intrakranielt hypertension syndrom
Introduktion
Introduktion til intrakranielt hypertension syndrom I den laterale position, når det gennemsnitlige cerebrospinalvæsketryk hos voksne overstiger 1,96 kPa (svarende til 200 mm H20), øges det intrakranielle tryk. Intrakranial hypertension (intrakraniel hypertension) er forårsaget af en række årsager til øget totalvolumen af kranialindholdet eller medfødt misdannelse forårsaget af et lille volumen af kranialhulen, øget intrakranielt tryk og ud over dets kompensationsområde, efterfulgt af et fælles Nervesystemets syndrom, også kendt som øget intrakranielt tryk (øget intrakranialtryk). Forhøjet intrakranielt tryk kan forårsage en række fysiologiske lidelser og patologiske forandringer. Hvis de ikke behandles straks, dør patienter ofte på grund af cerebral parese. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,0003% Modtagelige mennesker: ingen specielle mennesker Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: forstyrrelse af bevidsthed øvre gastrointestinal blødning lungeødem akut nyresvigt diabetes insipidus cerebral parese
Patogen
Årsager til intrakranielt hypertension syndrom
(1) Årsager til sygdommen
Almindelige årsager til øget intrakranielt tryk er:
1. Kraniocerebral skade, såsom hjernekontusion, intrakranielt hæmatom, kirurgisk traume, omfattende kraniebrud, kraniocerebral skydevåbenskade, traumatisk subarachnoid blødning.
2. Intrakraniale rumbesættende læsioner, herunder forskellige kræftformer, abscesser, hæmatomer, granulom, cyster, hjerneparasitter osv., Som er den mest almindelige årsag til øget intrakranielt tryk.
3. Cerebrovaskulære sygdomme, almindelige sygdomme er hjerneinfarkt, hypertensiv cerebral blødning, subarachnoid blødning, hypertensiv encephalopati osv.
4. Intracranial betændelse, såsom forskellige encephalitis, meningitis, sepsis og så videre.
5. Cerebral hypoxia, såsom åndedrætshæmning forårsaget af forskellige sygdomme, asfyksi, hjertestop, carbonmonoxidforgiftning og hypoxisk encephalopati.
6. Forgiftning og metabolske lidelser, såsom leverencefalopati, acidose, blyforgiftning, akut vandintoksikation og hypoglykæmi.
7. Falsk hjernesvulstsyndrom er også kendt som benignt intrakranielt tryk.
8. Medfødte afvigelser, såsom udviklingsmisdannelse i akvædukten, kranisk basedepression og medfødt cerebellær mandelsvigt, osv., Kan forårsage blokering af cerebrospinalvæske refluks, hvilket resulterer i sekundær hydrocephalus og øget intrakranielt tryk; smal kraniel sygdom på grund af kranialhulen Lille, begrænsede den normale udvikling af hjernen og øgede ofte det intrakraniale tryk.
(to) patogenese
1. Mekanismen, der forårsager stigningen i det intrakranielle tryk, har følgende aspekter:
(1) Volumenet af hjernevæv stiger, hvilket skyldes hjerneødem.
(2) Forøget intrakranielt blodvolumen, forskellige årsager til kuldioxidansamling eller kulsyre i blodet, kan få cerebrale blodkar til at udvide sig, cerebral blodgennemstrømning stiger kraftigt; når hypothalamus, sadelområde eller hjernestammeskade, kan forårsage cerebrale blodkar Ved regulering af dysfunktionen i centralnervesystemet udvides den cerebrale vaskulære reaktivitet, og den cerebrale blodgennemstrømning øges dramatisk.
(3) Overdreven cerebrospinalvæske, der findes i forskellige hydrocephalus.
(4) intrakranielle rumoptagende læsioner, som er yderligere indhold i kranialhulen. Ud over selve læsionen har den også et vist kranialt volumen, som også kan forårsage cerebralt ødem omkring læsionen eller hindring af cerebrospinalvæskets cirkulationsvej, hvilket resulterer i øget intrakranielt tryk. .
2. Patofysiologi af intrakranielt hypertensionssyndrom
(1) Systemisk vasopressorrespons: Når den autoregulerende funktion af de cerebrale blodkar mistes, for at opretholde den krævede cerebrale blodgennemstrømning, bringer kroppen gennem refleksen i det autonome nervesystem blodkarrene omkring systemet sammen, blodtrykket stiger, og hjertet slår ud. Forøget mængde for at øge cerebral perfusionstryk, ledsaget af nedsat respirationsrytme og øget respirationsdybde, hvilket øger arterietrykket, ledsaget af nedsat hjerterytme, øget hjerteproduktion og forsinkelse af respiratorisk rytme Det kaldes systemisk vasopressorrespons eller at skubbe tre hovedtegn og er mere almindelig hos patienter med akut kraniocerebral skade eller akut intrakraniel hypertension.
(2) Forholdet mellem det intrakranielle tryk og volumen: Langfitt et al. (1965) viste gennem dyreforsøg, at tilstedeværelsen af eksterne patologiske faktorer på grund af den kompenserende virkning af kranielt indhold ikke nødvendigvis medfører intrakranielt trykændringer, kranialt indholdsvolumen og kranialt volumen Stigningen i det indre tryk er ikke lineær, men et eksponentielt forhold. Dette forhold kan også udtrykkes ved intrakraniel plasticitet og overholdelse. Plastisitet kommer fra bløddens plasticitet og elasticitet i kranialhulen. Det er trykændringen forårsaget af ændringen i enhedsvolumen. Det udtrykkes med △ P / △ V. Overholdelse repræsenterer volumenkompenserende funktion i kranialhulen. Det er volumenændringen forårsaget af ændringen af det intrakranielle tryk. Det udtrykkes med △ V / △ P. I det tidlige stadium af stigningen i volumenet af kraniale indhold er der plads nok til justering, det vil sige overholdelsen (kompensationen) er stærk; i det senere trin af stigningen i volumenet af kraniale indhold, er pladsen til justering mindre og mindre, og udvidelsen af læsionen opstår. Modstanden bliver større og større, så det intrakraniale tryk øges kraftigt. Ved at kontrollere overholdelsen og plasticiteten er det nyttigt at bedømme sværhedsgraden af stigningen i det intrakranielle tryk. Den kliniske anvendelsesmetode er som følger: 1 m, når den ventrikulære dræning eller lændepunktion frigøres. l Cerebrospinalvæske, hvis trykfaldet er meget lille, indikerer det, at i kompensationsperioden, hvis trykket falder mere end 0,39 kPa (3 mmHg), indikerer det, at det intrakranielle tryk / volumenskurve har overskredet det kritiske punkt, dvs. kompensationsfunktionen er opbrugt.
(3) cerebral parese dannelse: intrakranielle læsioner, især intrakranielt rum og skade, der forårsager ujævnt intrakranielt tryk, ofte er hjernevævet under pres, noget hjernevæv forskydes af noget anatomisk sprækker Når det kommer til det lavere tryk, er det hjerne herniation, som er den mest dødbringende nødsituation ved øget intrakranielt tryk.
Forebyggelse
Forebyggelse af intrakranielt hypertensionssyndrom
Aktiv forebyggelse og behandling af primær sygdom er den vigtigste forebyggende foranstaltning. Til godartet intrakraniel hypertension og medfødte anomalier bør rettidig diagnose og tidlig behandling foretages.
Komplikation
Komplikationer af intrakranielt hypertension syndrom Komplikationer, forstyrrelse af bevidsthed, øvre gastrointestinal blødning, lungeødem, akut nyresvigt, diabetes insipidus, cerebral parese
Bevidsthedsforstyrrelse, synstab, diplopi, kramper, følelsesmæssig ustabilitet, irritabilitet eller gråd, eller apati, langsom reaktion, langsomme bevægelser og tænkning osv., Er et symptom på stigende intrakranielt tryk, kan også betragtes som en komplikation Alvorlig intrakraniel hypertension kan forekomme på grund af hypothalamisk dysfunktion i hjernestammen Øvre fælles gastrointestinal blødning, neurogent lungødem, akut nyresvigt, diabetes insipidus, cerebral natriumretention og hjerne Sodiummangel syndrom.
De alvorlige komplikationer er cerebral parese og central cirkulation af luftvejene, der fører til forringelse af vitale tegn.
Symptom
Symptomer på intrakraniel hypertension syndrom Almindelige symptomer Svimmelhed Hovedforstørrelse Intrakranial hypertension Patologisk forkalkning Bevidsthed Reagerende Langsom knogelfraktur Separat tænkning Langsom knogleødelæggelse Blodtrykfald
Intracranial hypertension syndrom er en gradvis udviklingsproces, dets kliniske manifestationer varierer i sværhedsgrad, typiske manifestationer af intrakranielt hypertension syndrom, herunder kliniske manifestationer forårsaget af øget intrakranielt tryk i sig selv og årsagen til øget intrakranielt tryk Nervesystemet er defekt.
Almindelige symptomer og tegn:
1. Hovedpineområdet er usikkert og gradvist værre.
2. Opkast kan være jetopkast.
3. Optisk skiveødem kan ledsages af flammende blødning og ekssudation.
4. Nervesparese med dobbelt syn er den længste gang af kraniet i bunden af kraniet Det er let at komprimeres under højt intrakranielt tryk og frembringer ensidig eller bilateral lammelse og diplopi.
5. Epileptiske anfald Der kan være lokaliserede eller systemiske kramper i det sene stadium af højt intrakranielt tryk og koma.
6. Ændringer i vitale tegn
(1) Puls: Når det akutte høje intrakraniale tryk påføres, kan den langsomme puls genereres, og det intrakraniale tryk øges hurtigere, og den langsomme puls er mere indlysende.
(2) Åndedrætsorganer: I tilfælde af akut højt intrakranielt tryk er den indledende vejrtrækning dyb og langsom. Når medullær svigt opstår, forvandles det til lav vejrtrækning, langsom uregelmæssig vejrtrækning eller suk-lignende vejrtrækning og stopper til sidst pludselig.
(3) Blodtryk: Jo hurtigere stigningen i højt intrakranielt tryk er, desto højere stiger blodtrykket refleksivt, og blodtrykket falder i den sene medulære svigt, og cerebral chok opstår.
(4) Bevidsthed: På grund af højt intrakranielt tryk og hjerneødem er hjernebarken og hjernestammens retikulær struktur iskæmisk og hypoxisk, hvilket kan forårsage forskellige grader af forstyrrelse af bevidsthed Kronisk højt intrakranielt tryk kan først forårsage rastløshed og derefter søvnighed til Koma, højt intrakranielt tryk og bevidsthedsforstyrrelse er ikke nødvendigvis proportionerlige, afhængigt af placeringen, såsom subthalamisk tumor eller hjernestammekonstusion bevidsthedsforstyrrelse kan være meget tung, intrakranielt tryk er ikke nødvendigvis højt.
(5) Elev: I det tidlige stadium bliver den pludselig lille eller lille, og hvis siden er spredt, forsvinder lysreaktionen, hvilket indikerer, at den sakrale bladkrog dannes.
7. Tinnitus, svimmelhed, højt intrakranielt tryk kan gøre vejen, vestibulen stimuleres, og det indre øre er overbelastet, og nogle patienter kan have tinnitus og svimmelhed.
De vigtigste kliniske manifestationer er "tre hovedtegn": hovedpine, kvalme og opkast, fundus optisk ødem, andre almindelige manifestationer af forstyrrelse af bevidsthed, synstab, diplopi, kramper og kortikale stivhed, nogle kan udtrykkes som følelsesmæssig ustabilitet, let at irritere eller græde eller mentale symptomer som apati, manglende reaktion, langsomme bevægelser og tænkning.
Hos spædbørn og små børn er hovedpine-symptomer ofte ikke indlysende, ofte venøs engorgement i hovedbunden, hovedforstørrelse, forstørrelse af cardia, adskillelse af suturerne, forøget eller forøget anterior senespænding og en "brudt potlyd" (Macewn-tegn).
Ved kronisk intrakraniel hypertensionssyndrom kan sadlen findes på røntgenfilmen på kraniet, især sadelryggen og anterior og posterior sakral knogledød eller -optagelse, kraniet er diffus tynd og tynd, og cerebral gyrus øges og uddybes. Børn inden alderen kan se udvidelsen og adskillelsen af kranialsuturen. Jo yngre alder, desto mere almindelig. På grund af det intrakraniale rum kan det normale forkalkningspunkt i pinealkirtlen ses, patologisk forkalkning, lokal hyperplasi eller ødelæggelse af kraniet, det indre øre. Unormale ændringer i nerverne i hjernen og andre hjerner.
Computertomografi (CT) eller magnetisk resonansafbildning (MRI) kan påvise intrakranielle rumoptagende læsioner og bekræfte diagnosen, og disse to tests er sikre, enkle, nøjagtige og pålidelige. For dem med objektive tegn eller nerver med øget intrakranielt tryk Patienter med en positiv konstatering eller en klinisk stærkt mistænkt stigning i det intrakranielle tryk skal undersøges tidligt for CT eller MR.
For patienter med øget intrakranielt tryk har lændepunktion risikoen for at fremme cerebral parese. Det bør være forbudt eller omhyggeligt båret. Om nødvendigt skal taljen lukkes, efter at dehydratiseringsmidlet er påført. Styrke dehydrering og nøje observation.
Undersøge
Undersøgelse af intrakranielt hypertensionssyndrom
1. Cerebrospinalvæskeundersøgelsestryk er generelt højere end 200 mmH20, CSF rutinemæssige laboratorieundersøgelser er mere normale, for patienter med forhøjet intrakranielt tryk, har lumbale punktering risikoen for at fremme cerebral parese, ved klinisk mistænkt øget intrakranielt tryk, mens andre undersøgelser Hvis der ikke er nogen positiv konstatering, i fravær af posterior kranial fossa eller stivhed i nakken, kan det overvejes omhyggeligt, og det skal gøres, når dehydratiseringsmidlet er påført.
2. Nødvendig selektiv undersøgelse I henhold til de mulige årsager, blodrutine, blodelektrolyt, blodsukker, immunprojektundersøgelse og differentiel diagnose.
3. Ved kronisk intrakraniel hypertensionssyndrom kan krangen røntgenfilm findes i sadlen, især sadelryggen og anterior og posterior sakral knogledød eller -optagelse, kraniet er diffus tynd og tynd, og cerebral gyrus øges og uddybes. .
4. For patienter med positive tegn på øget intrakranielt tryk eller positive fund i den neurologiske undersøgelse eller klinisk stærkt mistænkt stigning i det intrakraniale tryk, skal CT eller MR udføres tidligt.
Diagnose
Diagnose og identifikation af intrakranielt hypertension syndrom
Diagnose
Typisk intrakranielt hypertensionssyndrom har hovedpine, opkast og optisk skiveødem. Blandt dem er optisk skiveødem det mest objektive. Ifølge dette tegn er diagnosen ikke vanskelig, men i det tidlige stadium af akut intrakraniel hypertension eller kronisk intrakraniel hypertension, Mere end skiveødem kan patienter kun have hovedpine og / eller opkast, let fejldiagnostiseret som en funktionel sygdom med alvorlige konsekvenser. Derfor skal enhver hovedpine og / eller opkastningspatienter behandles med forsigtighed, opmærksom på muligheden for øget intrakranielt tryk.
Differentialdiagnose
Sygdommens tidlige fase bør differentieres fra funktionelle sygdomme, såsom vaskulær hovedpine, og den primære sygdom, der fører til intrakranielt hypertensionsyndrom, skal identificeres.
1. kraniocerebral skade (braniocerebral skade) forårsaget af enhver årsag til hjerneskade forårsaget af hjernekonfusion, hjerneødem og intrakranielt hæmatom kan øge det intrakranielle tryk, akut alvorlig craniocerebral skade kan forekomme intrakranielt tryk Forøget kan et lille antal patienter optræde senere, såsom kronisk subdural hæmatom, patienter med craniocerebral skade ofte hurtigt ind i koma ledsaget af opkast, intracerebralt hæmatom kan være delvis hemiplegi i henhold til forskellige dele, afasi, kramper osv., Hjerne CT kan direkte bestemme størrelsen, placeringen og typen af intrakranielt hæmatom, samt intraventrikulær blødning, som ikke kan diagnosticeres ved cerebral angiografi.
2. Cerebrovaskulær sygdom (cerebrovaskulær sygdom) er hovedsageligt hæmoragisk cerebrovaskulær sygdom, hypertensiv cerebral blødning er den mest almindelige, generelt er indtræden mere presserende, stigningen i det intrakranielle tryk er 1 til 3 dage for at udvikle peak, patienter har ofte forskellige Graden af bevidsthedsforstyrrelse, der manifesteres som hovedpine, svimmelhed, opkast, lammelse af lemmer, afasi, inkontinens osv., Har ofte en betydelig stigning i blodtrykket i begyndelsen, de fleste patienter med meningeal irritation positive, cerebrospinalvæsketryk steg og ofte blodigt, hjerne-CT kan Bestem størrelsen på blødningen og placeringen af blødningen.
3. Hypertensiv encephalopati Hypertensiv encephalopati henviser til akut og alvorlig hjernedysfunktion forårsaget af pludselig stigning i blodtrykket, almindelig ved akut hypertension, akut og kronisk nefritis eller eklampsi eller pheochromocytoma eller Indtagelse af monoaminoxidaseinhibitorer under indtagelse af tyraminholdige fødevarer, blyforgiftning, Cushings syndrom osv., Ofte pludseligt begyndte, blodtrykket steg pludselig markant til 33,3 / 20 kPa (250/150 mmHg), det diastoliske blodtryk steg mere end systolisk blodtryk Betydelig, ofte ledsaget af svær hovedpine, kvalme, opkast, nakkestivhed og andre symptomer på øget intrakranielt tryk, neuropsykiatriske symptomer inklusive synshandicap, hemiplegi, afasi, epilepsilignende kramper eller muskelstivhed, bevidsthedsforstyrrelse osv., Fundus kan være hypertensiv , netthinnearterie-spasme og endda netthindeblødning, eksudat og optisk skiveødem, CT-undersøgelse viste cerebralt ødem, indsnævring af ventriklerne.
4. Intrakranial tumor kan opdeles i primære intrakranielle tumorer og metastaser, der metastaseres fra andre dele af kroppen til hjernen Det fælles træk ved intrakranielt tryk forårsaget af hjernesvulst er kronisk progressiv. Forhøjet intrakranielt tryk, selvom symptomerne kan være en smule op- og nedture i løbet af sygdomsforløbet, men den generelle tendens gradvis forværres, kan et lille antal patienter med øget intrakranielt tryk pludselig blive til et akut angreb, afhængigt af placeringen af tumoren kan ledsages af forskellige symptomer, såsom Ændringer i synsfeltet, skader på pyramidefaldet, anfald, afasi, sensoriske forstyrrelser, psykiatriske symptomer, cerebellopontin vinkelsyndrom osv., CT kan identificere tumorvækstens placering og art.
5. Hjerneabscess (hjerneabscess) har ofte primære infektioner, såsom otogen, nasal eller traumatisk, systemiske symptomer på akut betændelse ved begyndelsen af blod, såsom høj feber, kulderystelser, meningeal irritation Symptomer, øgede hvide blodlegemer, blodsedimentering, øget antal hvide blodlegemer i cerebrospinalvæsken i lændehvirvelsøjlen, men efter at abscessen modnes forsvinder ovennævnte symptomer og tegn, manifesteres kun som øget intrakranielt tryk, med eller uden fokale neurologiske tegn Forløbet af hjerneabscess er generelt kort, og mental retardering er mere alvorlig. CT-scanning viser ofte cirkulær eller oval densitet for at reducere skygge. Efter kontrastinjektion forbedres kantbilledet åbenlyst, og den tynde og glatte ringtæthed øger skyggen, og abscessen Den omgivende lavdensitetszoneødemzone er mere udtalt.
6. Hjerneinfektionssygdom Hjerneinfektion refererer til inflammatoriske sygdomme i hjernen og hjernehinderne forårsaget af bakterier, vira, parasitter, rickettsia, spirochetes osv., Der viser akut eller subakut intrakraniel hypertension. Et lille antal manifestationer af kronisk intrakraniel hypertension, ofte indtræden af infektionssymptomer, såsom feber, generel lidelse, forøget blod osv., Nogle tilfælde har bevidsthedsforstyrrelser, psykiske lidelser, myoclonus og anfald osv., Alvorlige tilfælde udvikler sig til dybt inden for et par dage Koma, det vigtige træk er ofte hyppige fokale symptomer, såsom hemiplegi, afasi, binokulær afvigelse, delvis epilepsi, ufrivillig bevægelse, anden halsstivhed, meningeal irritation osv., Cerebrospinalvæske har ofte inflammatoriske ændringer, Såsom cerebrospinalvæske leukocytose, forøget protein eller nedsat sukker eller chlorid, positiv komplementstest osv., Kan hoved CT ses inflammatoriske ændringer.
7. Hydrocephalus Hydrocephalus På grund af forskellige årsager øges cerebrospinalvæsken i det ventrikulære system, og hjernens parenchym reduceres tilsvarende. Når ventriklen forstørres og ledsages af øget intrakranielt tryk, kaldes det hydrocephalus, også kendt som progressiv eller høj. Tryk hydrocephalus, ventriculography viste en betydelig forstørrelse af ventriklerne, CT kan påvise tumorer, nøjagtigt observere størrelsen af ventriklerne og kan vise graden af ødem omkring ventriklerne.
8. Godartet intrakraniel hypertension (godartet intrakraniel hypertension), også kendt som "pseudo-hjernetumor", patienter med kun øgede intrakranielle tryksymptomer og tegn, men ingen pladsbesættende læsioner, årsagen kan være arachnoiditis, ørekilde Hydrocephalus, venøs sinus-trombose, endokrine sygdomme osv., Men ofte uklare, kliniske manifestationer ud over øget kronisk intrakranielt tryk, generelt ingen fokuspunkter.
9. Forøgelsen af det intrakranielle tryk forårsaget af andre systemiske sygdomme er også ret almindeligt i klinisk, såsom giftig encephalopati, uræmi, vand og elektrolytter og syre-basebalanceforstyrrelser, diabetes koma, leverkoma, madforgiftning osv. Udviklingen af sygdommen til sværhedsgraden kan have øget det intrakraniale tryk kombineret med sygdommens historie og systemisk undersøgelse kan stille en klar diagnose.
Når det intrakraniale tryk øges for at få hjernevævet til at blive forskudt i dura mater eller kranialhullet, er det cerebral parese. Det er almindeligt at have den sakrale sakrale sputum (Tianmu 疝, den cerebrale hiatus, den cerebellære indsnit) og den occipital foramen疝 (cerebellum cerebral parese) to slags.
