Indirekte lyskebrok hos ældre
Introduktion
Introduktion til ældre inguinal brok Den ældre inguinal brok (obliqueinguinalherniainoldman) hører til erhvervet sputum og er en af de almindelige sygdomme hos ældre. Sygdommen udvikler sig gradvist med alderen, og indeslutningen af nogle få skrå herniaer kan forårsage akut tarmobstruktion, hvilket er ekstremt skadeligt. Kina har en stor aldringsbestand, ikke kun forekomsten af senil sputum er højere end i vestlige lande, men også den høje tilbagevendelsesgrad forårsaget af traditionel brokreparation er også meget fremtrædende. Størstedelen af lyskebrodsen i Kina er den mest almindelige skrå sputum. Derfor undersøger de ældre Behandlingen af lyskebrok er et varmt spørgsmål om den nuværende operation. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: forekomsten er ca. 0,003% - 0,006% Modtagelige mennesker: ældre Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: chok
Patogen
Årsagen til ældre inguinal brok
(1) Årsager til sygdommen
Degenerativ sygdom i mavemuskler (30%):
Under normale omstændigheder har den frie kant af de skrå og tværgående abdominismuskler en sfinktereffekt på den indvendige ring og inguinalkanalen. Når sammentrækningen finder sted reduceres mellemrummet mellem den inderste ring og lyskenområdet, hvilket kan øge modstandsevnen på abdominalvæggen. Hos ældre på grund af degenerative læsioner i musklerne, det vil sige mængden af kollagenfibre nedbrudt mere end syntese, svækkes disse muskels kontraktilitet, hvilket bliver det patologiske grundlag for den senile inguinale brok.
Forøget intra-abdominalt tryk (42%):
Forhøjet intra-abdominalt tryk er en vigtig disponerende faktor for sputum, og forlænget intra-abdominalt tryk forårsaget af prostatahypertrofi, kronisk forstoppelse og kronisk bronkitis fremmer yderligere forekomsten og udviklingen af inguinal brok hos ældre.
(to) patogenese
Selvom ældres peritoneale kappe er låst, er der stadig en tragtformet defekt eller en stor indre ring ved peritoneale åbning, og der er ingen muskelbeskyttelse i lyskenområdet, og der er en fin snor, der danner en svag zone under normale omstændigheder. Den frie kant af den abdominale skrå muskel og den tværgående abdominismuskulatur har en sfinktereffekt på den indvendige ring og inguinalkanalen. Når disse muskler trækker sig sammen, inkluderer den frie kant rectus abdominis-musklerne, der er tæt på inguinal ligament, det konkave ledbånd og den indre ring sammen. Det trækkes udad, hvilket indsnævrer spalten mellem den indvendige ring og lyskearealet, styrker modvægten af abdominalvæggen, forhindrer dannelse af sputum, og degenerative læsioner forekommer hos ældre på grund af ældning, hvilket gør mavemusklerne svage og den tværgående tværgående fascia mere skrøbelig. Senbuen og den skrå indvendige skrå muskel er vanskelige at lukke med lyskebåndet, og snitmekanismen er ugyldig, hvilket får resistensen mod det abdominale tryk i dette område at blive svækket. Derudover er den ældre gruppe mere almindelig i sygdomme med øget intra-abdominalt tryk, når det intra-abdominale tryk øges hurtigt. Når disse muskler mister deres forsvarsfunktion, er den indre ring slap, og maveorganerne tager bukhinden udad ved den indre ring for at danne lyskebrokken.
Som hovedkomponent i den tværgående fascia spiller kollagen en afgørende rolle for at opretholde trækstyrken af den tværgående fascia.Det er bekræftet, at de abdominale tværgående fascia-elastiske fibre er brudt i abdominal lammelse patienter, og collagenfarvningen viser, at kollagenstrukturen er sparsom og adskilt. Det kan ses, at den tværgående fascias evne til at modstå forhøjelsen af fysiologisk eller patologisk intra-abdominalt tryk afhænger af sammensætningen og styrken af de involverede kollagenfibre, medens indholdet af det tværgående fascia-kollagen i inguinale region aftager med alderen. Kroppen er tydeligvis negativt korreleret. Når alderen stiger, bremser stofskiftet ned, og fornyelseshastigheden af gelen i vævet bremses og ældes, hvilket let ødelægges, hvilket resulterer i et fald i indholdet. Samtidig undertrykkes spredningen af fibroblaster, og antallet reduceres også. Denne degenerative vævsændring er markant reduceret relateret til ubalance mellem protease og antiproteaseforhold i serum og manglen på antitrypsin. Desuden kommer langvarig rygning hos ældre, skadelige stoffer i tobak, såsom frie radikaler, ind i blodcirkulationen, Det forstyrrer protease- og antiproteasesystemet og ødelægger derved elastin og kollagen i den tværgående fascia.
Forebyggelse
Ældre lyskebrodsforebyggelse
1. Skift dårlige vaner og kultiver en sund livsstil.
(1) Rygning ophør: Rygning kan ikke kun forårsage kronisk hoste, hvilket kan føre til øget intra-abdominalt tryk, men også hæmme syntesen af kollagenfibre og fremme degenerationen af magemuskler. Det er en af de vigtigste disponerende faktorer for ældre lyskebrods, så de ældre er bedst. Ryg ikke eller reducer mængden af rygning.
(2) At holde afføringen glat: forstoppelse er en af de vigtigste årsager til stigningen i abdominalt tryk. Derfor er at holde afføringen uhindret en effektiv måde at forhindre lyskebrok. De ældre bør spise mere grøntsager, frugter, kvantitativt drikkevand og udvikle vanen med regelmæssige tarmbevægelser. .
2. Aktivt forebygge og behandle sygdomme, der fremmer øget intra-abdominalt tryk, såsom kronisk bronkitis, emfysem og forstørret prostata.
Komplikation
Komplikationer af ældre inguinal brok komplikationer chok
Hos ældre øges forekomsten af indeslutning og kvælning på grund af ligamentets sejhed, hærdning af arterierne, og forekomsten er tidligere, og tarmnekrose og toksisk chok er tilbøjelige til at forekomme.
Symptom
Ældre inguinale brokssymptomer Almindelige symptomer Inguinal smerte forstoppelse Smertefri scrotal masse lyske eller lukket hul hævelse oppustethed smerter i nedre del af maven kvalme involverer smerter
Sammenlignet med voksendrivende brok, har ældre inguinale brok de følgende egenskaber:
1. De kliniske symptomer er ikke indlysende: De kliniske symptomer på lyskebrodsen hos ældre er ikke tydelige i fravær af fængsling, kun den reversible masse i inguinalregionen, nogle patienter har delvise symptomer såsom delvis fald og ømhed og ubehag uden at være opmærksomme. Derfor er sygdommens forløb lang, op til flere år eller endda 10 år, og nogle patienter har fængslet, endda tarmobstruktion, peritonitis og andre tilstande før det første besøg.
2. Opfangning og kvælning er let at forekomme: ældre inguinal brok er forårsaget af et langt sygdomsforløb og gentagen sputum, således at nakkehalsen i lang tid udsættes for friktion og overfladeskade, så indholdet af sputum sidder fast og ikke kan forenes, hvilket resulterer i en stor sputumblok. Aflejret i pungen, fordi nakken på sækken er den smaleste del af sækken, er den let at fange og smal.
3. Forekomsten af glat sputum er høj: forekomsten af snorken i lyskebrokken er højere end for andre aldersgrupper. I klinisk praksis har ældre mænd en længere historie og en stor scrotal brok, som ofte er vanskeligt at udstille. Det er sjældent, at opsamlere mistænker muligheden for glat.
4. Forekomsten af gigantisk skorpion er høj: ældre har relativt lille fysisk aktivitet, og sputum har et relativt langt sygdomsforløb. Sputum og sæk er større, og danner ofte en gigantisk skrå skorpion. Chancerne for at vinde er mindre end unge voksne.
5. Mange andre sygdomme: Ud over de iboende tegn på den inguinal brok ledsages de ældre ofte af abdominal muskelatrofi, magvægtsspænding, kronisk anorektal sygdom, prostatahypertrofi, kronisk luftvejssygdom, hjerte-kar-sygdom og andre tegn, bør Vær opmærksom på inspektionen.
Undersøge
Undersøgelse af ældre inguinal brok
1. Herniografi kan diagnosticere tidlig lyskebrok og er den bedste differentielle diagnose for patienter med uforklarlige lyskesmerter. Før operation kan den nøjagtigt diagnosticere typen og antallet af brok for at hjælpe med kirurgiske metoder. Selektion, effektivt reducerer forekomsten af restsputum, postoperativ sputumangiografi, kan ikke kun diagnosticere tilbagevendende inguinal brok, men også nøjagtigt forlade den resterende sputum, ny sputum eller ægte tilbagevendende sputum, hvilket giver mere effektiv kirurgisk behandling For et objektivt grundlag.
2. B-ultralydfarve Doppler kan detektere den bilaterale inferior epigastriske arterie hos patienter med inguinal brok og bestemme, om patienten er lige eller skråt i henhold til den mediale eller laterale side af den inferior epigastriske arterie og hernia sac; Objektets blodforsyning, blodstrømningshastigheden for at forstå, om der er strangulation og nekrose.
3. Stående røntgenfilm viser flatulens i den indespærrede inguinal brok, trinvis gas-væske lig med tarmobstruktionssymboler, hjælper med til at bekræfte diagnosen.
4. CT-scanning er af stor værdi for diagnosticering og differentiel diagnose af inguinal brok og mavevægts brok, lårbenshernie og obturatorbrok.
Diagnose
Diagnose og identifikation af ældre inguinal brok
Diagnostiske kriterier
1. Livshistorie og medicinsk historie Forhør dig om patientens historie med rygning og kronisk forstoppelse i detaljer, forstå tid, størrelse, reversibilitet, blødhed og elasticitet af tumoren, hvad enten det er ledsaget af smerter eller mave-tarm-symptomer, vær opmærksom på, om der er nogen mave Kroniske sygdomme med øget internt tryk, såsom kronisk bronkitis, emfysem og forstørret prostata.
2. Kliniske manifestationer Patienten har en klump, der vises, når han står, går eller hoster, og forsvinder efter liggende; massen stiger med alderen, og der er et kraftigt fald eller ubehag i taljen, når massen vises (forårsaget af at trække mesenteriet). Hvis patienten har hoste eller kræfter, kan han eller hun blive dækket med en ekspansiv impuls; hvis indholdet er tyndtarmen, kan klumperne stadig have en "knirkende" lyd; efter at tumoren forsvinder, kan undersøgeren bruge den pegefinger for den mandlige patient. Spidsen indsættes i den ydre ring fra den øverste del af pungen langs sædkoorden. Det kan konstateres, at den ydre ring er bredere og bredere end den normale kontralaterale side. Hvis fingerspidsen kommer ind i lyskanalen, og patienten har en hoste, har fingerspidsen en følelse af impuls, og tommelfingeren er stram uden for mavevæggen. Tryk på den inderste ring, lad patienten stå hoste, som f.eks. Lyskebrodsen, det vil sige ingen klump, men hvis patienten hoster, kan klumpen stadig forekomme, magemusklerne krympe, og spændingen i mavevæggen reduceres.
3. Hjælpeundersøgelse 疝 疝 可 kan hjælpe med at identificere sputumdelen; CT-scanning kan hjælpe med at identificere inguinal brok og mavevæg, femoral brok, obturator brok osv.; Farve Doppler kan observere blodforsyningen med sputumindhold, Blodstrømningshastighed for at forstå tilstedeværelsen eller fraværet af kvælning og nekrose.
Differentialdiagnose
1. Testikulær hydrocele: Massen er alt i pungen, og den øvre grænse for massen kan udvindes. Hånden kan klemmes eller ligge, og lysoverførselsforsøget er positivt. Testikelfluiden kan ikke smadres. I væsken og den inguinal brok kan findes i testiklerne bag massen.
2. Varicocele: Den store varicocele ligner meget den skrå sputum. Mere end 95% af den førstnævnte forekommer på venstre side, fordi den venstre spermatiske vene kommer ind i den venstre renal vene i en ret vinkel, hvilket resulterer i dårlig blod tilbage. Den højre indre spermatiske vene kommer ind i den underordnede vena cava for at danne en stump vinkel. Den skrå sage er mere almindelig på højre side. Varicocele palpationen er en sputumlignende fornemmelse. Lysoverførselsprøven er negativ. Der er ingen typisk hosteimpuls, i modsætning til når sputumet returneres. Pludselig tilbagetog.
3. Axillær kold abscess: Massen er ofte stor, og placeringen er for det meste i lysken i lateral axillær fossa. Kanten er uklar, men strukturen er blød og svingende, og der er tuberkulose i lænde- eller ankelleddet.
4. Lymfeknuderne i lyskenområdet, identifikationen af lipoma eller andre tumorer og den skrå brok, især den indespærrede sputum, er undertiden vanskelige. Imidlertid bliver ovennævnte klumper større og større, gradvis spredes de og kan ikke bevæge sig eller vende tilbage i starten, og vil ikke Der er symptomer på tarmobstruktion.
