akut samtidig strabismus
Introduktion
Introduktion til akut almindelig strabismus Akut almindelig strabismus (acuteconcomitantstrabismus, ACS) er en pludselig begyndelse af kikkertvision, synet er ikke parallelt, øjenpositionen er skæv, ledsaget af diplopi, den skrå synsvinkel er lige i alle retninger, ingen ekstraokulær muskel lammelse og ingen abnormiteter i nervesystemundersøgelsen. En særlig type konstant strabismus til kvalitative læsioner. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 1,3% Modtagelige mennesker: ingen specielle mennesker Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: Amblyopia
Patogen
Akut almindelig strabismus årsag
(1) Årsager til sygdommen
Kan være forbundet med fusionsdysfunktion og forstyrrelser i centralnervesystemet.
(to) patogenese
1. Fusionsdysfunktion: Mennesker stoler på hjernens korrigerende fusion og refleksfunktion for at opretholde parallellen i den binokulære akse, overvinde den implicitte skrå gennem den eksterne fusionskraft og overvinde den eksterne skrå kraft gennem den interne fusionskraft.I henhold til måling af de fleste lærde har folk forskellige grader. Øjets hældning, øjenpositionen har ofte en lille tendens til at afvige fra den parallelle position.I øjeblikket projiceres det eksterne objektbillede på det ikke-tilsvarende punkt på nethinden i de to øjne. Det indre skrå billede projiceres på næsehinden og forårsager den ipsilaterale side. Dobbelt syn, eksternt skråt, eksternt objektbillede projiceret på den temporale nethinde for at forårsage krydssyn. For at undgå en sådan visuel forstyrrelse bruger kroppen den korrigerende fusionsreflektionsmekanisme til at justere øjenpositionen for at opretholde den binokulære justering. Under normale omstændigheder er den interne fusionskraft større end den eksterne fusionskraft. Af nogle grunde, såsom mentale eller psykologiske faktorer, det ydre miljø og det indre miljø, ødelægges balancen mellem de ekstraokulære muskler, hvilket forårsager svækkelsen af den eksterne fusionskraft. At overvinde den implicitte skråplan, der får den implicitte skråplan til at blive intermitterende eller konstant implicit skrå, denne mangel på bortførelse, ydeevnen i dobbeltvisionen er meget større end den nær udsigt, strabismus er langt større Tæt på at anvende Burian denne fusionsmekanisme for at forklare akut esotropi og Franceschetti type akut forårsaget af menneskelig skade (såsom i behandlingen af anisometropisk amblyopi, dæk det ene øje eller mistet synet efter en sygdom eller skade) Forekomsten af esotropi og akut esotropi af typen Bielschowsky-typen anses for at være relateret til nærsynthed. Fordi nærsynethed er ukorrekt, er bogen tæt på bogen, hvilket får spændingen til den mediale rectusmuskel til at stige, mens den ydre fusionskraft ikke kan kontrollere spændingen i den mediale rectus. En anden form for kompensering på hverdage for at overvinde den implicitte skråhed, så innerværkraften i lempelsen af konvergensen reduceres, forårsager det esotropia.
På samme måde, på grund af ubalancen i den indre fusionskraft, kan den ydre skråning ikke overvindes, hvilket får spændingen til den laterale rektusmuskel til at stige for at vises som intermitterende exotropia eller konstant exotropia.
2. Sygdomme i centralnervesystemet: Det antages generelt, at akut almindelig esotropi er godartet uden sygdomme i centralnervesystemet, men ACS forårsaget af centrale årsager er bekræftet. Williams har rapporteret, at 6 børn i alderen 3 til 10 år har hjerne Tumorinduceret ACS, Cui Guoyi modtog 12 tilfælde af akut fælles intern skråning i 1988-2001, herunder 1 tilfælde af 4 år gamle børn med cerebellar tumor, esotropia forekom i aldersområdet fra 3,1 til 10,4 år, ACS er det første tegn, intern hældning Det er 15 ° ～ 35 °, der er ingen åbenbar ændring i den skrå vinkel mellem langt og højre, venstre øje, højre øje og venstre øje er dækket med højre øje, eller højre øje ændres ikke med venstre øje. 3 tilfælde af langt syn Efter korrektion var der ingen ændring i intern skråhed; 3 tilfælde havde nystagmus, 2 tilfælde havde bilateral ansigtslammelse, 4 tilfælde af cerebellar astrocytom blev fundet ved magnetisk resonans eller CT-undersøgelse, 1 tilfælde af cerebellar medulloblastoma, og 1 tilfælde blev bekræftet ved biopsi. For cerebral gliom havde 2 tilfælde mild hydrocephalus, ACS forsvandt ikke efter at have vendt tilbage til normalt intrakranielt tryk, 4 tilfælde gennemgik strabismuskorrektion, og ingen af dem opnåede fusionsfunktion. Forfatteren mener, at akut almindelighed Intern strabismus kan være forbundet med tumorer i det centrale nervesystem, akkumulering af hjernen I nogle tilfælde fungerer det også, men kun midlertidigt. Fordi ACS ofte er godartet, er det ofte fejlagtigt diagnosticeret, hvorfor patienter med ACS, der har nystagmus og ikke kan rettes efter passende operation eller bære skvis, skal udføre nerver i tide. En detaljeret undersøgelse af systemet for at undgå mistet diagnose eller fejldiagnose er stadig uklar om mekanismen for ACS forårsaget af hjernesvulst.
Forekomsten af akut almindelig eksotropi ud over okklusion er mere relateret til hjernesygdomme, såsom fjernelse af hjernesvulster, post-traumatisk craniotomi, pythonbid, encephalopati forårsaget af diabetes og cerebrovaskulære lidelser. På grund af de ovennævnte faktorer ødelægges fusionsfunktionen, og den oprindelige eksterne skråhed ændres til en konstant eksotropi, og der er utilstrækkelig konvergens og horisontalt overkrydsdiplopi, ledsaget af neurologiske symptomer som nystagmus og pupilleanormaliteter.
Forebyggelse
Akut almindelig forebyggelse af belastning
1. Forebyggelse af strabismus bør tages fra spædbørn og små børn, forældre skal være opmærksomme på nøje at observere barnets øjenudvikling og forandringer.
2. Spædbørn og små børn skal styrke amningen under feber, udslæt og fravænning og ofte være opmærksomme på koordineringsfunktionen i begge øjne for at observere, om der er unormalitet i øjenpositionen.
3. Vær altid opmærksom på dit barns øjenhygiejne eller øjenhygiejne. Hvis belysningen er passende, skal den ikke være for stærk eller for svag. Det udskrevne billede skal være klart. Lad ikke ligge og læse bogen. Se ikke på tv og leg ikke spil og computere i lang tid, se ikke på 3D-billeder.
4. For børn med familiehistorie med strabismus, selvom der ikke er nogen strabismus i udseendet, bedes du kontakte en øjenlæge i 2-års alderen for at se, om der er hyperopi eller astigmatisme.
5. Når børn ser tv, bortset fra at være opmærksomme på en bestemt afstand, bør børn ikke have lov til at sidde i samme position hver gang, især fjernsynets position.
Komplikation
Akutte almindelige strabismuskomplikationer Komplikationer amblyopia
Den indre skrå kan være forårsaget af udviklingen af almindelig strabismus på grund af overdreven udvikling af rectusmusklen eller udvikling af den laterale rectusmuskel eller begge dele. Den mest almindelige komplikation er strabismisk amblyopi. Strabismus amblyopia henviser til fraværet af organiske læsioner i øjeæblet.Den ukorrekte visuelle funktion på grund af afvigelsen af øjenpositionen, øjenpositionen er skæv, det bageste visuelle center undertrykker aktivt skvinen og den visuelle funktion undertrykkes, hvilket resulterer i makulær visuel funktion. Udviklingsstagnation danner amblyopi.
Symptom
Akutte almindelige strabismus symptomer almindelige symptomer elev unormal dobbeltvision nystagmus
1. Akut almindelig esotropi: 1 pludselig begyndelse, først diplopi, derefter intern skrå, eller begge dele; 2 komplekse som ipsilaterale vandrette, ens afstand i alle retninger, kompleks afstand til at se langt, se i nærheden af lille Nogle til en vis afstand, før det komplekse billede forsvinder, kan dobbeltvision tolereres mere i hovedforstand; 3 strabismus kan udtrykkes som implicit skrå, intermitterende esotropia eller konstant esotropia, intern strabismus 10 ° ~ 45 °; 4 øjenbevægelse Alle retninger er gode, ingen tegn på ekstraokulær muskelforlammelse; 5 har en vis binokulær synsfunktion, de fleste af dem har samtidig syn og et vist interval af fusionsstyrke, omkring halvdelen af patienterne har stereoskopisk syn, de bedste kan nå 30 ′ ′; 6 nerver Systematisk undersøgelse viste ingen åbenlyse organiske læsioner.
2. Akut almindelig eksotropi: akut almindelig eksotropi (akut comitant exotropia) er sjælden, forekommer mest hos små børn, sjælden hos voksne, ofte sekundær til hjerneforstyrrelser, kendetegnet ved følgende 6 punkter:
(1) Pludselig følelse af diplopi og eksotropi: strabismus er konstant ved 15 til 40 °.
(2) Utilstrækkelig konvergensfunktion: men begge vanders vandrette bevægelse er normal.
(3) Den kikkertvisionsfunktion er normal: der er åbenlyst tværsigt.
(4) Electrooculogram (EOG) -check: Viser balance sporingsimpuls.
(5) Nogle gange kan der være både øjne op og ned den samme bevægelsesforstyrrelse: unormaliteter i pupiller og nystagmus kan forekomme.
(6) kan have en historie med resektion af hjernesvulst: historie med kraniotomi udført af traumer, pythonbid, encephalopati forårsaget af diabetes og cerebrovaskulære lidelser.
Undersøge
Akut almindelig strabismusundersøgelse
Uden særlig laboratorieundersøgelse bør billeddannelsesundersøgelser, såsom CT eller MR, udføres for at udelukke hjernesygdomme og for at bestemme årsagen.
Diagnose
Diagnose af akut almindelig strabismus
Diagnostiske kriterier
1. Akut almindelig esotropi: For børn med ældre alder, der kan beskrive symptomerne på diplopi, intermitterende diplopi hos voksne eller ældre med konstant intern skråhed, skal den komplekse billedafstand og øjenbevægelse i alle retninger undersøges nøje. I tilfældet skal du bruge den samme maskine til at kontrollere den binokulære monokulære funktion og den neurologiske undersøgelse for at udelukke hjernesygdommen. Hvis ovenstående egenskaber er tilgængelige, kan diagnosen baseres på symptomerne, men den skal adskilles fra nerveparesen og konvergensen.
2. Akut almindelig eksotropi: ofte sekundær til hjernelæsioner, diagnosticeret i henhold til kliniske træk og neurologisk undersøgelse, men bør adskilles fra lammelse og lammelse.
Differentialdiagnose
1. Diffusion af lammelse: De kliniske manifestationer af denne sygdom ligner dem ved akut almindelig esotropi. Det er kendetegnet ved det faktum, at de to øjne ikke kan adskilles i den konvergerende position, og esotropia kan forekomme pludselig, og ipsilateral diplopi er til stede, ved 25 ~ Det er tydeligt udenfor 35 cm, og det kan reduceres eller forsvinde. Det komplekse billede ændrer sig ikke i henhold til øjenfaldets rotation til sidesiden. Øjenpositionen er normal. Bevægelsen af begge øjne til sidesiden er normal. De med kombineret nerveparalyse kan bortføres og begrænses. Seksuel strabismus er ofte et enkelt øje med en pludselig intern skråhed, og ingen abduktion er begrænset. Nogle forfattere mener, at abduktionslammelse er en sygdom i det centrale nervesystem, såsom encephalitis, syfilis, multipel sklerose, hovedtraume, intrakraniel masse, øget intrakranielt tryk, Cerebral blødning og andre årsager, men akut almindelig esotropi har ikke tydelige sygdomme i centralnervesystemet, Burian mener, at abductiv lammelse også kan forekomme hos patienter uden centralnervesystem eller systemisk sygdom, men kan stadig identificeres ved kliniske træk.
2. Lammelse af abducensnerven: i den bilaterale side af nervelammelsen skal du se langt og tæt have et dobbelt syn, når retningen af de bilaterale lammemuskler, den komplekse billedafstand bliver større, og Begge øjne er begrænset i bortførelse.
3. Konvergenskrampe: Begge øjne kan pludselig blive for meget opsamlet på grund af overdreven konvergens og er faste på et tidspunkt, så der er åbenlyst esotropia, som er periodisk, hvilket kan opstå, fordi øjnene ikke kan adskilles, når man ser langt. Den samme side dobbeltsyn, men når man ser tæt på, kan man ikke konvergere yderligere, så der er tværgående, fusionsstyrken påvirkes ikke, ledsaget af elevereduktion og tab af syn på afstand.
4. Lammelse 0f konvergens: De kliniske manifestationer af denne sygdom ligner dem ved akut almindelig eksotropi, men det indre øje indadrotation hos patienter med lammelse er normal, men konvergensen kan ikke udføres inden for 1 m afstand. Og sammentrækningen er svækket, eleven reagerer normalt på lyset, øjenpositionen er normal eller mild eksotropi, fordi den ikke kan overbevises, så der kan være tværvisning på 1 m, når man ser den fjerne dobbeltsyn reduceres, og den komplekse afstand i nær afstand øges åbenlyst. Begge øjners opadgående og nedadgående bevægelse bevæges uhindret, mens den akutte almindelige eksotropi manifesterer sig som konstant eksotropi. Afstanden mellem det synssynte og det nærmeste kompleks ændres ikke meget og kan være ledsaget af opadgående og nedadgående bevægelse af øjnene.
5. Konvergensinsufficiens: Denne sygdom er mere almindelig hos ældre og unge kvinder, der lider af kroniske sygdomme i hele kroppen, fysisk svaghed, træthed eller tidligere skråt afvigelse er mere sandsynligt at forekomme, forekomsten af faktorer skyldes tilbagegang i regulering, presbyopi Øjne, der bærer presbyopiske briller for at reducere konvergensen forårsaget af konvergensen i det nærliggende punkt, er større end 10 cm, afhængigt af det nærliggende objekt er ikke holdbart, øjensmerter, smerter i ryggen, svimmelhed og rygsmerter og andre symptomer på visuel træthed, dobbelt syn kun opstår når træthed Der er ingen ændring i billedafstanden, ingen horisontalt ko-retningsbestemt og op-og-ned dyskinesi og pupil abnormiteter.
