choroidale metastaser
Introduktion
Introduktion til choroidale metastaser De choroidale blodkar er rigelige, blodstrømmen er langsom, og der er ingen lymfekanal i øjet. Den systemiske tumor kan overføres til uvea med blod, især choroid er den mest almindelige og tegner sig for 50% -80% af uvealmetastatisk tumor. Grundlæggende viden Sygeforhold: 0,0001% Modtagelige mennesker: ingen specielle mennesker Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: nethindeavvikling, iridocyclitis, glaukom
Patogen
Årsagen til choroid metastase
(1) Årsager til sygdommen
De fleste patienter har en historie med ondartede tumorer i andre dele af kroppen.De fleste af de primære kræftformer hos kvinder er brystkræft, efterfulgt af lungekræft eller bronkialkræft. Den primære kræft hos mandlige patienter er hovedsageligt lungekræft, bronkialkræft, efterfulgt af nyrekræft og prostatacancer. Andre kræftformer, såsom mave-tarmkræft, bugspytkirtelkræft, skjoldbruskkirtelkræft, nyrecellekarcinom, malign hud, melanom osv., Er også rapporteret i øjet eller i uvea. I nogle få tilfælde gik der intraokulære metastatiske læsioner foran Før diagnosen primær kræft i andre organer er der meget få tilfælde, hvor den primære kræftlæsion er uklar, især hos mandlige patienter.
(to) patogenese
Tumortromben i blodstrømmen er gennem den indre carotisarterie, den oftalmiske arterie og dens grene inkluderer den bageste ciliærarterie, den bageste ciliærarterie eller den centrale retinalarterie kommer ind i øjet, og 10 til 20 ciliære arterier overstiger langt den anden Antallet af arterier har derfor den største chance for metastase til choroid og er koncentreret i den bageste pol i øjet, så patienten har nedsat synet tidligt.
Choroid metastase forekommer i et eller begge øjne, ca. 25% af begge øjne begynder, og begge øjne følges ofte af lejlighedsvis, lejlighedsvis påvirket, tidlige rapporter om monokulære øjne mere end det højre øje, fordi den venstre almindelige karotisarterie grener direkte fra aortavbuen, i modsætning til Den højre almindelige carotisarterie passerer gennem den innominate arterie, så tumortromben let kommer ind i venstre øje, men senere rapporter fandt ingen forskel i bilateral forekomst. De fleste tilfælde af choroid metastase kan give en historie med ondartet tumor eller kirurgisk behandling, især brystkræft, på lungen eller Gastrointestinale, ondartede tumorer i urinvej, metastatisk karcinom i øjet kan diagnosticeres, før den primære kræft diagnosticeres. Oftalmologens forståelse af metastatisk kræft kan være den tidligste diagnose af maligne tumorer. I nogle tilfælde er den primære kræft stadig ukendt, især Mandlig patient.
Forebyggelse
Kroidoid metastase kræftforebyggelse
Der er ingen effektiv forebyggende foranstaltning for denne sygdom: Tidlig detektion og tidlig diagnose er nøglen til forebyggelse og behandling af denne sygdom.
Komplikation
Choroid metastase Komplikationer nethindeavvikling iridocyclitis glaukom
Nethindeavvikling, iridocyclitis og sekundær glaukom.
Symptom
Choroidal metastase af kræftsymptomer almindelige symptomer øjensmerter øjenæppe fremtrædende synsfelt defekt nethindeafsætning nethindødem visuel deformitet pigmenteret grå plettet hvide knuder
Metastatisk kræft trænger ofte ind i den bageste choroid gennem den korte ciliærarterie omkring synsnerven, hvor den infiltrerer og vokser til dannelse af en læsion. Derfor klager patienten over nedsat syn, som kan være ledsaget af en blitz eller flydende myg; hvis tumoren vokser i den bageste pol, Progressiv hyperopi og centrale mørke pletter kan forekomme. Når tumoren vokser, øges den centrale mørke plet også. Metastatisk kræft er ofte ledsaget af exudativ nethindeafskillelse, og synsfeltdefekter vises i det relativt frigjorte område. Omfanget af synsfeltområdet har en tendens til at blive løsrevet fra nethinden. Lille, fordi choroid metastase kun vokser langs den choroidale infiltration, ikke ødelægger keglen i nethinden, stavcellerne, så nethinden stadig bevarer en bestemt funktion, hvis tumoren skrider frem, eller tumoren vokser til at forårsage omfattende nethindeløsning, kan det løsrevne nethinden være iris Linsen skubbes frem til det forreste kammer, det sekundære forkammer bliver lavt, det sekundære glaukom opstår, øjesmerter øges, det intraokulære tryk stiger, og den øverste sklerale vasokonstriktion udvides. Fordi den invasive vækst af tumoren kan infiltrere ciliær nerven, vil nogle patienter Der er øjensmerter og hovedpine, som er et træk ved metastatisk kræft, der adskiller sig fra andre choroidale tumorer såsom choroidal melanin. Når patienter med maligne tumorer nedsat synsskarphed, visuel forvrængning, øjne smerter og andre symptomer, bør være på vagt øje kræft metastase, og behovet for rettidig til nærmere undersøgelse.
Øjenundersøgelse: I den bageste pol af fundus, det binokulære oftalmoskop eller præ-spejlundersøgelsen, gennem nethinden, er der en eller flere flade, solide tumorer med runde eller ovale former og uklare grænser. Meget få kan også være en kugleformet eller svampelignende form. Det er vanskeligt at skelne fra choroidfrit melanom. Tumorens farve er for det meste grå eller gul-hvid; nogle få er orange-røde som farven på choroidal hæmangiom. Nogle mennesker synes, det er carcinoid. (carcinoid) eller metastatisk kræft i skjoldbruskkirtlen; og brun eller brunlig sort er metastatisk karcinom fra huden eller kontralateralt koroidalt melanom, ofte med flad nethindeløsning på overfladen af svulsten, løsrivelse fra nethindeødem, opacitet eller pigmenterede pletter, nethinde Det udvikles hurtigt og bliver sfærisk eller endda helt løsnet efter flere uger.Det er kendetegnet ved exsudativ nethindeløsning, det vil sige, væsken under nethinden kan bevæge sig med patientens hovedposition. Tumoren omkring den optiske skive spreder sig ofte diffus, og den choroidale involvering er stor. Der er ødemer i den optiske disk, og endda vises bomuldsvelluspletter. Glaslegemet er generelt mindre påvirket, og der er ingen åbenlyst uklarhed. F.eks. Har iris ciliærlegemet også metastase eller hævelse. På grund af den hurtige vækst af nekrose kan der forekomme symptomer såsom iridocyclitis og sekundær glaukom.Metastatisk kræft kan sprede sig til ydersiden af øjet langs det koroidale makrovaskulære lag eller kan invadere de sklerale blodkar eller den bageste sklerum til den bageste sæk. .
Undersøge
Undersøgelse af choroidale metastaser
1. Primære tumor korrelationsforsøg såsom carcinoembryonalt antigen (CEA), alfa-fetoprotein (AFP) og lignende.
2. Patologisk undersøgelse: Når den ikke-invasive diagnosemetode ikke kan diagnosticeres, kan choroidprøven tages gennem glaslegemet til fin nåleabsiration til biopsi og immunohistokemi for at bekræfte diagnosen. Tumortromben er bosiddende i choroid med blodstrøm. I det lille karlag tykkes choroiden ved tumorinfiltration, og tumoren trænger ikke ind i glaslegemembranen; nethinden neuroepithelial kan fjernes, men klæber sjældent til choroid, så keglen og stavcellerne er mindre beskadigede, og cellemorfologien og strukturen af den choroidale metastase Og arrangementet bevarer egenskaberne ved primær kræft. Hos patienter med primær brystkræft forekommer kræftceller ofte som adenoider eller danner epitelnede; lunge- eller bronchiale adenocarcinomer er ofte adenoid eller uregelmæssige celle ledninger; Tumorcellerne er små i størrelse, arrangeret i et rede og har ingen acinarlignende struktur; den primære oprindelse i maven og skjoldbruskkirtlen er en fokal bule; melanom fra huden indeholder generelt mere melanin, og cellerne adskiller sig godt, ofte Bevar vævsmønsteret i den primære tumor, dårlig differentiering, histologisk undersøgelse kan ofte ikke forstå egenskaberne ved dens primære tumor, har brug for særlig farvning, elektronmikroskopi, immunohistokemi eller påvisning af blodkræft Antigener til yderligere identifikation.
3. Fundus fluorescein angiografi: på grund af placeringen af metastasen, sygdomsforløbet, typen af primær tumor, de kliniske manifestationer, er billederne også forskellige, fordi tumoren hovedsageligt er sammensat af celler, interstitiel og blodkar er mindre og den tidlige tumor i fluorescein angiografi Det er et mørkt område uden choroidal fluorescens i baggrunden, efterfulgt af nålespids eller pletlignende fluorescens, sen lækage og flekkeagtig stærk fluorescens Sammenlignet med choroidal melanom forekommer fluorescensen mere ensartet; der er ofte ikke nogen tumor ses i melanom. Indvendige kar med stor diameter, tidlige tumorer viste mørke områder uden choroid baggrund, til den arteriovenøse periode, retinale blodkar gennemsøgte på det, ledsaget af telangiectasia og hæmangiomlignende ændringer, indtil den venøse fase, derefter i den svage fluorescenszone Speckle-lignende stærk fluorescens vises gradvist i det indre, ofte vises ved kanten, undertiden med let lækage og fusion, og ispedd plaster, der blokerer for fluorescens, hvilket får hele læsionen til at virke plettet, og den sene fluorescens er stadig stærk, i tumoren Kanten er sammensat af et antal fine punkter og en lang række stærke fluorescerende bånd.Det er også en af de karakteristiske manifestationer af choroidale metastaser. I nogle tilfælde er imidlertid den midterste del af læsionen under kontrast. Chengzhong er altid et stort svagt lysstofrør, som kan forårsage kræftformede tumorer til at vokse hurtigt og nekrose i midten.
4. Indocyaningrøn (ICGA) undersøgelse: Isolerede tumorer kan vise lignende billeder som FFA, men fluorescensintensiteten er svag og sent. Hvis tumoren er flad og tynd, kan de choroidale kar nedenfor ses ofte gennem tumoren. Ved FFA-undersøgelse, hvis hele tumoren er stærkt fluorescerende og ikke kan differentieres fra andre tumorer, eller hvis det er vanskeligt at skelne mellem det lille punkt og andre sygdomme, såsom Harada-sygdommen, kan det bruges til ICGA-undersøgelse.
5. Ultralydundersøgelse: Egenskaberne ved ultralyd er nyttige til diagnose. A-ultralydscanning viser midthøj intratumoral refleksbølger, som adskiller sig fra den lave eller moderate indre refleks af melanom. B-scanning er forskellig i tykkelse. Flad udbuelse, bred i bunden, er> 15 mm, højden er 2 ~ 5 mm, nogle læsioner viser kun koroidfortykning, flere ekko i tumoren, ujævn fordeling af styrke og svaghed, ofte nethindeafløsning.
6. Synsfeltundersøgelse: Det tidlige plane synsfelt kan registrere de absolutte mørke pletter, der matcher tumoren.
7. Billeddannelsesresultater: CT viste en ensartet tæthed af kamme eller udfladet fortykning i det bageste segment af øjet, enkelt eller multiple, med mild forstærkning ledsaget af subretinalvæske, MR-undersøgelse af T1-vægtede billeder, for det meste høj signalintensitet, overflade Det kan være uregelmæssigt nodulært; T2-vægtede billeder er ofte højsignale, ofte med nethindeafløsning, og MR kan også vise intrakranielle metastaser, hvilket kan være nyttigt til diagnose og behandling.
Diagnose
Diagnose og diagnose af choroid metastase
Har en historie med ondartede tumorer, især i begge øjne, multifokale læsioner, bør overveje diagnosen choroidale metastaser, mangel på tumorhistorie, ofte forårsaget af fejlagtig diagnose eller forkert diagnose, for voksne eller ældre, fundusundersøgelse fandt, at den bageste pol under nethinden har grå eller gul-hvid Udjævnet masse og nethindeafløsning skal mistænkes for choroid metastase, være opmærksom på historien om primær kræft eller kirurgisk historie, gennem fysisk undersøgelse, billeddannelsesundersøgelse omhyggeligt søgning efter den primære læsion og andre metastaser i kroppen, fluoroskopi i øjet, Ultralyd-, synsfelt-, CT- eller MR-scanninger er manglende specificitet til diagnose, men omfattende bedømmelse kan være nyttigt til diagnosen.
Tidligt behov for chorioretinitis, uveal granuloma, sen vasodilatation med rhegmatogent nethinde, ikke-pigmenteret choroidalt melanom, isoleret choroidal hemangioma, choroid osteoma, aldersrelateret makulær degeneration med choroid exudation og hæmoragisk pigmentepitel Afvigelse fra isofasisk identifikation.
