Psykiske lidelser forbundet med nyresygdom
Introduktion
Introduktion til mentale lidelser forbundet med nyresygdom Psykiske lidelser forbundet med nyresygdom henviser til akut, kronisk nyreinsufficiens og nyre encephalopati forårsaget af forskellige nyresygdomme og inkluderer ånden i dysfunktion, nedsat nyrefunktion, depression og neurastenisyndrom. Forstyrrelser og neurologiske symptomer, nefro-encephalopati, også kendt som uremisk encephalopati, henviser til psykiske lidelser forbundet med nyresvigt i forskellige nyresygdomme. Oftest forårsaget af kronisk glomerulonephritis, kronisk pyelonephritis og renal arteriosklerose, et lille antal akut nyresvigt forårsaget af chok, komplet urinvejsobstruktion. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,001% Modtagelige mennesker: ingen specielle mennesker Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: neurasteni, angst
Patogen
Årsager til psykiske lidelser forbundet med nyresygdom
Toksinbesparelser sagde (20%):
Nyren er kroppens vigtigste udskillelsesorgan. Når det er uræmi, er dens funktion nedsat, hvilket resulterer i ophobning af toksiner i kroppen, såsom ikke-protein kvælstof og andre giftige stoffer i centralnervesystemet. Blandt dem er koncentrationen af fenoliske forbindelser tæt forbundet, urinstof og Forøgelsen af urinsyre forværrer ofte uræmi, men det antydes, at stigningen i urinstof alene er vanskelig at forklare forholdet mellem mental forstyrrelse og uræmi. I de senere år er det blevet antydet, at tilbageholdelsen af intramolekylære eller lavmolekylære toksiske stoffer i blod er relateret til den mentale forstyrrelse af uræmi.
Hjernemetaboliske lidelser (29%):
Det har vist sig, at cerebral blodgennemstrømning ikke falder i nyrencefalopati, men hjernedysfunktion forårsaget af hjernens iltmetabolisme forårsaget af formindsket hjernens iltforbrug, og det anses for at være relateret til forekomsten af forstyrrelse af bevidstheden.
Elektrolytmetabolismeforstyrrelse (15%):
Når du lider af renal encephalopati på grund af dehydrering, lavt natrium, lavt calcium og højt kalium, højt magnesium, acidose og balance mellem blod og cerebrospinalvæske, hvilket forårsager hjerne væske metabolisme og syre-base balance sygdom forårsaget af hjerneødem, der fører til hjernedysfunktion, hjernedysfunktion Det er relateret til forekomsten af forstyrrelse af bevidsthed og andre mentale og neurologiske symptomer.Andre inkluderer cerebrale vaskulære cellemembranpermeabilitets abnormaliteter, metabolisk forgiftning og neurotransmitter metaboliske lidelser.
Kort sagt er nyrencefalopati eller uremisk encephalopati forårsaget af en række forskellige årsager, hovedsageligt på grund af nitrogenopbevaring, der viser alvorlige psykiske lidelser og neurologiske symptomer, hvoraf de fleste er kronisk nyresvigt på grund af forskellige kroniske nyresygdomme. Et lille antal kan være forårsaget af akut nyresvigt på grund af blodtab, chok eller komplet urinvejsobstruktion.
Patogenese (15%):
Patogenesen er ikke fuldt ud belyst, og der er flere teorier.
1. Blod-hjernebarriereforstyrrelse: Under dialyseprocessen falder koncentrationen af urinstofnitrogen i blodet kraftigt, og urinstofnitrogenet i blodet i cerebrospinalvæsken og hjernevævet falder langsomt. Det osmotiske tryk i cerebrospinalvæsken er højere end blodets osmotiske tryk, hvilket til sidst forårsager stigningen i det intrakranielle tryk og hjerneødem. Psykiske forstyrrelser er, ifølge Prills undersøgelse, urinstof i cerebrospinalvæsken inden dialyse 85% til 95% af blodurinstoffet, og urinstof i cerebrospinalvæsken efter dialyse er 200% af urinstof i blodet.
2. Andre udløsende faktorer:
(1) Somatisk komorbiditet: såsom åreforkalkning, hjerte- og leversygdomme kan fremme forekomsten og forværringen af psykiske lidelser.
(2) Elektrolytforstyrrelser: natrium i blodet, blodkaliumniveauer, dehydrering, nedsat blodcirkulation, blodtryksændringer osv. Har visse virkninger.
(3) Aluminiumsakkumulering: Det er rapporteret, at nyresvigt, især dialyseencefalopati og demensstatus er relateret til aluminiumsforgiftning.
(4) Psykologiske faktorer: På grund af langvarig psykologisk stress er depression, angst, frygt og problemer let at generere, og derefter udløses psykiske lidelser.
Forebyggelse
Forebyggelse af psykiske lidelser forbundet med nyresygdom
Tidlig diagnose, tidlig behandling, aktiv forebyggelse, beskyttelse af vores nyrer, når vi først lider af kronisk nefritis, patientens hæmaturi, proteinuria forsvinder generelt ikke på kort tid, behandling er en langvarig proces, formålet er at forbedre kliniske symptomer, forhindre Alvorlige komplikationer, beskyttelse af nyrefunktion, forsinkelse af glomerulær sklerose, opbygge selvtillid, opretholde en god mentalitet, samarbejde med læger og gennemføre omfattende behandling baseret på hvile, diæt og medicin.
Vær opmærksom på hvile: patienter med ødemer, højt blodtryk og nyreinsufficiens bør tage mere hvile, men dette er ikke at sige, at de skal være helt sengeliggende. De kan ordentligt deltage i nogle mindre aktiviteter. Uden åbenlyst ødem kan patienter med højt blodtryk deltage i generelle aktiviteter, men Anstrengende træning bør undgås.
Videnskabelig kost: Nyren er mest tabu salt, kosten er let, og nyrerne er sunde. Saltet har den største skade på nyren og leveren i den menneskelige krop. Når man spiser, er det nødvendigt at reducere saltindtagelsen. Diætet til patienter med nefrit skal først begrænse salt, ødemer, hypertension, nyre. Ufuldstændig funktion er ca. 2 ~ 3 g / d, spiser ikke mere alkaliske og syltede fødevarer, MSG osv., For det andet skal kontrollere proteinindtagelse, kronisk nefritis hos patienter med nyreinsufficiens, bør begrænses i henhold til nyrefunktionstilstanden Indtagelsen af protein er generelt 30 ~ 40 g / d [0,6 ~ 0,8 g / (kg · d)], mens kosten bør være mere opmærksom på proteinkvaliteten (såsom æg, mælk, magert kød osv.) For at supplere kroppens nødvendige Aminosyrer, såsom patienter med normal nyrefunktion, mens mængden af urinprotein kan være mere passende til at lempe proteinindtagelse, men det er bedst ikke at overskride 1 gram pr. Kg kropsvægt pr. Dag, mens diæt med lavt proteinindhold kan øge indtaget af kulhydrater, Spis mere frugt og grøntsager, vær opmærksom på at supplere de essentielle vitaminer.
Korrekt medicin: Det skal være tæt koordineret med lægen, følg lægenes råd, overhold medicinen, reducer ikke mængden, skift medicin og stop lægemidlet Dette er især vigtigt for patienter, der bruger hormoner og cytotoksiske stoffer. Ellers kan det føre til forværring af sygdommen eller Med alvorlige konsekvenser mindede professor Li Ying patienter om ikke blindt at følge propaganda af visse lægemidler og bruge medicin alene for at undgå at forværre tilstanden.
Regelmæssig kontrol: Regelmæssig gennemgang af blod, urinrutine, 24-timers urinproteinkvantificering, serumkreatinin, muskellever clearance og andre indikatorer for at observere udviklingen af nyrelæsioner.
Forebyggelse af infektion: infektion er ofte forværring af kronisk nefritis eller en kraftig forringelse af nyrefunktionen, så vær opmærksom på at forhindre infektion, justere immunfunktionen er vigtig, almindelige infektioner har luftvejsinfektioner, efterfulgt af fordøjelseskanal, urinvej, hudens bløde væv og andre dele Infektion, kvinder skal være opmærksomme på infektionen i forplantningssystemet, forsøge at gå til offentlige steder så meget som muligt, være opmærksomme på diæt og personlig hygiejne og bruge antibiotika med rimelighed, når de behandler infektioner, og undgå brug af nefrotoksiske lægemidler som aminoglycosider og sulfa-antibiotika.
Kontrol af blodtryk: Hypertension er en vigtig faktor i at fremskynde glomerulær sklerose og fremme forringelse af nyrefunktion Aktiv kontrol af hypertension er et vigtigt led I henhold til patientens urinprotein er kravene til blodtryksregulering forskellige. Patienter med ≤1,0 g skal kontrollere blodtrykket <130/80 mmHg; patienter med 24-timers urinproteinkvantificering> 1,0 g skal have strengere blodtrykskontrol og skal være <125/75 mmHg.
Lungepatienter skal udføre psykologisk arbejde inden dialysebehandling, om nødvendigt kan udføre psykologisk behandling for at opnå patientens samarbejde; skal være opmærksomme på behandlingen af fysiske komplikationer; når man vælger dialysepatienter, er det bedst at vælge at bevare en bestemt nyrefunktion Blodurinstofnitrogenet må ikke overstige 35,7 mmol / l, kontroldialysetiden bør være 4 timer hver gang, dialysatnatriumkoncentrationen kan øges passende til 140 mmol / L.
Komplikation
Komplikationer af psykiske lidelser forbundet med nyresygdom Komplikationer, neurasteni, angst
Neurastenisk syndrom forekommer eller forværres ofte efter dialyse, ofte forbigående; angst og depression, med angst som den største frygt og depression; personlighedsændringer og mild mental retardering, disse symptomer ofte i genopretning af nyrefunktion efter dialyse forekomme. Irritabilitet, spænding, impulsivitet, inkonsekvens osv. Nogle patienter kan også have hallucinationer og vrangforestillinger eller maniske lignende manifestationer, og nogle kan have en bedøvelsestilstand. Disse symptomer er for det meste paroxysmale og kan også skiftevis med sløvhed. vises.
Symptom
Symptomer på mentale forstyrrelser forbundet med nyresygdom Almindelige symptomer Impulsiv lidelse Nitrogenæmi Uopmærksomhed Ubehag Ubehagelig mental forstyrrelse Orienteringsforstyrrelse Responsiv forsinkelse Angst Kvalmeforstyrrelse
1. Psykiatriske symptomer: neurasthenisk syndrom, for det meste indledende symptomer, forekommer ofte i det tidlige stadium af nyresvigt og hyperazotæmi; depression er en blandet manifestation af depression og angst; forstyrrelse af bevidsthed, fra sløvhed, til koma Migration; nogle udgør en bedøvelsestilstand, kaldet uremisk koma eller nyre koma; demensstilstand, forekommer ofte ved kronisk nyresvigt.
(1) cerebral svaghedssyndrom: forekommer mest i de tidlige symptomer på uræmi, ofte i det tidlige stadium af nyresvigt og hyperammonæmi, dårlig ydeevne, sløvhed, lav tale, hukommelsestab, nedsat interesse, manglende koncentration, Symptomer som søvnløshed og søvninversion.
(2) forstyrrelse af bevidsthed: tidlig manifestation af sløvhed med udviklingen af sygdommen, når nyresvigt er alvorlig, gradvist overgang fra et lavt koma til et dybt koma, kaldet uremisk koma eller renal koma.
(3) Sindssyge: De fleste tilfælde opstår når de ledsages af hypertensiv encephalopati eller infektion, irritabilitet, spænding, impulsivitet, inkonsekvens osv. Nogle patienter kan også have hallucinationer og vrangforestillinger eller vanvid. Den dumme tilstand kan forekomme, og ovenstående symptomer er for det meste paroxysmale og kan også skifte med sløvhed.
(4) Demenssyndrom: Patienter med kronisk progressiv nyresvigt kan have hukommelsestab, dårlig tænkning, personlighedsændringer og intellektuelle handicap.
2. Neurologiske symptomer: epileptiforme udbrud er almindelige, og almindelig neuritis, flappende rysten og hånd- og fodsnorker, tegn på skader på nerven i nerverne, paralyse i ansigtet, nystagmus, pupillary ændringer, syn og / eller hørehæmning,腱 reflekser er langsomme eller kedelige, meningealirritation og tegn på pyramidale kanaler, cerebellare symptomer, lammelse af lemmer og så videre.
3. Symptomer: Psykisk lidelse er det første symptom på renal encephalopati, og det er mere almindeligt end neurologiske symptomer. Når det først vises som et tidligt symbol på renal encephalopati, er det også en af indikatorerne for virkning og prognose af uræmi; ånden i renal encefalopati Symptomerne er meget ustabile i løbet af sygdomsforløbet. Flere mentale symptomer er ofte sammenflettet, komplicerede og ofte tilbagevendende.
4. Psykiske lidelser forbundet med akut nyreinsufficiensdialyse:
(1) Psykisk lidelse: neurasthenisk syndrom, ofte i begyndelsen af sygdommen, ofte kortvarig; depression, blandet med depression og angst, med angst som det primære, ledsaget af frygt; ophidset tilstand, ophidselse, agitation, Irriterbar, rastløs osv.; Forstyrrelse af bevidsthed, søvnighed, sløvhed eller lammelse, forvirring osv.; Personlighedsændringer og mild mental tilbagegang.
(2) neurologiske symptomer: hovedpine, kvalme, opkast mere almindelig, anden flappende rysten, myoklonus, epileptiske anfald osv., Lejlighedsvis subdural hæmatom, subarachnoid blødning, hjerne parenchymal blødning osv. .
Afbalanceret ubalance-syndrom refererer til mentale lidelser, der er forbundet med akut nyreinsufficiens. I tilfælde af psykiske lidelser og neurologiske symptomer i dialyse eller timer efter dialyseafslutning er der betydelig hyperazoemia eller acidose i balanceforstyrrelsessyndromet. Tilfælde forekommer oftere, normalt 3 til 4 timer efter behandling, manifesteres som sløvhed, hovedpine, ondartet, opkast, anfald, spænding og endda koma, symptomer kan lindres eller forsvinde 1 til 2 dage efter behandlingssluttet, nogle mennesker Det antages, at hvis dialyse udføres langsomt, kan den iboende forekomst forhindres.
Progressiv dialyseencephalopati, også kendt som dialyse-demens, forekommer ofte hos patienter, der har gennemgået dialyse i lang tid. Efter dialyse er der en kontinuerlig mental lidelse, der hovedsageligt er demens. De mentale symptomer undertrykkes (mindre bevægelse, uvidenhed, ensomhed, forkølelse, Pas på omgivelserne, manglende lyst osv.); Demensstatus (næsten glemt, desorientering, tab af beregning, manglende tænkning osv.); Personlighedsændring (irritabilitet, manglende høflighed, skam, moral osv.); Lyt, illusion, men ubevidste forhindringer.
5. Kronisk nyreinsufficiens med dialyse forbundet med psykiske lidelser:
(1) Psykiske lidelser: neurastheniske syndromer forekommer eller forværres ofte efter dialyse, ofte forbigående; angst og depression, med angst hovedsageligt ledsaget af frygt og depression; personlighedsændringer og mild mental retardering osv. Gendannelsesperioden for nyrefunktion forekommer efter dialyse.
(2) Neurologiske symptomer: hovedpine, kvalme, opkast, flappende rysten, myoklonus, lejlighedsvis epileptiske anfald.
6. Dialyseencephalopati: Dialyseencephalopati refererer til en langvarig vedvarende demensrelateret mental lidelse efter nyresygdom.
(1) Psykiatriske symptomer: Depressiv tilstand: mindre bevægelse, uvidenhed, ensomhed, forkølelse, ingen bekymring for det omkringliggende, manglende lyst osv.; Demensstatus: åben glemsomhed, dårlig orientering, dårlig beregning, manglende tænkning osv.; Personlighedsændring: Irritabilitet, mangel på høflighed, skamløshed osv.; Lejlighedsvis kan der være auditive hallucinationer, illusioner, men ubevidste hindringer.
(2) neurologiske symptomer: epileptiske anfald, rysten, myoclonus og så videre.
Undersøge
Undersøgelse af mentale lidelser forbundet med nyresygdom
En positiv ændring i laboratorietest for primær nyresygdom.
EEG ser aftagningen af den grundlæggende rytme, stigningen i langsom bølgerytme, paroxysmal synkron langsom bølge på begge sider, α rytmeinhibering og diffus langsom bølge med høj amplitude, selv i den frontotemporale hovedparoxysmale langsomme bølge, epilepsi Seksuelle angrebsbølger, overdreven ventilationstest øger ofte den langsomme bølge, jo dybere bevidsthedsforstyrrelsen ved nyrencefalopati, jo mere åbenlyst ændrer EEG, δ-bølgen kan vises, når bevidsthedsforstyrrelsen er indlysende, sværhedsgraden af EEG ændres Kan bruges som markør for graden af renal encephalopati.
Ved dialyse kan EEG se symmetrisk rytmisk høj-amplitude-bølge-gruppe, den basale amplitude øges, uregelmæssig langsom bølge, α-bølge reduceres, og skarpe bølger ses også. Spike-bølger vises. Det er let for patienter med unormal EEG før dialyse. Langsom bølgedannelse forekommer.Denne EEG-ændring kan ses 3 timer efter dialyse, og dialysen kan gendannes til tilstanden før dialyse efter 1-2 dage.
Diagnose
Diagnose og diagnose af psykiske lidelser forbundet med nyresygdom
Diagnostiske kriterier:
På grundlag af diagnosen nyresvigt, hvis du finder træthed, svaghed, uvidenhed, mindre bevægelse, langsom reaktion og andre mentale aktiviteter, skal du overveje de tidlige mentale symptomer på nyresvigt, som døsighed, sløvhed, kramper eller eufori, depression Ved flappende rysten, epileptiske anfald osv. Kan man overveje andre faktorer, som kan overveje nyrencefalopati.
1. Har en klar historie med nyresygdom: positive tegn på symptomer, tegn og laboratorieundersøgelser af nyresvigt; mentale symptomer med forstyrrelse af bevidsthed er i overensstemmelse med ændringer i nyresvigt.
2. På grundlag af diagnose af alvorlig nyresvigt, hvis træthed, svaghed, manglende bevægelse, uvidenhed, manglende respons og andre mentale aktiviteter og blodbinding af ikke-protein kvælstof og carbondioxid øges, bør det overvejes tidligt i nyresvigt. Symbolisk mulighed.
2. Døsighed, sløvhed, kramper eller eufori, depression og flappende rysten, epileptiske anfald.
3. Efter udelukkelse af andre faktorer forårsaget af psykiske lidelser, kan diagnosen renal encephalopati etableres.
4. Hvis det er nødvendigt, skal du kombinere EEG-ændringer og deltage i indikatorer som forøget ikke-protein nitrogen og kuldioxidbinding i blodet.
5. Har været diagnosticeret med nedsat nyrefunktion og har en historie med hæmodialyse eller peritoneal dialyse. På basis af dialyse, hvis depression, angst eller mindre bevægelse, uvidenhed og forkølelse kan betragtes som tidlige tegn på psykiske lidelser, når de først er fundet Hæmorroider eller forvirring, flappende rysten, epileptiske anfald skal betragtes som et balanceforstyrrelsessyndrom forbundet med dialyse, men skal udelukkes fra andre faktorer forårsaget af psykiske lidelser ledsaget af EEG-ændringer.
Differentialdiagnose:
Det skal differentieres fra mentale forstyrrelser forårsaget af hjerte-, lunge- og leversygdomme, forskellig diagnose af primær sygdom og psykiske lidelser forårsaget af andre årsager.
