisk ineffektivt hulrum for at øge ventilation: ved lungebetændelse, bronchiolitis, astma og lungeødem, hurtig vejrtrækning, luftvejsspasme, stenose eller obstruktion, reduceret ventilation, øget fysiologisk ineffektivt hulrum, nedsat åndedrætseffektivitet, vejrtrækning Muskel lammelse, såsom infektiøs polyradiculitis, pleural effusion, thorax og lungeudvidelse er begrænset, alveolar kan normalt ikke ekspandere, tidevandvolumen faldt, hvilket resulterede i formindsket ventilation, hvilket resulterede i øget PaCO2, PaO2 faldt.
(2) Ventilation / blodgennemstrømningsforhold (V / Q) ubalance: normalt V / Q-gennemsnit er 0,8, V / Q-forholdet øges med ineffektiv hulrumslignende ventilation, dvs. alveolær ventilation men utilstrækkelig blodgennemstrømning, når lokal blodperfusion reduceres Forholdet mellem det ineffektive hulrumsvolumen (VD) og tidevolumen (VT) (VD / VT) kan udtrykkes som normalt, 0,3, lungeemboli, akut lungeskade og ARDS, VD / VT øges markant, og ARDS kan øges til 0,75, V / Q-tilbagegang er patologisk pulmonal arteriovenøs shunt, henviser til blodstrøm gennem ikke-ventilerede eller dårligt ventilerede alveoler, hvilket er årsagen til svær hypoxæmi, hovedsageligt manifesteret som et markant fald i PaO2, stigende iltkoncentration kan ikke øge det arterielle iltpartialtryk Mere almindelig ved lokale ventilations abnormaliteter, såsom lungebetændelse, atelektase, lungeødem osv., Med shunt score, normalt kun 5%, mere end 15%, vil alvorligt påvirke iltning.
(3) Spredningsforstyrrelse: Der er en abnormitet i diffusionen af ilt gennem den alveolære kapillærmembran. Enhver diffus reduktion af området (såsom lungebetændelse, atelektase) eller diffus membranfortykning (såsom lungeødem, pulmonal fibrose) fører til diffusionsforstyrrelse. Da spredningsevnen for kuldioxid er ca. 20 gange større end ilt, henviser spredningsforstyrrelsen hovedsageligt til ilt, der er kendetegnet ved et fald i PaO2, men ingen kuldioxid tilbageholdelse. Normalt bedømmes ventilationsforstyrrelsen af differenstrykket af pulmonalt alveolært arteriovenøst ilt. PaO2 er mere følsom, den kan reagere med ilt tidligere, og den normale værdi af partielt alveolært ilt [Aa) DO2] er 0,67-2,0 kPa (5-15 mmHg). Denne forskel skyldes hovedsageligt en kortslutning i normal anatomi. Og V / Q-værdier i forskellige dele af lungen er inkonsekvente, (Aa) forhøjet DO2 antyder ventilationsforstyrrelse, og nogle mennesker fremsætter> 6,7 kPa (50 mmHg) som et af de diagnostiske kriterier for akut respirationssvigt, men man skal være opmærksom på reduktionen af hjertets output og Denne værdi kan også øges, når ilt absorberes.
Konsekvenserne af utilstrækkelig ventilationsfunktion har følgende tre karakteristika: PaO2 skal mindskes; PaCO2 øges generelt ikke; stigende iltoptagelse kan ikke forbedre PaO2.
Kort sagt, den mest almindelige årsag til nedgang i PaO2 i akut åndedrætssvigt er V / Q-ubalance. Den mest alvorlige årsag er stigningen i lungearteriovenøs shunt. Den mest grundlæggende årsag til stigning i PaCO2 er utilstrækkelig alveolær ventilation. Hos børn med luftvejssygdomme, Der kan være ventilationsforstyrrelser forårsaget af forskellige årsager. ARDS øger den intramulmonale shunt; V / Q-ubalance er en almindelig tilstand i generelle lungelæsioner.
3. Enkel undertrykkelse af sekundær fedme kombineret med medicinsk historie, fysiske tegn og laboratoriedata osv. Identificeret først som en simpel sekundær depression, såsom højt blodtryk, centripetal fedme, lilla linjer, amenoré osv. Med 24 timers urin 17 - personer med høj hydroxysteroider skal overvejes for hypercortisolism.Det bør administreres i en lille dosis (2 mg) dexamethasoninhibitionstest for at identificere skjoldbruskkirtelfunktionstesten, såsom T3, T4 og TSH. For at bestemme, om der er hypothyreoidisme, skal anteri hypofysedysfunktion eller hypothalamisk syndrom udføres hypofyse og målkirtelendokrin test, kontroller sadlen, synsfelt, syn osv., Hvis nødvendigt, til hoved-CT-undersøgelse osv. Sphenoidforstørrelse bør overveje hypofysetumorer og udelukke tomt sella-syndrom, amenoré, maskulinisering bør udelukkes undtagen polycystisk æggestokk, ingen åbenlyse endokrine lidelser, hævelse af eftermiddagsfod, morgenlindring bør udelukkes fra vand, natriumretention fedme Symptomer, vandtest med lodret position er meget nyttigt, derudover er det ofte nødvendigt at være opmærksom på, om der er diabetes, koronar hjertesygdom, åreforkalkning, gigt, kolelithiasis og andre samtidige sygdomme, som for andre typer sjælden fedme, kan kombineres. Dens kliniske egenskaber analyseres og bedømmes.
