stråling enteritis
Introduktion
Introduktion til strålingsinitis Stråle enteritis er en gastrointestinal komplikation forårsaget af strålebehandling i bækken, abdominal og retroperitoneal malignitet. Det kan påvirke tyndtarmen, tyktarmen og endetarmen, så det kaldes også radioaktivt rektum, tyktarmen og tyndtarmen. I det tidlige stadium af tarmslimhindecellefornyelse hæmmes, efter at den lille arterievæg er opsvulmet, okkluderet, hvilket forårsager tarmvæggeisæmi, slimhinderosion, fibrose forårsaget af sen tarmvæg, snæver eller perforeret tarmlumen, dannelse af abscess i bughulen, fistel og tarmhæmninger osv. . Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,001% Modtagelige mennesker: ingen specifik befolkning Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: intestinal obstruktion, rektal vaginal fistel, rektal kræft
Patogen
Årsager til strålingsinitis
Intestinal epitelcelleproliferation hæmmes (45%)
Tarmslimhindepitelceller er mest følsomme over for stråling. Den thymidinmærkede thymidin bruges til cellefornyelsesobservation. Det konstateres, at regenereringen af tarmslimhinden afsluttes med spredning af udifferentierede celler beliggende i krypten af tarmkirtlen. Disse celler mister deres evne til at dele sig efter differentiering og bevæger sig gradvist til overfladen af tarmslimhinden. Stråling hæmmer spredningen af disse celler, hvilket forårsager karakteristiske akutte læsioner i tarmslimhinden. Hvis stråledosis ikke er for stor, kan slimhindeskader gendannes 1 til 2 uger efter, at strålebehandlingen er stoppet. Nylige undersøgelser har fundet, at virkningen af flere eksponeringer afhænger af den cellecyklus, som kryptcellerne udsættes i. Celler i det sene delingsstadium er mest følsomme over for stråling, mens celler, der er syntetiseret i det sene stadie, er mere tolerante til enhver tid. Kun en del af alle prolifererende kryptoceller er i en bestemt fase af celleproliferationscyklussen, så en enkelt højdosisbestråling dræber kun en del af cellerne, og efter nogle få dage gennemgår cellerne mitose og vender tilbage til det normale.
Intestinal submucosal arterieskade (20%)
Endotelcellerne i de små arterier er meget følsomme over for stråling Højdosis strålebehandling får cellerne til at kvælde, spredes og fibrillar, hvilket forårsager okklusiv endarteritis og endarteritis. Derfor forekommer iskæmi i tarmvæggen, erosion og slimhindeserosion og mavesår, og bakterieinvasion i tarmsystemet udvikler læsionen yderligere.
Tarmvævsskader (20%)
Tarmvæv forårsaget af ødemer efter omfattende kontinuerlig bestråling, fibroblastproliferation i alle lag af tarmvæggen, bindevæv og glat muskel viste en gennemsigtig forandring og førte til sidst til fibrose, tarmstenose, slimhindeforvrængning og brud, så strålingen producerede tarmen Ændringer i stien kan variere fra reversibel slimhindestruktur til kronisk fiberfortykning, ledsaget af mavesår og endda tarmobstruktion.
Forebyggelse
Forebyggelse af stråle enteritis
Mad, der bruger mere cellulose eller irriterer tarmvæggen, bør undgås Mad med mindre slagge, lavt fedtindhold og mindre gasproduktion bør spises. Såsom gulerødder, spinat osv., Både tarme og vitaminer. Vær også opmærksom på at holde anus og perineum rent og bære løst undertøj. I alvorlige tilfælde kan strålebehandling suspenderes, og vitaminer og infusioner i høj dosis kan bruges til at supplere forskellige intravenøs ernæring og brug af binyrebarkhormoner og antibiotika for at lindre lokale inflammatoriske reaktioner og fremme bedring.
Komplikation
Komplikationer ved stråle enteritis Komplikationer, intestinal obstruktion, kræft i rektal vaginal og rektal
Komplikationer forårsaget af stråle enteritis inkluderer hovedsageligt tarmstenose og tarmobstruktion, rektal vaginal fistel, rektal blære spasmer eller tilbage til colon fistel, mave-mavesår og perforationer og inducerede knob, rektal kræft.
Symptom
Stråle enteritis symptomer Almindelige symptomer Kvalme opblåst diarré Lavt vægtab
Generelt er den samlede dosis bestråling under 3000 rad sjældent syg. Symptomer opstår, når den samlede mængde intraperitoneal strålebehandling overstiger 4000 rad. Hvis den overstiger 7000 rad, er forekomsten så høj som 36%. Symptomer kan forekomme tidligt i behandlingen kort efter afslutningen af behandlingen eller måneder til år efter behandlingen.
Tidlige symptomer
På grund af nervesystemets reaktion på stråling kan symptomer på mave-tarmkanalen forekomme tidligt. Det vises normalt inden for 1 til 2 uger efter starten af strålebehandling. Kvalme, opkast, diarré, udflod af slim eller blodig afføring. De, der er involveret i endetarmen, ledsages af uopsættelighed og vægt. Langvarigt blod i afføringen kan forårsage jernmangelanæmi. Forstoppelse er sjælden. Lejlighedsvis lav varme. Sputum abdominal smerte antyder lille tarminddragelse, sigmoidoskopi kan ses slimhindødem, overbelastning, alvorlige tilfælde kan have erosion eller mavesår.
2. Sent symptomer
Symptomer, der vedvarer i den akutte fase eller indtil signifikante symptomer begynder efter 6 måneder til flere år efter afslutningen af strålebehandling, antyder, at læsionen fortsætter og til sidst udvikler fibrose eller stenose. Symptomer i denne periode kan være så tidligt som et halvt år efter strålebehandling, eller 10 år senere eller endda 30 år senere, og mere relateret til vaskulitis i tarmvæggen og efterfølgende læsioner.
(1) Kolon og proctitis forekommer ofte 6 til 18 måneder efter bestråling. Symptomerne inkluderer diarré, blod i afføring, slim og haster, tynd afføring og progressiv forstoppelse eller mavesmerter, der antyder en indsnævring af tarmen. Alvorlige læsioner og tilstødende organer danner fistler, såsom rektal vaginal fistel, afføring udskilles fra vagina; rektum tyndtarmsfistel kan forekomme i fæces blandet med fæces, men også peritonitis forårsaget af tarmperforation, abdominal eller bækken abscess. Tarmhindring kan forekomme på grund af indsnævring af tarmen og indtrængning af tarmen.
(2) Intestinal betændelse I tyndtarmen forekommer alvorlig mavesmerter, kvalme og opkast, abdominal forstyrrelse og blodig diarré, når de er alvorligt beskadiget af stråling. Den sene ydeevne skyldes imidlertid hovedsageligt malabsorption i fordøjelsen, ledsaget af intermitterende mavesmerter, steatorrhea, vægttab, træthed, anæmi og så videre.
Undersøge
Radioaktiv enteritisundersøgelse
Tinkturen bruges til at kontrollere tyndtarmen. Læsionerne domineres ofte af enden af ileum. Når sputumet er fyldt, indsnævres lumen uregelmæssigt og trækkes i en vinkel på grund af vedhæftning. Den tornlignende skygge dannes, tarmvæggen fortykes, og afstanden mellem tarmene udvides. Intestinal nodulær fyldningsdefekter, svarende til inflammatorisk tarmsygdom, den normale fjerlignende slimhinde i tyndtarmen forsvandt under tømning. I de senere år har mesenterisk angiografi været nyttigt til at opdage læsioner i små kar og tidlig diagnose af strålingsinitis Differentialdiagnose har en bestemt betydning.
Bestemmelse af tarmabsorptionsfunktion: inklusive bestemmelse af afføring af afføring, vitamin B12 og D-xylose-absorptionsprøve.
Der er mange blodændringer, såsom reduktion af hvide blodlegemer og blodplader.
1. Rektal undersøgelse: I det akutte stadium, på grund af betændelse og betændelse i det anorektale område, kan det røre ved den anal sphincters krampe. Rektalvæggen bliver tykkere og hårdere. Fingerhylsteret er blodfarvet. Senere kan patienter finde rektalt mavesår, rektal stenose eller fistel.
2. Røntgenundersøgelse: i det tidlige stadium af stråle enteritis, abdominal almindelig film kan vise funktionel tarmobstruktion, slimløsende undersøgelse viser ofte slimhindemødem, intestinal fistel dilatation og hypotoni, i den subakutte fase, mavevæg og mesenteri kan forekomme ødemer, ødemer I alvorlige tilfælde bliver slimhindefoldene tykkere, udjævnet, pigget udseende og kan adskille tarmens fistel, bariumundersøgelse, almindelig knude i den akutte fase, svær endetarm i endetarmen, den forreste rektalvæg kan isoleres Mavesår, hvis der er diffus mavesår, knude, slimhinde i rektalvæggen kan være nålelignende (spikuleringer), sen kronisk radioaktiv enterokolitis tinkturundersøgelse viste tarmslimhindens ødemer, intestinal fistelseparation, hvis yderligere fiber Tarmens lumen er indsnævret, fast og rørformet, og ekspansionen af et eller flere segmenter af tarmen er dårlig, og slimhindestrukturen forsvinder. Denne røntgenstråle ligner meget den, der er forårsaget af Crohns sygdom eller iskæmisk kolonsygdom. Intestinal stenose, som følge af dysfunktion af funktionen, kan der opstå funktionel obstruktion i tarmtarmene. Desuden inkluderer røntgenfundingerne af knude- og rektalskader tarmstenose, udretning og kolonapos forsvinden.
3. Kolonoskopi: akutte faseændringer af stråle enteritis, sigmoidoskopi viste kolon og rektal slimhinde, ødemer, vaskulær struktur er uklar, og endda ulcusdannelse, slimhindes skrøbelighed, let at kontakte blødning, ved stråle enteritis I den kroniske fase ses slimhindeødem, bleg, kornet, relativt skrøbelig og har åbenlygt submucosal telangiectasia. I henhold til de sete læsioner er den strålende tarmslimhindeskade opdelt i 4 grader:
Jeg grad: ingen åbenlyse skader, mild overbelastning i rektal slimhinde, ødemer, telangiectasia, let blødning og generelt helbrede sig selv.
II-grad: Der er ulceration i rektal slimhinde, og der er en gråhvid aponeurose, nekrose i slimhinden og undertiden mild stenose.
III grad: Endetarmen er alvorligt stenose på grund af dybe mavesår, og der opstår tarmobstruktion. De fleste af dem kræver kolostomi.
IV-grad: dannelse af rektal vaginal fistel eller tarmperforation.
Vær forsigtig, når du udfører endoskopi for at undgå tarmperforering eller blødning.
4. Mesenterisk arterieangiografi: lille arteriel skade med iskæmiske ændringer er det patologiske grundlag for radioaktiv tarmstenose. Mesenteriske arterioler ses ofte på mesenteriske arterier.
5. CT-scanning: kan vise ikke-specifikke ændringer, som f.eks. Fortykkelse af det peri-rektale fibrøse væv eller udvidelse af det forreste tibiofibulære rum eller tumorfunktion.
6. Radionuklidundersøgelse: Bestemmelse af absorptionshastigheden for radioaktiv gamma-mærket kololsyre for at bestemme funktionen af terminal ileum og bestemmelsen af permeabiliteten af makromolekyler såsom chrom-EDTA har en vis værdi for diagnosen akut strålings enteritis, men på grund af disse undersøgelser Specificiteten er ikke høj, og den kliniske anvendelse er ikke omfattende.
Diagnose
Diagnostisk identifikation af strålingsinitis
Diagnose
Diagnosen af denne sygdom er generelt ikke vanskelig. Historien med strålebehandling for malende tumorer i bækken, abdominal eller retroperitoneal er en af de uundværlige betingelser for diagnose Kombineret med dets kliniske manifestationer og relaterede undersøgelser kan diagnosen og bestemmelsen af læsionernes art og placering klart bestemmes.
Differentialdiagnose
Sen manifestationer af stråle enteritis og tilbagefald og metastase af kræft kræver røntgenbariumundersøgelse, mesenterisk angiografi, endoskopi, biopsi til identifikation og andre sygdomme som ikke-specifik ulceration bør overvejes ved differentiel diagnose. Kolitis, Crohns sygdom, intestinal tuberkulose, intestinal lipidmetabolismesyndrom (Whipple) og lignende.
1. Ulcerøs colitis har ingen historie med stråling, og patologisk undersøgelse viser, at kryptabcess kan identificeres.
2. Historien med ikke-radioaktiv substanseksponering hos patienter med pseudomembranøs colitis er mere end den før brugen af bredspektret antibiotika Generelt vises symptomer ofte i processen med antibiotikabehandling Noen få patienter kan optræde efter 1 til 10 dages tilbagetrækning, og afføringskultur er vanskelig at skelne. ligesom Bacillus.
3. Akut iskæmisk enteritis forekommer mest hos ældre eller orale antikonceptive kvinder. De kliniske manifestationer er pludselige mavesmerter og blod i afføring Kolonoskopi kan påvise overbelastning, ødemer, erosion og blødning af den syge tarmslimhinde, hovedsagelig forbigående. Et lille antal resterende tarmstenose.
