tarmpolypose
Introduktion
Introduktion til tarmpolypose Polypofintestinaltract er en generel betegnelse for alle neoplastiske stoffer, der stikker ud i tarmen, inklusive både neoplastisk og ikke-neoplastisk. Grundlæggende viden Sandsynlighedsforhold: patienter med en familiehistorie har en forekomst på op til 40% Modtagelige mennesker: ingen specifikke mennesker Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: anæmi
Patogen
Årsager til tarmpolypose
Histologiske træk ved kolorektale adenomer (25%):
De histologiske træk ved kolorektale adenomer er ikke kun det histologiske grundlag for adenomklassificering, men også grundlaget for diagnosen adenomer Adenomer er opdelt i rørformede adenomer, villøse adenomer, blandede adenomer (dvs. rørformede villusadenomer). Det histologiske snit af adenomet viser ofte en villøs komponent, som er en flerhed af slanke grene, der stikker ud fra læsionens base.Den er rig på slimudskillelse. Ledningskernen består af løst fibrøst bindevæv, og overfladen er dækket med et enkelt lag eller en flerlags søjle. Epitelceller, mængden af villuskomponenter er positivt korreleret med maligniteten af adenomer, hvorfor korrekt vurdering af mængden af villus indeholdt i adenomer er nyttigt til at bedømme det ondartede potentiale. Det skal forstås, at fordelingen af villuskomponenter i forskellige dele af det samme adenom er forskellig. Den patologiske diagnose af vævet taget på forskellige steder kan være forskellig.
Histologisk set blev det rørformede adenom kun set i det tidlige trin af krypter, som var tæt arrangeret af høje kolumneceller. Den nukleare farvning var dyb, beholdercellerne blev reduceret og forsvandt. Forløbet af læsionerne viste åbenlygt hyperplasi af kirtelkarrene, forlængelse, forgrening, dilatation, kirtelstørrelse, epitel. Celleproliferation, der stikker ud i hulrummet, har en tendens til at danne brystvorter; nuklearfarvning, et lille antal nukleare opdelinger, men placeret i basalen, interstitial med en lille mængde bindevæv, små blodkar og infiltration af inflammatoriske celler, i modsætning til rørformet adenom, villøs kirtel Tumorer forekommer normalt fra overfladenepitel i tyktarmslimhinden og vokser ind i tarmlumen for at danne en papillær masse. Histologien er en typisk slank, villøs struktur. Villierne er ofte direkte forbundet med slimhindens overflade. Der er enkelt eller flerlags kolumente epitelceller på overfladen. De ulige, arrangerende regler, den nukleare farvning er placeret på basalen, de mitotiske figurer er mere almindelige, villi-ledningens kerne er sammensat af fibrøst bindevæv, der indeholder ulige små blodkar og inflammatorisk celleinfiltration, og det blandede adenom er histologisk tubulært adenom. Fundament, blandet med villøse adenomkomponenter.
Kolorektal adenomcarcinogenese (20%):
Adenomcarcinogenese er karakteriseret ved nukleare abnormiteter, tab af polaritet, øget andel af nukleoplasma og et stort antal mitotiske figurer. I henhold til invasionens dybde kan den opdeles i carcinoma in situ og invasivt carcinoma. De to er baseret på slimhindemuskellaget. Derfor skyldes ingen metastase på fraværet af lymfekar i lamina propria i tarmslimhinden. Derfor er den klinisk beskrevne adenomcancer ofte rettet mod invasiv kræft Det store flertal af tyktarmskræft er kræftfremkaldende adenomer, der påvirker karcinogenesen af adenomer. De vigtigste faktorer er graden af atypisk hyperplasi, forstørrelse af adenom og graden af hyperplasi af villus Udvidelse af adenom og stigning i villusindhold kan forværre graden af atypisk hyperplasi af celler Adenomer med en diameter på mindre end 1 cm undergår sjældent karcinogenese og tubulære adenomer bliver kræft. Hastigheden er lav, og den kræftfremkaldende hastighed af villøst adenom er ca. 5 gange højere end den for rørformet adenom.
Familie-adenom (20%):
Sygdommen er en autosomal dominerende arvelig sygdom. Endoskopiske træk er et stort antal små adenomer, hvoraf de fleste kun er et par millimeter i størrelse, nogle få mere end 1 cm i størrelse, morfologisk forsigtig og semi-ringformet, nodulær bule, glat overflade eller Den er lobuleret, med rød farve og blød, pedunculated eller pedunculated. Intensive mennesker har tæppelignende struktur, histologisk den samme som adenom, sjældne hyperplastiske polypper, men forekomsten af kræft er høj, og kræften afsluttes inden for 5 til 20 år. Det forekommer, gennemsnitsalderen for kræft er 39 år gammel, og det er mere almindeligt i flere centre.
Turcot syndrom (15%):
Sygdommen er kendetegnet ved multiple kolorektalt adenom og malign tumor i det centrale nervesystem, som er autosomal recessiv. I modsætning til familiært adenom er adenom også fordelt i hele tyndtarmen, men antallet er lille, spredt, 10 Der er sjældent mere end 100 i alderen, mere end 100 i 10-årsalderen, og kræftsalderen er tidlig, normalt under 20 år, mere almindelig hos kvinder.
Gardner syndrom (10%):
4 slags læsioner:
(1) flere adenomer i tyktarmen.
(2) osteom (udsat for humerus, kranium og lange knogler).
(3) Hård fibrom (udsat for mesenteriet efter operationen).
(4) hudtumorer (inklusive talgcyster og epithelioidcyster, for det meste på bagsiden af hovedet, ansigtet og lemmerne og nogle synlige tanddeformiteter).
Nogle af de ovennævnte læsioner ser ud til at være helt type, såsom de sidstnævnte tre læsioner forekommer to ufuldstændige, kun en er enkel, generelt betragtet som arvelig, alder på begyndelse, antal, type, fordeling af kolorektal adenom, Risikoen for kræft er den samme som for det generelle familiære adenom Klinisk sammenlignet med familiært adenom er alder på begyndelsen af kolorektal adenom senere, og antallet af adenomer kan være mindre efter symptomerne på fordøjelseskanalen.
Peutz-Jephers syndrom, også kendt som hamartomatøs polypose, er en autosomal dominerende arv, men kun halvdelen af den kliniske familiehistorie er kendetegnet ved flere gastrointestinale polypper, arvelige, specifikke dele Melanin-pletter optræder på huden og slimhinderne. De sorte pletter forekommer i huden omkring læberne og på kindens slimhinde. Kanterne er klare, og diameteren er ca. 1-2 mm. Histologien er stigningen i antallet af melanocytter i dermis og melaninaflejringen. De fleste af polypper overstiger 100. Det er mere almindeligt i tyndtarmen (64% til 96%) og 30% til 50% i tyndtarmen. Denne sygdom kan også være kræft.
Der er mange klassificeringsmetoder for kolorektale polypper. I henhold til antallet af polypper, kan det opdeles i enkelt og multiple.Det er dog meget brugt i ind-og udland baseret på Morsons histologiske klassificering, der deler kolorektale polypper i tumor, hamartoma, betændelse. Seksualitet og hyperplasi, den største fordel ved denne klassificering er, at de kolorektale polypper kaldes kollektivt adenomer, mens andre ikke-neoplastiske polypper kollektivt kaldes polypper, der udvikler sig til adenomer.Denne klassificering kan tydeligt skelne de patologiske egenskaber ved kolorektale polypper. Det har større vejledende betydning.
Indenlandske rapporter om adenomatøse polypper er de mest almindelige, mens fremmede lande har rapporteret, at hyperplastiske polypper er de mest almindelige, forekomsten er så høj som 25% til 80%; hyppigheden af hyperplastiske polypper hos voksne er mindst 10 gange højere end for adenomer, men nogle forskere Ved koloskopi viste det sig, at forekomsten af adenom var tre gange så stor som for hyperplastiske polypper.I henhold til forskningsdataene kan forekomsten af polypper hovedsageligt ses i den distale kolon. Dette kan ses fra obduktionsmaterialet. Det er blevet verificeret af mange grunde, at polypper gradvist udvikler sig fra venstre side til højre med alderen.
Vævet af adenom er ikke godt forstået.Den første undersøgelse viste, at de dybe kryptceller gradvist vandrede med migrationen til overfladen. Den dybe epitel i den normale krypt udtrykkes hovedsageligt med svovlsyreslim, mens det adenomatøse epitel-sulfat Slim er mere end sialinsyremus. Nylige undersøgelser har vist, at blodige Ley-antigen er diffusfarvet i mange adenomer, mens positiv slimhinde kun findes i dybe krypter. Konsistensen af disse adenomepitel og dyb ektopisk histokemi Stærk støtte til muligheden for adenom, der har oprindelse i den dybe del af krypten. En anden hypotese om adenomas oprindelse er det eosinofile epitel, der ofte er placeret i nærheden af adenomepitelet, og ser migrationen af begge i det kolorektale adenom → kolorektal kræft sekventiel teori På grundlag af eksistensen af normal tyktarmslimhinde → rørformet adenom → rørformet villusadenom → villøst adenom → kolorektal kræft-sekventielt fænomen antages det, at den indledende forekomst af adenom hovedsagelig er rørformet adenom og derefter gradvist til rørformet villusadenom og villusadenom Transformation, og endelig udviklet sig til kolorektal kræft, og kræftformet på stadiet af rørformet adenom og rørformet villusadenom.
Uanset placeringen af adenom, som er placeret i krypten, er hyperplasi af adenomvæv hovedsageligt til at danne en udragende masse mod luminaloverfladen, skønt alle adenomer oprindeligt er bredvækst, men med adenom Når det bliver større, bliver nogle adenomer pedicle eller yttrium. I det faldende colon og sigmoid colon, på grund af stærk intestinal peristaltis, dannes afføring, og der er mere sandsynligt, at der dannes pediclede polypper end andre dele af tarmen.
Forebyggelse
Intestinal polyposis forebyggelse
I de senere år har undersøgelser rapporteret, at langtids oral oral sulindac og andre ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler har den virkning at forhindre gentagelse af polypper, men man bør være opmærksom på andre bivirkninger af lægemidlet. Samtidig er effekten af denne forebyggende behandling stadig at se i store tilfælde.
Komplikation
Intestinal polyposis komplikationer Komplikationer anæmi
Vægttab, anæmi er dets største komplikation.
Symptom
Intestinal polyposesymptomer Almindelige symptomer Mavesmerter, blodigt irritabelt tarmsyndrom, vægttab, tyktarmerpolypper , tarmblødning, tarmvaner, ændring af mavesmerter, løs afføring
De fleste af de kolorektale adenomatøse polypper er snigende uden kliniske symptomer. Et par manifestationer er ændringer i tarmvaner, blod og slim i afføringen, øget afføring, øget frekvens og varierende grader af abdominal ubehag, lejlighedsvis abdominal smerte, vægttab, anæmi osv. Systemiske symptomer, meget få afføring har en masse fra anus. Tilfælde med en familiehistorie har ofte en antydende effekt på diagnosen af polypper. Nogle typiske ekstraintestinale symptomer antyder ofte polypper. Nogle patienter ser ofte symptomer på grund af ekstraintestinale symptomer. , kan ikke ignoreres, fordi sygdommen har få kliniske symptomer, let at ignorere eller mistet diagnose, derfor skal diagnosen af tyktarmspolypper først forbedre forståelsen af sygdommen, ethvert uforklarligt blod i afføringen eller gastrointestinale symptomer, især i midten af 40 år gammel Ældre mænd skal overvejes til yderligere undersøgelse for at forbedre graden af diagnose og diagnose af kolorektale polypper.
Undersøge
Intestinal polyposeundersøgelse
1. Fækal okkult blodprøve: dens diagnostiske betydning er begrænset, mere falske negativer, positive kan give ledetråde til yderligere undersøgelse.
2. Røntgenundersøgelse: Røntgenbarium-klyster kan detektere de kolorektale polypper følsomt gennem tinkturens fyldningsdefekt, men læsionerne er ofte ikke korrekt klassificeret og karakteriseret.
3. Endoskopi: Endoskopi kan ikke kun observere de mikroskopiske læsioner i tyktarmslimhinden under direkte syn, men også bestemme læsionens art gennem vævsbiopsi og cytologi børsteundersøgelse, så det er det vigtigste middel til at opdage og diagnosticere kolorektale polypper. Polyperne fundet ved endoskopi skal biopsieres for at forstå arten, typen og tilstedeværelsen af polypper af polypperne. Små eller pediclede polypper kan fjernes ved biopsipincet eller snarer. Store eller bredt baserede Store polypper tager ofte kun biopsi. Fordi sygdommen har en høj forekomst i befolkningen, findes den lejlighedsvis i screening af tyktarmskræft eller yderligere undersøgelse af patienter med mave-tarm-ubehag, hvis der findes kolonoskopi. Polypper under 1 cm i diameter kræver normalt biopsi og derefter yderligere behandling i henhold til patologiske resultater; hvis det er en polyp, der er større end 1 cm i diameter, er der ikke behov for biopsi, og polypen udføres direkte under koloskopien; hvis polyppen findes under sigmoidoskopi, og biopsien bekræftes For adenomer kræves koloskopi for yderligere undersøgelse for at udelukke andre adenomer eller neoplastiske læsioner, der kan være til stede i den proksimale kolon.
Da mængden af villøse komponenter og graden af dysplasi i forskellige dele af det samme adenom er forskellige, kan læsionerne i biopsien ikke fuldstændigt repræsentere hele udseendet. Der er ingen kræft i biopsien. Det er ikke sikkert, at adenom er kræftformigt, så adenom Graden af atypisk hyperplasi og ikke-kræftforandringer kræver ofte fjernelse af hele tumoren. Efter omhyggelig biopsi er det sikkert, at de patologiske resultater af biopsi kan bruges som reference, men det er ikke den endelige konklusion. Resultaterne af denne preoperative biopsi og postoperativ biopsi. Den patologiske diagnose er ret almindelig i villøse adenomer.
Diagnose
Diagnose og differentiel diagnose af tarmpolypose
Diagnostiske kriterier
1. Kliniske manifestationer. 2. Røntgeninspektion. 3. Endoskopi.
Der er tre måder at påvise polypper på. De mest almindelige er patienter, der findes ved en chance for tarmdysfunktion (såsom irritabelt tarmsyndrom) eller blødning i endetarmen. Den anden type findes i den asymptomatiske populationsundersøgelse. De tre typer polypper er store, og patienterne diagnosticeres med polypper på grund af symptomer på blod i afføring eller polypper. Da der ikke er kliniske tegn på polypper, er polypperne fundet gennem den tredje rute meget begrænsede.
Differentialdiagnose
Adenom er et fremspring af slimhindens epitelvæv til tarmen, udseendet er let rødt, hvilket kan adskilles fra de gråhvide hyperplastiske polypper, men selv en erfaren endoskopisk læge overstiger ikke 70%. Adenomer under 0,5 cm eller hyperplastiske polypper> 0,5 cm er meget modtagelige for fejldiagnostisering.
1. Rørformet adenom De fleste adenomer er rørformede adenomer, der forekommer i rektum og sigmoid kolon. De er mere almindelige og tegner sig for 85%, der spænder fra et par millimeter til 10 cm. Adenomer med en diameter på 1 til 2 cm er mere almindelige. Formen af adenom er for det meste sfærisk eller halvkugleformet, overfladen er glat, der kan være lav sprækker, åbenlys overbelastning, rødme, noget plettet blødning, der danner en tabbylignende struktur. Når der er sekundær infektion, er overfladen ledsaget af slimhindesekret. 5% til 10% af rørformede adenomer støder op til slimhinden omkring pediklen, og endda kan der forekomme hvide pletter i slimhinden i adenomet. Leukoplakien er punkteret, klynget og fordelt, og de histologiske ændringer er hovedsageligt betændelse.
2. Villus adenocarcinoma forekommer hos voksne over 50 år, mindre almindelige, mere almindelige i venstre kolon, hvoraf endetarmen tegner sig for ca. 82%, sigmoid kolon tegner sig for ca. 13%, højre kolon er sjælden, tekstur er sprød, ofte ledsaget Erosiv blødning, generelt større end 2 cm i diameter, større end rørformet adenom, og gradvist forøget med alderen; overfladen er ikke glat, der er adskillige fine villi-lignende fremspring, ofte med en masse slim; de fleste er ingen pedicle og yati, der er Stamtavlen tegner sig kun for 17%, formen er uregelmæssig, piedestallen er blomsteragtig eller blomkålagtig, Yati er pompom, og pediklen ligner en masse druer.
3. Blandet adenom ligner rørformet adenom, med pedicle, mere end Yatti, overfladen er ikke glat, der kan være dybe sprækker, lobuleret, med mange villøse processer.
4. De vigtigste symptomer på familiært adenom er blod og slim i afføringen, tarmobstruktion forekommer ofte i kræft, og der er asymptomatiske. Det fremtrædende træk ved familiært adenom er multiple adenomer i tyktarmen. Antallet er mere end 100. Adenomet er fordelt i venstre kolon, især i sigmoid kolon, og endetarmen er mest. Under røntgenstrålingen er der et næsten ensartet cirkulært påfyldningstab i hele tyktarmen. Diameteren er 0,3-0,5 cm, og konturen er glat. I den tætte polyp, Den dobbelte kontrast af gassputum svarer meget til det majslignende arrangement, men den traditionelle tinkturhvid er let overvældet af slimløsende.
