ikke-alkoholisk fedtleversygdom
Introduktion
Introduktion til ikke-alkoholisk fedtleversygdom Ikke-alkoholisk fedtleversygdom (NAFLD) henviser til et landbaseret patologisk syndrom, herunder simpel fedtlever, forårsaget af alkohol og andre veldefinerede leverbeskadigende faktorer, hvor diffus lever-makrobubble fedt bliver et vigtigt træk. Og udviklingen af steatohepatitis (NASH) og cirrhose. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,01% Modtagelige mennesker: ingen specielle mennesker Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: hyperlipidæmi
Patogen
Årsagen til ikke-alkoholisk fedtleversygdom
NAFLD er opdelt i to hovedkategorier, primær og sekundær, førstnævnte er relateret til insulinresistens og genetisk modtagelighed, mens sidstnævnte er forårsaget af nogle særlige grunde. Overvægt, vægtøgning og overvægt, fedme, diabetes, hyperlipidæmi og andet metabolisk syndrom-relateret fedtlever og kryptogen fedtlever hører til den primære NAFLD-kategori og underernæring, total gastrointestinal Fedtlever forårsaget af ekstern ernæring, vægttab efter vægttabskirurgi, medicin / miljø og industriel forgiftning osv. Hører til kategorien sekundær NAFLD.
Forebyggelse
Ikke-alkoholisk fedtleversygdomsforebyggelse
At tabe sig, sænke blodsukkeret, videnskabelig diæt og moderat motion er nøglen til forebyggelse.
Komplikation
Komplikationer ved ikke-alkoholisk fedtleversygdom Komplikationer hyperlipidæmi
1. Hyperlipidæmi.
2. Hyperviskositet.
3. Leverfibrose og skrumpelever.
4. Metabolsk syndrom.
5. Aterosklerose.
Symptom
Symptomer på ikke-alkoholisk fedtleversygdom Almindelige symptomer Fedtinfiltration, hypertensiv cirrhose, overdreven ophobning af fedt i leverceller, fordøjelsesbesvær, visceral fedme
Der er overhovedet ingen symptomer, og det konstateres under rutinemæssig fysisk undersøgelse, at der kan være mild leverfunktions abnormaliteter.
Undersøge
Ikke-alkoholisk fedtleversygdomskontrol
Enzymatisk undersøgelse i serum
(1) ALT, AST: generelt mildt forhøjet og når 2 til 3 gange den øvre normalgrænse. I ikke-alkoholisk fedtlever, ALT / AST> 1. ALT> 130U, hvilket antyder, at infiltrering af lever-lobulært fedt er indlysende, og vedvarende forhøjet ALT antyder fedtgranuloma.
(2) γ-GT, ALP: γ-GT kan forhøjes hos patienter med ikke-alkoholisk fedtleversygdom.
(3) GST: Det kan afspejle stressinduceret leverskade og er mere følsomt end ALT.
(4) Glutamatdehydrogenase (GDH) og ornithincarbamoyltransferase (DCT). GDH er et mitochondrial enzym, der hovedsageligt er aktivt i den hepatiske acinar III-zone, og DCT er en urinstofsyntase, der er involveret i transmethyleringsreaktionen. Begge enzymer er forhøjede i fedtlever.
(5) Cholinesterase (CHE), lecithincholesterol acyltransferase (LCAT): 80% fedtlevereserum CHE.
Og LCAH er forhøjet. CHE har en vis betydning i identificeringen af fede fedtlever.
2. Plasmaproteinændringer
(1) ß-globulin, α1, α2, ß-lipoprotein steg.
(2) Albumin er normalt.
(3) Hos fede fede leverer steg LDL-C, HDL-C faldt markant, og Apo B, Apo E, Apo CII og III steg.
3. Plasmalipider TG, FA, kolesterol og phospholipider forhøjes ofte, og kolesterol er markant forhøjet, ofte> 13 mmol / L.
4. Pigmentudskillelsestest BSP, ICG-ekskretion faldt. I fede fede leverer, fordi fedtakkumulering for det meste er i leverens acinar III-zone, og pigmentbehandling er også i dette område. Leverfedtlagring påvirker funktionen af hepatocytter til at udskille pigmenter. Omfanget af udskillelse er relateret til omfanget af infektion af leverfedt.
5. Bilirubin kan have forhøjet bilirubin i blodet i svær fedtlever, og let til moderat fedtleverbilirubin er normalt.
6. Prothrombintid (PT).
7. Blodinsulinniveauet viste en høj responsforsinkelsestype, og glukosetolerancekurven toppede, og faldet blev forsinket.
8. Blodurinstofnitrogen og urinsyre stiger lejlighedsvist.
Diagnose
Diagnostisering og identifikation af ikke-alkoholisk fedtleversygdom
Kliniske diagnostiske kriterier
Enhver af følgende punkter 1 til 5 og 6 eller 7 kan diagnosticeres som NAFLD.
1. Ingen alkoholhistorie eller alkoholforbrug svarer til ethanol hos mænd <140 g om ugen, kvinder <70 g om ugen.
2. Eksklusiv viral hepatitis, medikamentinduceret leversygdom, total parenteral ernæring, hepatolentikulær degeneration og andre specifikke sygdomme, der kan føre til fedtlever.
3. Ud over de kliniske manifestationer af den primære sygdom kan der være ikke-specifikke symptomer og tegn, såsom træthed, fordøjelsesbesvær, smerter i leverområdet, hepatosplenomegali.
4. Der kan være komponenter, der er relateret til metabolsk syndrom, såsom overvægt og / eller visceral fedme, øget fastende blodsukker, dyslipidæmi og hypertension.
5. Serumtransaminase- og Y-glutamin-transpeptase-niveauer kan have en mild til moderat stigning (mindre end 5 gange den øvre grænse for normal), normalt med alaninaminotransferase (ALT) øget.
6. Resultater af leverbilleder er i overensstemmelse med billeddannelsesdiagnostiske kriterier for diffus fedtlever.
7. Leverbiopsi Histopatologiske ændringer opfylder de patologiske diagnostiske kriterier for fedtlever.
Billeddannelsesdiagnose
Billeddannelsesundersøgelse anvendt Ding for at afspejle fordelingen af infektion af leverfedt, groft bedømme graden af diffus fedtlever, hvilket antyder tilstedeværelsen af dominerende cirrhose, men det kan ikke skelne mellem enkel fedtlever og NASH, og det er vanskeligt at opdage <33% af leveren Lidt mættet fedt. Det skal bemærkes, at diffus leverekkoforøgelse og tæthedsreduktion også kan ses i kroniske leversygdomme, såsom cirrhose.
(1) B-ultralyddiagnose
1. Leverfeltekkoet i leverområdet forbedres diffus (stærkere end nyren og milten), og fjernmarkets ekko dæmpes gradvist.
2. Strukturen af den intrahepatiske kanal er uklar.
3. Leveren er mild til moderat hævet, og kanterne er afrundede.
4. Billedbehandling af doppler-flow kan reducere farveflowsignalet i leveren eller reducere det, men blodkarene i leveren går normalt.
5. Højre leverhylster og tværgående ekko er uklare eller ufuldstændige.
De, der har en af ovennævnte punkter 1 og 2 til 4, er mild fedtlever; de med ovennævnte poster 1 og 2 til 4 er moderat fedtlever; To af det andet og fjerde emne og det femte emne er svær fedtlever.
(to) CT-diagnose
Diffus leverdensitet reduceres, og forholdet mellem CT-værdier for lever og milt er mindre end eller lig med 1. Diffus leverdensitet faldt, lever / milt CT-forhold ≤1,0 men større end 0,7 var mild; lever / milt CT-forhold ≤0,7, men stort tørt 0,5 var moderat; lever / milt CT-forhold ≤0,5 var alvorligt.
Histopatologisk diagnose
Afhængigt af om det syge levervæv er ledsaget af inflammatorisk reaktion og fibrose, kan NAFLD opdeles i: enkel fedtlever, NASH, HASH-relateret cirrhose.
(1) Enkel fedtlever
I henhold til spektret af levercellesteatose, der er optaget af levercelle-steatose, er det opdelt i 4 grader (F 0 ~ 4 ): FO <5% hepatocytsteatose; F 1 5% ~ 30% hepatocytsteatose; F 2 31% til 50% hepatocytsteatose; F 3 51% til 75% hepatocytsteatose; F 4 75% eller mere hepatocytsteatose.
(2) NASH
Graden af fedtlever i NASH stemmer overens med graden af simpel fedtlever, der er opdelt i 4 grader (F0 ~ 4) I henhold til inflammationsgraden er NASH delt i 3 kvaliteter (G0 ~ 3): G0 har ingen betændelse; G1 acinar 3-bånd præsenterer et par ballonlignende Hepatocytter, follikulær nekrose spredt i individuelle follikler; G2 acinar 3 med ballonlignende hepatocytter, fokal nekrose i acinus steg, mild til moderat betændelse i portalområdet; G3 acinus 3 med en bred ballonlignende Leverceller, fokal follikulær nekrose i acinus, mild til moderat betændelse i portalområdet med eller omkring portalområdet betændelse.
I henhold til omfang og morfologi af fibrose er NASH-leverfibrose opdelt i 4 trin (S0 ~ 4): S0 er ikke fibrotisk; S1 acinar 3 er fokal eller omfattende sinus per pericellulær fibrose; S2 fibrose Udvidet til portalområdet, fokalt eller omfattende portalområde for astral fibrose; S3 fibrose strækker sig omkring portalområdet, fokal eller omfattende brodannende fibrose; S4 cirrhose.
NASH histopatologisk diagnoserapport: NASA-F (0 ~ 4) G (0 ~ 3) S (0 ~ 4). F: fedtindeks; G: inflammationskvalitet; S: fibrostadium.
De histologiske træk ved NASH hos børn har mild betændelse i det lobulære område. Betændelsen i portalen er tungere end det i det lobulære område. Der er lidt ballonlignende forandring. Fibrosen i loberne er ikke indlysende. Fibrosen i portalområdet og dets omkringliggende område er åbenlyst. Det kan være kryptogen lever. En vigtig årsag til hærdning.
Hepatocyt-ribosylering er et histologisk træk ved "statisk NASH."
Differentialdiagnose
Identifikation af fedtlever forårsaget af alkoholisk fedtlever og andre veldefinerede leverskadesfaktorer.
