dystrofisk ødem hos børn
Introduktion
Introduktion til dystrofisk ødem hos børn Underernæringsødem, også kendt som hypoproteinæmi, er en speciel manifestation af ernæringsmæssige mangler På grund af den langsigtede negative nitrogenbalance reduceres plasmaprotein, kolloid osmotisk tryk reduceres, og systemisk ødem er karakteristisk. Uønskede sygdomme. Proteinmangel syndrom, også kendt som malignt dystrofisyndrom eller kwashiorkor, som er en lokal translitteration i Afrika, betyder "rødt barn" betyder, at mor ikke længere føder barnet efter fravænning, hvilket resulterer i alvorligt protein i maden. Utilstrækkelig, især manglen på essentielle aminosyrer, selvom højden og vægten af de behandlede børn kan forbedres, men den normale børneværdi af god ernæring opnås ikke altid. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,13% (sandsynligheden for sygdom hos spædbørn og små børn er 0,13%) Modtagelige mennesker: børn Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: A-vitaminmangel anæmi acne sepsis
Patogen
Årsager til dystrofisk ødem hos børn
Overdreven proteinforbrug (30%):
Abscess, lungeabscess, ascites, massivt blodtab, kirurgisk dræning af sår og alvorlige forbrændinger, hvilket resulterer i et stort tab af protein i kroppen, parasitære sygdomme som hookworm, malaria osv. Samt enteritis og systemiske infektioner såsom mæslinger, tuberkulose osv. Overdreven nedbrydning kan forårsage dystrofisk ødem.
Proteinsyntesebarrierer (20%):
Leveren kan syntetisere forskellige plasmaproteiner, såsom albumin, fibrin, protrombin og kan også syntetisere delvis globulin. Patienter med leversygdomme såsom cirrhose, hepatitis og akkumulering af intrahepatisk fedt, skønt tilførsel og absorption af protein er normal, Funktionen ved at syntetisere plasmaprotein er markant reduceret, og plasmaalbumin kan være mindre end 10 g / l, hvilket forårsager symptomer såsom ødemer og ascites.
Forkert fodring (10%):
Den samlede mængde protein og protein af høj kvalitet, der leveres i kosten, kan ikke imødekomme behovene i lang tid, og energiforsyningen kan stadig opretholde et minimumsniveau. Det er mere almindeligt i den langsigtede mangel på modermælk hos spædbørn uden at tilsætte mejeriprodukter eller skynde at fravænne.
Proteinabsorptionsforstyrrelse (10%):
Langvarig diarré, kronisk sygdom, intestinal tuberkulose, pylorisk fistel eller obstruktion, mangel på trypsin osv. Eller påvirker appetitten eller hindrer proteinabsorption, eller protein kan ikke bruges, kan forårsage ødemer.
Patogenese (10%):
Dets patogenese er næsten den samme som ved dystrofisk spild. På grund af den langvarige mangel på protein blokeres celle-DNA og RNA-syntese, forskellige væv og organer vokser og udvikles langsomt, stopper og endda alvorlig atrofi og steatose, hvilket resulterer i lav funktion.
Forebyggelse
Forebyggelse af dystrofisk ødem hos børn
1. Videnskabelig forældre: For at forhindre forekomst af underernæring skal vi først forbedre fodringsmetoden, mestre de videnskabelige forældremetoder, sikre fuld indtagelse af forskellige næringsstoffer, fjerne og korrigere delvis formørkelse og kræsne spiser og med rimelighed spise snacks; Vær opmærksom på at udvikle gode søvnvaner, spisevaner, tarmvaner og rensevaner.
2. Forebyggelse og behandling af forskellige sygdomme: Det er nødvendigt at forhindre forskellige infektionssygdomme og kurere kroniske sygdomme i tide og korrigere medfødte misdannelser.
Komplikation
Pædiatriske dystrofiske ødemkomplikationer Komplikationer A-vitaminmangel anæmi acne sepsis
1. Vitamin A-mangel og anæmi almindelig vitamin A-mangel og anæmi.
2. Infektion på grund af nedsat systemisk resistens, let at få hæmorroider, sekundære hudinfektioner, luftvejsinfektioner og sepsis, akut infektion kan forværre underernæringsødem og danne en ond cirkel.
Symptom
Symptomer på dystrofisk ødem hos børn Almindelige symptomer Langsom vækst T-bølge lavt fladt eller inverteret hår tørt ansigt gullig antifeeding tynd krop ikke-konkave ødemer ansigtsødem hud tørt hjerte lyder lavt stump
Før debut af ødemer har børn underernæringssymptomer, og ødemer er den vigtigste årsag til denne sygdom.
1. Generelle manifestationer af systemisk vægttab sammenlignet med dystrofisk vægttab, undertiden på grund af systemisk ødemer og vægttab, muskelfortynding, atrofi, lav muskel tone, subkutant fedt eksisterer stadig, kropstemperatur er ofte lavere end normalt, lemmer kolde og cyanose, reaktion Likegyldig, kan ikke lide aktiviteter, gråd lavt, sputum, undertiden irritabilitet, flad bryst- og abdominal forstørrelse, mavemuskel svaghed, løs eller ascites, leveren øges ofte, kortvarig sygdom har lille indflydelse på vækst og udvikling, Dem med lang varighed hindres af vækst og udvikling.
2. Depressionødem Dette er en vigtig manifestation af denne sygdom, systemisk, bilateralt symmetrisk, først set i underbenene, især bagpå foden, man ser den langvarige sygdom i låret, lumbosacral, udvendige kønsorganer og endda bagpå hånden og arme. Deprimeret ødemer, alvorlige tilfælde kan forekomme i mavevæggen, ansigt, øjenlåg og bindehinden osv., Ansigtets ødemer er ødemer og ikke svækket, det nedre ekstremitetsødem er signifikant sammenlignet med bryst og ryg og øvre lemmer, danner en kontrast, ascites og Plural effusioner ses kun lejlighedsvis i meget alvorlige tilfælde.
Mild ødem i spædbarnet, ofte på grund af hudens elasticitet er meget god, ikke let at identificere, skal være opmærksom på den pludselige stigning i vægt, stigende med flere hundrede gram om dagen, er en pålidelig indikator på ødemer.
3. Hudændringer er almindelige hos kritisk syge patienter. Hvis der forekommer hudændringer, er de karakteristiske, tør hud, plettet, overdreven keratinisering, tab af elasticitet, pigmentering og undertiden lille spredt hud erytem, som derefter smelter sammen til I begyndelsen af filmen vises et stort erytem, der gradvist uddybes farven, med skællende skrælning, mere almindelig i lemmer og ansigt, som er forskellig fra ecdyse, sidstnævnte er mere almindelig i den soleksponerede del, hudskaderne kan udvides til hele kroppen, let at fusionere med Der er opstået et mavesår.
4. Hårnagler skifter hårtørre, sprøde, plettet, let at bryde af og bliver sparsomme, krøllere glatter, mørkt hår bliver gradvist lysere, rødt eller gråt hår kan vises efter pigmentering, fingernegle Langsom vækst, skør og skrøbelige.
5. Digestiv dysfunktion Absorptionsfunktion, appetitten bliver værre og værre, endda helt nægtet at spise, dårlig madtolerance, dårlig tolerance over for fedt og sukker, tolerance over for protein, hyppig diarré, opkast og tungere Underernæring, lavt blodsukker, udsat for hypoglykæmi og chok.
6. Andre systemer ændrer pulsen langsomt, hjertelyden er lav og stump, blodtrykket er lavt, EKG-ledninger er lavspænding, T-bølgen er lav eller omvendt, ondartet underernæring er skadelig for den tidlige udvikling af hjernevæv, patientens hovedomkrets er mindre end Normal, mental retardering, kognitiv, sprog, tænkning, socialisering er værre end deres jævnaldrende, tidlig ernæring ernæring hjerneudvikling kan hurtigt forbedres, glip af den kritiske periode med hjerneudvikling, vil efterlade følget af mental retardering.
Undersøge
Undersøgelse af dystrofisk ødem hos børn
1. Plasmaproteinreduktion, især plasmaalbuminreduktion, har en diagnostisk værdi: Når ødemer er svær, er det samlede plasmaproteinindhold under 45 g / l (4,5 g / dl), og plasmaalbumin er stort set under 20 g / l (2 g / dl). Når ødemer helt forsvinder, er det totale plasmaprotein 55 g / l (5,5 g / dl), og plasmaalbuminet er for det meste ved 25 g / l (2,5 g / dl), hvilket kan kaldes det "kritiske niveau" af ødem. Globulinet ændrer sig meget, og diagnosen ved denne test alene er af ringe betydning.
2. Urin rutinemæssig urintest er mere normal.
3. Anæmi ved dystrofisk ødem ledsaget af ernæringsanæmi.
4. Antropometrisk måling af højde, vægt, overarms omkreds, overarm omkreds, hoved omkreds, bryst omkreds, abdominal omkreds; bestemmelse af tykkelsen på hudfolden af en bestemt del for at bedømme vækst og udvikling af børn, væsentligt lavere end deres kammerater.
5. Kreatinin / højdeindeks Kreatinin er et nedbrydningsprodukt af muskler i hele kroppen. Normalt er den daglige udflod relativt konstant. Når proteinlagring mindskes, fører muskelatrofi til et fald i kreatininproduktionen. Derfor reduceres kreatinin / højdeindekset, og 24 timers urin kan bruges til evaluering. Kreatininudladningen divideres med den ideelle kreatininudladning af det mellemstore krop svarende til højden, og den faktiske udladning beregnes som procentdelen af den ideelle udladning. De diagnostiske kriterier er:> 90% normal; 80% -90% er mild ernæringsmangel; 60% ~ 80% er moderat ernæringsmangel; <60% er svær ernæringsmangel.
6. Radiologiske undersøgelsesrutiner er ikke påkrævet, men røntgenundersøgelse er nødvendig, hvis der findes raket, osteomalacia, infantil skørbug eller termisk underernæring i protein.
7. EKG-undersøgelse af beriberi, kaliummangel, selenmangel (Keshan sygdom) involverer hjertet, EKG-undersøgelse er nyttigt til diagnose og behandling.
8. Mørk tilpasningskontrol med vitamin A-mangel, forlænget tilpasningstid.
9. Næringsvurderingsindeks (NAI) NAI kan også forudsige dødelighed Når NAI ≥ 60 er prognosen god, ≤ 40 komplikationer og dødelighed er høj og 60 til 40 er moderat.
Beregningsformel: NAI = 2,64 (AC) 0,6 (PA) 3,76 (RBP) 0,017 (PPD) -53,8
Hvor AC er armens omkreds (cm), PA er prealbuminet (mg / L), RBP er det retinolbindende protein (mg / L), og PPD er det rensede proteinderivat intradermal reaktionscirkel (lang diameter × kort diameter) cm2).
Diagnose
Diagnose og diagnose af dystrofisk ødem hos børn
Diagnostiske kriterier
1. Historie: Der er utilstrækkeligt proteinindtagelse eller forbrug af mad osv. Det minimale fysiologiske sikkerhedskrav til spædbørn og småbørn kan bruges som reference til evaluering.
2. Kliniske træk: De vigtigste manifestationer af ødemer og relaterede kliniske symptomer og tegn, antropometriske resultater.
3. Karakteristika ved biokemisk undersøgelse: Det mest karakteristiske ved reduktion af plasmaprotein, resten ligner underernæring spild.
4. Terapeutisk respons: En diæt med højt proteinindhold kan diagnosticeres hurtigt og effektivt.
Differentialdiagnose
1. Hjertødem er hovedsageligt manifestationen af højre hjertesvigt. Det karakteristiske ved ødemer er, at det først vises i den sagende del af kroppen. De, der kan stå op, er de første, der vises på indersiden af sputumet. Efter at have gået, er de tydelige. Efter pausen vil de lindre eller forsvinde. Det lumbosacrale område er åbenlyst, ansigtet er generelt ikke hævet, og ødemet er symmetrisk og konkav.
2. Nephrogen ødemer kan ses i forskellige typer af nefriti og nefropati. Ødemet er kendetegnet ved øjenlåg og ansigtets ødemer tidlig om morgenen, når sygdommen er op, og udvikler sig senere til systemisk ødem.
3. Leverødem forårsaget af dekompenseret cirrhose, hovedsageligt manifesteret som ascites, men også det første ødem i ankelen, spredte sig gradvist opad, og hovedet og ansigtet og de øvre lemmer ofte ødemer.
Underernæringsødem er kendetegnet ved ødemer ofte forårsaget af vægttab, vægttab, subkutant fedttab forårsaget af vævslempelse, nedsat vævstryk, øget tilbageholdelse af ødemvæske, ødemer spredes ofte fra foden til hele kroppen.
