traumatisk miltruptur
Introduktion
Introduktion til traumatisk miltbrud Traumatisk miltbrud, almindelig i krigstid og fredstid, kan forekomme i lukket abdominal skade (abdominal hudintegritet, mavehulrum uden såret for at kommunikere med omverdenen), kan også forekomme i åben maveskade (abdominal hudtab af integritet) Mavhulen kommunikerer med ydersiden gennem såret). Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,001% Modtagelige mennesker: ingen specielle mennesker Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: ribfrakturer, nyreskade, rygmarvsskade, leverskade, lungeskade, craniocerebral skade, gastrisk skade
Patogen
Årsager til traumatisk miltbrud
Milt traume (35%):
Den høje forekomst kan forklares med mekanismen for traume. I 1965 beviste Gieselers eksperiment, at ikke kun det direkte traume i venstre mave kan forårsage miltbeskadigelse, men også den indirekte skade kan forårsage milttraumer, et tæt led i milten og mavevæggen og tæt fiksering af det omgivende ligament. Begrænser den pludselige bevægelse af milten, især når trykket i mavehulen øges drastisk, de øverste og nedre poler i milten er meget smalle, og den sakrale overflade er buet til en ekstremt konveks form, og bunden er for langstrakt for at gøre milten ekstremt let at krydse. I tilfælde af traume stiger trykket i milten og trykket i maven, og stigningen i blodlagring i milten fører til en øget sandsynlighed for skade.
Indirekte påvirkning (25%):
Indirekte påvirkninger under graviditet kan også forårsage pludselig skade på milten Selv en lille hæmatom kan forårsage brud på milten parenchyma i de senere graviditetsstadier Udvidelsen af livmoderen øger trykket i mavehulen, og milten hæves yderligere, mens den er omgivet af de omgivende ligamenter. Tæt fastgjort, i dette tilfælde, kan en mindre stigning i mavepresset få milten til at bøje eller sprænge mere.
Ekstreme ændringer i ledbåndspænding på overfladen af milten kan også føre til miltskade. Denne skadesmekanisme kan forklare miltbeskadigelse under hurtig deceleration af kroppen. Direkte traumer, såsom traumer i venstre øvre del af maven, er sekundære til årsagen til milttrauma. For at være i en position, hvis der opstår et traume, i inhalationsøjeblikket, er milten tilbøjelig til traume, milten bevæger sig til caudale og ventrale sider, adskilles fra beskyttelsen af den omgivende thorax og er i retning af styrken, og den venstre ribben bukker sammen. Milten er forvirret. Generelt er det kun børn og unges elastiske brystkasse, der forekommer ofte ribbenfrakturer, og ribbefragmenter kan direkte stikke milten.
Sammenlignet med stumpe abdominalskader er chancerne for milt traumer forårsaget af gennemtrængende skader som abdominale ridser, knivsår og skudsår meget mindre. Alle sår under den sjette rib i venstre side, inklusive indgangen eller udgangen af kuglen, skal overvejes. Miltskader og andre organskader i maven, indgangen til og udgangen af skudsåret kan være milttraume, selvom det er langt fra venstre øvre del af maven. Det decelererede stridshoved kan ofte rejse langt under huden eller under fascien, når man kommer ind i bughulen. Afstanden, stridshovedet med højere kinetisk energi drejer ofte på grund af det omgivende væv (såsom peritonealt væv), og der opstår en helt uventet proces, der kan skade milten eller andre organer.
De fleste miltforinger er vinkelret på miltaksen langs kanten mellem miltsegmenterne, det er ikke let at beskadige de store blodkar nær milten, og der er få vaskulære miltskader. Denne laterale sårdannelse har normalt moderat blødningsvolumen og blødningstid. Også kortere, langsgående sårspændinger spænder over grænserne mellem miltsegmenterne, ofte med mere alvorlige blødninger, og 40% af milttraumer er multiple miltnedsættelser.
Milttraume klassificeres i henhold til dens grad af skade, der spænder fra lille laceration af miltkapslen til fuldstændig brud på milten. Kun 1/3 af lacerationerne forekommer i miltens konvekse overflade. Andre traumer har ofte miltbeskadigelse, og milten konkav lacering Det er mere farligt end en ansamling af ansigtet, fordi milten er dækket med tyk milt og milt.
Skadet af milten parenchyma (20%):
Hvis milten parenchyma er beskadiget, og miltkapslen stadig ikke er brudt, forekommer et subkapsulært hæmatom, og det vil først blive opdaget, før milten er beskadiget. En stor mængde blod akkumuleres i mavehulen. Hvis miltkapslen kan modstå trykket, vil hæmatom være langsomt. Optages langsomt for at danne fibrøse ar eller pseudocyster.
Nogle små lacerationer stopper ofte på egen hånd, og milt konkave og store blodkar-lacerationer har ofte en stor mængde abdominal blødning, som hurtigt kan diagnosticeres på grund af akut blodvolumenfald og chocksymptomer. Større blodkar sprænger og blødes, og kan lejlighedsvis stoppe af sig selv, hvilket kan skyldes følgende årsager: miltkarvaskufttryk og nedsat blodtrykscirkulation, dannelse af blodpropper, omental okklusion, endovaskulær tilbagetrækning og vaskulær lumen Intern trombose osv., Omfordeling af blodstrøm i milten kan også spille en rolle, da det har vist sig, at der er bevægelser og venøs shunts.
Nogle gange, især efter miltskade hos børn og unge, kan det ofte konstateres, at blødningen er stoppet under operationen, selvom milten er omfattende beskadiget, kan der undertiden forekomme en situation med relativt stabil cirkulation, men genblødning kan være i enhver Tiden opstår, især efter meget væskeudskiftning.
Forebyggelse
Traumatisk forebyggelse af miltbrud
1. Udvikle gode vaner, holde op med at ryge og begrænse alkohol. Rygning forudsiger Verdenssundhedsorganisationen, at hvis folk ikke længere ryger, efter fem år, vil verdens kræft reduceres med 1/3; for det andet ingen alkohol. Røg og alkohol er ekstremt sure og sure stoffer. Folk, der ryger og drikker i lang tid, kan let føre til sur krop.
2. Spis ikke for meget salt og krydret mad, spis ikke mad, der er overophedet, for kold, udløbet og forværret. De, der er skrøbelige eller har visse genetiske sygdomme, bør spise noget kræftfremkaldende mad og et højt alkaliindhold efter behov. Alkaliske fødevarer opretholder en god mental tilstand.
Komplikation
Traumatiske milt brud komplikationer Komplikationer ribfraktur nyreskade rygmarvsskade leverskade lungeskade craniocerebral skade gastrisk skade
Miltbrud kan kombineres med en række flere skader. Ifølge statistik er lukket maveskade eller nedre brystskade kun 30% af den sårede milt; på samme tid er andre sårede organer eller væv mere almindelige, kombineret med flere skader kan forekomme i I mavehulen kan det også forekomme i mavehulen.Forekomsten er i faldende rækkefølge for brystet (inklusive ribfraktur), nyre, rygmarv, lever, lunge, craniocerebral, tyndtarmen, tyktarmen, bugspytkirtlen, maven osv., Miltbrud kombineret med flere skader fejldiagnostiseret Satsen er 11% til 66%, og skaden er mere alvorlig, kompliceret med mange komplikationer og høj dødelighed. Ifølge statistikker er dødeligheden for miltbrud alene 10%; kombineret med andre organskader er 25%; flere skader er ≥4 Orgelet er 45,5%; mere end 5 organer er 100%.
Symptom
Traumatiske milt brud symptomer almindelige symptomer mavesmerter chok blodtryk fald tinnitus ånde hurtig refleks opkast lemmer svaghed cirkulationssvigt hjertebanken
1. Symptomer og tegn på miltebrudd
Med blødningens mængde og hastighed, arten og omfanget af brud og tilstedeværelsen eller fraværet af kombinerede skader eller flere skader i andre organer er det kun patienter med underkapselbrud eller central brud, som manifesterer hovedsageligt som venstre øvre del af maven, Åndedrætsværket kan forværres; på samme tid er milten hævet og øm, og muskelspændingen i maven er generelt ikke åbenlyst, og der er ingen kvalme eller opkast. Anden indre blødning eksisterer heller ikke, såsom ufuldstændig sprængning, når den først er sprængt. Akutte symptomer vises hurtigt, og tilstanden forværres hurtigt.
Når den komplette brud opstår, vil der først være symptomer på peritoneal irritation, og blødningen er langsom, og mængden er ikke meget. Mavesmerter kan begrænses til venstre ribben; hvis blødningen er mere spredt og hele maven, kan det forårsage diffus mavesmerter, men stadig Venstre ribben er den mest fremtrædende, og refleksopkast er almindeligt, især i det tidlige stadium af begyndelsen, undertiden på grund af blodstimulering af venstre membran, som kan forårsage smerter i venstre skulder (fordelingen af den fjerde cervikale nerv), og ofte Dyb vejrtrækning, forværret, kendt som Kehr-tegn, og derefter kan patienter på kort tid forekomme åbenlyse symptomer på indre blødninger, såsom tørst, hjertebank, hjertebanken, tinnitus, lemmeresvaghed, åndenød, blodtryk, bevidstløshed osv .; På kort sigt døde han på grund af overdreven blødning og kredsløbssvigt.
Under den fysiske undersøgelse kan det konstateres, at mavevæggen har universel ømhed og muskelstivhed.Den venstre øverste mave er den mest fremtrædende. Miltsstemte område af venstre ribben øges også ofte. F.eks. Er der en masse blodansamling i maven, og der er også mobil sløvhed. På grund af tilstedeværelsen af blodpropper omkring milten kan patientens venstre talje imidlertid være tom, når den ligger på venstre side, og den venstre lænde del af venstre side er ofte fast stemmet lyd, kaldet Balllance-tegn.
2. Klassificering
Ud over den såkaldte spontane miltbrud kan generel traumatisk miltbrud groft inddeles i tre typer:
(1) Øjeblikkelig miltbrud: miltebruddet, der almindeligvis omtales i klinikken, tegner sig for 80% til 90% af det traumatiske miltbrud. Det er brud på milten umiddelbart efter traume, intra-abdominal blødning, hæmoragisk chok og alvorlige tilfælde kan være akutte. Blødning og død i en kort periode.
(2) Forsinket (sent) miltbrud: en speciel type traumatisk miltbrud, der tegner sig for ca. 10% af lukket miltbrud, med asymptomatisk periode på mere end 48 timer mellem traume og miltbrud og blødning (Baudet inkubationsperiode).
(3) Okkult miltbrud: kun subkapsulær blødning eller mindre laceration efter milttraume, symptomerne er ikke indlysende, selv ingen klar historie af traumer kan spores, diagnosen er ikke let at være sikker, i nærvær af anæmi, venstre øvre abdominal masse, milt pseudocyst Eller diagnosticering af brud, intra-abdominal blødning osv. Denne type er sjælden, og forekomsten i brud med lukket milt er mindre end 1%.
3. Generelt kan patienter med brudt milt have følgende tre processer i klinisk praksis.
(1) Tidligt chokstadium: Det er en slags reflekschok efter abdominal traume.
(2) Midtvejs skjult stadium: Patienten er kommet sig efter tidligt shock, og symptomerne på indre blødninger er ikke indlysende. Længden af denne periode er forskellig. Den korte er 3 til 4 timer, normalt 10 timer til 3 til 5 dage. Individuelle sygdomme, såsom under kapslen Blødning eller mindre laceration kan også vare op til 2 til 3 uger før han går ind i det åbenlyse blødningstrin. I løbet af denne periode er patientens milde chok gået, og alvorlige blødningssymptomer er endnu ikke vist, så situationen er for det meste god, bortset fra venstre kvarterrib Der er smerter, ømhed og sene. Der er kun delvise klumper i maven, og maven svulmer svagt. Strålingssmerter i venstre skulder er ikke almindelig. Hvis diagnosen ikke kan stilles i tide, er det hovedårsagen til dårlig prognose hos de fleste patienter. Bør være forsigtig, er traumens historie ikke klar, patientens tilstand er stadig god, ingen åbenlyse indre blødningssymptomer, ingen typiske Kehr-tegn eller Balllance-tegn og lammet eller forkert.
(3) Sen blødningstrin: Der er ingen tvivl om i dette stadie af diagnose, blødningssymptomer og tegn har været meget tydelige, patientens tilstand er forværret, og prognosen er mere alvorlig.
Åbne skader forårsaget af skarpe er mere almindelige i krigstid. Kugler eller splinter kan skade milten, uanset hvor de kommer ind i bughulen. Disse åbne skader er normalt ledsaget af andre viscerale skader. Tidlig laparotomi er påkrævet. Kirurgi; uanset om miltebruddet er diagnosticeret før operationen er vanskeligt eller unødvendigt. Det skal bemærkes, at mavebeskadigelser med symptomer på indre blødninger er mere presserende end ved simple hule organer.
Undersøge
Traumatisk miltbrud
Blodrutineundersøgelser af røde blodlegemer og hæmoglobin har ofte en gradvis tilbagegang, mens hvide blodlegemer kan øges til ca. 12 × 109 / L, svaret på akut blødning.
1. Abdominal røntgenundersøgelse
Traumatiske patienter kan tage abdominale røntgenfilm, observere miltens kontur, ændring af form, størrelse og placering, ledsaget af billedafbrydelsesafbildning, er meget nyttigt til diagnosticering af milttraumer.
2. Abdominal ultralydundersøgelse
Når milten er beskadiget, er miltkonturen ikke pæn, billedet afbrydes, det subkapsulære hæmatom mistænkes, og milten forstørres gradvist, og det dobbelte konturbillede vises. Samtidig kan effusionen på mere end 100 ml i bughulen vises. Når miltkapslen er brudt, kan den ses. Miltenes overflade er ikke glat og ryddig, kontinuiteten afbrydes, og det mørke bånd af ledningen kan opdages. Mildets ekko er stadig ensartet. Milten og venstre og højre armhul kan udforskes med forskellige flydende mørke områder. Når kapslen er milt På samme tid med brud brydes miltkapslen, og der kan påvises et eller flere uregelmæssige hypoekoiske områder i milten parenchym Milt, lever, lever og nyre samt venstre og højre armhul kan registrere et stort antal flydende mørke områder. Når den forsinkede milt brister, kræves flere ultralydundersøgelser for at detektere betydelig brud.
3. Abdominal CT-undersøgelse
CT kan bestemme tilstedeværelsen af miltbeskadigelse og dets skadeomfang med meget høj følsomhed og specificitet Miltens subkapsulære hæmatom fremstår som en lokal subkapsulær blødning, der ligner en halvmåneform eller halvmåneform med tilsvarende væsentlig Trykket er fladt eller tagget. Tætheden af det indledende hæmatom ligner tætheden af milten CT-værdien af hæmatom over 10 dage falder gradvist, hvilket er lavere end milten parenchymtæthed. Forbedret CT viser, at milten parenchyma styrker, og hæmatom ændrer sig ikke. Densitetsforskel er en vigtig supplerende undersøgelse af hæmatom ved fladskanning.Hæmatom i miltparenchym er normalt rund eller oval i det samme område med lav densitet eller lav tæthed, og den enkelte milt river i det forbedrede miltparenchym. Inde i linjens lavtæthedsområde optræder flere miltårer ofte som en findelt milt, der viser flere lavdensitetsområder, som normalt invaderer miltkapslen samt med abdominal blødning, milten er ikke forbedret, hvilket antyder skader Eller lever arteriel embolisering af miltsegmentet.
Miltudskæring viste miltbånd, ujævn eller uregelmæssig lav-tæthedsskygge, med flere tegn på abdominal blødning, milthæmatom-densitet ændres med tiden, frisk hæmatom er ens eller lidt højere tæthed, med tiden Forlængelsen, hæmoglobinlysis og hæmatom vandvolumen stiger, hæmatometætheden falder gradvist, let at diagnosticere, CT af miltens subkapsulære hæmatom viser lige eller lidt højere end miltdensitetsskyggen, og den samme tæthed hematom i milten, CT-scanning er let at gå glip af diagnosen, Det er nødvendigt at foretage CT-forbedring for at bekræfte diagnosen.Litteraturen antyder, at ca. 1% til 15% af patienterne med miltskade ser normal CT-scanning umiddelbart efter en skade, og CT-scanning afslører tegn på miltskade efter 48 timer, normalt omkring 3 uger, et par inkubationsperioder. I måneder eller år er CT-scanninger ikke kun følsomme og specifikke til diagnose af miltskade, men kan også yderligere estimere graden af skade, hvorved vejledningen udvikles af kliniske behandlingsplaner og forudsigelse af patienternes prognose.
4. Diagnostisk abdominal punkteringsskylning
Selvom det ikke kan indikere placeringen af skaden, kan det ikke forklare graden af skade, men det er nyttigt at bestemme indikationen for laparotomi. Den diagnostiske nøjagtighed er over 90%. På grund af den brede anvendelse af ultralyd og CT, synes abdominal punktering at være begrænset.
5. Radionuclide-billeddannelsesundersøgelse
MR bruges ikke til nødsituation til patientundersøgelse på grund af den lange billeddannelsestid, nogle redningsudstyr er vanskelige at få adgang til MR-maskiner osv., Men MR er en slags sammenligning, når tilstanden er stabil, eller når tilstanden er kompliceret, især når man kontrollerer blødning og hæmatom. Effektive undersøgelsesmetoder, forskellige patologiske ændringer efter milt trauma afspejles i MR-billedet, og CT-præstation er stort set den samme, mens MR kan være koronal og sagittal billeddannelse, hvilket viser den samlede ændring og anden organskade relateret til abdominal traume CT er mere omfattende. Ændringen af MR-signalintensitet for blødning er relateret til blødningstiden. Den intraspleniske blødning og dannelse af hæmatom er tidligt, T1-vægtningen af blødningsområdet er ens signal, T2-vægtningen er det lave signalområde, og blødningen er 3 ~ 14 dage, det T1-vægtede billede er Hvide højintensitetssignaler viser også billeder med høj intensitet på T2-vægtede billeder.
6. Selektiv cøliaki angiografi
Dette er en invasiv undersøgelse med en høj grad af specificitet og nøjagtighed.Den kan bruges til specifikt at diagnosticere og samtidigt udføre superselektiv miltemboli.
Diagnose
Diagnose og diagnose af traumatisk miltbrud
Diagnose
Lukket miltbrud i henhold til den åbenlyse venstre øvre del af maven eller traumatisk venstre ribben og kan have lokal bløddenskontusion og ribbenfraktur samt peritoneal irritation og indre blødningssymptomer efter skade, den generelle diagnose er ikke vanskelig, især i maven Personer med mobil sløvhed kan punktere i venstre underliv, og diagnosen kan bekræftes, når blodet kan aspireres.
Ufuldstændig eller kun mild laceration og brud på milten, der er blevet blokeret af blodproppen, diagnosen er ikke let, patienten kommer sig tilbage fra tidligt chok, og den indre blødning er ikke signifikant, og diagnosen er vanskelig. Sådanne mistænkelige tilfælde, kun for at øge årvågenhed, nøje observation, for ikke at forsinke sygdommen, skal du være opmærksom på om omfanget af smerter er udvidet, om magvægtspændingen er steget, om der er smerter i venstre skulder, om maven har svulmende, om tarmens lyde er svækket, og om pulsen gradvist accelererer Hvorvidt bestemmelsen af røde blodlegemer og hæmoglobin fortsat falder, kan generelt påvise tilstedeværelsen eller fraværet af intern blødning i tide og rettidig røntgen, B-ultralyd, CT og andre undersøgelser i diagnosticering af vanskeligheder, MR, selektiv cøliaciografi, lever- og miltkerne Visuel billeddannelse osv. Eller laparotomi.
Differentialdiagnose
Traumatisk miltbrud skal differentieres fra lever, nyre, bugspytkirtel, mesenterisk vaskulær brud, venstre ribbenfraktur og ektopisk graviditet og bør differentieres fra visse medicinske sygdomme som akut gastroenteritis og endda hjerteinfarkt.
