stafylokok lungebetændelse
Introduktion
Introduktion til stafylokokk lungebetændelse Staphylococcal lungebetændelse er en akut suppurativ lungebetændelse forårsaget af stafylokokker. I de senere år har der været en stigende tendens. Tyngre tilstande forekommer ofte hos patienter med nedsat immunfunktion, især ved hospitalinfektioner af lægemiddelresistent Staphylococcus aureus. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,003% Modtagelige mennesker: ingen specielle mennesker Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: bakteræmi, endokarditis, meningitis
Patogen
Staphylococcal lungebetændelse
(1) Årsager til sygdommen
1. Morfologi og klassificering Staphylococcus er en gruppe af Staphylococcus, en gruppe af Gram-positive cocci af slægten Staphylococcus, i alt 22 arter, bakterier i avlsperioden arrangeret i en druestreng, derfor er navnet, Staphylococcus mest aerobt eller anaerobt Oxygenvækst, enkle næringsstofbehov, kraftig vækst i bouillonkulturmedium, dyrket efter inkubation i 24 timer, grumset, og nogle bakterier synker ned i bunden af røret, efter 24 timers kultur på buljongagarplade, nåede kolonien 3 ~ 4mm, rund Kanterne er pæne, overfladen er fugtig og skinnende og uigennemsigtig. På blodagarpladen er tydelige hæmolytiske ringe synlige omkring kolonierne, og de fleste af de hæmolyserede er patogene stammer.
I de første år blev forskellige pigmenter produceret på det faste medium i henhold til Staphylococcus: Staphylococcus aureus, Staphylococcus aureus og Staphylococcus aureus. I 1965 delte International Staphylococcus og Micrococcus Classification Committee dem i koagulase-positive gyldne druer. Cocci og koagulase-negativ Staphylococcus epidermidis, den Bergey bakteriologiske identifikationsmanual fra 1974 tilføjede koagulase-negativ staphylococcus aureus, og siden er mange nye arter blevet isoleret, herunder nogle af stafylokokkerne, nogle (ca. 25%) grise Staphylococcal porcine underarten stammen var positiv for koagulase og var negativ for koagulase.
Staphylococcus til menneskelig infektion er hovedsageligt Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis ved koagulase-negativ stafylokokker, selvom stafylokokk aureus også kan forårsage sygdom, hovedsageligt urinvejsinfektion.
I de senere år er det rapporteret, at S. lugdunensis kan forårsage alvorlig infektion som Staphylococcus aureus.
2. Patogene stafylokokker kan udskille 34 slags effluxproteiner, herunder forskellige enzymer og toksiner, der er relateret til deres patogenicitet. Koagulase kan fastgøre fibrin i plasma eller kropsvæske på overfladen af stafylokokken. Bliv en fibrøs overtræk for at beskytte bakterier mod fagocytose og fordøjelse ved fagocytiske celler, så stafylokokker-toksiner eller andre enzymer kan virke. Staphylokokk-toksiner har α, β, γ, δ og ε hemolysin, blandt hvilke α og β-hemolyse De mest almindelige, de har hæmolyse, kan forårsage leukocytose, blodpladelysering, vævsnekrose, på thalamus hos mennesker og pattedyr, dødbringende, stafylokokker kan også producere enterotoksin, leukocidin, eksfoliative toksiner og Toxisk choktsyndromtoksin (TSST), som kan forårsage madforgiftning, ødelægge hvide blodlegemer, invadere hud og forårsage skarlagensfeber-syndrom og chok, stafylokokker producerer stadig lysozym og hyaluronidase, protease, katalase , plasmin, lipase, nuclease osv., ekstracellulære polysaccharider som en adhæsin, hvilket gør bakterier let at forbinde med katetre Det klæbende materiale er en vigtig faktor i denne type bakterier intravaskulære indretninger og implantater hospital infektion forekommer.
3. Lægemiddelresistens Før 1960'erne var penicillin det mest effektive antibiotikum til behandling af stafylokokker. På nuværende tidspunkt er ca. 90% af de kliniske isolater i Shanghai og Beijing modstandsdygtige over for penicillin ved at producere ß-lactamase (penicillinase). Den methicillinresistente Staphylococcus aureus (MRSA), der blev opdaget i begyndelsen af 1960'erne, er resistent over for kliniske ß-lactamer. I 1980'erne var gentamicin også et effektivt lægemiddel til behandling af MRSA-infektion. I øjeblikket er MRSA effektiv for gentamicin. Resistenshastigheden har oversteget 50%. Staphylococcus er meget følsom over for fluoroquinoloner i slutningen af 1980'erne. Det er blevet brugt som et retentionsmedicin til behandling af MRSA-infektion, men nu er mere end 80% af MRSA og MRSE resistente over for fluoroquinoloner, koagulase-negative stafylokokker. Lægemiddelresistensen svarer til Staphylococcus aureus. Bortset fra vancomycin, norvancomycin og andre glycopeptider og rifampicin er resistensgraden for kliniske isolater over for almindelige antibiotika på store hospitaler> 50%, 1996. Siden adskillelsen af to Staphylococcus aureus-stammer med nedsat følsomhed for vancomycin i Japan har der været nogle tilfælde i USA og Frankrig.Det er ikke rapporteret i Kina endnu, men det er værd at være opmærksom, og det adskiller sig fra virulensreduktionen af nogle bakterieresistente stammer. MRSA og MSSA lige patogene.
Staphylococcus-resistensmekanismer er:
(1) Produktion af inaktiverede enzymer og modificerede enzymer: Penicillinase produceret af stafylokokker kan ødelægge en række forskellige penicillinantibiotika, og nogle stammer med høj enzymproduktion kan udtrykkes som resistente over for oxacillin, og aminoglycosidmodificerende enzymer kan produceres. Inaktivering af aminoglycosider gør, at stammen ser ud til at være resistent over for aminoglycosider, og stafylokokker kan også producere acetyltransferase til inaktivering af chloramphenicol og gør den resistent.
(2) Målpositionændring: Penicillin-bindende protein (PBP) er en transpeptidase til staphylococcal cellevægssyntese, Staphylococcus har fire PBP, og methicillin-resistent Staphylococcus har et mecA-gen på sit kromosom. Et nyt penicillin-bindende protein PBP2a produceres. PBP2a har lav affinitet med ß-lactam-antibiotika, kan opretholde bakteriecellevægtsyntese i en høj koncentration af β-lactam-miljø og får bakterier til at virke resistente og resistente over for methoxy Distributionen af Staphylococcus aureus og Staphylococcus epidermidis i Xilin forkortes som MRSA og MRSE, og resistensmekanismen er den samme. Disse resistente bakterier er resistente over for methicillin og alle penicilliner, cephalosporiner og andre β- Amidantibiotika er resistente, og resistenshastigheden over for quinoloner, tetracycliner, visse aminoglycosidantibiotika, chloramphenicol, erythromycin og lincomycin er også høj (> 50%); DNA-gyrase-mål Positionsændringer og topoisomerase IV-mutationer er de vigtigste mekanismer for stafylokokkresistens over for stauroner. Derudover kan stafylokokker også ændre folatinhibitorer såsom sulfa-medikamenter, rifampicin, mupirocin, makrolider og lincomycin Disse antibakterielle midler er resistente over for målstederne, såsom hormoner.
(3) effluxeffekt: Staphylococcus kan udskille intracellulære tetracykliner, makrolider og clindamycin og er resistente over for disse lægemidler.
(to) patogenese
Under normale omstændigheder har den menneskelige krop mange muligheder for at komme i kontakt med staphylococcus, men den forårsager ikke sygdom og har en vis immunitet. Imidlertid er denne immunitet svag. Når lokal eller systemisk resistens falder, indeholder patienten inhalerer en stor mængde kolonisering i næsen. Staphylococcus eller luftvejsstaphylococcus, der får bakterier til at formere sig i lungerne og producere purulente læsioner. Koagulase produceret af S. aureus reducerer fagocytose af neutrofiler og producerer forskellige enzymer, der forårsager bronchiale væg og alveolær nekrose. Inhaleret stafylokokk lungebetændelse har ofte en stor bladfordeling eller omfattende, sammenflydende bronchiolitis, bronchial og alveolær brud, hvilket giver gas mulighed for at komme ind i det pulmonale interstitium og kommunikere med bronchus, når nekrotisk væv og sekreter Det dannede pus hindrer bronchioles og udgør en envejsventil Det producerer tensional lungesække, især hos børn og unge. Hvis den overfladiske lungeluftkvælde er for høj, kan den bryde ind i pleuralhulen og danne pneumothorax, pus. Pneumothorax, læsionen kan udvikles i vid udstrækning til en bikagelunge, pus ofte omkring bronchus for at danne flere små abscesser og fusion, abscess kan bryde gennem den interlobulære invasion og tilstødende lungelob, Pleural empyem perforering kan dannes, pus pneumothorax, og bronkial fisteldannelse voksne 20% til 30% var enkelte eller multiple abscesser, der indeholder et stort antal stafylokokker, røde blodlegemer, hvide blodlegemer og nekrotisk væv.
Staphylococcal lungebetændelse i blodet er sekundær for stafylokokkbakteræmi eller sepsis, forårsaget af bakterieemboli til lungerne gennem blodcirkulationen. Den primære infektion er ofte hudskader, folliculitis, impetigo, osteomyelitis, cellulitis , sår osv., er læsionen kendetegnet ved multiple, perifere lungeinfiltrationer, bakteriel emboli forårsaget af multiple lungearterieemboli, hvilket resulterer i multiple suppurativ betændelse i lungerne og derefter vævsnekrose til dannelse af multiple lungeabscesser og kan involvere pleuraen til at producere pus Bryst eller pus pneumothorax, nogle få tilfælde er direkte forårsaget af blodlinje spredt empyem.
Inhalations lungebetændelse er hovedsageligt Staphylococcus aureus, blodbåren spredt lungebetændelse er mere end Staphylococcus aureus, koagulase-negative stafylokokker kan også ses.
Forebyggelse
Staphylococcal lungebetændelse
Selvom en række efterfølgende immunresponser kan forekomme efter stafylokokkinfektion, og der er gjort forsøg på at producere immunologiske præparater, såsom stafylokokkbakteriner, stafylokokk-toksoider, og så videre, er det ikke blevet vist, at immunologiske forebyggende foranstaltninger er effektive.
Nogle mennesker går ind for behandlingen af bærere, personer med positive resultater efter prøvetagning af nasopharyngeal swab kan gives rifampicin 0,45 ~ 0,6 g pr. Dag, selv i 5 dage, eller kombineret med andre følsomme antibakterielle lægemidler kan reducere stafylokokker betydeligt Infektion, efter 6 til 12 uger, afhængigt af individets specifikke tilstande, gentages om nødvendigt et behandlingsforløb.Der findes også antibiotika såsom bacitracin eller neomycin næsedråber, mupirocin eller bacitracin salve til nasal vestibulær topisk behandling. Rapporterede, at medicinsk personale skal være streng aseptisk teknik, desinfektion og isolering på afdelingen, vaske hænder efter berøring af hver patient.
For personer med stafylokokkinfektioner, især dem, der er inficeret med medikamentresistente stammer på hospitaler, skal isolering udføres for at blokere infektionsskilde og overførselsveje. Relevant medicinsk personale skal også udføre nasopharyngeal svampekultur. Hvis samme type bakterier dyrkes, skal medicinsk personale Det er også en bærer, der er relateret til stafylokokkinfektion på hospitaler, og bør udskiftes, når det er nødvendigt.
Komplikation
Staphylococcal lungebetændelse komplikationer Komplikationer bakteræmi endokarditis meningitis
Hvis behandlingen ikke er rettidig, kan den kompliceres af bakteræmi, endokarditis, meningitis og så videre.
Symptom
Staphylococcus lungebetændelse symptomer almindelige symptomer purulent hypotermi empyem høj feber kulderystelser snorken dyspnø koma chok
1. Hurtigt udbrud, alvorlige symptomer på systemisk forgiftning, kulderystelser, høj feber, hoste, purulent sputum, pus og blodstase, åndedrætsbesvær, cyanose osv.
2. Sygdommen udvikler sig hurtigt, ændringer i bevidsthed, kramper, koma og endda chock Disse tilstande er almindelige hos mennesker, der er inficeret af ekstrapulmonal infektion.
3. Infektioner på hospitalet forekommer i den postoperative intensivafdeling og langtidspatienter. Udbruddet er latent, og symptomerne er dækket af de oprindelige underliggende sygdomme. Derfor er det ikke typiske, ofte overset, åndedrætssymptomer er mild, lav feber, hoste en lille mængde purulent, men tilstanden ændrer sig. hurtigt.
4. Blodbåren stafylokokk lungebetændelse er sekundær for spredningen af ekstrapulmonal infektion Symptomerne på systemisk forgiftning er alvorlige Symptomer og tegn på infektion i den primære læsion eller andre dele kan desuden findes empyem i pleura.
5. I det tidlige stadium reduceres de lokale åndedrætslyde, der er tør og våd sputumlyd, og pus og bryst diagnosticeres med sløvhed, åndedrætslyden reduceres eller forsvinder; hvis der er pneumothorax, diagnosticeres trommelyden, og åndedrætslyden reduceres eller forsvinder.
Undersøge
Undersøgelse af stafylokokk lungebetændelse
Antallet af hvide blodlegemer er åbenlyst øget, ofte (15 ~ 25) × 109 / L, neutral mere end 80%, sputum bakteriel udtværingsundersøgelse fandt et stort antal stafylokokker og pusceller, hvide blodlegemer i sputum kan også finde gram-positive bakterier, 痰De flydende bakterier dyrkes som stafylokokker, blodkultur: høj positiv hastighed, pleuravæskekultur: let at kultivere til stafylokokker.
Røntgenbillede røntgenbillede er karakteristisk, polymorf og varierende, røntgenstråle kan være flassende, ujævn inflammatorisk infiltration; en inflammatorisk infiltration forsvinder, og en anden ny læsion vises, eller læsionen udvikler sig til en stor skygge, lille Abscess, emfysem og bullae (lungeemfysem og bronkial kommunikation med envejsklap) empyem og pneumothorax.
Diagnose
Diagnose og identifikation af stafylokokk lungebetændelse
Ifølge typiske kliniske manifestationer kan røntgenskilte, luftvejssekretionsudstrygning og kultur stille en diagnose, men de tidlige kliniske manifestationer af denne sygdom er ikke i overensstemmelse med røntgenændringer, tidlig diagnose er ofte vanskelig, røntgenundersøgelsesopfølgning for at spore de dynamiske ændringer i lungelæsioner Det er nyttigt til diagnose.
Bakteriologiundersøgelse er grundlaget for diagnosen staphylococcal lungebetændelse.Et stort antal pusceller kan ses i sputum-udtværingsprøven, og en bunke af Gram-positive cocci kan ses. Gram-positive cocci, sputum, nasopharyngeal pinde, serøs hulrumsvæske kan ses i leukocytterne. Lavere luftvejssekret, lungestimning og blodkultur bør udføres så tidligt som muligt Prøver skal udtages inden brug af antibakterielle lægemidler. Da normale mennesker kan bære bakterier i nasopharynx, skal hosten rengøres inden kultur og dyrkes flere gange. Den positive frekvens af voksen sputum kultur er så høj som 87% -95%, og den positive rate af blodkultur er lav.Den bør tages adskillige gange under høj feber (2 ~ 3 gange, en gang hver 1/2 ~ 1 time) eller fra to forskellige dele. Voksne blodprøver skal være ≥10 ml, og Staphylococcus epidermidis blodkultur kræver 2 positiver for at bekræfte betydningen. Ud over pleuralvæske, lungepunktur og blodkultur diagnosticeres stafylococcus positivt. Andre eksempler inkluderer teknologi til forebyggelse af forurening i nedre luftvej. De indsamlede prøver dyrkes til Staphylococcus, og deres diagnostiske værdi skal bedømmes i kombination med klinisk (såsom hurtigt udviklende nekrotiserende lungebetændelse).
