Kemiske forbrændinger af spiserøret hos børn
Introduktion
Introduktion til børns øsofageale kemiske forbrændinger Esophageal kemisk korrosionsskade er mere almindelig hos børn under 5 år, generelt forårsaget af misbrug af stærke syrer og alkalier. I de senere år er esophageal kemisk korrosionsskade faldet. Forekomsten er højere i nord end i syd, i Nordkina og i landdistrikter i Mellemkina. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,02% (sandsynligheden for sygdom hos spædbørn og små børn er 0,02%) Modtagelige mennesker: hyppigere hos børn under 5 år Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: perforation af spiserøret Pædiatrisk gastrointestinal blødning Peritonitis Laryngeal ødem Aspiration lungebetændelse Lungeabcess Bronchiectasis
Patogen
Pædiatriske kemiske forbrændinger i spiserøret
(1) Årsager til sygdommen
Børn og førskolebørn forårsager ofte kemiske forbrændinger af spiserør på grund af forkert brug af stærk syre, stærk alkali eller andre ætsende medikamenter.Desuden kan de også brænde spiserøret ved forkert at drikke kogt vand.De patologiske ændringer forårsaget af stærke syre- og alkaliforbrændinger er forskellige. Det sure stof forårsager koagulativ nekrose af kontaktoverfladen, og slimhinden, der er fastgjort til esophageal skivepitel, kan modstå syre og forhindre syre i at trænge ind i det dybe væv for at give det sure stof mulighed for at nå maven. Det alkaliske stof kan opløse protein, kollagen og fedt og forårsage flydende nekrose. Infiltration i dybt væv forårsager omfattende skader, tidlig ødemer og vævsnekrose af kemiske forbrændinger i spiserøret, mavesår efter frigørelse, spredning af det omgivende væv, granulatvækst, kollagenakkumulering, vedhæftninger og ardannelse og dybe mavesår kan forårsage perforering.
(to) patogenese
Alvorligheden af kemiske forbrændinger af spiserør hænger tæt sammen med arten, koncentrationen, mængden og længden af kontakt med spiserøret. Det stærke alkalisubstans har stærk vandabsorption, og det har funktionen fedtfordampning og opløst protein. Joner har egenskaberne ved at fortsætte med at erodere dybt ind i vævet, hvilket kan forårsage svær forbrænding af spiserøret, hvilket kan forårsage ardannelse i spiserøret. I alvorlige tilfælde kan spiserøret arr blokeres eller spiserøret kan perforeres. Den stærke syre kan dehydrere vævet, koagulere proteinet og forårsage lokal ardannelse. Skadene er ikke let at invadere dybt, aret dannes lavt, og stenosen er lettere, men hvis mængden af misbrug er stor, kan der forekomme acidose, og indtræden af stærk syre i maven kan forårsage skade på mavevæggen, endda perforeringen af maven og erosionen af korrosion. Delen er relateret til synkningens fysiologi. Den brændende smerte forårsaget af utilsigtet anvendelse af det ætsende middel kan forårsage, at den circumflex pharyngeal muskel producerer stærk sammentrækning, og derefter kan det erosive middel hurtigt sluges og ind i det midterste og nederste segment gennem esophageal indløb og det øvre segment for at komme ind i maven. Derfor er det øvre segment skadet. Lettere, kun 10%, den midterste øsofagusmuskel er glat muskel, svag sammentrækning, langsom ætsning, kontakt Relativt lang, så skaden er tungere, esophageal arstenosen opstod i det midterste segment tegnede sig for ca. 70%, den nedre ende af spiserøret mindre skader, og mængden af utilsigtede ætsende stoffer er generelt ikke for meget, multiple esophageal strenge tegnede sig for 20% til 25% Hyppigheden af total esophageal strengur var kun 5%.
Forebyggelse
Børneforebyggelse af esophageal kemisk forbrænding
prognose:
Patienter med mild ætsende øsofagusskade kan muligvis ikke have nogen komplikationer Patienter med svære forbrændinger er tilbøjelige til akutte komplikationer såsom spiserørsporforering, blødning, tracheoesophageal fistel, høj dødelighed, stenose på mere end 70% af IIb eller III spiserørskræft, alle spiserør. Forekomsten af øsofageal stenose i ætsende læsioner er 10% til 30%, og risikoen for øsofageal pladecellecarcinom er markant forøget hos patienter med øsofagusstenose efter ætsning i ætsfagus. Forekomsten er mere end 1000 gange den samlede befolkning, så langvarig øsofagusstenose Patienter med symptomer som stenose skal være opmærksomme på muligheden for spiserørskræft.
Forebyggelse:
1. Streng håndtering for at forhindre spiserørskade forårsaget af at spise stærk syre og alkali.
2. Styrke uddannelsen for at forhindre unge og voksne i at have selvmordsintentioner og indtage stærk syre og alkali.
Komplikation
Pædiatriske øsofageale kemiske forbrændingskomplikationer Komplikationer Esophageal perforation Pædiatrisk gastrointestinal blødning Peritonitis Laryngeal ødemer Aspiration lungebetændelse Lungeabcess Bronchiectasis
Komplikationer efter indtagelse af ætsende stoffer kan opdeles i lokalt og systemisk
1. Systemiske komplikationer er mere giftige, der er systemisk forgiftning, og alvorlige tilfælde dør inden for få timer eller inden for 1-2 dage.
2. Lokale komplikationer
(1) Blødning: En lille mængde opkast kan forekomme i løbet af få dage efter indtagelse af giften, men en stor mængde blødning er forårsaget af udgydelse af nekrotisk væv, der ofte forekommer inden for 1 til 2 uger. Generelt forekommer en stor mængde blødning pludselig på cirka 10 dage. På grund af manglende evne til at stoppe og dø, er det bedre for patienter med svære symptomer at forsvinde efter 1 uge. Det er bedst at blive i sengen og gå i væskediet indtil 2 uger, så der ikke er meget blødning.
(2) esophageal perforation og mediastinal betændelse: kun hos patienter med slugt gif er for tyk og stor, generelt er der mere sandsynligt, at alkalisk korrosion forekommer i esophageal perforering, mere i den nedre ende af spiserøret sprænger til venstre brysthule, undertiden gennem til Luftrøret danner en luftrørsophageal fistel, og der er rapporteret om utilsigtet brud på aortabuen i litteraturen.
(3) Gasforbrændinger, gastrisk perforering og peritonitis: mere kompliceret med sure ætsende stoffer, der viser akutte abdominale symptomer og kritisk sygdom.
(4) laryngeal ødem, aspiration lungebetændelse, lungeabscess og bronkieektase: kan kompliceres af akut ætsende esophagitis og arstenose, især hos børn.
(5) esophageal arstenose: ofte en uundgåelig komplikation, kun tidlig forebyggelse kan forhindre det, mavearrstenose er ofte kompliceret hos patienter, der sluger sure ætsende midler.
Symptom
Pædiatrisk øsofagus kemisk forbrænding symptomer almindelige symptomer høj varme dysfagi kød smerte chok dyspnø hemoptyse sputum dehydrering rogue afvisning
1. Indeksering af kemiske forbrændinger i spiserøret
(1) En gang forbrændt: kun skadet slimhinde, submucosa, lokal overbelastning, ødemer, udstråling, slimhindepiteludslib, normalt ingen arstenose, almindeligvis i forbrændinger forårsaget af misbrug af jod, kommer til Su osv., Slimhinden reparation Hurtigt, et par dage kan være mere.
(2) Andengradsforbrænding: Foruden den beskadigede slimhinde, submucosa, involverende muskellaget, tidlig (1 til 4 dage) alvorlig overbelastning af øsofagusslimhinden, blødning, efterfulgt af overfladeanekrose, lokal membranøs eksudat, pseudomembran Efter eksfoliering kan der dannes dybe mavesår og granulering. Betændelse, ødemer og nekrotisk væv begynder at regressere i løbet af ca. 2 uger. Den tredje uge begynder såret at reparere, bindevæv krymper, submucosa og myometrialt nekrotisk væv erstattes af fibrøst væv, og aret er 4 uger. Sammentrækning, gradvis dannelse af stenose, øsofageal elasticitet forsvandt også, den peristaltiske funktion faldt, børn ser gradvis ud som åbenlyse problemer med at sluge.
(3) Tredje grads forbrænding: forbrænding dybt ind i muskellaget og hele laget og eroderer endda vævet omkring spiserøret. I alvorlige tilfælde kan esophageal perforation og mediastinal betændelse forekomme. I den akutte fase kan der være symptomer på forgiftning og chok, elektrolytubalance.
2. Kliniske manifestationer af patienter med kemisk korrosionsskade i spiserøret
(1) akut fase: straks efter skaden, læberne, tungen, munden, halsen og spiserøret brændte, børnene viste gråd, løb, dysfagi, nægtelse af at spise, slimhindeødem opstod efter 1 ~ 2 timer, toppede 6 timer, ødemer på dette tidspunkt Hvis ødemer påvirker halsen, kan der forekomme heshed og inspirerende dyspnø. I alvorlige tilfælde kan kvælning forekomme på grund af strubehinden i strubehovedet.
1 Når den er forbrændt: Ud over ovennævnte symptomer er symptomerne på forgiftning og dysfagi tydelige, og børn har forskellige grader af dehydrering og ubalance i elektrolytter.
2 anden grads forbrænding: kan udvise alvorlige symptomer på forgiftning, såsom høj feber, chok osv.; Hvis der opstår øsofagusperforering, klager børn ofte over smerter i brystet, raping, skader og store blodkar i brystet, derefter pludselig hæmoptyse, hæmatese og snart dør.
(2) Subakut fase: også kendt som betændelsesperioden for betændelse, ca. 2 til 3 uger efter forbrændinger, akut betændelse er lettet i denne periode, esophageal ødemer og overbelastning aftages, dysfagi forbedres, og det syge barns generelle tilstand forbedres også.
(3) arstenoseperiode: generelt 3 til 5 uger efter forbrænding, ardannelse og gradvis stenose, så dysfagi igen, og symptomerne er mere alvorlige, endda esophageal atresi, syge børn kaster op eller drypper efter at have spist, Almindelig spyt, dehydrering, acidose og underernæring, moderate til svære forbrændinger kan øjeblikkelig forekomme giftige chok, læber, mundslimhinde, tunge- og svælg sår og tunika, sluge smerter og vanskeligheder, løbende, opkast, kan ikke spise Vand, stærk alkaliskade og glottis, luftvej, åndedrætsbesvær og hoste, dehydrering, acidose og lungeinfektion, sårreparation efter 1 uge, diæt gradvist genvundet, et par uger senere på grund af esophageal arstenose Sværhedsgrad ved at synke, endda ikke i stand til at spise, men også hoste på grund af samtidig tilbagesvaling, bronkitis og lungebetændelse i henhold til medicinsk historie og fysisk undersøgelse kan stille en diagnose i henhold til den åbenlyse historie med ætsende ulykker, typiske kliniske symptomer, især forbrændinger Den bageste læbe, den brændte ydeevne i svælghulen og vanskeligheden ved at synke kan ofte diagnosticeres. Den tidlige betydning af røntgenundersøgelse er ikke signifikant. Efter 3 uger kan esophageal bariummåltidundersøgelse hjælpe med diagnosen. Esophageal strengering dannes, og placeringen og sværhedsgraden af spiserørskræft kan observeres. Selvom spiserøret kan direkte se på den forbrændte tilstand, er der en risiko for at forårsage perforering af spiserøret i det tidlige stadium, hvilket ikke er egnet til implementering. Enden af stenosen kan observeres i den sene undersøgelse. Generel esophagoscopy er vanskelig at passere gennem det smalle segment af indgangen, så esophagoscopy bør ikke bruges til flersegment eller total esophageal strengering.
Undersøge
Undersøgelse af børns øsofageale kemiske forbrændinger
Laboratorieundersøgelse: øget antal hvide blodlegemer og nedsat hæmoglobin i kombination med spiserørshind og luftvejsinfektion.
Andre hjælpekontroller:
1. Røntgenundersøgelse: Røntgenundersøgelse skal udføres, når den akutte betændelse er forsvundet, patienten kan sluge fødevarer til spiserør, hvis der er mistanke om øsofageal fistel eller perforering, kan kontrastmidlet strømme ind i luftvejene, fortrinsvis ved hjælp af lipiodol. Forskellige stadier af læsionsudvikling og grad af skade er forskellige, lettere: tidligt er den sekundære spiserør i spiserøret, slimhindestrukturen er stadig normal, kan også være lidt fortykket, forvrænget, sent ar, stenose er ikke indlysende, moderat: øsophageal involvering længde øget Sekundær sputum er fremtrædende, og slimhindestrukturen er uregelmæssigt tagret eller perlet. I alvorlige tilfælde er lumen naturligvis reduceret, og endda halen er formet.
2. Esophagoscopy: Bortset fra chok eller perforering bør den implementeres så hurtigt som muligt for at bestemme omfanget af læsionen for at forhindre obstruktion på grund af stenose Regelmæssig endoskopisk genundersøgelse er nødvendig ud over den udvidede spiserør, tidlig påvisning af spiserørskræft på grund af kræft Forekomsten er højere end den normale spiserør, især esophageal strikning forårsaget af stærk alkali.
Diagnose
Diagnostisering og diagnose af børns øsofageale kemiske forbrændinger
Ætsende esophagitis er generelt ikke vanskeligt at diagnosticere i henhold til dens medicinske historie, symptomer og tegn, og eksisterer ofte sammen med ætsende gastritis, men i den kliniske skal man være opmærksom på, om der er andre læsioner med spiserør, især for middelaldrende og ældre mænd, Identifikationen af spiserørskræft, spiserørskræft med dysfagi, vægttab osv. Som den vigtigste præstation, er tilstanden gradvist forværret, røntgenstråling og gastroskopi kombineret med biopsi kan bekræfte diagnosen.
