tarmfistel
Introduktion
Introduktion til tarmfistel Intestinal fistel (fistulaofintestine) henviser til en række patofysiologiske ændringer såsom infektion, væsketab, underernæring og organdysfunktion. Intestinal fistel kan opdeles i to typer: indre og ydre. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,005% Modtagelige mennesker: ingen specifikke mennesker Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: underernæring, ødemer, metabolisk acidose
Patogen
Årsag til tarmfistel
Årsag til sygdommen:
Almindelige årsager til tarmfistel inkluderer kirurgi, traumer, abdominal infektion, ondartet tumor, stråleskader, kemoterapi, intestinal betændelse og infektionssygdomme. Klinisk forekommer intestinal fistel hovedsageligt efter abdominal kirurgi, som er en slags postoperativ operation. Alvorlige komplikationer, den vigtigste årsag er postoperativ abdominal infektion, anastomotisk brud, dårlig tarmblodstrøm forårsaget af anastomotisk lækage, tarmbetændelse, tuberkulose, intestinal diverticulitis, ondartet tumor og traumatisk infektion, abdominal betændelse, abscess Det kan direkte trænge ind i tarmvæggen og forårsage tarmfistel. Nogle er komplikationer af selve inflammatorisk tarmsygdom, såsom indre hæmorroider eller eksterne hæmorroider forårsaget af Crohns sygdom. Ifølge klinisk dataanalyse er tarmfistelen sekundær til abdominal abscess, infektion og infektion. Intestinal fistel er den mest almindelige efter operation, intestinal fistel er almindelig i ondartede tumorer, strålebehandling og kemoterapi kan også forårsage tarmfistel, relativt sjælden.
patogenese:
Patologisk forandring iscenesættelse
Forekomsten og udviklingen af typisk tarmfistel gennemgår generelt 4 stadier, og de følgende patologiske ændringer vises successivt:
(1) peritonitis: forekommer hovedsageligt inden for en uge efter traume eller kirurgi. Da indholdet af tarmen lækker gennem defekten af tarmvæggen, stimulerer det vævet omkring lækagen og forårsager peritoneal betændelse. Alvorligheden afhænger af fistelens placering. Størrelse, lækageegenskaber og -mængde varierer, høj, høj flow jejunum sputum, lækage væske indeholder en masse galden, bugspytkirtelsaft, har en stærk fordøjelse, ætsende virkning og stor strømning, der ofte danner akut diffus peritonitis, mundskyl Lille, lavt strømende tarmfistel kan danne lokal peritonitis.
(2) lokaliseret abscess: mere end 7 til 10 dage efter indtræden af tarmfistel på grund af akut tarmfistel forårsaget af abdominal betændelse, intraperitoneal celluloseudstråling, dræning, omentumindpakning, tarmlækage omgivende organer Selvklæbende og så videre er lækagen begrænset, og pakken danner en lokal abscess.
(3) fisteldannelsesperiode: ovennævnte abscess kan brydes uden kunstig dræning i tide, så abscessen kan føre til overfladen eller de omgivende organer, fra tarmvæggen til abdominalvæggen eller andre organer og danne en fast Unormal vej, pus og tarmvæske strømmer ud gennem denne kanal.
(4) lukningsperiode for fistler: Med forbedring af systemiske betingelser og effektiv behandling cirkuleres fistelens indhold glat, den omgivende vævsbetændelse falder ned, og fibrøst væv spreder sig, og fistelen bliver endelig fyldt med granuleringsvæv og danner fibrøse ar til at heles.
2. Patofysiologiske ændringer
Efter forekomsten af tarmfistel, ud over de patofysiologiske ændringer forårsaget af den oprindelige sygdom, vil tarmfistelen også forårsage en række unikke patofysiologiske ændringer, herunder: vand og elektrolytter og syre-basiske lidelser, underernæring, de ætsende virkninger af fordøjelsesenzymer, infektion Og organdysfunktion osv. I henhold til placering, størrelse, strømningshastighed i munden og den oprindelige sygdom, påvirkningen på kroppen er også anderledes, de systemiske patofysiologiske ændringer forårsaget af tarmfistel med lille mund, lav position og lav strømningshastighed Lille sputum på højt niveau med høj strømning forårsaget af åbenlyse patofysiologiske ændringer og endda multiple organfejl (MOF), der fører til død.
(1) Vand og elektrolytter og syre-basissygdomme: Intestinalfistler klassificeres i enthalpi med høj strøm og lav strømning enthalpi i henhold til mængden af deres udstrømning. Mængden af tab af fordøjelsesvæske afhænger af placeringen af tarmens fistel. Duodenum og jejunum mister en stor mængde tarmvæske, som også kaldes fistler med høj tarm. Tabet af tarmvæske kaldes tarmfistel, og en stor mængde tarmvæsketab forårsager dehydrering. Elektrolytter og syre-basiske lidelser, der endog bringer patienternes liv i fare.
(2) Underernæring: Tab af tarmvæske, tab af næringsstoffer og fordøjelsesenzymer i tarmvæske, forhindringer for fordøjelse og absorption, og infektion og andre faktorer har forværret underernæring, og konsekvenserne er de samme som korttarmssyndrom.
(3) Korrosion af fordøjelsesenzymer: Korrosion af huden af tarmsaften kan forårsage huderosion, mavesår og endda nekrose. Fordøjelsessaften akkumuleres i mavehulen eller fistlen, som kan korrodere andre organer og kan også forårsage en masse blødning på grund af korrosion af blodkar, og såret er vanskeligt at heles.
(4) Infektion: Når tarmens fistel opstår, dannes abscessen i mavehulen på grund af dårlig dræning.Bakterierne i tarmhulen forurener det omgivende væv og forårsager infektion, og infektionen er vanskelig at begrænse på grund af den ætsende virkning af fordøjelsesenzymer, såsom tarmfistel og galdekanal. Blæren er forbundet for at forårsage infektion i de tilsvarende organer og endda sepsis.
Vand og elektrolytter og syre-basebalanceforstyrrelser, underernæring og infektion er de tre grundlæggende patofysiologiske ændringer hos patienter med tarmfistel, især underernæring og infektion hos patienter med tarmfistel er ofte mere alvorlige, og forårsager hinanden, der danner en ond cirkel, kan forårsage pus Toksæmi og multiple organdysfunktionssyndrom (MODS) og til sidst MOF og død.
Forebyggelse
Intestinal fistelforebyggelse
75% til 85% af tarmfistelen er forårsaget af kirurgi, så nogle komplikationer under forebyggelse er nøglen.
1. Patologisk tarmfistel blev gennemgået 3 måneder og et halvt år efter udskrivning, og den primære sygdom (tarm tuberkulose, Crohns sygdom osv.) Blev undersøgt. Intestinal fistel forårsaget af traume skal behandles på hospitalet, når der er abdominale symptomer.
2, for at forhindre forekomst af forskellige akutte og kroniske intra-abdominale betændelser.
3, mestrer timingen af operationen, rettidig og nøjagtig kirurgisk behandling af gastrisk perforation, blindtarmsbetændelse, tarmobstruktion og andre sygdomme.
4, intraoperativ tarmvægssutur skal være korrekt for at undgå skader på tarmen og dens blod.
5, for at undgå forekomst af abdominal abscess.
1 Tag en semi-liggende stilling, når du behandler peritonitis.
2 Brug effektive antibiotika først.
3 Tiltræk eller skyl helt lækage eller pus, der er gemt i det infraorbitale område, bughulen, bækkenhulen.
4 Placer drænrøret korrekt.
6, reducer forekomsten af klæbende tarmobstruktion.
1 rettidig og korrekt behandling af abdominal betændelse.
2 hæmostase skal stoppes fuldstændigt under abdominal kirurgi for at forhindre dannelse af hæmatom.
3 Forsøg at forkorte den tid, hvor indholdet i tarmen udsættes for mavehulen, og den tid, hvor gasbindingen dækker kontakten med den beskadigede bukhule.
4 Vask talkumspulver på handskerne for at forhindre fremmedlegemer i at trænge ind i mavehulen.
5 for at undgå peritoneale tårer, defekter.
6 vævsligering bør være mindre.
7 Placer abdominal dræning korrekt.
Komplikation
Intestinal fistel komplikationer Komplikationer underernæringsødemet metabolisk acidose
1, de fleste patienter med tarmfistel har forskellige grader af underernæring, kan have hypoproteinæmi, ødemer, vægttab, lavt kalium, lavt natrium, metabolisk acidose og så videre.
2, videreudvikling af tarmfistel kan også forekomme diffus peritonitis, sepsis osv., Der kan være nogle sygdomme forbundet med sputum, såsom svulster i fordøjelseskanalen, adhæsioner i tarmen, inflammatorisk tarmsygdom, svær pancreatitis og multiple traumer.
Symptom
Symptomer på tarmfistel Almindelige symptomer Mavesmerter Mavesårudstrømning Fækal prøve Intraperitoneal infektion Hypoproteinæmi Oppustethed Høj feber Diarré Intestinal vedhæftninger vægttab
De kliniske manifestationer af tarmfistel er komplekse, og dens sværhedsgrad påvirkes af mange faktorer, herunder typen og årsagen til tarmfistel, patientens fysiske tilstand og de forskellige stadier af tarmfistel. Der er intet åbenlyst symptom eller fysiologisk forstyrrelse i tarmfistelen. Intestinal fistel er normalt kendetegnet ved lokaliseret eller diffus peritonitis. Patienter kan have feber, abdominal forstørrelse, mavesmerter, lokal abdominal væg ømhed og rebound smerte. Efter operationen kan patienter undertiden ikke skelnes fra symptomer og tegn på den oprindelige sygdom. Patienten klagede over oppustethed, mangel på tilstrækkelig opmærksomhed på udmattelse og defekation, og dette blev tilskrevet postoperativ intestinal peristaltis, tarmadhæsioner osv., Som ofte mistede den tidlige diagnose af tarmfistel.
Efter at fistelen er dannet og tarmvæsken er oversvømmet, er de vigtigste manifestationer: dannelse af fistel og lækage af tarmindhold, infektion, underernæring, vand og elektrolyt- og syre-basebalanceforstyrrelser og multiple organdysfunktioner.
1. Dannelsen af fistlen og lækage af tarmindhold: Den karakteristiske manifestation af ekstraintestinal fistel er, at der kan forekomme en eller flere fistler på mavevæggen, og tarmvæske, galden, gas, fæces eller mad kan strømme ud, og der kan observeres en lægeformet fistel på såroverfladen. Eversionen af tarmslimhinden og endda den brudte tarm, huden omkring munden er rød og hævet, og på grund af virkningen af fordøjelsessaften kan der forekomme store hud- eller mavevægsdefekter, duodenal fistel og høj jejunum fistel, og udstrømningen kan være stor. Op til 4000 ~ 5000 ml / d, der indeholder en stor mængde galle- og bugspytkirtelsaft, udtages fødevarer, der spises gennem munden, hurtigt fra mundens mund; fistel i den nedre tarm, mængden af udstrømning er stadig mere, tarmsaften er tykkere, hovedsageligt til delvist fordøjet kym; kolon瘘 har generelt en lille mængde spildevand, halvformet fæces, hud erosion omkring mundens mund er let, tarmsputum kan udtrykkes som forskellige grader af diarré, ineffektiv anvendelse af antidiarrémidler, tarm og urinleder, blære eller livmoder, Det kan forekomme, at indholdet af tarmen udledes med urinen eller fra skeden, eller urinen udledes med afføringen.
2, infektion: infektion er en vigtig faktor i forekomst og udvikling af tarmfistel, er også en af de vigtigste kliniske manifestationer, abdominal infektion, især abdominal abscess kan forårsage tarmfistel, tidlig tarmvæskelækage vil forårsage forskellige grader af abdominal infektion, abdominal abscess Hvis sygdommen skrider videre, kan der være kliniske manifestationer såsom diffus peritonitis og sepsis.
3, underernæring: på grund af lækage af tarmindhold, især fordøjelsessaft, hvilket resulterer i fordøjelses- og absorptionsforstyrrelser, kombineret med infektion, reduceret forbrug og virkningen af den primære sygdom, tarmfistelpatienter har for det meste forskellige grader af underernæring, kan have hypoproteinæmi , ødemer, vægttab og andre tilsvarende kliniske manifestationer.
4, vand og elektrolytter og syre-base balance lidelse: afhængigt af typen af tarmfistel, strømningshastighed, varierende grader af intern homeostase, kan være forskelligartet, almindelig lav kalium, lavt natrium, metabolisk acidose.
5, dysfunktion i flere organer: sen tarmkanal, sygdommen kan ikke kontrolleres, der kan være multipel organdysfunktion, mere sandsynligt forekommer gastrointestinal blødning, leverskade osv. Derudover kan tarmfistelpatienter også have nogle forbundet med sputum Sygdomme, såsom svulster i fordøjelseskanalen, adhæsioner i tarmen, inflammatorisk tarmsygdom, svær pancreatitis og flere traumer, har tilsvarende kliniske manifestationer.
Efter forekomsten af duodenal fistel har patienten ofte pludselig vedvarende mavesmerter, hvilket er mest tydeligt i højre øvre del af maven. Lokal magemuskelspænding, ømhed, tilbagevendende ømhed kan være ledsaget af høj feber, pulsfrekvens og forhøjede hvide blodlegemer. Perforering af duodenalsår, duodenal stub anastomotisk fistel efter gastrektomi, blind obstruktion, duodenal divertikulum og endoskopisk undersøgelse osv., Sværhedsgraden af symptomerne er relateret til mængden af lækage, 瘘Hullet er lille, lækagen er kun en lille mængde slim og tolvfingertarmsaft, symptomerne er lettere og heles hurtigere; hvis munden er større, lækker en stor mængde vandlignende gald ud, og huden nær såret eroderes hurtigt og massivt fordøjes. Tab af væske, vand, elektrolytubalance og endda død.
Jejunum ileum har ofte diarré, de ydre hæmorroider har åbenlyst spild af tarmvæske, huden i munden er rød og hævet, erosiv, smertefuld og har ofte maveinfektioner, langvarige ydre hæmorroider, store mængder tarmvæsketab, varierende grader af underernæring, når tarmen Når hulrummet kommunikerer med andre organer, såsom urinsystemet, forekommer infektionssymptomerne i de tilsvarende organer ofte Den distale del af tarmfistlen har ofte delvis eller fuldstændig forhindring. Den vedvarende infektion kan forårsage underernæring og hurtigt vægttab. falde.
Undersøge
Undersøgelse af tarmfistel
Tracheal angiografi: gennem oral farvestof eller gennem et kateter indsat i fistelen eller direkte i fistlen med en sprøjte, sputum angiografi, oral fortynding af knoglepulverpulver eller methylenblå, regelmæssig observation af fistlen, registrering af knoglepulverpulver eller methylenblå udladning Mængden og tiden, hvis farvestoffet udledes gennem såret, er diagnosen klar; i henhold til udledningstiden kan placering af fistel grovt estimeres; i henhold til mængden af udledning, kan fistelens størrelse først estimeres, og fistelangiografien kan hjælpe med at identificere fistelens sted. Størrelsen, længden af fistlen, længden af fistlen og omfanget af abscessen kan også bruges til at forstå tilstanden af nogle af tarmfistlerne forbundet med tarmfistelen.
1, abdominal almindelig film: gennem maven, liggende fladt for at kontrollere, om der er obstruktion i tarmen, om der er mavehul, der besætter læsioner.
2, B-ultralyd: kan kontrollere tilstedeværelsen eller fraværet af abscess i mavehulen og dens fordeling for at forstå, om der er bryst og ascites, med eller uden organmasselæsioner i mavehulen, osv., Om nødvendigt, B-ultralyd styret perkutan dræning.
3, fordøjelseskanaalangiografi: inklusive oral kontrastmiddel til total mave-tarm-angiografi og transabdominal væg-fordøjelseskanak-angiografi, er et effektivt middel til diagnose af tarmfistel, ofte kan det være klart, om der er tarmfistel, placeringen og antallet af tarmfistel, fistel Størrelsen, afstanden mellem munden og huden, uanset om munden er ledsaget af dræning af abscess og fistel, og også den klare mund, den proximale tarm er uhindret, hvis det er en læbe, er det klart i den proximale ende af fistlen Efter tarmens tilstand kan et kontrastmiddel også injiceres i den distale tarme gennem fistlen til undersøgelse.
Ved undersøgelse af mave-tarmkanalen hos patienter med tarmfistel bør der tages hensyn til valget af kontrastmiddel. Det er generelt ikke egnet til at bruge sputum, fordi sputum ikke kan optages og vanskeligt at opløse, og det vil forårsage, at sputum forbliver i bughulen og fistelen, danner fremmedlegemer og påvirker tarmfistelen. Selvhelbredelse, den inflammatoriske reaktion forårsaget af lækage af slimløsende middel i bughulen eller brysthulen er også alvorlig. Generelt anvendes 60% af diatrizoatet til den tidlige tarmfistel, og 60% af diatrizoatet 60-100ml administreres direkte oralt. Eller gennem maven rør injektion, kan tydeligt vise tarmens fistel, tarmhulen og lækage i mavehulen i diatrizoatet kan hurtigt optages, behøver ikke yderligere at fortynde 60% af diatrizoatet, ellers kontrastens kontrast Dårlig er det vanskeligt at fjerne tarmens fistel og dets ledsagende situation, dynamisk observation af gastrointestinal bevægelighed og kontrastmiddelfordeling under angiografi, vær opmærksom på kontrastmiddelets lækage, mængden og hastigheden af lækage, med eller uden forgreningsgaffel og abscess.
4, CT: CT er en ideel metode til klinisk diagnose af tarmfistel og dens tilknyttede abdominal og bækkenabcesser, især gennem oral gastrointestinal kontrastmiddel, CT-scanning, ikke kun kan fjerne tarmens tålmodighed og fistel, men også hjælpe med kirurgi Forudgående evaluering, hjælpe med at bestemme tidspunktet for kirurgi, inflammatorisk vedhæftning, åbenlys tarm-CT-undersøgelse viste tarmadhæsioner i en masse, tarmvægfortykning og tarmeffusion, på dette tidspunkt, hvis omfattende adhæsionsseparation, ikke kun ikke kan adskille adhæsioner helt, men også Det vil forårsage mere sekundær skade på tarmen, hvilket resulterer i mere lammelse og fuldstændig fiasko af operationen.
5, andre undersøgelser: for tyndtarmen galdeblære fistel, tyndtarms blære fistel osv. Skal udføres galdegang, urografi og andre undersøgelser.
Diagnose
Diagnostik af tarmfistel
Diagnostiske kriterier
I henhold til kliniske manifestationer og medicinsk historie og relaterede undersøgelser er der ingen vanskeligheder ved diagnosticering af tarmfistel, men for at gennemføre korrekt behandling skal følgende vigtige problemer afklares ved diagnosen tarmfistel:
1. Placeringen og antallet af tarmfistler, det vil sige, uanset om det er en fistel med høj tarm eller en fistel med lav tarm, er en enkelt vorte eller en flere vorter.
2, fistelens bevægelse, såsom fistelens form og længde, om der er en abscess, om den er forbundet med andre organer.
3, tarmens tålmodighed, er slutningen af sputum eller lateral sputum, den distale ende af sputum med eller uden hindring.
4, årsagen til tarmfistel, godartet eller ondartet.
5, med eller uden abdominal abscess og andre komplikationer, dræning af fistlen.
6, patientens ernæringsstatus og vitale organfunktion, uanset om der er vand, elektrolytter og syre-basebalanceforstyrrelser.
For at afklare ovennævnte situation kræver diagnosen tarmfistel generelt en mere omfattende undersøgelse, herunder laboratorieundersøgelse, billeddannelsesundersøgelse, især gastrointestinal og fistel eller sinusangiografi.
Differentialdiagnose
1. Perforering af fordøjelseskanalen
Pludselig svær abdominal smerte, abdominal fluoroskopi kan findes i den underarm fri gas, med tegn på peritonitis.
2, intestinal inflammatorisk sygdom
Inklusive bakteriel dysenteri, ulcerøs colitis, Crohns sygdom osv., Kan disse sygdomme forekomme mavesmerter, diarré, slim og blod, kolonoskopi kan identificeres.
3, tyktarmskræft
Alderen på de to sygdomme er lignende, kan endda eksistere på samme tid, de kliniske manifestationer er delvist overlappet, og komplikationer såsom tarmobstruktion, blødning, perforation og fisteldannelse kan forekomme. Barium-klyster hjælper med at identificere, uregelmæssig slimhinde, tarmpåfyldningsdefekt Radiologiske tegn på tyktarmskræft, koloskopi og slimhindebiopsi har diagnostisk betydning for tyktarmskræft.
4. Colonic Crohns sygdom
Colonic Crohns sygdom har mavesmerter, feber, forhøjede perifere blodleukocytter, abdominal ømhed, mavemasse osv. Dannelsen af fistler er karakteristisk. Disse symptomer og tegn ligner divertikulitis. Endoskopiske og røntgenundersøgelser kan finde brolægning. Slimhindeforandringer, dybe mavesår og en "hoppende" fordeling af læsioner er nyttige til identifikation Endoskopisk slimhindebiopsi har diagnostisk værdi, hvis ikke-caseous granulom findes.
5, ulcerøs colitis
Kan udtrykkes som feber, mavesmerter, blodig afføring, perifer blod leukocytose, colonic slimhinde viste diffus betændelse, overbelastning, ødemer, med udviklingen af sygdommen, kan forekomme erosion, mavesår, pseudopolyps, resterende slimhindes atrofi mellem mavesår, sent Der er en indsnævring af tarmlumen, forsvinden af tarmposen osv., Og ændringerne i bægerceller og kryptabcesser kan ses i undersøgelsen.
6. Iskæmisk colitis
Iskæmisk colitis forekommer hos ældre og kan forekomme samtidig med colonic diverticulosis.De kliniske manifestationer er for det meste sort afføring efter svær abdominal smerte. Egenskaberne ved lavtryk i klynger kan bruges til at diagnosticere iskæmisk colitis. Kolonoskopi er nyttigt til diagnosticering af sygdommen.
