Streptococcus pneumoniae lungebetændelse hos børn
Introduktion
Introduktion til lungebetændelse hos børn Streptococcus pneumoniae (septococcus pneumonia) henviser til akut lungebetændelse forårsaget af Streptococcus pneumoniae (tidligere kendt som pneumococci). Streptococcus pneumoniae forårsager ofte betændelse i lungesnoren eller lungesegmentet, som begge er primære, 3 Mere end børnenes alder, mere almindelig, især ældre børn, så aldersgruppens kropsforsvarsevne gradvist modnes. Det kan begrænse læsionen til en lungelap eller et lungesegment uden at sprede sig, så det kaldes også lobar lungebetændelse.Det kan lejlighedsvis ske hos spædbørn og små børn. Fordi immunfunktionen ikke er moden, dannes patogenerne langs bronchus for at blive små luftveje. Karakteristiske læsioner (bronchial lungebetændelse), sekundær lungebetændelse er mere almindeligt hos spædbørn og små børn, ofte sekundært til viral lungebetændelse, her beskriver hovedsageligt lobar lungebetændelse. Sygdommen kan forekomme året rundt, men om vinteren og foråret er forekomsten af pludselige klimaændringer. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: sandsynligheden for sygdom hos spædbørn og små børn er 15% Modtagelige mennesker: små børn Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: empyem, lungeabscess, myocarditis, pericarditis, cerebral parese
Patogen
Pædiatrisk pneumokokk lungebetændelse
Bakteriel infektion (65%):
Streptococcus pneumoniae er en Gram-positiv diplococcus, en type streptococcus, en asymptomatisk bærer af bakterier, der spiller en mere vigtig rolle i spredningen af infektioner end lungebetændelsespatienter. Sygdommen er normalt sporadisk.
Miljøfaktorer (35%):
I de kollektive plejeinstitutioner er der også forekomster. Når klimaet pludselig ændrer sig, reduceres kroppens modstand, og forekomsten er mere. Det er mere almindeligt om vinteren og foråret og kan være relateret til udbredelsen af luftvejsinfektion.
patogenese
Streptococcus pneumoniae er en Gram-positiv cocci, der er arrangeret parvis, selv i kæder eller i en enkelt eksistens. Bakterierne producerer ikke endotoksin, og patogeniciteten afhænger af invasionen af kapslen, der indeholder det højmolekylære polysaccharid til vævet. Streptococcus pneumoniae har 86 forskellige serotyper i henhold til dens kapselspecifikke polysaccharidantigen-typning.Den almindelige indenlandske patogene type Streptococcus pneumoniae er 5,6,1,19,23,14,2,3. 7,8 og andre typer, børn med lungebetændelse forårsaget af lungebetændelse skyldes 3,6,14,19 og 23. Typer Streptococcus pneumoniae er en normal flora i nasopharynx. Kun når respirationsforsvarsmekanismen er forringet, kan det forårsage sygdom. Når barnet har infektion i øvre luftvejsvirus, træthed, forkølelse og anden induktion, falder kroppens immunitet, patogenerne drager fordel af det, og sygdommen forekommer i alveolerne. De primære læsioner i lungebetændelse er ofte fordelt i blade, segmenter eller undersegmenter. Sekundær lungebetændelse er en ændring i bronchopneumoni.
Forebyggelse
Pædiatrisk forebyggelse af pneumokokker i lungebetændelse
I nogle lande og regioner er højrisikopopulationer, der er modtagelige for pneumokokkinfektion (inklusive børn, især dem med seglcellesygdom), tilbøjelige til forsøg med multivalent pneumokok-polysaccharidvacciner, der betragtes som effektive og stadig er Fortsæt med at studere.
Komplikation
Pædiatriske komplikationer til lungebetændelse i lungerne Komplikationer empyem, lungeabscess, myocarditis, pericarditis, cerebral parese
Patienter uden korrekt behandling kan have empyem, lungeabscess, myocarditis, pericarditis og toksisk hepatitis, alvorlige tilfælde kan være forbundet med septisk chok og endda cerebral parese på grund af hjerneødem.
Symptom
Pædiatriske symptomer på pneumokok-lungebetændelse Almindelige symptomer Gentagne øvre luftvejsinfektioner irritabilitet, ansigtsskylning, rødmen, tørhed, hoste, åndenød, høj feber, kulde, appetit, kvalme og opkast
1. Symptomer: Nogle få har prodromale symptomer, og begyndelsen er skarp De kliniske manifestationer af ældre børn med pneumokokk lungebetændelse ligner dem hos voksne De kan have forbigående milde infektionssymboler i øvre luftvej, efterfulgt af kulderystelser, pludselig høj feber og kropstemperatur op til 40. ~ 4l ° C, ansigtsskylning eller cyanose, smerter i brystet, appetitløshed, træthed og irritabilitet eller sløvhed, tør hoste, åndenød op til 40 ~ 60 gange / min, udåndingssputum, næseventilator, benben, intercostal rum og ribbue depression Osv., Ofte mangel på tegn i den tidlige fase, mere end 2 til 3 dage efter udseendet af tegn på lungekonsolidering, brystsmerter ved vejrtrækning, så barnet ligger mere på sygdommens side, de første par dage er mere hoste ikke tung, ingen sputum, efter at sputum kan være rust Farve, tidlig opkast, et lille antal børn har mavesmerter, nogle gange fejlagtigt diagnosticeret som blindtarmbetændelse, børn kan have diarré, milde symptomer er bevidste, nogle få børn har hovedpine, halsstivhed og anden meningeal irritation, alvorlige tilfælde kan have krampeanfald, 谵妄Og udførelsen af giftig encephalopati såsom koma, ofte forvekslet med sygdomme i centralnervesystemet, alvorlige tilfælde kan være forbundet med septisk chok, og endda cerebral parese på grund af hjerneødem, større børn kan se herpes labialis .
2. Brysttegn: kun mild slagtøjethed eller åndedrætslyde er svage i det tidlige stadium. Efter lungerne bliver faste den 2. til 3. dag af sygdommen, er der typisk perkussiv sløvhed, rysten og tubeatisk åndedrætslyd, undertiden snorken, lungetegn i Der var færre ændringer i hele sygdomsforløbet, men vådheden i bedringsperioden steg. I nogle få tilfælde blev de unormale tegn på brystet ikke set. Diagnosen skal bekræftes ved røntgenundersøgelse.
3. Naturligt forløb: Det meste af kropstemperaturen trækker sig tilbage den 5. til 10. dag af sygdomsforløbet, som kan sænkes med 4 ~ 5 ° C inden for 24 h. Når det er så lavt som 35 ° C, kan det ses i sved og kollaps. Det svarer til chokstilstanden. Efter 1 til 2 dages feber forsvandt lungetegnene cirka 1 uge.
Undersøge
Undersøgelse af lungebetændelse hos børn
1. Perifert blod: hvide blodlegemer og neutrofiler øges markant og når (15 ~ 40) × 109 / L, lige (50 ~ 70) × 109 / L, hovedsageligt neutrofiler, nukleare venstre Flyttede, synlige forgiftningspartikler, men der er også et lille antal børn med leukopeni, hvilket indikerer en alvorlig tilstand.
2. Patogenundersøgelse: luftvejssekretion, blod, pleural effusionskultur kan opnås ved Streptococcus pneumoniae, sputum direkte smudsfarvning mikroskopisk undersøgelse, hvis gram-positiv, parret arrangement af diplococcus har diagnostisk betydning, sputum Og blodkulturen har væksten af Streptococcus pneumoniae, diagnosen kan bekræftes, men den positive rate er ikke høj.
3. Serologisk undersøgelse: 10% til 30% af børn med pneumokokk lungebetændelse har bakteræmi, men på grund af den tidlige anvendelse af antibiotika er den positive frekvens af den indenlandske blodkultur meget lav. I øjeblikket passerer den patogene diagnose af pneumokokkpneumoni for det meste serum. Metoder, såsom bestemmelse af S. pneumoniae-antigen i børns serum, urin eller spyt, men nogle forfattere mener, at denne metode ikke kan skelne S. pneumoniae-infektion og kolonisering, for nylig rapporteret ved måling af serum-pneumolysin-antistof Eller indeholder et cirkulerende immunkompleks mod S. pneumoniae-antistof til diagnose, men hos spædbørn er følsomheden ikke nok, blod kan opsamles, urinprøver påvises af CIE, LA osv. Til at detektere S. pneumoniae kapselantigen med radioimmunoassay Baktericidtest og EIJSA-metode anvendes til bestemmelse af antistoffet fra S. pneumoniae til hjælpediagnosen, og det C-reaktive protein er ofte positivt.
4. Andre: Derudover kan mikroskopisk protein ses ved urinundersøgelse. De fleste af børnene kan producere S. pneumoniae i nasopharyngeal sekret, men den patogene betydning er ikke sikker. F.eks. Kan blodkultur eller pleural effusionskultur udføres før antibiotisk påføring. Det har en vis diagnostisk betydning. Røntgenændringerne er ikke nødvendigvis parallelle med den kliniske proces. De faktiske læsioner forekommer tidligere end lungerne, men de spredes ikke fuldstændigt flere uger efter den kliniske remission. De små børns konsolideringslæsioner er ikke almindelige. Pleuralreaktionen er ledsaget af udstråling.I det tidlige stadium af røntgenundersøgelse uddybes lungeteksturen eller begrænses til en lav skygge af et segment. Senere er et stort antal skygger jævne og tætte, optager hele lungeloben eller et segment og spredes gradvist efter behandlingen. I nogle få tilfælde opstod pleural effusion, og de fleste børn forsvandt efter 3 til 4 ugers begyndelse.
Diagnose
Diagnose og diagnose af lungebetændelse hos børn
Diagnostiske kriterier
1. Karakteristika for medicinsk historie: Alle aldersgrupper kan være syge, men forekomsten af ældre børn er mere; de fleste forekommer om vinteren, forårssæsonen eller pludselige klimaændringer, ofte inden begyndelsen af kulde, regn, sult, træthed eller øvre luftvej. Historie om virusinfektion.
2. Kliniske manifestationer: kan diagnosticeres i henhold til røntgenundersøgelse.
Differentialdiagnose
1. Identifikation med anden akut feber: såsom tidlig mangel på hoste og brysttegn, let at blande med anden akut feber.
2. Toksisk encephalopati: et lille antal børn med hovedpine, nakkestivhed og anden meningeal irritation, såsom opkast, hovedpine, kramper eller kramper og koma og anden giftig encephalopati, bør være forbundet med infektionssygdomme i det centrale nervesystem og giftige bakterier痢 forskel, den højre øverste lob findes i tide til stiv nakke, ofte forveksles med sygdomme i centralnervesystemet, røntgenstråle er presserende nødvendigt for at bestemme diagnosen.
3. Kirurgisk akut mave: Nogle højre lunge lungebetændelse kan stimulere membranen, mavesmerter og opkast er indlysende, og der kan være muskelspænding i maven, ømhed, behov for at være opmærksom på identifikationen af akut mave såsom blindtarmsbetændelse, magekramper er ofte ikke begrænset, Abdominal vejrtrækning er ikke svækket, abdominal røntgen, B-ultralyd kan hjælpe med at identificere, sommetider bør være opmærksom på abdominal ømhed hos børn med lungebetændelse er ikke begrænset til højre underliv, abdominal muskel spasme kan forsvinde under blidt pres, ingen dyb lagende smerter Derudover, når man lider af lobar lungebetændelse, er kropstemperatur og samlede hvide blodlegemer generelt højere end akut blindtarmsbetændelse.
4. Bronchial tuberculosis med lungesegmentale læsioner: tegn på bronchial tuberculosis med lungesegmental sygdom eller caseøs lungebetændelse og røntgenfund, der ligner storbladet lungebetændelse, men langsom start, lang forløb, langsom absorption af læsioner, for det meste øvre lunge Og har ofte en historie med tæt kontakt med tuberkulose, tuberculin-test er stærkt positiv, ikke følsom over for penicillin, og anti-tuberkulosebehandling er effektiv, sputumsyre-hurtig farvning for at finde tuberkulose kan hjælpe med at identificere.
5. Klebsiella pneumoniae lungebetændelse: kliniske manifestationer svarende til lungebetændelse, men sygdommen er klistret og purulent, med mere blod, typisk mursten rød gelé, kan røntgenstråle have flere cellulære abscesser Bladklarering, sputumundersøgelse kan findes Gram-negativ baciller, som hjælper med at identificere, ud over anden patogen-induceret lungebetændelse såsom lungebetændelse lungebetændelse, mycoplasma lungebetændelse, der er afhængige af laboratorieundersøgelser for at identificere.
