svampeskleritis
Introduktion
Introduktion til svampescleritis Svampeskleritis manifesterer sig som en langsomt progressiv nekrotiserende anterioskleritis. Indtræden er langsom. De vigtigste symptomer er rødme, fotofobi, rive, smerter i øjnene, nedsat syn og konjunktiv sekretion. Sammenlignet med bakteriel skleritis er irritationssymptomerne mildere, og sygdomsforløbet er længere. De fleste patienter med svampescleritis har smerter, kan begrænses til øjet, kan også overføres langs trigeminal nervegren til det temporale hoved og frontal, let fejldiagnostiseret som migræne, bihulebetændelse og endda hjernesvulst. Grundlæggende viden Sygeforhold: 0,00005% -0,0001% Modtagelige mennesker: ingen specifik befolkning Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: intraokulær betændelse i øjeæble
Patogen
Årsag til svampescleritis
(1) Årsager til sygdommen
Svampen, der forårsager skleritis, er en eukaryot mikroorganisme, der er bredt fordelt i luft, jord og natur.Den kan opdeles i gær (gær), svampe (skimmel) og dimorf (dimorf). Den mest almindelige årsag til skleritis er filiform. Filamentøs, såsom aspergillus, acremonium; andre sklerale infektioner er todimensionelle filamentøse svampe, såsom sporothrix schenckii, rhinosporidium seeberi Osv., De fleste af de parasitiske bakterier, opportunistiske infektioner forekommer når systemisk eller lokalt traume og lav immunitet, risikofaktorer er: utilsigtet traume, især vegetale og jordfaktorer i sclera og / eller hornhinde trauma, øjenlæge Kirurgi, såsom pterygium-excision med β-strålebestråling, nethindeløsning af skleral spænding (figur 1) og total okulær betændelse, systemisk bakterie- og virusinfektion, abnormiteter i immunsystemet, kroniske spildssygdomme, langtidslidkontaktlinser, Intravenøse stofbrugere, langtidsmedicinering mod kroniske sygdomme, herunder glukokortikoider, immunsuppressiva osv.
(to) patogenese
De fleste patogene svampe ved dyb mykose er opportunistiske svampe. Kun når kroppens immunfunktion reduceres, især når den cellulære immunfunktion er nedsat, invaderer de vævet og forårsager sygdom. Overfladisk svampeinfektion inducerer sjældent immunrespons. Personer kan udvikle forsinkede allergiske reaktioner, som normalt manifesteres efter 10 til 14 måneders infektion.Det er vigtigt for værten at opnå specifikke svampesvampinfektioner Sensibiliserede T-lymfocytter kan aktivere og forbedre makrofagpar. Svampes fagocytose og dræbende virkning, den specifikke cellulære immunfunktion er perfekt, den primære svampeinfektion er ofte lokaliseret, og granulom dannes lokalt; den specifikke cellulære immunfunktion er lav, den er tilbøjelig til alvorlig spredt infektion og yderligere Det kan svække kroppens anti-infektionsevne, forårsage blandet infektion af bakterier, dyb infektion kan stimulere kroppen til at producere specifikke antistoffer, og hvorvidt denne form for organisme kan forhindre fungal reinfektion, er der ingen konkrete beviser. Det antages generelt, at antistoffet induceret af svampeinfektion ikke bør opnås antifungal immunitet. En vigtig mekanisme.
Forebyggelse
Forebyggelse af svampe scleritis
Svampeinfektioner er opportunistiske infektioner. I tilfælde af langvarig anvendelse af antibiotika og hormoner skal øjenbetændelse betragtes som en svampeinfektion og bør behandles omgående.
Komplikation
Svampe scleritis komplikationer Komplikationer , endophthalmitis, tilbagetrækning af øjeæbler
Blandede bakterieinfektioner forårsager betændelse i øjeindholdet og forårsager øjeboldatrofi.
Symptom
Svampescleritis symptomer Almindelige symptomer Øjensmerter, tårer, skleral ødem, fotofobi
Svampescleritis er en langsomt udviklende nekrotiserende anterioskleritis med langsom begyndelse De vigtigste symptomer er rødme, fotofobi, rive, øjensmerter, nedsat syn og konjunktiv sekretion i sammenligning med bakteriel skleritis er symptomerne mere irriterende. Let, lang forløb, de fleste patienter med svampescleritis har smerter, kan begrænses til øjet, kan også overføres langs trigeminal nervegren til det temporale hoved og pande, let fejldiagnostiseret som migræne, bihulebetændelse og endda hjernesvulst Osv. Kliniske tegn: tidlig skleral lokaliseret inflammatorisk infiltration, mørk rød farve, sklerale læsioner og omkringliggende områder kan forekomme flassende avaskulær zone, er et nøgletegn på nekrotiserende anterioskleritis, bør undersøges omhyggeligt, læsioner kan være forskellige Retningsudvikling, kan absorbere begrænsninger, kan også udvikle sig til et stort område af nekrose, påvirkede sclera kan være nekrotisk og tynd, skleralt ødem omkring det nekrotiske område, overflade skleral vasodilation, forvrængning, forskydning, nekroseområde efter heling, sklera er tyndt, gråblå udseende, Den kan udsætte uvealmembranen, men den forekommer sjældent. Den ledsages af svampeinfektion i tilstødende væv. Det er mere almindeligt ved keratitis og udtrykkes som den isolerede eller spredte base i det centrale eller laterale centrum af hornhinden. Indvendig abscess, leukocytinfiltration eller overfladisk mavesår, kedelig med moseskala, ulcerøs margin med fjeragtig ringformet infiltration eller lav grøft, åbenlys grænse med omgivende væv, omgivet af isoleret cirkulær punktinfiltration, kaldet "satellitovn" Nogle gange er der en immunring omkring mavesåret, og 50% af patienterne med svampen keratitis kan danne et tykt forkammer-empyem.
Undersøge
Svampe scleritis
Laboratorieinspektion
Gramfarvning eller Giemsa-farvning af hornhinden eller scleralområdet kan vise svampens morfologi (myceliefragmenterne med membranen), detektionshastigheden for Gramfarvning er ca. 55%, og detekteringshastigheden af Giemsa-farvningen er ca. 66. %, svampen skal dyrkes, og det tager lang tid at dyrke svampen. For at øge den positive kulturhastighed inokuleres flere forskellige medier på samme tid. Det almindeligt anvendte svampemedium såsom Sabro-glukoseagar er velegnet til svampevækst; blodagarmedium Velegnet til de fleste gærer; dimorfe svampe vokser i 37 ° C inkubator; chokolade-agar, hjerne-hjerne-infusion (BHI), Löwenstein-medium, der er egnet til syrebestandig svampevækst; Thioglycolat-medium egnet til mycobakteriel vækst, To plader blev anvendt: den ene blev inkuberet ved stuetemperatur, og den anden blev rutinemæssigt dyrket ved 35 ° C.
Hvis hornhinden gennemgår en slim-lignende forandring, de kliniske manifestationer af svamp keratitis, svampekultur og scleral eller corneoscleral biopsi negativ, ineffektiv til bredspektret antibiotikabehandling, kan svampe invadere det forreste kammer gennem den komplette Descemet-membran og forårsage profasen Pus, hornhinden er ikke blevet perforeret, forkammerets punktering, straks med blodagar eller SDA eller BHI-kultur ved stuetemperatur for at bestemme svampen, men såret i det forreste kammerpunktering kan inokulere bakterier og andre mikroorganismer i det forreste kammer, skal være forsigtige.
Hvis svampeinfektionen først er mistænkt i klinikken, men farvede eller dyrkede (48 timer) negative, og tidlig bredspektret antimikrobiel terapi er ineffektiv, kræves en biopsi af scleral eller corneoscleral læsioner, som kan fjernes under driftsmikroskopet inklusive konjunktiva eller horn. Sclera, overfladiske sclera og fascial sac-læsioner blev sendt til mikrobiologisk laboratorium Vævsfragmenterne blev blandet i 1 ml bouillon. En dråbe af prøven blev dyrket i forskellige medier inklusive blodagar ved stuetemperatur, SDA, BHI. Svampen; den anden halvdel nedsænkes i formaldehyd og blev sendt til patologilaboratoriet for særlig farvning med PAS, GMS, CFW for at bestemme svampen.
Diagnose
Diagnose og diagnose af svampescleritis
I henhold til den medicinske historie er kliniske manifestationer, positive farvninger eller kultursvampe positive, typiske tilfælde ikke vanskelige at diagnosticere, kultur eller biopsi af patogene svampe, kan diagnosticeres klart på grund af den lange svampekulturstid og den visuelle prognose af svampescleritis og besluttes Om morgenen og aftenen efter behandlingsstart, så længe svampecellerne eller hyfæerne findes på skraberen, kan svampescleritis diagnosticeres, og svampedræbende behandling skal udføres øjeblikkeligt. Hvis betingelserne er opfyldt, skal svampesensitivitetstest udføres.
Det skal adskilles fra bakteriel eller viral skleritis. Svampescleritis har normalt milde symptomer på øjenirritation, men sygdomsforløbet er langt, og lægemiddelbehandlingseffekten er dårlig. Det positive resultat af laboratorieundersøgelse er stadig nødvendigt for identifikation.
