almindelige galdevejssten
Introduktion
Introduktion til almindelige galdekanalsten Almindelige galdekanalsten er placeret i den midterste og nederste del af den fælles gallegang, men ofte med den fælles leverkanal, når stenene stiger, stiger, og den fælles gallegang ekspanderer, sten samler sig eller bevæger sig op og ned. Betydningen af almindelige galdekanalsten skal faktisk omfatte hele den ekstrahepatiske gallegangssten inklusive den fælles leverkanal. Kilden til almindelige galdekanalsten er opdelt i primær og sekundær, primær koledocholithiasis er en komponent af primære gallegangskæbsteiner, der kan danne sig i den fælles galdegang, eller stenene, der stammer fra den intrahepatiske galdegang I den fælles galdegang refererer sekundære galdegangsten til sten, der har oprindelse i galdeblæren, der falder gennem cystisk kanal til den fælles galdegang. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,3% Modtagelige mennesker: ingen specifikke mennesker Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: akut suppurativ cholangitis galdekanalen blødende cholangiocarcinoma
Patogen
Almindelig årsag til almindelige galdekanalsten
(1) Årsager til sygdommen
Sekundær koledocholithiasis (28%):
Form, størrelse og træk er stort set de samme som eller ligner de co-eksisterende galdesten. Antallet er forskellige. Det kan være enkelt eller flere. Hvis diameteren på flere sten i galdeblæren er lille, og der er åbenbar udvidelse af den cystiske kanal, kan stenene være store. Indtast den fælles galdegang, den fælles leverkanal eller den venstre og højre leverkanal.
Primære almindelige galdekanalsten (35%):
Det er den primære galdegangsten, der forekommer i den fælles galdegang. Etiologien og dannelsesmekanismen er ikke fuldt ud forstået. De nuværende forskningsresultater antyder, at dannelsen af denne sten er tæt relateret til galdesvejsinfektion, galdestase og galdeparasitisk sygdom. Stens udseende er for det meste brunligt sort. Det er blødt, sprødt og har forskellige former, størrelser og tal. Nogle er som fint sand eller uformet mudder. Derfor kaldes det "sandlignende sten". Sammensætningen af denne sten er bilirubin. Calciumbaserede pigmenterede sten, hovedkomponenterne er bilirubin, biliverdin og en lille mængde kolesterol og calcium, natrium, kalium, fosfor, magnesium og andre mineraler og forskellige sporstoffer, calcium i mineraler Iionindholdet er det højeste, og det er let at kombinere med bilirubin for at danne bilirubin-calcium. Derudover er der en række proteiner og muciner til dannelse af et retikulært stillads. Nogle af dem kan ses under mikroskopet, såsom parasitten, æg og bakteriers skal.
(to) patogenese
De patologiske ændringer, der kan være forårsaget af denne sygdom, bestemmes grundlæggende af to faktorer:
1 Hvorvidt forhindringen er fuldført: afhængig af stens størrelse og placering, er den også relateret til den funktionelle status for den fælles galdekanalsfinkter.
2 Hvorvidt der er en kontinuerlig infektion: stenens årsag og art er forskellige, og omfanget og sværhedsgraden af betændelsen er også meget forskellige.
Almindelig gallegangsobstruktion forårsaget af sten er normalt ufuldstændig eller intermitterende, fordi sten kan bevæge sig eller glide i galdekanalen, men nogle gange kan det også forårsage komplet akut obstruktion, selvom de sekundære sten fra galdeblæren ind i den fælles galdegang er volumen Mindre, men den resulterende forhindring er ofte akut, især når stenen er fanget i ampulla, kan det forårsage midlertidig hindring. Tværtimod, hvis den primære fælles gallegangsten, vokser systemet gradvist op, men senere Kan være i stor udstrækning, men fordi den fælles galdekanal kan have en tilsvarende kompenserende ekspansion, forårsager det generelt ikke fuldstændig forhindring, og nogle gange endda ingen hindringssymptomer, som er relateret til placeringen af stenen, hvis stenen midt i den fælles galdegang Der er kun ufuldstændige forhindringer, men sten, der sidder inde i ampulen eller blokeres i leverkanalen kan undertiden forårsage fuldstændig forhindring.
Forebyggelse
Almindelig forebyggelse af gallegangsten
1. Bevar galdeblærens kontraktile funktion for at forhindre langvarig stagnation af galden. For patienter, der bruger intravenøs ernæring til langvarig faste, såsom cholecystokinin.
2, aktiv behandling kan forårsage nogle primære sygdomme i galdesten, såsom hæmolytisk anæmi og skrumpelever, fordi disse sygdomme er lette at fremkalde pigmentsten i galdeblæren galden.
Komplikation
Almindelige komplikationer med galdekanalsten Komplikationer Akut suppurativ cholangitis gallvejskolesteroliocincinom
1. Akut suppurativ cholangitis er den mest almindelige komplikation af primære galdekanalsten, også kendt som galdesvejsinfektion. De kliniske manifestationer af primære gallegangsten er hovedsageligt relateret til det. De vigtigste manifestationer er abdominal smerter i øverste højre, kulderystelser og høj feber og gulsot, hvilket forårsager gallvej. Almindelige bakterier inficeret er Gram-negative baciller eller anaerobe bakterier. Escherichia coli er mere almindelig, mere almindelig blandet infektion. Når sten invaderes i den nedre ende af galdegangen, vises akut suppurativ cholangitis. Behandling, lokal betændelse og ødemer forsvandt, sten flydende, opsamling af lettelse, ovennævnte symptomer og tegn aftaget, således manifesteret som vulkansk gulsot, B-ultralyd kan findes i intrahepatisk gallegangs dilatation eller galdekanalsten; kan have leukocytose og andre laboratoriefund, generelt betragtet Akut suppurativ cholangitis skal behandles med antiinflammatorisk, slam og miltrehydrering. Efter symptomerne er lettet, bør elektiv kirurgi udføres, men det skal overvåges nøje under ikke-kirurgisk behandling. Når akut obstruktiv suppurativ cholangitis opstår, bør kirurgi overvejes.
2. Galdeleverabcesser på grund af lever galdekanalsten kompliceret af infektion eller rettidigt invasive små leverkanalsten i invasionen af suppurativ lille kolangitis, betændelse og dannelse af væv, mere almindelig lille abscess, Der kan være smerter i højre øverste kvadrant eller mavesmerter, der er kendetegnet ved kuldegysninger og høj feber. Det er en afslappende varmetype. Gulsot er valgfrit. Sygdommens forløb er generelt lang. Sygdommen har ikke været effektiv efter kortvarig ikke-kirurgisk behandling. Galdesystemet skal drænes. Hvis det er diffust. Lille abscess, dræning af galdekanalen kan være, hvis der er en stor abscess i tillæg til en enkelt stor abscess eller flere abscesser, foruden galledræning, på samme tid abscessdrenering.
3. Galdeblødning er en alvorlig komplikation af primære galdekanalsten.
4. Galdeblærecirrose er en sen komplikation af primære galdekanalsten, der hører til avanceret galdesygdomme. I alvorlige tilfælde er det ledsaget af portalhypertension, splenomegali og hypersplenisme Ud over symptomerne på hepatolithiasis er der også cirrose. Og udførelsen af portalhypertension, hvis patienten ikke har portalhypertension, skal galdeundersøgelse udføres så hurtigt som muligt, de intrahepatiske sten skal tages så vidt muligt, og nogle patienters leverfunktion forventes at komme sig. Hvis det ledsages af portalhypertension, er behandlingen mere kompliceret og vanskelig. Situationen tillader en-trins galdeafgrænsning til stenfjerning og splenektomi og derefter fuldstændig hepatolithiasis-operation for at håndtere komplicerede intrahepatiske læsioner. Ellers skal iscenesættes kirurgi. Først skal galdeafprøvning udføres for at fjerne sten, og portalhypertension skal udføres igen. Endelig, Disse patienter behandler kompliceret hepatobiliær kirurgi og er alvorligt syge, vanskelige at håndtere og har en høj dødelighed. Nogle gange er prognosen meget dårlig uanset operationen. Derfor er det bedst for hepatolithiasis at udføre operation uden symptomer eller symptomer. Reducer leverskader.
5. Cholangiocarcinoma De fleste forskere mener, at forekomsten af cholangiocarcinoma er relateret til primære gallegangssten, især intrahepatiske gallegangssten og infektioner. Der er flere intrahepatiske kolangiocarcinomer, også kendt som cholangiocarcinoma, ofte benævnt primære gallegangskanaler. Symptomerne på sten er dækket op, og det er let at gå glip af diagnosen inden operationen. Patienter med primære gallegangsten har for nylig oplevet hyppig og forværring af smerter i øvre del af maven og er begrænset til en bestemt del. Abdominalundersøgelsen viser åbenlys ømhed i højre øvre del af maven eller under xiphoid-processen. Den bløde masse bør mistænkes for denne sygdom Yderligere B-ultralyd og CT-undersøgelse kan samtidig påvise intrahepatiske beregninger og intrahepatiske lokaliserede eller diffuse pladsbesættende læsioner, som klart kan diagnosticeres. Disse patienter er generelt negative for AFP pga. På grund af gentagen betændelse og fibrose af hepatolithiasis er cholangiocarcinoma for det meste hård kræft, og der er mere fibrøst bindevæv, hovedsageligt lokal invasiv vækst, intrahepatisk hoppemetastase og fjern metastase, Hunan Hepatobiliær kirurgi fra det andet tilknyttede hospital af Medical University har fundet 17 tilfælde af cholangiocarcinoma i de senere år, som alle er forbundet med hepatolithiasis, hvoraf 13 er placeret i venstre og venstre leverlab og 4 i højre. Fremre eller højre posterior lobe, galdeafgrænsning og lever- eller leverresektion, hvoraf 10 har overlevet i mere end 3 år, 2 har overlevet i 2 år, 3 har været i 1 år, og 2 døde i postoperativ 6 Måneder og 14 måneder, hvis massen er for stor og involverer det omgivende væv og tilstødende organer, fjernes de fleste af masserne, dvs. volumenreduktionskirurgi, også en god effekt.
6. Galdepandreatitis Primære galdekanalsten med akut pancreatitis er meget mindre end sekundære gallegangsten, hvilket kan være relateret til tilstedeværelsen af Oddi-sfinkterafslapning hos de fleste patienter med primære gallegangsten.
Symptom
Almindelige symptomer på galdekanal Almindelige symptomer galdekolik intrahepatisk galdegang sten abdominale muskler stærke mavesmerter galde kanal sten leverudvidelse gulsot bilirubin calcium sten
Bestemmes af graden af forhindring af galdegangen og tilstedeværelsen eller fraværet af infektion, har de fleste patienter haft en eller flere uopsættelighed tidligere, en historie med kronisk cholecystitis eller en historie med galdemiddemider og derefter gulsot efter en alvorlig galdekolik, hvilket indikerer, at stenen er kommet ind i den fælles galdegang , eller fængsling og obstruktion er sket efter dannelsen i den fælles galdegang.
Gallehindens obstruktion forårsaget af galdesten er normalt ufuldstændig og ikke-bæredygtig. Komplet obstruktion er sjælden. Derfor føler ca. 20% af patienterne måske ikke højre øverste kvadrant, 40% af patienterne har kolik, men ingen gulsot, og resten er De fleste af dem har gulsot fra nogle få timer til 1 til 2 dage efter begyndelsen af mavesmerter, og de vil gradvist forsvinde efter et par dage. Hvis stenene i den fælles galdekanal ikke kan udledes til tolvfingertarmen, vil mavesmerterne dukke op igen, og gulsot vises igen. Og hyppigheden af tilbagefald har en tendens til at være hyppigere, og graden er mere alvorlig. I nogle tilfælde gentages der dog ikke mere end 10 år efter en episode, og stenene i den fælles galdegang er så store som l ~ 2 cm i diameter eller begyndelsen af den næste episode. Når der kun er mild mavesmerter og ingen gulsot, kan nogle få tilfælde forårsage fuldstændig galdeblokkelse efter et bestemt angreb, gulsot forsvinder, farven er dyb gulgrøn, huden kløende, afføringen er terracotta, og der er tydeligt vægttab. Fænomen er det vanskeligt at skelne fra kræft i bugspytkirtlen. I sådanne patienter invaderes store sten ofte i ampulla i galdekanalen, eller en stor mængde sedimentlignende sten blokeres i den fælles galdegang eller leverkanalen. I nogle få tilfælde ses ingen sten i den fælles galdekanal under operationen. De fleste af stenene placeres overdrevent i tarmen på grund af for stort tryk i galdegangen eller på grund af lempelse af sfinkteren efter anæstesi, men under bevægelsen af stenene har patienten mere Der er en historie med gentagne galdeangreb i kolsten. Ud over obstruktion er der ofte symptomer på infektion i galdekanalen, og galdeblæren er ikke hævet. Den adskiller sig generelt fra kræft i bugspytkirtlen.
Der er ingen muskelstivhed under anfaldet, men der kan være mild ømhed i øverste mave eller højre øvre del af maven. Leveren er hævet, strukturen er fast, let øm, men galdeblæren er generelt utilfredsstillende, og milten kan undertiden være hævet. De fleste patienter har åbenlyst gulsot, sygdom, depression og vægttab.Når der er komplikationer, er der tilsvarende tegn som gulsot og chok.
Undersøge
Almindelige galdekanalsten
Ved akut obstruktiv cholangitis øges blodige billeder af akut betændelse, såsom leukocytose og neutrofil, blodbilirubinforøgelse og transaminase stiger, og obstruktiv gulsot og leverfunktionsskade, hvis langvarig gallegang Obstruktion, gulsot eller kortvarig tilbagevendende kolangitis leverfunktion er markant nedsat, hypoglykæmi og anæmi kan forekomme.
1. Røntgenstråle gallegang af henholdsvis primærsten og sekundærsten, galdepigment og kolesterolbaserede blandede sten, røntgenfilm kan ikke vises.
2. Oral eller venøs kolangiografi af galdekanalen er bleg, det er vanskeligt at stille en nøjagtig diagnose.
3. Ultralydundersøgelse af B-type, selv om den er billig og ikke-invasiv, er nøjagtigheden af galdestensten 98%, men på grund af indflydelsen af hule organer som tolvfingertarmen, er nøjagtigheden af de almindelige gallegangsten kun ca. 50% (figur 1) Specielt i tolvfingertarmen er galdekanalen vanskelig at vise, falsk positiv og falsk negativ hastighed er højere.
CT-computertomografi CT er overlegen B-ultralyd ved diagnosticering af almindelige gallegangsten, og nøjagtighedsgraden kan nå op på 80%, men det er vanskeligt at vise de patologiske ændringer i gallegangssystemet og antallet, størrelse og fordeling af sten.
5. ERCP- og PTC-undersøgelse kan tydeligt vise hele udseendet af galdekanalsystemet, kan præcist give størrelsen, antallet, placering og intrahepatisk gallegangsdilatation, stenose og andre patologiske ændringer af den intrahepatiske og ekstrahepatiske gallegangsten, hvilket er den mest nøjagtige diagnose inden operationen. Vigtige undersøgelsesmetoder, ERCP er dybest set ikke-invasiv, mindre komplikationer, PTC er invasiv, lidt mere komplikationer, kan vælges i henhold til de specifikke forhold hos patienter og læsioner, under normale omstændigheder, flere valg af ERCP (figur 2).
6. Magnetisk resonans cholangiopancreatography (MRCP) Ikke-invasivt, intet kontrastmiddel, kan vise galdeblæren, bugspytkirtelsystemet, kan vise de almindelige gallegangssten, men ikke så tydelige som ERCP- eller PTC-billeder.
Diagnose
Diagnose og diagnose af almindelige gallegangsten
Diagnostiske kriterier
Akut forhindring af almindelige galdekanalsten, inflammatorisk angreb, i henhold til historien og typisk ydeevne, er den generelle kliniske diagnose ikke vanskelig, men på grund af etiologien af almindelige galdekanalsten er patologi og behandling uadskillelig fra hele galdesystemet, så diagnosen er foruden klar galdegang Ud over stenene og patologiske tilstande er det nødvendigt fuldt ud at forstå den patologiske tilstand i hele galdesystemet inklusive galdeblæren og leveren, uanset om der er galdeblære og intrahepatiske galdekanalsten og deres kvantitative fordeling, tilstedeværelsen eller fraværet af lever gallesvejsstenose, ekspansion og anatomisk variation, Kompliceret med leverabcesser, skrumplever, levervævsatrofi og andre ændringer for at vælge en rimelig behandling for de bedste resultater, skal man stole på moderne billeddannelsesdiagnoser.
Differentialdiagnose
Følgende tilstande, hvor højre øverste kvadrant smerter og gulsot kan forekomme, skal overvejes i den differentielle diagnose:
1 medfødte lidelser: såsom koledochal cyste, hæmolytisk gulsot.
2 inflammatoriske sygdomme: såsom infektiøs hepatitis, kronisk pancreatitis, akut cholecystitis.
3 traumatiske læsioner: såsom stenose af den fælles galdekanal efter operation.
4 parasitære sygdomme: såsom galdeascariasis, kinesisk gren schistosomiasis.
5 kræft: såsom leverkræft, kræft i bugspytkirtlen, mavekræft og så videre.
Ovennævnte sygdomme er mere almindelige med infektiøs hepatitis, galdeascariasis, kræft i bugspytkirtlen, etc., og identifikationspunkterne er som følger.
1. Patienter med infektiøs hepatitis har en historie med kontakt med infektion. Inden forekomsten af mavesmerter og gulsot er der ofte åbenlyse forløbersymptomer, såsom generel sygdom, appetitløshed osv. Mavesmerter er kedelig smerte i leverområdet, og det frigøres ikke. Gulsot vises hurtigt og falder. Det er langsomt, graden er ikke fast, og Fan Dengbai-testen er bifasisk. Patienten har forhøjet kropstemperatur i begyndelsen af begyndelsen, men stigningen og faldet af hvide blodlegemer, og lymfocytterne øges ofte. Leverfunktionstesten reduceres åbenlyst i begyndelsen af sygdommen. , ganske fremtrædende.
2. Alderen hos patienter med galdeascariasis er generelt mild, for det meste under 30 år gammel, pludselig begyndelse, alvorlige kramper, paroxysmal forværring og særlig borefornemmelse, ofte ledsaget af kvalme og opkast, ofte spytte bladlus, gulsot Det er ikke indlysende, medmindre der ikke er kuldegysninger og feber i det sene stadie af sygdommen, og stivhed i mavemusklerne og ømhed i abdominalvæggen er ikke betydelig.
3. Patienter med kræft i bugspytkirtlen er generelt ældre, for det meste over 50 år gamle, og forekomsten er skjult. Gulsot er ofte ledsaget af mavesmerter (historien om gulsot uden lignende mavesmerter i fortiden) Scutellaria er progressiv og kan udvikles i meget dyb grad. Uden udsving vil afføringen altid være lerlignende efter mangel på galden. Bilirubin i urin i urinen er ofte negativ, fordi obstruktionen ofte er fuldstændig, mavesmerter er ikke almindelige, og dem med mavesmerter er for det meste øvre del af maven. Vedvarende smerter, ofte involveret i ryggen, selvom sygdommen har været lang, normalt er der ingen symptomer på infektion, kropstemperatur og hvide blodlegemer, der altid er normale; men læsionerne er progressive, ofte til afslutningen af sygdomsforløbet har ofte vægttab og cachexiaffekt, Fan Dengbai-test For direkte stærke positive reaktioner er andre leverfunktionstest også i overensstemmelse med obstruktiv gulsot uden hepatocytskade.
Kort sagt, for en patient med gulsot, skal typen af gulsot først bestemmes, og derefter skal læsioner og årsager bestemmes i henhold til forskellige aspekter af undersøgelsen. Generelt er det ikke vanskeligt at bestemme typen af gulsot i det tidlige stadie af sygdommen kombineret med medicinsk historie og laboratorieundersøgelser, såsom Er blevet identificeret som obstruktiv gulsot, de mest almindelige læsioner i galdegangen er sten eller parasitter, undertiden blodpropper eller slim; læsioner i galdegangsvæggen er for det meste ar efter operation, nogle gange kan være galde i bugspytkirtlen i kanal痉挛 eller skleroserende cholangitis; læsioner i galdegangen er hovedsageligt kræft i bugspytkirtlen, kan undertiden være forårsaget af kronisk pancreatitis eller metastatisk lymfeknude-komprimering på grund af gastrisk kræft, leverkræft, så forskellige læsioner kan forårsage obstruktiv gulsot, Der er normalt indikationer for kirurgi, og den nøjagtige årsag er ofte klar, når der er undersøgt laparotomi. Preoperativ identifikation er ikke vigtig.
Det er nødvendigt at påpege, at langvarig obstruktion af galdekanalen kan forårsage skader på levercellerne, og når levercellerne har læsioner, kan det også forårsage hindring af den intrahepatiske kapillære galdegang. Derfor kan både Fandenbai-testen være bifasisk, og andre leverfunktionstest udføres også. Skadene forårsager identifikation af levergulsot og obstruktiv gulsot. Ovenstående to forskellige årsager til gulsot er grundlæggende forskellige på grund af behandlingsprincippet. Den førstnævnte kræver streng medicinsk behandling, og sidstnævnte skal opereres i tide. Den differentierede diagnose er særlig vigtig. Klinisk er det klinisk vigtigt. Det er nødvendigt at overveje alle aspekter af informationen og drage gentagne konklusioner for at drage en korrekt konklusion.
