Akut kolecystitis og kolangitis hos børn
Introduktion
Introduktion til akut cholecystitis og cholangitis hos børn Akut cholecystitis og cholangitis (acutechole cystitis og cholangitis) er inflammatoriske sygdomme i galdeblæren og galdekanalen forårsaget af galdefastholdelse og bakteriel infektion. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,001% Modtagelige mennesker: børn Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: 谵妄 koma peritonitis chok
Patogen
Akut cholecystitis og cholangitis hos børn
Galleopbevaring og bakteriel infektion (30%):
Den væsentligste årsag til akut kolecystitis og cholangitis er galdefastholdelse og bakteriel infektion. Galdefastholdelse er forårsaget af galdegangsobstruktion. Almindelige hindrende faktorer inkluderer medfødt eller inflammatorisk stenose i galdekanalen, anastomotisk stenose og parasit efter galdeanastomose. Forårsaket af den almindelige galdekanal sphincter spasmer, kan bakterier også invadere galdeblæren og galdekanalen gennem lymfe, tarm eller tilstødende organer gennem blodet, bakterierne der forårsager betændelse er hovedsageligt Escherichia coli, der tegner sig for 70%, anden stafylokokk, hemolyse Streptococcus, Proteus osv. Kan også være en blandet infektion.
Forøget intracoronært tryk (20%):
Galdeblæren er en blind pose, og galdeblærearterien er en terminal arterie.I den akutte fase, efter cystisk kanalobstruktion, øges sekretionen af galdeblære slimhinden, absorptionsfunktionen falder, og det indre tryk i galdeblæren øges gradvist, hvilket kan komprimere lymfeknogens blodkar i galdeblærevæggen. Lymfatisk blodgennemstrømningsreflukssygdom, små arterier kan være okkluderet af betændelse, og derefter forårsage fokale iskæmiske læsioner, galdeblære slimhinde kan forekomme erosion, mavesår og nekrose, alvorlige tilfælde kan forårsage stor nekrose i galdeblærevæggen, akut kolecystitis eller cholangitis I begyndelsen af læsionen er slimhinden overbelastet, ødemer og påvirker derefter galdeblæren eller galdegangsvæggen, væggen er fortykket, og der er fibrinøse ekssudater på overfladen. I svære tilfælde af infektion har cystenvæggen en purulent læsion, der danner suppurativ cholecystitis og (eller) cholangitis, jo yngre alder, jo hurtigere er sygdomsforløbet på grund af den samtidige cystiske kanal eller almindelig galdekanalsfasmas, galdeblære eller almindelig hævelse af galdegangen, lokal iskæmi og koldbrændsel kan forårsage perforation, galdeblødderbetændelse, dette På det tidspunkt kan barnet have tegn på forvirring, giftigt stød og lignende.
Blokering af cystisk kanal (10%):
Det indre tryk i galdeblæren fortsætter med at stige, og ødemet i cystevæggen forværres, hvilket kan forårsage inflammatorisk okklusion af blodkarene i galdeblærevæggen, hvilket resulterer i nekrose i væv i cystevæggen. Efter nekrose i galdeblædsevævet kan galdeblæren perforeres, og galdeblæren kan perforeres. Galdestrømning i bughulen, kan forårsage lokal eller diffus peritonitis, og kronisk cystisk kanalhindring kan føre til vand i galdeblæren. Efter at pigmentet i galden er absorberet, bliver det hvid galde, og udskillelsen af calcium øges, og kalkvandlignende galdefarve kan vises. Kalciumaflejringer i galdeblærevæggen kan producere en "porcelæn galdeblære". Hos voksne udvikler 50% af tilfældene i dette tilfælde galdeblærecancer.
Forebyggelse
Akut cholecystitis og forebyggelse af cholangitis hos børn
1. Udvikle gode spisevaner: balance diæt, ændre spisevaner, fedtfattig diæt, spis mindre grillet kød, spis mere mad, der indeholder cellulose, vær opmærksom på nok vitamin C, vitamin B, vitamin E .
2. Forebyggelse og behandling af ernæringsmangelssygdomme: passende mængde protein og høje vitaminer, forebyggelse og behandling af ernæringsmangelssygdomme og øge fysisk kondition.
3. Orange kan forhindre kolecystitis: Spis mere frugt, især appelsiner, kan forhindre og reducere forekomsten af cholecystitis.
4. Udvikle gode hygiejnevaner: Aktivt forhindrer tarmparasitter og mave- og tarminflammatoriske sygdomme.
Komplikation
Akut kolecystitis og kolangitis komplikationer hos børn Komplikationer, koma, peritonitis, chok
Høj feber kan forårsage krampeanfald, lammelse, koma osv.; Perforering af galdeblæren, purulent galdestrøm ind i mavehulen, kan forårsage lokal eller diffus peritonitis; på dette tidspunkt kan børn have toksisk chok; et lille antal kræft i galdeblæren kan forekomme.
Symptom
Akutte kolecystitis og cholangitis symptomer hos børn Almindelige symptomer: høj feber, mavesmerter, kulderystelser, kvalme, akut sygdom, abdominal distension, peritonitis, magemuskelspænding, gulsot, smerter
Indtræden er ofte hurtigere, mere end 1 dag efter sygdommens begyndelse, med mavesmerter, høj feber, kulderystelser som de vigtigste symptomer, lejlighedsvis gulsot, øvre del af mavesmerter er vedvarende eller intermitterende kedelig smerte, smerter eller alvorlige kramper, ofte ledsaget af kvalme, Opkast, høj feber kan forårsage kramper eller psykiske lidelser, kramper, koma og andre symptomer, gulsot er lettere, tiden er kort, fysisk undersøgelse er akut, kropstemperaturen kan opretholdes over 38,5 ° C, op til 41 ° C, åbenlys ømhed i højre øvre del af maven Og abdominal muskelspænding kan undertiden nå den forstørrede galdeblære, i nogle alvorlige tilfælde med toksisk chok som de første symptomer, efter behandlingen steg maveforstyrrelse, total abdominal spænding og ømhed og andre tegn på peritonitis, perifert blod leukocytantal og neutral Antallet af hvide blodlegemer øges hovedsageligt, venstre side af kernen flyttes, og forgifte partikler er til stede, og børnene har vedvarende smerter i højre øvre del af maven, ømhed, muskelspænding, kan nå den forstørrede galdeblærebase eller ledsaget af høj feber, gulsot, ingen problemer med diagnosen, men børn Kolecystitis mangler ofte typiske kliniske manifestationer, og forekomsten er lav, spædbørn og små børn kan ikke præcist udtrykke symptomerne, påvirker ofte den rettidige diagnose, B-mode ultralyd og preoperativ kolangiografi Ved diagnosen bør børn, der søger medicinsk behandling med toksisk chok, også overveje muligheden for denne sygdom Kombinationen af symptomer, tegn og sygdomsforløb udvikler sig hurtigt, ledsaget af dårlig ånd, lammelse, forvirring eller koma osv. diagnose.
Undersøge
Pædiatrisk akut cholecystitis og kolangitisundersøgelse
1. Blodundersøgelse: I den akutte fase steg antallet af perifere hvide blodlegemer til mere end 12 × 109 / L, neutrofilerne steg, og venstre kerne bevægede og forgiftede partikler. Når betændelsen er alvorlig eller peritonitis forekommer, kan de hvide blodlegemer være så høje som 20 × 109 / Over L forekommer endda toksiske partikler, betændelsen er skarp, tilstanden forværres, og antallet af hvide blodlegemer øges ikke, hvilket antyder, at kroppens reaktionsevne er lav.
2. Biokemisk undersøgelse i blodet: Det er normalt at kontrollere leverfunktionen Når klinisk gulsot forekommer, øges den direkte bilirubin i serum, og serumets alkaliske phosphatase øges hos nogle børn.
3. Abdominal punktering: Hvis der er ekssudat i mavehulen, kan abdominal punktering udføres. Hvis der tages grønt ekssudat, kan det diagnosticeres som galden peritonitis.
4. B-ultralyd: B-ultralyd kan identificere omfanget af forstørrelse af galdeblæren, diameteren af galdegangen og tilstedeværelsen eller fraværet af sten, bør anføres som den foretrukne metode til undersøgelse.
5. Radionuclidescanning: 99m 锝 radionuclidescanning (99mTC-IDA) er hurtig, sikker, pålidelig og nøjagtig til 92%.
6. Retrograd kolangiopankreatografi: Ved galdekolik med uforklarlige tilbagevendende episoder, skal tilstedeværelsen eller fraværet af pancreas-bug-sammenflødning overvejes, og retrograd kolangiopancreatografi kan udføres.
Diagnose
Diagnose og diagnose af akut cholecystitis og cholangitis hos børn
Bør være opmærksom på akut blindtarmbetændelse, galdeascariasis, akut pancreatitis, leverabcess og akut infektiøs hepatitis, akut kolecystitis, cholangitis med peritonitis og andre årsager til peritonitis såsom blindtarmsbetændelse, pancreatitis og fordøjelseskanal Perforering (såsom tyfus-tarmperforation) og anden identifikation, ud over generel medicinsk historie, fysiske tegn og røntgenundersøgelse, kan ultralyd registrere størrelsen af galdeblæren, og væggen er grov og tyk, abdominal punkteringsundersøgelse er også nyttig til diagnose.
1. Akut blindtarmbetændelse: Børns cecale stilling er relativt høj. Nogle bilag strækker sig til højre øvre del af maven. Når blindtarmbetændelse er høj, kan det udtrykke ømhed i højre øvre del af maven, muskelspænding og forvirring med akut kolecystitis. Ud over kliniske manifestationer kan ultralydundersøgelse hjælpe Til identifikation.
2. galdeascariasis: har ofte en historie med orme eller orme, manifesteret som paroxysmal højre kvadrant smerte, milde abdominale tegn, og i smerte lindrende periode har det syge barn ikke noget ubehag, cholecystitis manifesterer sig som vedvarende mavesmerter, Og der er høj feber, gulsot og andre forestillinger.
3. Akut pancreatitis: pædiatrisk akut pancreatitis er sjælden, nogle børn har en historie med traumer eller intestinal ascariasis, kliniske manifestationer af vedvarende smerter i øvre eller øvre del af maven, høj feber, kvalme, opkast, åbenlys ømhed i bugspytkirtlen, Hvide blodlegemer kan være så høje som 20 × 109 / L, og stigningen i blod- og urinamylaseindhold er et vigtigt grundlag for differentiel diagnose.
4. Leverabcess: høj feber, smerter i leverområdet, smertefuld masse i højre øverste kvadrant, leverforstørrelse og åbenlys ømhed osv. Ultralyd kan detektere det intrahepatiske væskestand. Røntgenundersøgelse viser, at membranen er forhøjet, og aktiviteten er begrænset. I nogle tilfælde kan højre lunge eller højre pleural inflammatorisk sygdom forekomme.
5. Akut smitsom hepatitis: viral hepatitis har en historie med eksponering for hepatitis, syge børn med mave hævelse, appetitløshed, træthed, lav feber, skleral gul farvning, højre lever kan røre den hævede lever under ribbenene og mild ømhed, Unormal leverfunktion, fladt og blødt mave, ingen rebound-smerter, antallet af hvide blodlegemer kan ikke øges og unormale leverfunktioner.
