cyclopharyngeal akalasi
Introduktion
Introduktion til svælg i musklerne Svelynx er sammensat af den øverste øsofageale sfinkter (UESM), den svælg i musklerne, den svælg i musklerne, den øverste øsofageale ringmuskulatur og hypopharyngeal og brusk i brusk. Følelsen og bevægelsen af UESM og svælgmusklerne styres af sensoriske fibre i glansopharyngeal nerven og de frivillige motorfibre i vagusnerven. Så indtagelse kan begynde som ønsket, eller det kan forårsages refleksivt af orofaryngeal irritation. I hvile er UESM i en spændingstilstand. Ved indtagelse sammentrækkes fødevaren kraftigt gennem munden, tungemusklerne, svælgmusklerne osv. Skubber bolussen til svelget, UESM er afslappet, og bolussen sammentrækkes umiddelbart efter indtræden i spiserøret. Denne proces er omkring 0,3 sekunder. (0,13 ~ 0,63s), efter slukningsbevægelsen, producerer spiserørskroppen en peristaltisk sammentrækning og skubber den ind i maven efter 0,5 ~ 1s, lukkes derefter. Derfor synkebevægelsen er hypopharynx, UESM og spiserørskrop. Resultatet af synergi med afslapning og sammentrækning af den nedre øsofageale sfinkter (LESM). Hvis indtagelse er uforenelig med hævede under indtagelse, kan bolus næppe komme ind i spiserøret fra svælg, hvilket medfører sværhedsmæssigt at synke, det vil sige cirkulations achalasia, også kendt som spiserørstørrelse. Grundlæggende viden Sygeforhold: 0,0001% Modtagelige mennesker: godt for middelaldrende kvinder Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer:
Patogen
Årsag til pharyngeal achalasia
(1) Årsager til sygdommen
Dysfunktionen i den pharyngeale muskelgruppe kan være forårsaget af degeneration af nerver eller muskler.
1. Neuromuskulære sygdomme Patienter med cerebrovaskulære ulykker kan have sprogforstyrrelser og lidelser i ansigtets udtryk Konjunktival lidelser kan ledsages af uoverensstemmelser i aktiviteterne i den øverste spiserørsmuskulatur (UESM) og dannelse og fremme af bolusdannelse. Vanskeligheder, amyotrofisk lateral sklerose på grund af tab af motoriske neuroner og kontrolfunktioner, kan forekomme tilfældig slugende forsvinden, sproglig lidelse og gentagen aspiration, Riley-Day syndrom (Riley-Day Syndrom) er en medfødt familiær autonom dysfunktion, der er karakteriseret ved lige sterlinghypotension, lav svedtendens, blære og seksuel dysfunktion. Sådanne patienter har abnormiteter i de kemiske eller mekaniske receptorer i respirationscentret, så åndedrætsbesvær opstår ofte. Den arterielle iltmætning (SaO2) er markant reduceret, og der er en samtidig hypopharyngeal lidelse Huntingtons chorea er en senil neurologisk sygdom, der er kendetegnet ved ufrivillige kontinuerlige bevægelser i forskellige dele af kroppen. Svelynx er kendetegnet ved hypofaryngeal dysfunktion, og patienter med Parkinsons sygdom er langsomt til at danne en bolus, der starter under Der er ofte en forsinkelse i svelget, progressiv systemisk sklerose er en bindevævssygdom, 50% af disse patienter er involveret i spiserørsfunktion, rapporterede Colman (1999) en gruppe af 36 patienter med denne sygdom til spiserørsmotorisk funktionstest Det blev konstateret, at 33 af dem havde esophageal motorisk dysfunktion.
2. Myogene sygdomme Skelettemuskulaturen i den pharyngeal medullære myasthenia gravis, UESM og 1/4 over spiserøret er ofte involveret, hvilket medfører en særlig besvær med at synke, ofte ledsaget af hoste, hoste og tilbagesvaling af mad i næsehulen. Dette fænomen skyldes ikke forhindring af svælgmuskeln eller manglende evne til at slappe af, men muskels svaghed på grund af svaghed i de bløde membranmuskler, så den nasopharyngeale del ikke kan blokeres fuldstændigt ved indtagelse (Wright, 2000), muskeldystrofi (muskeldystrofi) Uforklarlig, kan forårsage svælg i knoglemuskler og spiserørsmuskler, dens motoriske funktion påvirkes, patienter kan have vanskeligheder ved dysfagi, oculopharyngeal muskeldystrofi (oculopharyngeal muskeldystrofi) er en sjælden Hos ældre er de største symptomer vanskeligheder ved hypopharyngeal og progressiv hældning af øjenlågene. Duranceau et al. (1980) rapporterede, at 11 patienter blev behandlet med UESM-indsnit, 8 patienter havde gode resultater, og de andre 3 patienter havde forskellige grader af forbedring.
3. Strukturændringer idiopatisk dysfunktion af UESM er en dysfunktion af UESM i sig selv. For nogle patienter med oropharyngeal dysfagi, bør de, der ikke kan forklare neurologiske eller muskelsygdomme, overveje denne situation. Patienten er muligvis mest nervøs. Det er ikke muligt at give en klar neuropsykologisk forklaring som grundlag for sygdommen. De vigtigste manifestationer er vanskeligheder ved at sluge oropharynx, hyppig blokering af mad og flere aspirationer. Der er vanskeligheder ved at sluge, årsagen kan være dårlig koordinering af UESM, sputum, tab af afslapning eller bare på grund af manglen på afslapning af UESM. Ud over divertikulektomi bør det tilføjes som UESM-snit på grund af strukturen involveret i indtagelse. Det er meget kompliceret, så hypofaryngeal dysfunktion kan forekomme efter laryngektomi eller anden halsoperation. Gastroøsofageal refluks kan være årsagen til UESM-dysfunktion (Henderson, 1976). Når refluxen når UESM-planet, kan det forårsage sekundær UESM spasmer.
(to) patogenese
Når UESM trækker sig sammen, begynder peristaltis i spiserøret. Hvis en bestemt faktor får svælningsaktiviteten til at være ukoordineret, eller sammentrækningen i svælgmuskeln er ugyldig, kan UESM muligvis ikke slappe helt af eller slappe af på forhånd, og dysfagi kan forekomme.
Forebyggelse
Forebyggelse af cyclopharyngeal achalasi
1. Udvikle gode vaner, holde op med at ryge og begrænse alkohol. Rygning forudsiger Verdenssundhedsorganisationen, at hvis folk ikke længere ryger, efter fem år, vil verdens kræft reduceres med 1/3; for det andet ingen alkohol. Røg og alkohol er ekstremt sure og sure stoffer. Folk, der ryger og drikker i lang tid, kan let føre til sur krop.
2. Spis ikke for meget salt og krydret mad, spis ikke mad, der er overophedet, for kold, udløbet og forværret. De, der er skrøbelige eller har visse genetiske sygdomme, bør spise noget kræftfremkaldende mad og et højt alkaliindhold efter behov. Alkaliske fødevarer opretholder en god mental tilstand.
Komplikation
Komplikationer i cycloparyngeal achalasi komplikation
Peristaltis i spiserøret begynder, når UESM trækker sig sammen. Hvis en faktor forårsager inkonsekvens i slukningsaktivitet, eller hvis sammentrækningen i svælgmusklen er ineffektiv, kan UESM muligvis ikke slappe helt af eller slappe af på forhånd, og dysfagi kan forekomme. Gastroøsofageal reflux kan være en årsag til dysfunktion af UESM (Henderson, 1976). Når refluxen når UESM-planet, kan det forårsage sekundær UESM 痉挛.
Symptom
Cycloparyngeal achalasiasymptomer Almindelige symptomer synkende smerter angst hoste mad sluger hals ... gas over vand ondt i halsen dysfagi
Det forekommer mest hos middelaldrende og ældre kvinder. Det er mere almindeligt hos mennesker med utålmodighed eller ængstelse. Patienten klager over, at det er vanskeligt at sluge, når de spiser. Maden forbliver i oropharynx og kan ikke komme ind i spiserøret. Derfor er måltiderne meget langvarige. Hvis det er flydende, sluges det. Efter at have fejlagtigt været inhaleret i luftvejene, forårsaget hoste og sluge smerter, blokering, fremmedlegeme eller lyden af vand i nakken, når maden slukede, faldt vægten.
Undersøge
Cykloparyngeal achalasi
1. Radiologisk undersøgelse For patienter med orofaryngeal dysfagi kræves flerstegsfluoroskopi med flere positioner og tv-scanning På grund af de hurtige aktiviteter af forskellige forbindelser under indtagelse kan kun disse teknikker bruges til at registrere nøjagtigt, såsom bevægelse af tungen. Aktiviteten af den bløde gane, symmetrien i svulmens sammensvingning, aktiviteten af strubehovedet og aktiviteten af UESM i hviletilstand osv., Når esophageal angiografi udføres hos patienter med idiopatisk UESM-dysfunktion, har UESM-planet en fælles spiserør. Cricopharyngeal bar, kaldet pharyngeal slim (fig. 1) findes i 5% af normale mennesker.
2. Radionuclide-tømningstesten kan let overvåge tømningsfunktionen for oropharynx.I forskellige patienter med oropharyngeal dysfagi kan brugen af flydende eller fast bolus kvantificere tømmefunktionen (fig. 2).
3. Motorfunktionsdetektion For den fysiologiske funktionsdetektion af UESM skal to vigtige faktorer overvejes: den ene er asymmetrien i radioaktiviteten og dens aksialitet af sfinkterfiberarrangementet, og den anden er bevægelsen af sfinkteren i fremad og opadgående retning under indtagelse. Trykledninger med et hul er mindre nøjagtige til at detektere UESM hviletryk. Trykledninger med flere hulrum har deres egne åbninger i det samme plan, som nøjagtigt kan registrere UESM's tryk overalt i hvile. Tryksensorer leverer de mest nøjagtige trykdata (Castell, 1990).
Neurogen oropharyngeal motorisk dysfunktion er kendetegnet ved UESM hviletryk abnormiteter, inkonsekvens og afslapningsforstyrrelser (Fig. 3), og den svælg i kontrakten hos patienter med myogen oropharyngeal hypopharyngeal dysfunktion er svag og varer længere. Dens kontraktile kraft er ikke tilstrækkelig til at skubbe bolus gennem UESM, hvilket gør UESM til en hindring for fødevareforfremmelse (figur 4).
Cook et al (1992) og Jamieson et al (1994) gennemførte en dybdegående undersøgelse af de strukturelle forstyrrelser ved UESM-dysfunktionen og den pharyngeale øsofageale divertikulum, som ikke kunne forklares med neurologiske og myogene sygdomme. Patientens UESM lukkes ofte tidligt og i en tilstand af kontinuerlig sammentrækning (fig. 5), og trykket i den nedre faryngeale gruppe øges markant (fig. 6). Samtidig målte de det maksimale område af sfinkteren efter åbning og fandt patienten. Sphincterområdet er markant mindre end normalt.
Det seneste arbejde har fundet, at UESM hos patienter med Zenkers divertikulum har flere histologiske tegn på lokal myopati, såsom vævsfibrose og sfinkterbetændelse, hvilket indikerer, at dannelsen af Zenker's divertikulum er et fald i UESM-overholdelse og en stigning i trykket i den nedre svælg i bolus. I fravær af anatomisk afslapning er UESM resultatet af stærk modstand i lang tid med høj modstand.
4. Billeddannelsesundersøgelse
(1) Undersøgelsesmetode: dynamisk billeddannelse af svelget, dvs. bariummåltidsafbildning, røntgenvideo (film), digitalt billede eller hurtig prikfilm osv. For at spore svælgaktiviteten under indtagelse, og inspektionen af bariummel vedtager den oprindelige side Position, ret venstre eller højre front 30 ° skråt position og liggende position "E-" lang lyd eller Valsalva-handling; registrer sputum-tømning af den epiglottiske og pæreformede fossa, kontrastkontrastmiddelkoncentrationskrav 150% ～ 250% (W / V), faste tinkturer i forskellige former og størrelser, tinkturer blandet med mad såsom brødkugler, glutinøs ris osv., Ca. 15 til 20 ml slugt en gang og krævede at blive slugt så meget som muligt en gang.
(2) Billedegenskaber: 1 slukningsforsinkelse: tidspunktet for svelgmidlet gennem svelget forlænges; 2 små mængder af slukning: Patienten kan ikke sluge munden og skal sluge flere gange for at sluge al sputum i munden (fig. 7); Symmetrisk indtagelse: efter indtagelse vil begge sider væmmes, det pæreformede rede er asymmetrisk, eller den ene side er uregelmæssig; 4 halsophæng: efter indtagelse bibeholder svelget stadig en stor mængde tinktur, som er Y-formet; 5 sputumspild: 钡Midlet lækkede ud i luftrøret ved at synke, svelget var afslappet, og epiglottis var i en afslappet tilstand (fig. 8, 9). 6 Strukturelle abnormiteter: hvis epiglottis var langstrakt, optrådte svelget divertikulum, cyster osv., Spiserøret sammentrækkede og vendte sig unormalt. Flow osv.
Diagnose
Diagnose og diagnose af cycloparyngeal achalasia
1. Ældre kvinder med en historie med cerebrovaskulær sygdom eller med sygdomme i centralnervesystemet og muskeldegenerative sygdomme eller en familiehistorie med Riley-Dai syndrom.
2. Kliniske manifestationer: svelgesmerter, obstruktion, følelse af fremmedlegeme, besvær med at sluge, forlænget måltider, drikkevæske er let at forårsage hoste, og nakken har en fornemmelse af gas over vand, når maden sluges.
3. Hjælpeundersøgelse af bariummåltidangiografi viste dilatation af spiserør, dårlig indtagelse, afgivelse af svælg i spasmen osv., Faryngeal dynamisk angiografi viste, at den tomme tid i række var meget langvarig, motorisk funktionsdetektion UESM hviletryk abnormitet, ukoordineret og lempelse
