intrathorax struma
Introduktion
Introduktion til intrathoracic struma Skjoldbruskkirtel tumorer er mest almindelige i endokrine kirteltumorer og findes let i nakken. Intrathoracic struma er en posterior sternal eller mediastinal simpel struma eller skjoldbruskkirtel tumor, fordi den er placeret bag brystbenet eller i mediastinum, er det vanskeligt at finde, hvilket bringer visse vanskeligheder ved diagnose og behandling. Intrathoracic struma er det samme som cervikal struma. Det er en nodulær ikke-toksisk godartet skjoldbruskkirteltumor, undertiden den godartede og ondartede tumor, og tumor- og nodulær hyperplasi er vanskelige at bestemme før operation, selv i patologisk væv. Det er også meget kontroversielt i skolen. Grundlæggende viden Sygdomsforhold: 0.0002% -0.0005% Modtagelige mennesker: ingen specifik befolkning Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: tilbagevendende laryngeal nerveskade
Patogen
Årsag til intrathoracic struma
Sygdommen inkluderer pseudothoracisk skjoldbruskkirteltumor og ægte intrathoracisk thyroidoidumor. Den pseudothoraciske skjoldbruskkirteltumor er en cervikal skjoldbruskkirtel, der strækker sig i brysthulen.
Halsstrik ned (50%)
Den bageste sternale struma er placeret i det forreste mediastinum og er direkte relateret til halsen af skjoldbruskkirtlen. Det er også kendt som den sekundære retrosternale struma, som er langt størstedelen af intrathoracisk struma. Årsagen hertil er ofte halsstrømpen, der er placeret mellem de to dybe fascier i nakken, med en forreste cervikal muskelbegrænsning på begge sider. På grund af virkningen af selve skjoldbruskkirtlen falder den gradvist. Til sidst udvikler den sig til thoraxindgangen og tiltrækkes derefter af det negative tryk i thoraxhulen, så den normale eller hævede skjoldbruskkirtel delvis eller fuldstændigt falder ned i det bageste sternale rum, så det også kan kaldes en faldende intrathoracisk struma ifølge dens fald. Indgangsgraden kan opdeles i delvise eller komplette typer. De fleste tilfælde af intrathoracisk struma, der ses klinisk, er af denne type, og deres blodforsyning stammer hovedsageligt fra den underordnede skjoldbruskkirtelarterie og dens grene. Denne type struma skal have lige store chancer, men på grund af den anatomiske position af den menneskelige krop, den faldende skjoldbruskkirtel eller tumor, på venstre side skulle støde på subclavian arterie, den fælles carotisarterie og den aortabue, mens der på højre side kun er den innominære arterie, gabet Det er bredere, så det er mere almindeligt på højre side. Langt størstedelen af den bageste brystben ligger i det forreste superior mediastinum. Når svulsten forekommer i den nedre pol og isthmus, falder den frem til den forreste overordnede mediastinum; foran den tilbagevendende laryngeal nerv, den underordnede skjoldbruskkirtelarterie, den almindelige carotisarterie, den innominatarterie, den subclaviske kappe og den innominate vene, højre side af den overordnede vena cava . Når svulsten forekommer på den bageste side af lateralben, kan den gå ned til den bageste overordnede mediastinum, placeret bag ovennævnte væv, i azimutvenen, i det trekantede område foran rygsøjlen.
Medfødte faktorer (35%)
Den ægte intrathoraciske struma er det modsatte af den sternale skjoldbruskkirtel i det forreste mediastinum, og det meste af den intrathoraciske skjoldbruskkirtel er placeret i det viscerale mediastinum. Når den er kommet ind i brystet, er den placeret i det indre og bagerste af det store blodkar og er tæt på luftrøret. En sådan intrathoracisk struma er forbundet med skjoldbruskkirtlen og har kun blodkar og fiberkabler eller ingen forbindelse. Enhver, der ikke er tilsluttet, kan også kaldes primær eller vaginal intrathoracic struma. Det er skjoldbruskkirtelvævet, der forbliver i mediastinum i patientens embryonale periode. Senere udvikler det sig til en tumor i skjoldbruskkirtlen. Blodforsyningen kommer fra de intrathoraciske blodkar. I det mediale og bageste mediastinum udgør det lavere mediastinum kun 10% til 15%, og et par få kan nærme sig membranniveauet. Massen er tæt forbundet med luftrøret, nogle gange endda bag spiserøret, men det er mindre almindeligt. Dahan et al (1989) rapporterede, at den bageste skjoldbruskkirtel, ca. 86% efter luftrøret, dybest set er placeret på højre side af luftrøret. 4% er placeret bag spiserøret, og 4% er placeret i højre forkant af luftrøret, skønt den er fra venstre del af skjoldbruskkirtlen, og 6% omgiver luftrøret (også kendt som "ringen").
Forebyggelse
Intrathoracic struma forebyggelse
Behandl den primære sygdom aktivt, forhindrer eksponering for giftige og skadelige fysisk-kemiske stoffer under graviditeten og sikrer en sund udvikling af fosteret. Når sygdommen først er behandlet i tide, er tidlig påvisning, tidlig diagnose og tidlig behandling nøglen til forebyggelse.
Komplikation
Intrathoracic struma komplikationer Komplikationer, tilbagevendende laryngeal nerveskade
(1) Skade på den tilbagevendende laryngeal nerv under operationen: Derfor skal ethvert snitt under operation adskilles fra skjoldbruskkirtelkapslen så meget som muligt. Til behandling af cervikal plexusbedøvelse er det nødvendigt at have en dialog med patienten under operationen for at undgå tilbagevendende laryngeal nerveskade.
(2) Postoperativ blødning, luftvejskomprimering og asfyksi: Skjoldbruskkirtelstubben skal overlappes og sutureres under operation, og den øvre og nedre skjoldbruskkirtelbinding bør fastgøres ordentligt. Den kirurgiske adskillelse skal være så meget som muligt i kapslen for at forhindre skader på det omgivende væv og forårsage utilsigtet vævsskade og blødning. Efter operationens afslutning blev vakuumsuget rutinemæssigt placeret i såret, og såret oste i tide, og det var praktisk at observere tilstedeværelsen eller fraværet af aktiv blødning.
(3) Luftrørskollaps eller stenose: en stor faldende intrathoracisk struma kan komprimere luftrøret i lang tid, hvilket kan forårsage, at luftrøret bliver deformeret og snoet. Når luftrørsvæggen blødgøres, skal den sutureres med den fremre cervikale muskel. For at forhindre postoperativ trakeal kollaps eller stenose. Hvis symptomerne på akut åndedrætshindring opstår, skal tracheotomi udføres for at sikre, at luftvejene er uhindret.
Symptom
Symptomer på intrathoracic struma Almindelige symptomer: Ødem i øverste ekstremitet, hæshed, dysfagi, tilbagetrækning, åndedrætsbesvær, kvælning, nattesved, haster, højt blodtryk, panik
Den intrathoraciske skjoldbruskkirtel er mere almindelig hos kvinder med en længere historie. Den største klage er dyspnø. Det er flere år eller ti år og forværres gradvist. På samme tid er der en halsmasse. Den nedre kant af skjoldbruskkirtlen er generelt utilgængelig. Nogle patienter ledsages ofte af forskellige grader af tilbøjelighed. Halsen er kort og overvægtig, og nogle patienter har ofte en kirurgi i skjoldbruskkirtlen.
Asymptomatiske tilfælde tegner sig for ca. 30%, de kliniske symptomer skyldes hovedsageligt kompression af omgivende organer af massen, såsom komprimering af luftrøret forårsaget af dyspnø, væsende vejrtrækning, komprimering af den overlegne vena cava forårsaget af overfladisk øre i brystet og halsen, øverste ekstremitetsødem og andet øvre hulrum Venøst syndrom; komprimering af spiserøret forårsager sværhedsgrad ved at synke, men fordi spiserøret er blødere end luftrøret, selvom spiserøret er komprimeret eller forskudt, kan det let undgå tumorens tryk, så ovennævnte symptomer er ofte sjældne, sværhedsgraden af symptomerne og størrelsen på massen, Relateret til stedet er den enkle intrathoraciske struma åbenlyst forstørret, komprimeringssymptomerne vises, fordi det bageste sternale rum er smalt, så den bageste sternale strik, selvom svulsten ikke er stor, kan symptomer vises i det tidlige stadium, individuelle patienter invaderes i brysthulen på grund af massen Ved indgangen eller spontan, traumatisk blødning forårsager akut dyspnø. I alvorlige tilfælde på grund af langvarig komprimering af luftrøret kan tumoren blødgøre eller endda forårsage kvælning. Disse symptomer kan forøges, når de ligger på ryggen eller hovedet på den berørte side. Hvis der er hæshed, Selv tabet af lyd, ofte forårsaget af ondartet tumorkomprimering af den tilbagevendende laryngeale nerv, er godartet intrathoracisk struma meget sjældent for tilbagevendende laryngeal nervekomprimering Horner syndrom faldt derefter til mediastinal tumor kompression forårsaget af sympatisk, men sjældne, som ledsages af hjertebanken, åndenød, svedeture, højt blodtryk, antyder tilstedeværelsen af hyperthyreoidisme.
Fysisk undersøgelse: Faldende torakalsk strik kan nå den forstørrede skjoldbruskkirtel i nakken og strække sig ind i brystet, ofte ikke røre ved den nederste pol. Patienter med en historie med skjoldbruskkirtelkirurgi og komplet retrostern strik, hals Det er vanskeligt at røre ved massen. Den fysiske undersøgelse skal være opmærksom på forholdet mellem hals-skjoldbruskkirtlen og den intrathoraciske skjoldbruskkirtel, forholdet mellem tumoren og slukningsaktiviteten og tilstanden i den nedre grænse og skjoldbruskkirteltumoren, der strækker sig til brystet.
Undersøge
Undersøgelse af intrathoracic struma
Når blodbillede er normalt, når der er hypertyreoidisme, kan serum T3, T4 stige, og TSH kan falde.
1. Røntgenbillede af bryst foretrækkes
(1) Når den retrosternale struma er lille, udvides mediastinalskyggen ikke. På dette tidspunkt, hvis du ser nøje, kan du se, at den øverste mediastinumtæthed øges lidt, og luftrøret kan ofte komprimeres. Tilstedeværelsen af tumoren kan estimeres ved den buede indrykkelse af luftrøret. Når svulsten er forstørret, kan den øverste mediastinumskygge udvides til den ene eller begge sider. Hvis tumoren forekommer i højre lob, stikker den mediastinale skygge ud til højre side, og den større kan stikke lidt ud til venstre, hvis den forekommer til venstre Blade, når tumoren er lille, stikker skyggen kun ud til venstre side. Når tiden er stor, kan skyggen stikke ud til højre side på samme tid. Hvis tumoren forekommer på begge sider eller isthmus, stikker den mediastinale skygge ud til siderne, og modstanden af aortavbuen er relativt fast. Stor, så mediastinalskyggen stikker hovedsageligt ud til højre side, mens den forstørrede skjoldbruskkirtel kan komprimere aortabuen til venstre og nedenfor.
(2) Når thyroideavolumen er stort, kan luftrøret komprimeres for at skifte til den modsatte side og bagsiden; på bagsiden af luftrøret forskydes den komprimerede luftrør til den forreste og den modsatte side; når luftrøret komprimeres på begge sider, opstår den skorpelignende deformation. Generelt har luftrøret en stor krumning, der ofte strækker sig til nakken og slutter ved halsen.Det fænomen er et stærkt bevis på struma.
(3) Skyggen af den retrosternale struma er ofte forbundet med det bløde væv i nakken. På fluoroskopi eller røntgenfilm udvides skyggen af det øverste mediastinum ofte til nakken. I henhold til dette adskilles det ofte fra andre mediastinale tumorer. Massen er ofte tæt forbundet med luftrøret og har en opadgående bevægelse under indtagelse, men uden denne bevægelse kan muligheden for sygdommen ikke udelukkes fuldstændigt.
(4) Spiserøret kan også forskydes til venstre eller højre side Tumorer kan lejlighedsvis indsættes mellem spiserøret og luftrøret, så afstanden mellem de to udvides For eksempel er ødelæggelsen af spiserørens slimhinde tegn på ondartede tumorer.
(5) Kanten af godartet skjoldbruskkirteltumor kan være svagt lobuleret, den ondartede tumor er bølget, tumorens skyggetæthed er ensartet, og undertiden kan der forekomme forkalkning, ofte i form af en blok eller en prik, som kan være krum ved kanten, men ikke med eller uden Forkalkning identificerer de godartede, ondartede, ondartede tumorer, der kan metastasere til lungerne eller knoglerne.
(6) Mediastinal inhalationsangiografi kan tydeligt vise skjoldbruskkirteltumoren, og den tværgående massetomografi kan bruges til at finde ud af, at massen er placeret foran aorta.
2. CT-undersøgelse: Massens situation kan forstås mere detaljeret. Typiske tegn er som følger:
1 Det er kontinuerligt med skjoldbruskkirtlen i nakken, der er placeret i det forreste rum i luftrøret og kan også strække sig ind i luftrøret og spiserøret.
2 Grænsen er klar.
3 med en smule form, ringforkalkning.
4 Massen er for det meste en betydelig skygge, densiteten er ujævn, ledsaget af et område med lav densitet, der ikke er forbedret.
5 ledsages ofte af luftrensfortrængning, kompression, spiserørskomprimering og så videre.
6CT-værdien er højere end det omgivende muskelvæv, normalt 50 ~ 70HU, undertiden op til 110 ~ 300HU, cystisk CT-værdi på 15 ~ 35HU.
3. B-ultralyd, MR og DSA: B-ultralyd kan bekræfte, at massen er cystisk eller fast. MR hjælper med at forstå forholdet mellem massen og de omgivende store blodkar, og eliminerer muligheden for hæmangiom. DSA hjælper med at forstå blodtilførslen i massen og selve blodmassen. Slyngesituation.
4. Radionuklid 131I-undersøgelse : kan hjælpe med at bestemme, om massen er skjoldbruskkirtelvæv, men bestemmer også dens størrelse, placering eller tilstedeværelse af termiske knuder sekundært til hypertyreoidisme.
Diagnose
Diagnose og diagnose af intrathoracic struma
Diagnostiske kriterier
I henhold til den medicinske historie og kliniske symptomer og tegn, skanner isotop I131 tumoren for funktionel ektopisk skjoldbruskkirtel for at bekræfte diagnosen.
1. Intratoracisk struma og tumorer er mere almindelige hos kvinder. Spørg nøje om historien og de kliniske manifestationer; vær opmærksom på at forstå, om patienten er forsvundet fra halsmassen i fortiden.
2. Klinisk diagnose afhænger hovedsageligt af CT og andre hjælpeundersøgelser.
Differentialdiagnose
1. Identifikation af intrathoracic struma med hæmangiom Hvis den stikker ud til højre, skal den differentieres fra den anonyme aneurisme og den ulige vene; når den stikker ud til venstre mediastinum, skal den differentieres fra den aorta-aneurisme.
(1) Anonym aneurisme har ingen opadgående bevægelse, når patienten udfører indtagelse. Pulsationen ses undertiden under fluoroskopi. Fonogrammet kontrolleres, og pulsationen synkroniseres med aortabølgen. I nogle tilfælde kan ribben ødelægges. Om nødvendigt skal arterien udføres. Kontrastidentifikation.
(2) Lungeteksturen er stadig synlig i venerne på de ulige vener, og de azygote venøse vener kan ses ved den proksimale hilar, og luftrøret er ikke under pres. Om nødvendigt bruges tracheal bronchografi til identifikation.
(3) Aortaaneurisme forårsager ofte, at aortavbuen stiger og skifter opad, mens den retrosternale struma får den aortabue til at skifte til venstre. Aortaaneurismen ledsages ofte af andre dele af aortaudvidelsen og hjerteforstørrelsen. Registreringsbølge eller aortaangiografi, derudover er aortaaneurisme eller anonym aneurisme mere almindelig med syfilis, såsom Hua-Kang-reaktionspositiv, bør først betragtes som aneurisme.
2. Identificering af intrathoracisk struma med neurogene tumorer, såsom dem, der er placeret i det bageste superior mediastinum, bør differentieres fra neurogene tumorer.
3. Identifikation af thymom med thymom findes også i det forreste mediastinum, men positionen er lavere end den intrathoraciske struma, ofte med myasthenia gravis, simpel erythrocytt dysplasi, hypogammaglobulinæmi og andre tumorbærende symptomer. Kirurgisk resektion af patologisk diagnose er påkrævet.
