Biliær peritonitis
Introduktion
Introduktion til galden peritonitis Galden peritonitis (galden peritonitis) er en peritoneal betændelse forårsaget af lækage af galden fra galdesystemet ind i bughulen. Kun galdelignende væske i bughulen og intet peritonitis tegn er enkle galdebærekat. Galleganghindebetændelse skyldes normalt infiltrering af steril galden i bughulen, stimulering af galdesalte og dets kemiske toksicitet. Sekundær bakteriel peritonitis kan forekomme, hvis galden er forurenet, eller hvis den oprindelige sygdom er inficeret. De mest almindeligt inficerede bakterier er Escherichia coli, Streptococcus, Enterococcus, Klebsiella pneumoniae og Bacteroides fragilis, og bakterieindholdet er ofte> 105 / ml. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,001% -0,002%, mere almindelig i traumatisk galdeblæres brud eller perforering Modtagelige mennesker: ingen specifikke mennesker Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: intestinal obstruktionschok
Patogen
Årsager til galden peritonitis
Årsag til sygdom
1. Biliær peritonitis er forårsaget af forskellige årsager til direkte infiltration af galden eller ekstravasation i peritonealhulen og forårsager akut eller kronisk sekundær peritonitis. Årsagerne er som følger:
Galdeblæreperforering (30%):
Hyppigst set i:
1 akut cholecystitis: årsagen til galden peritonitis sten, ingen sten og tyfus.
2 traumer: inklusive gennemtrængende og stump.
3 tumor: galdeblærecancer, invasion af mave eller tværgående tyktarmskræft.
4 penetrerende mavesår.
5Crohn sygdom.
6 idiopatiske.
7 trombotiske thrombocytopeniske purpura og lignende.
Lever / gallesystemskade (20%):
Almindelig i:
1 leverbiopsi.
2 perkutan leverkolangiografi.
3 postoperative komplikationer.
4T rørforskydning.
5 Traumer: inklusive gennemtrængende og stump.
Spontan galdeblæreperforation (20%):
Set ved:
1 Børn er udviklingsmæssige.
2 voksne: 75% har almindelige galdekanalsten, galdecystebrydning og galdesvejsinfektion, galdemuskel.
Idiopatisk (10%):
Set ved:
1 galdeblæreperforering er den mest almindelige årsag til galdeblødderbetændelse, ca. 10% af patienter med akut kolecystitis vil udvikle sig til galdeblæreperforering, galdeblæreperforering kan opdeles i 3 typer, type I: fri perforering, der tegner sig for 30%, oftest i galdeblæren Bund, på grund af lokal mangel på beskyttende vedhæftninger, gælder galden i bukhulen, danner galdediffus peritonitis, type II: lokal perforering, tegner sig for 50%, galdeforløb til tilstødende organer (såsom lever, mave, tolv fingre Tarm, tarm- eller tyndtarmen), indpakning eller vedhæftning af stor omentum, hvilket fører til lokaliseret abscess, type III: kronisk perforering, svarende til 20%, hvor langsomt det går videre til galdeblærens tarmfistel.
2 galdekanalkirurgi eller abdominal traume er også en almindelig årsag til galdeblødderbetændelse.I kirurgi kan det være forårsaget af direkte skade af galdeblæren eller galdekanalen eller på grund af postoperativ galdeblære, frigørelse af stumpen af galdegangskirurgi, anastomotisk lækage eller dræning af rørledningsfortrængning. Mv. Forårsaget af galden peritonitis, forekomsten af gallvejsskade steg efter laparoskopisk cholecystektomi, forekomsten på op til 0,5% i en stor casestudie og kun 0,2% af åben kolecystektomi.
3 biliær peritonitis er en sjælden biopsi, perkutan leverkolangiografi, perkutan leverkaldedysering og andre sjældne komplikationer, hovedsageligt gennem leverpunktskade eller stopper galdeblæren eller galdekanalsystemet forårsaget af perforering, penetration, Særligt set hos patienter med dilatation af galdegang på grund af mekanisk forhindring i leveren og ekstern galdegangssystem.
2. Spontan perforering af galdekanalen er en meget sjælden årsag til voksen galden peritonitis, og dens patogenese kan være relateret til følgende faktorer.
(1) Trykket i galdegangen øges på grund af hindring af Oddi-sfinkteren eller sten, indsnævring af duodenal papilla.
(2) Delvis tryknekrose på væggen på grund af hindring af leverkanalen eller den fælles galdekanal af sten.
(3) Infektion af væggen forårsaget af betændelse i galdekanalen.
(4) gallesystemdivertikulum eller cyste.
(5) Delvis nekrose af galdegangen forårsaget af trombose i blodkarene i den fælles leverkanal eller fælles galdegangsvæg.
(6) Leverudtrækning på grund af cirrhose.
(7) pancreasjuicen recirkuleres gennem den fælles kanalåbning af bugspytkirtelkanalen og galdekanalen, og gallegangsvævet fordøjes og eroderes.
(8) Anatomiske strukturelle træk, såsom utilstrækkelig forsyning af arterielt blod ved indgangen til den fælles galdegang.
Forebyggelse
Forebyggelse af galde peritonitis
Tidlig og passende behandling af intra-abdominale inflammatoriske sygdomme, der kan forårsage peritonitis, er en grundlæggende foranstaltning til at forhindre peritonitis. Enhver abdominal kirurgi, herunder abdominal punktering, skal udføres strengt.
Komplikation
Komplikationer af galden peritonitis Komplikationer, intestinal obstruktion, chok
Klinisk er der ofte alvorlige komplikationer såsom tarmobstruktion, mavemasse, feber, oliguri og chok.
Symptom
Galde peritoneale betændelsessymptomer Almindelige symptomer Mavesmerter Peritoneal irritation i leverkapselens hematoma brud oligurisk peritonitis tarmbevægelse sløvhed
De kliniske tegn og symptomer på galden peritonitis afhænger af, om den ekstravaserede galle er begrænset eller diffuseret i bughulen, om den er kontamineret af bakterier, og symptomerne ændrer sig meget, hvilket kan manifestere mild abdominal smerte og kan også vise åbenlyse alvorlige mavesmerter, tarme. Obstruktion, mavemasse, feber, oliguri og chok og andre alvorlige symptomer; kan være pludselig begyndelse, men også langsomt indtræden, mavesmerter og peritoneal irritation kan stimuleres af bukhulen, dens ekssudat akkumuleres hurtigt og fortyndes og neutraliseres Galdesalte og deres kemiske toksicitet og midlertidigt lindre symptomer og tegn, især ved behandling af infusion, på grund af stimuleringen af galdesalte, øger ikke kun peritonealt eksudat, men også en stor mængde plasmainfiltration i bughulen, maven kan叩 og mobil sløvhed, mavesmerter kan ændre sig med positionen, især når der skiftes fra rygmarvsposition til rygsøjleposition, kan mavesmerter overføres fra højre øvre del af maven til nederste højre mave, tarmlyden kan være svækket eller forsvundet.
Undersøge
Undersøgelse af galden peritonitis
1. Patienter har ofte forhøjet antal hvide blodlegemer, forhøjede niveauer af bilirubin og alkalisk phosphatase i blodet, og nogle gange kan der forekomme blodkoncentration.
2. Abdominal punktering Denne test har en diagnostisk værdi for galden peritonitis. En dyb gul væske kan findes i den peritoneale aspirationsvæske. Bilirubin-niveauet er normalt ≥102,6μmol / L (6 mg / dl), hæver bilirubin / serum. Bilirubin> 1,0.
3. Ved laparoskopisk, kirurgisk eller obduktion viser sig tegn på galdefarvning i bukhulen at være en guldtest til diagnosticering af galden peritonitis. Hvis 131I-tetraiodofluorescein injiceres intravenøst, findes stoffet i ascites. Hjælper med at diagnosticere patienter med aktiv galdelækage.
4. I ERCP eller intraoperativ kolangiografi viser det sig, at kontrastmidlet trænger ind i bughulen, hvilket hjælper med at finde stedet for galdelækage eller galdeperforering.
5. Abdominal røntgenundersøgelse er uspecifik, hvilket kan bruges til at udelukke abdominalsmerter forårsaget af andre årsager.Desuden kan CT, ultralyd, MR og andre billeddannelsesundersøgelser hjælpe med til den differentielle diagnose af abdominal masse.
Diagnose
Diagnosticering og diagnose af galden peritonitis
Ovenstående kliniske manifestationer er ikke-specifikke, men muligheden for galdende peritonitis bør være meget mistænkt i kombination med medicinsk historie. Hvis den udstrålede galle er kontamineret af bakterier, kan der forekomme kliniske tegn på bakteriel peritonitis.
1. Kliniske manifestationer.
2. Laboratorie- og andre hjælpekontrol.
