Pludselig død koronar hjertesygdom
Introduktion
Introduktion til pludselig død koronar hjertesygdom Koronar hjertesygdom med pludselig type henviser til en person, der ikke har haft nogen hjertesygdom eller kun mild hjertesygdom. Tilstanden er dybest set stabil. Der er ingen åbenlyst ekstern årsag, ikke-traume eller selvskade. Hjertet mister effektiv sammentrækning på grund af hjertesvigt eller mekanisk svigt. døden. Grundlæggende viden Sygdomsforhold: 2% Modtagelige mennesker: ingen specifikke mennesker Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: hypotension, koma, respiratorisk distressionssyndrom hos voksne, atelektase
Patogen
Årsag til pludselig død koronar hjertesygdom
(1) Årsager til sygdommen
1. Etiologi Ifølge udenlandske data har 81% af patienter med alvorlig koronar hjertesygdom åbenlys koronar hjertesygdom. Det vigtigste patologiske træk er mere end en koronararterie> 75% stenose, hvoraf mindst en har> 75% stenose og 94%. 58% af patienter med akut koronar okklusion, 44% havde helet hjerteinfarkt, og 27% havde akut hjerteinfarkt. Disse undersøgelser antyder, at omfattende koronararteriesygdom er den største patologi for pludselig død af koronar hjertesygdom, men intracoronar Trombose og koronar vasospasme fremmer yderligere nedgangen i myocardial skade og inducerer således ventrikelflimmer og hjertestop.
2. Almindelige årsager
(1) Fysisk anstrengelse: Overdreven træthed og langvarig arbejde.
(2) Fuld måltid, drikke og overdreven rygning.
(3) Overdreven stimulering og spænding af de mentale nerver.
(4) alvorlig hjerteinsufficiens: ustabil angina.
(5) lavt kalium, hypomagnesæmi.
(6) Visse antiarytmiske lægemidler.
(to) patogenese
Forskning antyder, at ekstensiv koronararteriesygdom er den største patologi for pludselig død af koronar hjertesygdom, og trombose i koronararterierne og koronar vasospasme fremmer yderligere nedgangen i myocardial skade og derved inducerer ventrikelflimmer og hjertestop. Mekanismen kan være:
1. På grund af lokal myocardial hypoxia inhiberes den normale ledningsvej, og stimuleringsaktiviteten af myocardial ledningsfibre forbedres, hvilket resulterer i ektopiske beats og reentry-agonisme.
2. Ubalance af elektrolytioner, især hypokalæmi eller hypotension forårsaget af diuretika og myokardie-iskæmi og nekrose fører til kaliumudstrømning i væv, hvilket reducerer transmembranens hvilepotentiale hos nogle kardiomyocytter og forbedrer selvdisciplinen.
3. Patienter med neurologisk dysfunktion ledsages ofte af sympatisk eller parasympatisk over-excitabilitet.
Forebyggelse
Pludselig død koronar hjertesygdomsforebyggelse
1. Primær forebyggelse af koronar hjertesygdom hos populationer med høj risiko. Der er stadig ingen nøjagtig og specifik kortvarig forudsigelse af pludselig død ved koronar hjertesygdom. Nogle patienter med koronar hjertesygdom har ingen koronar hjertesygdom før pludselig død, og epidemiologiske prospektive undersøgelser har vist, at Risikofaktorer for koronar hjertesygdom, såsom hypertension, hypercholesterolæmi og rygning, er i overensstemmelse med tendensen med koronar hjertesygdom og pludselig begyndelse af koronar hjertesygdom. I øjeblikket er primær forebyggelse af koronar hjertesygdom i befolkningen af koronar hjertesygdomme risikofaktorer. Det vil sige at kontrollere risikofaktorerne for koronar hjertesygdom for at reducere forekomsten af koronar hjertesygdom, som er den mest grundlæggende foranstaltning for at forhindre pludselig død af koronar hjertesygdom.
2. Styrke førstehjælps videnuddannelse på stedet med pludselig død og etablere et perfekt førstehjælpssystem. På nuværende tidspunkt har patienter med hjertestop på hospitalet i Kina en stor forbedring af succesraten for bedring, men det er stadig ikke ideelt, især i succesraten for bedring inden hospitalet. Lav, der skal gøres en indsats for at forbedre succesraten for bedring og bestræbe sig på at finde en måde til effektiv forbedring af blodforsyningen af vigtige organer, fremme spontan genopretning af blodcirkulationen og forbedre den funktionelle bedring af nervesystemet hos patienter med hjertestop ind og ud af hospitalet.
Komplikation
Pludselig død koronar hjertesygdom komplikationer Komplikationer hypotension koma åndedrætsbesvær hos voksne voksne atelektase
På grund af hypoxi forårsaget af hjertestop, carbondioxidretention og acidose, er elektrolytubalance ikke blevet korrigeret, funktionen af de vitale organer i kroppen er ikke kommet sig efter en skade, og hjerte-kar-funktion og blodgennemstrømning findes ofte efter spontan cirkulation. Forstyrrelser som læring har ofte chok, arytmi, hjerneødem, nyreinsufficiens og sekundære infektioner og andre komplikationer.
1. Hypotension og chok
Hypoxia- og kuldioxidakkumulering kan påvirke myocardial funktion, intrathoracic hjertekomprimering eller intracardiac punktering injektion for mange gange, alle påvirker funktionen af myocardium, så slagvolumen reduceres, hvilket resulterer i hypotension, hjertepumpefunktionsændringer hos patienter med hjerte-lungeredning I det tidlige stadium af genoplivning var hjerteproduktionen for det meste lav. Fordi hjerterytmen steg, blev hjertets ydelse stadig kompenseret. Imidlertid steg det venstre ventrikulære slagindeks og den perifere vaskulære modstand, den myocardiale kontraktile funktion faldt markant, og hjerteindekset faldt.
2. Hjertesvigt
Hjertet tilbagefalder for længe, myokardiet er i en tilstand af iskæmi og hypoxi i lang tid, hvilket forårsager skade på hjertet; anvendelsen af et stort antal vasokonstriktormedikamenter i redningen, øger den perifere vaskulære modstand, hvilket øger belastningen på hjertet, kombineret med arytmi, væsketilførsel Overdreven, for hurtig og elektrolytubalance og syre-basebalanceforstyrrelser kan skade myokardiet, øge byrden på hjertet og let forårsage akut venstre hjertesvigt.
3. Arytmi
Årsagerne til arytmi inkluderer hovedsageligt myocardial hypoxia skade efter hjertestop, alvorlig elektrolyt- eller syre-base-balanceforstyrrelse, virkningen af genoplivningsmedicin, nogle lægemidler er misplaceret i myocardium under intraventrikulær injektion, overdreven hypotermi osv. På grund af ovennævnte patologi Fysiologiske og biokemiske ændringer påvirker myokardiet direkte, hvilket medfører øget stress i myokardiet og forårsager forskellige arytmier.
4. Åndedrætsinsufficiens
Under redning af hjerte-lungeredning, er patienten i koma, hostefleksen forsvinder, luftvejsekretionerne kan ikke tømmes i tide, atelektasen forårsages let, forholdet mellem ventilation / blodgennemstrømning er ubalanceret, og det intrapulmonale shunt øges, hvilket fører til hypoxæmi; Indånding af væsker og tilbagesvaling af gastrisk indhold såvel som dehydrering, dvaletilskud, lavtemperatur og høje dosis kortikosteroider kan forårsage lung infektioner, derfor kan voksne åndedrætsbesværssyndrom forekomme i de tidlige stadier af genoplivning.
5. Komplikationer i nervesystemet
Patienter med hjertestop har succes med initial genoplivning, men den neurologiske sygelighed er ekstremt høj, lige fra fokal til diffus hjerneskade, fra midlertidig til permanent skade, fra mild dysfunktion til irreversibel Seksuel koma og død, derfor genoplivning af hjernen, ikke kun for hurtigt at forbedre og korrigere den øjeblikkelige virkning af cerebral iskæmi, men også aktivt forhindre sekundær cerebral iskæmi og hypoxia skade efter pludselig anholdelse, så hjernefunktionen kan gendannes så hurtigt som muligt.
6. Nyresvigt bevirker, at renal blodgennemstrømning stopper eller mindskes på grund af hjertestop og hypotension, hvilket forårsager nyrisk kortikal iskæmi og renal vasokonstriktion Når blodtrykket er lavere end 8,0 kPa (60 mmHg), stopper glomerulær filtrering og Øger angiotensin- og reninaktiviteten, hvilket yderligere forårsager renal vasokonstriktion og nyre iskæmi, som varer for længe og kan forårsage nyresvigt.
7. Ubalance mellem vand og elektrolytbalance
I processen med at redde patienter med hjertestop er vand- og elektrolytforstyrrelser tilbøjelige til at forekomme, såsom hyperkalæmi, hypokalæmi, højt natrium og hyponatræmi.
8. Ubalance i syre-basismetabolisme
Under hjertestop og genoplivning er vævs acidose og den resulterende acidæmi dynamiske processer på grund af hypoventilering og hypoxia-metabolisme, afhængigt af længden af hjertestop og blod under HLR. Flow niveau.
9. Infektion
Årsagen til sekundær infektion efter genoplivning er ikke kun relateret til invasionen af sygdomsfremkaldende bakterier, men endnu vigtigere er, at processen med genoplivning på grund af svækkelsen af kroppens forsvarsevne drager fordel af den, især nogle ikke-patogene bakterier, der ikke er værdsat i den menneskelige krop eller miljøet. Eller svage bakterier er blevet et vigtigt patogen for infektion, såsom lungebetændelse, sepsis, urinvejsinfektioner og andre infektioner.
10. Komplikationer i fordøjelsessystemet
Efter vellykket genoplivning hos patienter med hjertestop vedvarer den mikrovaskulære hypoxiske zone, og den hypoxiske zone stimulerer og forbedrer immunresponsen, hvorved iltbehovet og iltoptagelsen øges, hvilket får hypoxæmi til at forværres på grund af skrøbelighed i tarmslimhinden. Hypoxisk tolerance er ekstremt dårlig, udsat for lav perfusionsskade, tarmsvigt og øvre gastrointestinal blødning.
11. Andre komplikationer
(1) Hyperglykæmi: Kroppen får en forøget blodglukoserespons efter at have lidt alvorlig traumatisk stress.
(2) hyperamylasemia: kan være relateret til pancreas-iskæmi efter hjertestop, hypoxi fører til en stor frigivelse af pancreas-amylase.
Symptom
Symptomer på pludselig død koronar hjertesygdom almindelige symptomer brystsmerter ventrikelflimmer ældre kalveødem arytmi tab af bevidsthed krampeanfald dyspnø krampeanfald træthed blodviskositet øget
Ifølge rapporter fra udenlandsk litteratur er kun 12% af pludselige hjertedødsfald diagnosticeret med hjertesygdom inden for 6 måneder før døden, mens langt de fleste patienter forsømmes på grund af manglende symptomspecificitet.
Brystsmerter, åndedrætsbesvær
Den afdøde person følte angina pectoris eller angina pectoris med ændret karakter i dagene eller ugerne før sygdommens begyndelse og havde en større chance for at finde koronar trombose ved obduktion.
2. Svag, svag
I mange studier findes træthed flere dage eller uger før pludselig hjertedød, og svaghed er et særligt almindeligt symptom.
3. Specifikke hjertesymptomer
Vedvarende angina, arytmi, hjertesvigt osv. Rapporterer i fremmed litteratur, at 24% af patienter med pludselig hjertedød har specifikke hjertesymptomer 3,8 timer før hjertestop, men de fleste studier mener, at disse symptomer er sjældne, især dem, der øjeblikkeligt dør person.
4. Pludselig død af koronar hjertesygdom er pludselig, for det meste om vinteren, halvdelen af livet uden symptomer, det store flertal forekom uden for hospitalet, hvis patienten kan reddes i tide kan overleve.
5. Udførelse af hjertestop
1 pludseligt tab af bevidsthed eller kramper, ledsaget af krampeanfald;
2 store arterier (carotisarterie, femoral arterie) forsvandt;
3 auskultation hjerte lyd forsvinder;
4 suk-lignende vejrtrækning eller åndedrætsstop med sputum;
5 elever er spredt, slimhinder er cyanotiske,
6 Såret bløder ikke længere under operationen.
Undersøge
Undersøgelse af pludselig død koronar hjertesygdom
Metabolisk acidose på grund af hypoxia, nedsat blod-pH og forøget blodsukker og amylase kan forekomme.
Elektrokardiogramundersøgelse
Der er 3 slags grafik:
(1) Ventrikelflimmer (eller flagre): viser ventrikelflimmer eller flagrende bølger, der tegner sig for ca. 80%, og succesraten for genoplivning er den højeste.
(2) ventrikulær stop: elektrokardiogrammet er en lige linje eller kun atrial bølge.
(3) EKG-mekanisk adskillelse: Selvom EKG har en langsom og bred QRS-bølge, producerer den ikke effektiv mekanisk sammentrækning af hjertet. Det antages generelt, at succesraten for ventrikelpause og elektromekanisk adskillelse er lavere.
2. EEG
Hjernebølger er lave.
Diagnose
Diagnose og diagnose af pludselig død koronar hjertesygdom
Diagnostiske kriterier
Med henvisning til relevante standarder i ind-og udland kan en af følgende tilstande diagnosticeres som pludselig død af koronar hjertesygdom:
1 Tidligere blev han diagnosticeret med koronar hjertesygdom eller mistænkt koronar hjertesygdom, pludselig begyndelse af angina og døde inden for 6 timer eller under søvn.
2 Pludselig angina eller kardiogent chok, EKG viste akut myokardieinfarkt eller aura af infarkt, døde inden for 6 timer.
3 Efter døden blev det ved obduktion bekræftet, at der var åbenlys koronar arteriosklerose.
Da den direkte årsag til pludselig død af koronar hjertesygdom er forårsaget af ventrikelflimmer, og det elektrofysiologiske grundlag for ventrikelflimmer er ventrikulær myoelektrisk ustabilitet, er forebyggelsen af pludselig død af koronar hjertesygdom hovedsageligt at forudsige forekomsten af ventrikelflimmer. Følgende er meget farlige. :
1. En patient med en historie med koronar hjertesygdom, der har haft ventrikelflimmer.
2. Ustabil angina pectoris hyppigt med ST-segmentdepression> 2 mm.
3. Organisk hjertesygdom ventrikulær forstørrelse, hjertedysfunktion ledsaget af synkope.
4. Organisk hjertesygdom med lavt kalium, lavt magnesium.
5. Ændringer i miljøfaktorer såsom overdreven alkohol og tobak, overarbejde, følelsesmæssig agitation, pludselig stress osv.
Disse tilstande kan forværre myokardisk iskæmi, øge frigivelsen af katekolaminer og reducere tærsklen for ventrikelflimmer for at fremkalde pludselig død. For sådanne patienter bør der træffes aktive forebyggende og terapeutiske foranstaltninger. For dem, der har følgende resultater, bør de også betragtes som meget farlige. Rettidig behandling bør gives.
6. EKG beder om hyppig for tidlig sammentrækning af ventrikulære flerkilder og har følgende egenskaber:
Den 1-ventrikulære for tidlige sammentrækning QRS-amplitude <1,0 mV.
Den 2-ventrikulære for tidlige sammentrækning QRS-kompleks tid var> 0,16 sek.
3 ventrikulær for tidligt sammentrækning QRS, T-bølge og QRS-hovedbølgeretning og T-bølges højpunktssymmetri.
4 for tidlig sammentrækning af ventrikulær type af rytme; 5 højde atrioventrikulær blok, høj indendørs ledningsblok.
7. Ventrikulær senpotentiale (VLP) positiv kan bruges som screeningsindeks for en ondartet arytmi.
8. Pulsvariabilitetsanalyse (HRV) analyse abnormiteter kan evaluere funktionen af det autonome hjerte nervesystem. Normalt humant hjerte påvirkes af sympatiske og vagusnerver. Den elektriske stabilitet af myocardiet afhænger af balancen mellem de to. Patienter med akut hjerteinfarkt på grund af myokardie nekrose De sympatiske og vagusnerver, der innerverer hjertet, er beskadiget, især vagusnerveskaden er mere alvorlig, og den sympatiske nerveaktivitet er relativt forbedret, hvilket resulterer i en stigning i EKG-ustabilitet og et fald i tærsklen for ventrikelflimmer, der er tilbøjelig til ventrikelflimmer og pludselig død.
90% af pludselig hjertedød er forårsaget af koronar hjertesygdom, men forståelsen af loven om pludselig død af koronar hjertesygdom er ikke tilstrækkelig.
Under hjertestop, hvæsende vejrtrækning eller ophør med vejrtrækning forekommer ofte, men undertiden er vejrtrækningen stadig normal. Under hjertestop, hvis genoplivning er hurtig og effektiv, kan den automatiske vejrtrækning altid være god. Når hjertestop forekommer, vises huden ofte. Slimhinderne er lyse og cyanotiske, men de overses let under lyset. Hvis der er alvorlig kvælning eller hypoxi før hjertestop, er cyanosen ofte åbenlyst.
Hjertestop kan forårsage pludseligt tab af bevidsthed og bør differentieres fra mange sygdomme såsom besvimelse, epilepsi, cerebrovaskulær sygdom, større blødninger, lungeemboli osv., Som undertiden kan forårsage hjertestop, såsom forsvinder af aorta hos disse patienter. Genoplivning skal udføres øjeblikkeligt, og hjertekomprimering er ikke et problem for det bankende hjerte, men det kan også hjælpe hjertet med utilstrækkelig hjerteeffekt.
