hvid pels hypertension
Introduktion
Introduktion til hvidfrakke hypertension Hvidfrakkehypertension (WCH) betyder, at nogle patienter har forhøjet blodtryk, når de måler blodtryk på et lægekontor, men selvtest blodtryk eller 24-timers ambulant blodtrykovervågning derhjemme (af patienten, der bærer en trykmåler, ingen lægepersonale til stede) . Dette kan skyldes nervøsiteten hos den læge, der ser lægen bære en hvid frakke, overdreven katekolaminer i blodet, som accelererer hjerteslaget og også får de perifere blodkar til at sammentrække, og modstanden øges, hvilket resulterer i en såkaldt "hvid frakkeeffekt", hvilket fører til en stigning i blodtrykket. Grundlæggende viden Andelen af sygdommen: befolkningens sandsynlighed er 0,17% Modtagelige mennesker: ingen specifikke mennesker Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: angina
Patogen
Årsag til hypertension i hvid frakke
Genetiske faktorer (25%):
WCH-patienter har de genetiske egenskaber ved stressrelateret stressrespons og er en del af den prehypertensive tilstand; opfølgningsresultater viser, at hvidfrakkehypertension ikke kun viser forhøjet blodtryk på kontoret, men også højt blodtryk i det daglige liv, derfor Ikke en godartet sygdom.
Patientens eget stressrespons (15%):
Patientens eget respons på stress øger Weber fandt, at WCH-patienter har aktivering af renin-angiotensinsystemet, og plasmaniveauer af renin og aldosteron er forhøjet hos WCH-patienter, og norepinefrin-niveauer er også forhøjede.
Medicinsk personals stimulering af patienter (20%):
Genereringen af WCH kan være relateret til "stresset stimulering" af patientens trykmåling på patienten.I et specifikt sted kan tonen og stemningen hos det medicinske personale, der taler med patienten, påvirke den målte blodtrykværdi.patogenese
1. Mekanisme Mancia mener, at trykmåling af medicinsk personale har en "vasopressineffekt" på patienter, som kan være relateret til patientens stressreaktion og alarmreaktion. WCH har stressrelateret stress. De genetiske egenskaber ved responset, og er en del af tilstanden før hypertension, der er også studier, der antyder, at WCH kan have aktivering og forstyrrelse i det sympatiske nervesystem, og øget respons på stress, Weber fandt, at der findes renin-angiotensin hos patienter med WCH Aktivering af det primære system, forhøjede niveauer af plasma renin og aldosteron hos WCH-patienter og forhøjede niveauer af noradrenalin. Undersøgelser har fundet en signifikant positiv sammenhæng mellem hjerterytme og gennemsnitligt arterielt tryk hos patienter med WCH, og hjerterytme og gennemsnitlige arterier i SH og normotensive forsøgspersoner. Der er ingen sammenhæng mellem tryk og WCH.Det er også relateret til mentale faktorer, som også er relateret til aktivering og forstyrrelse af det sympatiske nervesystem. Påvisningen af systolisk og diastolisk tryk på hjertesyndrom hos WCH-patienter er større end hos patienter med essentiel hypertension. Dette indikerer også, at hjertealgoritmen er en effektiv metode til diagnosticering af WCH, og et psykoanalytisk eksperiment for WCH-patienter viser: med vedvarende højt blod Sammenlignet med patienter med pres, har WCH-patienter en tendens til at undertrykke deres følelser og tilpasse sig de omkringliggende ting. Desuden kan stress spontant øge blodtrykket på klinikken under blodtryksmåling. Patienten er meget nervøs under besøget, især hos kvinder, hvilket er relateret til stigningen i blodtrykket på kontoret. Det antages, at blodtrykket påvirkes af samtaler og andre følelser, som synes at forklare 70% af WCH-fænomenet. Det medicinske personals sprog kan påvirke den målte blodtryksværdi. Derfor mener nogle, at det for at gøre WCH-diagnosen nøjagtigt, det bør garanteres efter besøget. Blodtryk måles i den stille tid før konsultationens start for at undgå påvirkning af samtale og følelser, og sygeplejerskerens måling af tryk kan reducere alarmeringen og den øgede betingede refleks forårsaget af lægens trykmåling og derved reducere WCH. Rygning, familiehistorie med hjerte-kar-sygdom, unormal elektrokardiogram og retinopati, en opfølgning på 5 til 6 år viste, at de fleste patienter med simpel kontorhypertension viste en stigning i ambulant blodtryk, hvilket indikerede, at de ikke kun var på præsentationstidspunktet Der er også en stigning i blodtrykket i det daglige liv. Derfor er WCH ikke en godartet sygdom. Fundet, at hvide pels normalt blodtryk er et resultat af opfølgende læger har en særlig afslapning svar, snarere end resultatet af forhøjet blodtryk variabilitet, og er sandsynligvis forårsaget af den modsatte effekt bevirker alarm omsætning af WCH.
2. Patofysiologisk grundlag af WCH-hypertension WCH-hypertensive patienter har vist nogle fysiologiske eller patofysiologiske ændringer, såsom blodkarresistens, sammenlignet med dem, der er hjemme og i lægens diagnoserum. I tilfælde af øget højde er der diastolisk dysfunktion i venstre ventrikel; ligesom nogle patienter med tidlig hypertension er der en stigning i insulinresistens og en stigning i blodlipidniveauer. De fleste patienter med WCH har fedme eller diabetes.
Framinghams epidemiologiske undersøgelser har vist, at befolkningen har et stærkt lineært forhold til risikoen for hjerte-kar-sygdom og niveauet af blodtryk i hvile. Naturligvis er dette også blandet med et antal såkaldte "hvide frakker" af hypertension, uanset epidemiologiske undersøgelser eller Store kliniske forsøg kan ikke udelukke hypertensive patienter, der er fuldstændigt induceret af stress.I tilfælde af en patient, der har et højt blodtrykniveau i et diagnostisk rum, og et lavt blodtrykniveau målt hjemme, hvis der er en reduktion i glukosetolerance, hypercholesterolæmi Symptomer, rygning og venstre ventrikulær hypertrofi eller en hvilken som helst kombination af disse, denne såkaldte reaktive hypertension har en vis betydning, Izzo (1997) foreslog det såkaldte "udvidet vasoreaktivitet" -koncept En prediktor for øget risiko, han brugte en diagonal relationsmodel for at forklare forholdet mellem vaskulær reaktivitet og hypertension (figur 1). Han mener, at forbedret vaskulær reaktivitet ofte er forbundet med endotel dysfunktion, "hvid frakke" høj Blodtryk er en forbedret vaskulær reaktiv stressrespons, og højrisiko-hypertension henviser til vinkeltabellen. Har essentiel hypertension, men også for forstærket vaskulær reaktivitet, dvs. begge er til stede samtidig.
Forebyggelse
Forebyggelse af hypertension i hvid frakke
Forebyggelse:
De vigtigste risikofaktorer for forebyggelse af hypertension, for at opnå en rimelig diæt for at reducere vægt og begrænse drikkevand og for at udføre passende fysisk aktivitet.
Komplikation
Komplikationer i hypertension i hvid frakke Komplikationer Angina
WCH har skader på målorganer og risikoen for hjerte-kar-sygdomme. Forskellige undersøgelser har forskellige konklusioner. I 1999 påpegede WHO og ISH-retningslinjerne for behandling af hypertension, at ”simpel kontorhypertension” er et godartet fænomen eller ledsaget af Der har været en debat om den øgede risiko for hjerte-kar-sygdom, hovedsageligt i de følgende to perspektiver:
1.WCH har åbenlys skade på målorganer
(1) Effekter af WCH på hjerte og blodkar: Kuwajima observerede en stigning i venstre atriediameter og venstre ventrikulær masse i WCH og SH sammenlignet med normale individer. Det venstre ventrikulære masseindeks for WCH-patienter var signifikant anderledes end normalt, og HARVEST-undersøgelsen konkluderede, at Den venstre ventrikeldiameter af WCH blev forøget sammenlignet med den normale kontrolgruppe.Nogle undersøgelser antydede også, at SH og WCH havde lignende diastolisk venstre ventrikulær dysfunktion og havde lignende aortaelastisitet, ændring af overensstemmelse og stivhed, hvid frakkeeffekt og hypertensiv aorta. Vægoverensstemmelse er relateret. I SH er denne sammenhæng mere signifikant. Echokardiografiske fund viser, at E / A-forholdet mellem WCH-patienter er højere end hos normale mennesker. WCH-patienter har øget venstre ventrikulær arbejde, og endesystolisk vægtryk og ændringer i venstre ventrikelfyldning. Soma et al viste også, at hjerteproduktion, perifer vaskulær resistens og arteriel overholdelse var lavere hos patienter med WCH. Hæmodynamik og partielle metaboliske egenskaber hos WCH-patienter svarede til SH-patienter. En anden undersøgelse viste, at asymptomatisk angina var normal. Andelen af mennesker med WCH og hypertension er henholdsvis 6,4%, 18,8% og 26,2%, hvorfor WCH anses for at have asymptomatisk angina på samme måde som essentiel hypertension. Tendensen.
(2) Virkningen af WCH på nyrerne: Sammenlignet med normale mennesker har WCH-patienter en svag stigning i urinalbumin, men lavere end SH. Derudover er urin-IgG og transferrin hos WCH-patienter signifikant højere end normalt, og WCH findes også. Sammenlignet med normale mennesker har patienter let forhøjet mikroalbuminuri. WCH-patienter har en lignende hastighed af natriumreabsorption i proksimale tubuli, der ligner dem hos hypertensive patienter. Patienter med WCH har selektiv glomerulær dysfunktion og nyre tubuli. Nedsat funktion er kun til stede hos patienter med hypertension.
(3) Effekter af WCH på sukker- og lipidmetabolisme: WCH-patienter har højere blodlipidniveauer og højere fastende blodinsulinniveauer, hvilket indikerer, at WCH har mild insulinresistens.
2. WCH-skade på målorganer er let eller ikke signifikant
Undersøgelser har vist, at WCH-patienter kun har funktionelle kardiovaskulære abnormaliteter, WCH har reduceret aorta-overholdelse og venstre ventrikulær diastolisk dysfunktion, og kun SH har øget venstre ventrikulær masse og arteriel vægtykkelse, hvid fundet: WCH I lighed med normalt blodtryk er der et lignende venstre ventrikulært masseindeks. Aortastrukturen i WCH svarer til det med normalt blodtryk. Undersøgelser har vist, at sandsynligheden for venstre ventrikulær hypertrofi og ombygning i essentiel hypertension er 51%, og sandsynligheden hos patienter med WCH. Er 19%, WCH er forskellig fra SH, uden stigning i LDL-oxidation og reduktion af antioxidant vitaminindhold, har WCH en lavere risiko for åreforkalkning, og selv nogle studier antyder, at der ikke er nogen målorganskade hos WCH-patienter. Der er ingen signifikant forskel mellem normale og normale mennesker. For eksempel har WCH lignende hjerte- og carotisstrukturer som normale mennesker, og sandsynligheden for ventrikulær hypertrofi og carotis aterosklerose er lille. Forekomsten af aterosklerotisk plak i WCH er normal. Mellem mennesker og SH, svarende til normale mennesker, tykkere carotisintima hos SH-patienter, og er lignende hos WCH og normale mennesker, hvilket indikerer, at kun vedvarende blodtryk øges snarere end en midlertidig stigning i blodtrykket. Utsat for arterielle strukturelle læsioner, Northwick-undersøgelsen mener, at 38% af vedvarende hypertension har efterladt ventrikulær hypertrofi, kun 11% af WCH har efterladt ventrikulær hypertrofi, tykkelse i halspulsåren er ens, Hoeghol et al betragtes som WCH-gruppe og normal gruppe Forholdet mellem urinprotein og kreatinin var det samme, begge lavere end SH-gruppen, så der var ingen signifikant nedsat nyrefunktion hos WCH-patienter.
Modstridende resultater med hensyn til, om WCH har målorganskade, kan være relateret til følgende faktorer:
1 Nogle undersøgelser antyder, at den øvre grænse for den normale øvre grænse for ambulant blodtryk er for høj, så forholdet mellem WCH hos hypertensive patienter stiger, så det kan omfatte mere ægte hypertensive patienter og målorganskader, bortset fra patientens alder. Og køn, definitionen af den øvre grænse for normalt ambulant blodtryk er den vigtigste faktor, der bestemmer forekomsten af WCH og målorganskader.
2 Nogle studier anvendte særlige aldersrelaterede kriterier til at definere WCH og udelukkede patienter med isoleret systolisk hypertension, hvor frekvensen af WCH var højere end hos patienter med diastolisk hypertension.
Symptom
Hvidfrakke hypertension symptomer almindelige symptomer højt blodtryk højt blodtryk
1. Hvidfrakke hypertension: henviser til ubehandlede hypertensive patienter, blodtrykket målt i diagnoserummet øges altid, mens blodtrykket i løbet af dagen uden for klinikken ikke er højt, og den dynamiske blodtryksovervågning er normal, nogle mennesker synes, at det er "enkelt" Højt blodtryk på kontoret er mere passende.
2. Svært at kontrollere hvidfrakkehypertension: "hvidfrakke uimodståelig hypertension" er en anden manifestation af "hvidfrakke" hypertension, der viser "hvid frakke" til patienter, der får antihypertensiv behandling "effekt", patientens faktiske blodtryksværdi er for høj, også kendt som højt blodtryk i diagnosticeringsrummet, dynamisk blodtryksovervågning er normal, sidstnævnte og "hvid pels hypertension" er to forskellige begreber, Mezzetti et al. i 250 tilfælde modtog sorteper Af de patienter med behandlet essentiel hypertension havde 27 patienter højt blodtryk på trods af den kombinerede antihypertensive behandling med tre lægemidler, og 20 patienter med normalt blodtryk var normalt blodtryk, svarende til 74% af den vanskeligt kontrollerede hypertension. I klinisk praksis, hvis patienter med utilfredsstillende blodtrykskontrol opstår, især når flere forskellige typer af antihypertensive lægemidler kombineres, skal den hvide frakke overvejes ud over patientens overholdelse af medicin og sekundær hypertension. Effekten er en bemærkelsesværdig faktor, og dynamisk blodtryksprøvning hjælper med at udelukke sidstnævnte fænomen.
Verdecchia foreslog, at WCH er defineret som den 90. percentil i d-ABPM-fordelingen af det gennemsnitlige hvide blodtryk (d-ABPM), der er lavere end normalt blodtryk (normalt standard systolisk blodtryk for kvinder 131 mmHg, diastolisk blodtryk 86 mmHg, mandligt systolisk blodtryk 136 mmHg, diastolisk Tryk 87 mmHg).
Undersøge
Kontrol med hvid frakke hypertension
Ambulatorisk blodtryksovervågning: På nuværende tidspunkt diagnosticeres WCH ved hjælp af denne metode.Det 24-timers ambulerende blodtryk hos patienter med WCH er markant lavere end hos patienter med vedvarende hypertension. Sammenlignet med normale mennesker øges det gennemsnitlige blodtryk på 24 timer og hvid pæon, endda markant.
Diagnose
Diagnose af hvidfrakke hypertension
De aktuelle diagnostiske kriterier for reference i Kina er: systolisk blodtryk af WCH-patienten> 140 mmHg og / eller diastolisk blodtryk> 90 mmHg, og dynamisk blodtryksdynastisk blodtryk systolisk tryk <135 mmHg, diastolisk blodtryk <80 mmHg; dette kræver også klinisk validering og evaluering, klinisk Ved diagnosticering af simpel kontorhypertension skal diagnosen understøttes ved måling af blodtryk i hjemmet eller ambulant måling af blodtryk.
Brug for at blive differentieret fra primær og forskellig sekundær hypertension.
