akut suppurativ kolangitis
Introduktion
Introduktion til akut suppurativ cholangitis Akut suppurativ cholangitis, også kendt som akut obstruktiv suppurativ cholangitis, henviser til akut suppurativ gallevejsinfektion forårsaget af obstruktion.Det er den vigtigste og direkte dødsårsag hos patienter, der gennemgår galdekirurgi. De fleste af dem er sekundære til galdekanalsten og galdemiddemider. sygdom. Sygdommen forekommer hos 40 til 60 år gammel, og dødeligheden er fra 20 til 23%. Dødeligheden hos ældre er signifikant højere end i andre aldersgrupper og kan være så høj som 70% i ikke-kirurgiske tilfælde. Mavesmerter er mere almindelige, det første symptom på denne sygdom. Der er ofte en historie med tilbagevendende episoder. Smerten er normalt i den nedre del af xiphoid og / eller i øverste højre mave. Det forværres af vedvarende smerter og kan udstråles til højre skulder og ryg. Feber er det mest almindelige symptom. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,004%, mere sekundær med gallesten Modtagelige mennesker: godt for 40 til 60 år Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: gulsotbakteræmi peritonitis
Patogen
Årsager til akut suppurativ cholangitis
Årsag til sygdom
De fleste af dem er sekundære for galdegangsten og galdeascariasis, men læsioner såsom galdekanalstrengning og galdetumorer kan undertiden være sekundære til disse sygdomme. Disse sygdomme forårsager galdekanalhindring, kolestase og sekundære bakterieinfektioner. Patogenerne er næsten alle fra tarmen. Galdesystemet kan indføres retrograd gennem ampulla eller galdeanastomose Bakterier kan også komme ind i galdekanalen gennem blod eller lymfekanaler. Patogenerne er hovedsageligt Escherichia coli, Klebsiella, Streptococcus faecalis og nogle anaerobe bakterier. bakterier.
Forebyggelse
Akut suppurativ forebyggelse af cholangitis
Akut suppurativ cholangitis er en alvorlig komplikation af hepatolithiasis og galdeascariasis, hvorfor den primære forebyggelse af denne sygdom hovedsageligt er til forebyggelse og behandling af hepatolithiasis og galdemider.
1. Forebyggelse og behandling af hepatolithiasis, nøglen til forebyggelse af hepatolithiasis er at forebygge og eliminere patogene faktorer. Patienter, der er diagnosticeret med hepatolithiasis, skal være meget opmærksomme på forekomsten af denne sygdom, især i tilfælde af samtidige galdeanfektioner. Tidlig brug af højdosefølsomme antibiotika til bekæmpelse af infektion, vær opmærksom på vand, elektrolytter og syre-base-balance, styrker systemisk støtte til behandling af galdesysteminfektioner. Så snart den generelle tilstand tillader det, skal der udføres kirurgi så hurtigt som muligt for at fjerne sten og glat dræning for at forhindre forekomst af AOST.
2, forebyggelse og behandling af galdeascariasis. Når miderne kommer ind i galdekanalen, forårsager de forskellige grader af hindring af galdekanalen, hvilket øger trykket i galdekanalen. Når der opstår en bakterieinfektion, kan AOST induceres. Derudover er galdeascariasis også en vigtig faktor i dannelsen af hepatolithiasis. Derfor er forebyggelse og behandling af galdeascariasis et ekstremt vigtigt aspekt af forebyggelse af AOST. Vær hovedsageligt opmærksom på drikkevand, fødevarehygiejne, forebyggelse og behandling af intestinal ascariasis. Når diagnosen er diagnosticeret, hvis den er diagnosticeret som galdeascariasis, skal den behandles så hurtigt som muligt. Giv analgesi, lindre slim, kontrollere infektion og bede miderne til at trække sig tilbage fra galdekanalen. Derudover kan duodenal endoskopi udføres, og en del af miderne, der kommer ind i den fælles galdegang, kan trækkes ud af kroppen med en snare. Kirurgisk behandling overvejes, når behandlingen er ineffektiv.
Komplikation
Akutte suppurative kolangitis komplikationer Komplikationer gulsot bakteræmi peritonitis
1, kan nogle patienter med bakteræmi have tegn på bakteræmi med høj feber og kulderystelser.
2, udgør forekomsten af gulsot ca. 80%. Tilstedeværelsen eller fraværet af gulsot og graden af gulsot afhænger af placeringen af galdeblokkehindringen og varigheden af forhindringen.
3, peritonitis patienter med inflammatorisk ekssudation, kan der være tegn på højre nedre peritonitis.
Symptom
Akutte suppurative kolangitis-symptomer Almindelige symptomer Mavesmerter, feber og gulsot galdes udskillelse blokeret kvalme, irritabilitet, brud i galdegangen, galdeblære dyskinesi, høj feber, blodtryk, gulsotchok
Indtræden er ofte hurtig, pludselig alvorlig smerte under xiphoid eller højre øvre kvadrant, generelt vedvarende, efterfulgt af kulderystelser og hypertermi af afslapningstype, kropstemperatur kan overstige 40 ° C, ofte ledsaget af kvalme og opkast, de fleste patienter har gulsot, men gulsot Sygdommens dybde kan være uforenelig med sygdommens sværhedsgrad. Næsten halvdelen af patienterne har irritabilitet, forstyrrelse af bevidsthed, sløvhed og endda koma, og anden hæmning i det centrale nervesystem, og ofte falder blodtrykket, hvilket ofte antyder, at patienten har septikæmi og septisk chok, er tilstanden En manifestation af kritisk sygdom, forhøjet kropstemperatur, pulsfrekvens kan øges mere end 120 slag / min., Puls er svag, under xiphoid og højre øvre del af maven har indlysende ømhed og muskelspænding, såsom galdeblæren er ikke fjernet, ofte sputum og hævelse og Den ømme galdeblære og beskidt antal hvide blodlegemer øges markant og skifter ret, op til 20.000 til 40.000 / mm3, og kan forekomme giftige partikler, serumbilirubin og alkaliske phosphatase-værdier og ofte GPT og r - GH-værdien stiger og anden leverfunktionsskade, blodkultur har ofte bakterievækst.
Undersøge
Undersøgelse af akut suppurativ cholangitis
Laboratorieinspektion
1. Antal hvide blodlegemer: I 80% af tilfældene forøges antallet af hvide blodlegemer markant, og neutrofilerne forhøjes med den venstre forskydning af kernen. I alvorlige tilfælde eller sekundær galdesepsis kan antallet af hvide blodlegemer imidlertid være lavere end normalt eller kun atomskifte fra venstre og forgiftning.
2, bilirubinbestemmelse: total serumbilirubin, kombineret bilirubinbestemmelse og urinbilirubin, urinbilirubin-test, er karakteriseret ved obstruktiv gulsot.
3. Bestemmelse af serumenzymologi: alkalisk phosphatase i serum var signifikant forhøjet, og serumtransaminase var let forhøjet. Hvis galdeobstruktionen er længere, kan protrombintiden forlænges.
4, bakteriekultur: i kulderystelser, feber, blodopsamling for bakteriekultur, ofte positiv. Bakterielle arter er i overensstemmelse med galden De mest almindelige bakterier er Escherichia coli, Klebsiella, Pseudomonas, Enterococcus og Proteus. Anaerobe bakterier såsom Bacteroides fragilis eller Clostridium perfringens kan ses i ca. 15% af galdeprøver.
Anden hjælpekontrol
1, kolangiografi: mere PTC, med den dobbelte rolle af diagnose og behandling. Placeringen og årsagen til udvidede galdekanaler og forhindring kan findes, men det er generelt upassende for patienter med alvorligt chok at udføre denne test øjeblikkeligt.
2, CT- og MR-undersøgelse: Når der er en høj grad af mistanke om intrahepatisk og ekstrahepatisk gallegangsobstruktion, og B-ultralydundersøgelse ikke kunne konstatere en diagnose, er CT- eller MR-undersøgelse gennemførlig. CT eller MR er bedre end B-ultralyd til klar obstruktion og obstruktion, og dens nøjagtighed er over 90%.
3, ultralydinspektion B-ultralyd: er blevet den foretrukne metode til inspektion. De diagnostiske sammenfaldshastigheder for efterforskning af galdesten, almindelige galdekanalsten og intrahepatiske galdegangsten var henholdsvis 90%, 70% til 80% og 80% til 90%. Galdekanalen og / eller den intrahepatiske galdekanal kan findes i obstruktionen af stenen, og størrelsen af galdeblæren, størrelsen på leveren og tilstedeværelsen eller fraværet af hepatisk abscess kan være kendt.
Diagnose
Diagnose og differentiering af akut suppurativ cholangitis
Diagnose
I henhold til de kliniske manifestationer af typisk mavesmerter, kulderystelser og høj feber og gulsot triad, nemlig Charcot, og kliniske manifestationer af depression i centralnervesystemet og hypotension i udviklingen af sygdommen, diagnosticerer akut suppurativ cholangitis, Generelt ikke svært. Hos kun et lille antal patienter, såsom akut suppurativ cholangitis kompliceret af intrahepatiske galdekanalsten, kan diagnosen blive forsinket på grund af atypiske symptomer såsom ingen mavesmerter og gulsot. På dette tidspunkt kan der ved hjælp af specielle undersøgelsesmetoder, såsom B-ultralyd til ikke-invasiv undersøgelse, ofte vises intrahepatisk eller ekstrahepatisk galdekanal dilatation, flere små abscesser i leveren og intra-galdeafregning og derved udlede den intraduktale galdegang Tilstedeværelsen af obstruktive læsioner kombineret med kliniske manifestationer for at stille en diagnose. Lejlighedsvis kan test som PTC eller ERCP bruges til at hjælpe diagnosen.
Differentialdiagnose
I typiske tilfælde er det generelt lettere at stille en diagnose, men den skal adskilles fra følgende sygdomme.
1. Perforering af mavesår: Patienten har en historie med mavesår, mavemusklerne er pladeformet, leverens sløvhed er reduceret eller forsvandt, og der er fri gas under armhulen for at bekræfte diagnosen.
2, underarm abscess B-ultralyd: kan finde placering og størrelse af abscessen, CT kan være pålideligt placeret, og kan se forholdet mellem abscess og omgivende organer.
3, akut pankreatitis blod, urin amylase eller serum lipase steg. B-ultralyd kan findes, at bugspytkirtlen er begrænset eller diffus forstørret, og om nødvendigt kan CT-undersøgelse bruges til yderligere at bestemme placeringen og omfanget af læsionen.
4, leverabcesser B ultralyd, CT og andre billeddannelsesundersøgelser og akut suppurativ cholangitis let at identificere.
5, højre nedre bakteriel lungebetændelse kan diagnosticeres ved dets typiske symptomer, tegn og røntgenundersøgelse af brystet.
