perikardielle metastaser
Introduktion
Introduktion til perikardielle metastaser Perikardielle metastaser er resultatet af metastase af andre dele af den ondartede tumor til perikardiet og er en af de systemiske manifestationer af ondartede tumorer. Perikardielle metastaser er mere almindelige end primære perikardiale tumorer og hjertemetastaser. Obduktion bekræftede, at 5% til 15% af patienter med ondartede tumorer havde pericardial involvering. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,002% Modtagelige mennesker: ingen specifik befolkning Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: arytmi
Patogen
Perikardiel metastase
Primær sygdomsmetastase (35%):
80% af de primære læsioner af perikardielle metastaser er primær bronkialkarcinom, brystkræft, leukæmi, Hodgkins sygdom og ikke-Hodgkins lymfom. Mindre almindelige er gastrointestinale tumorer, æggestokkræft, livmoderhalskræft, sarkom, Thymisk kræft og melanom.
Patologiske ændringer (20%):
Den vigtigste patologiske proces er tumorinvasion og perikardium, der fører til blodig eller serøs ekssudation.Den udvikler sig ekstremt hurtigt og kan producere akut eller subakut hjertetamponade. Perikardielle metastaser fra sarkom og melanom kan invadere ventriklerne og de perikardielle kar. , hvilket resulterer i akut perikardiel dilatation og dødelig perikardial tamponade, perikardiefortykning og perikardieudstrømning kan eksistere eller eksistere alene, svarende til de patologiske ændringer af eksudativ-constrictive pericarditis eller constrictive pericarditis.
Perikardial tumorinfiltration (10%):
Primær perikardial tumor pericardial lokal infiltration.
patogenese
Dannelsen af perikardielle metastaser opnås ved følgende veje:
1. Ondartede mediastinale tumorer er bredt bundet til perikardiet.
2. Tumorknudler afsættes i perikardiet ved hjælp af blod eller lymfespredning.
3, tumorinfiltration diffus pericardium.
Forebyggelse
Forebyggelse af perikardielle metastaser
Behandling af primære tumorer og tidlig påvisning og behandling af tumor pericardial metastase er nøglen til at forhindre perikardielle metastaser. Gennem regelmæssige fysiske undersøgelser opdages abnormiteter i kroppen og risikofaktorer for kræft, og risikoen for ondartede tumorer reduceres ved rettidig tilpasning og behandling. På den anden side kan regelmæssig fysisk undersøgelse opnå tidlig påvisning, tidlig diagnose, tidlig behandling, dvs. sekundær forebyggelse. Forsøg ikke at drikke alkohol.
Komplikation
Komplikationer ved perikardielle metastaser Komplikationer arytmi
Der kan være komplikationer, såsom arytmi og pericardial tamponade.
Symptom
Symptomer på perikardiel metastaser Almindelige symptomer Brystsmerter mediastinum udvidelse ulige puls perikardieudstråling jugular vred vrede stagnation siddende åndedrætsorganer perikardiel fyldning perikarditis dyspnø takykardi
1. Perikardielle metastaser forårsager hovedsageligt akut exudativ pericarditis, men de er normalt asymptomatiske, hvoraf de fleste kun findes ved en tilfældighed ved obduktion, men det er en af de almindelige årsager til akut pericarditis i udviklede lande. Hos patienter med udiagnostiserede ondartede tumorer, leukæmi osv. Kan tamponade være den tidligste manifestation.
2, åndedrætsbesvær er de mest almindelige symptomer.
3, andre almindelige symptomer og tegn på brystsmerter, hoste, siddende vejrtrækning, leverforstørrelse, og hjertelyde fjernt og perikardiel friktionslyde er sjældne, de fleste patienter med perikardielle metastaser vises kun i åbenlyse perikardiale tamponader, som f.eks. Jugularveninorgement, ulig puls og lav Blodtryk diagnosticeres.
Hos patienter med pericarditis er 90% af røntgenundersøgelser i brystet unormale, manifesteret som pleural effusion, forstørret hjerte, udvidet mediastinum, forstørret hilar osv., Et par manifestationer af uregelmæssige knuder i hjertets kant, elektrokardiogram manifesteret som pericarditis Ikke-specifikke ændringer, såsom takykardi, ST-T-bølgeændringer, QRS-lavspænding og lejlighedsvis atrieflimmer, i sjældne tilfælde kan vedvarende takykardi og EKG-ændringer være de tidligste manifestationer.
Et stort antal metastatiske perikardiale tumorer blev fundet ved obduktion, tidlige kliniske manifestationer blev let maskeret af den primære sygdom, og typiske symptomer var perikardieudfusion og perikardial tamponade.
Undersøge
Undersøgelse af perikardielle metastaser
1. Cytologisk undersøgelse: At finde tumorceller i perikardial punkteringsvæske er meningsfuld for diagnose.
2. Serumcarcinoembryonalt antigen (CEA) øges.
3, røntgenundersøgelse: kan vise hjerteforstørrelse, perikardiel effusionstegn; teratomtumorer kan ses på brystets røntgenbillede.
4, kontrastangiografi til perikardiehulhed (CO2): kan vise konturen af den perikardielle masse.
5, kardiovaskulær angiografi: kan vise lokaliseret ekstracardial kompressionzone.
6, ekkokardiografi: ekkokardiografi er blevet udbredt anvendt til diagnose af perikardiel sygdom, kan findes i væsentlige tumorer og perikardieudstrømning, især følsom overfor perikardieudstrømning.
7. CT-undersøgelse: Den indledende CT-scanning blev påvirket af biologiske bevægelser. Den moderne CT-undersøgelsesindretning overvinder ovennævnte faktorer og øger den nyttige information markant. Selvom biologisk bevægelse stadig kan påvirke diagnosen af hjertekammeret, Imidlertid har diagnosen af det perikardielle sted været ret korrekt.
8, magnetisk resonansundersøgelse: den største fordel ved magnetisk resonansundersøgelse er, at den kan scanne ethvert plan, give billeder af hjertet, store blodkar og perikard, uden påvirkning af stråling eller intravenøse kontrastmidler gennem den magnetiske afslapningstid til vævet Den potentielle opløsning af funktioner er overlegen CT og ekkokardiografi, men uanset om det er CT eller magnetisk resonans, er det vanskeligt at karakterisere vævet. Generelt set er magnetisk resonans bedre end CT i lokalisering eller kvalitativ evne.
9, mediastinoskopi og biopsiprøvetagningspatologi: er et effektivt middel til at opnå lokal visuel og patologisk diagnose, men endoskopi har sine begrænsninger, situationen for observation af lokal og ekstern kontakt er begrænset, har stadig brug for at kombinere andre Hjælpekontrol.
10. Elektrokardiogramundersøgelse: EKG-tegn på ondartet perikardieudstrømning og perikardial tamponade, synlig lavspænding, sinustakykardi, forskellige ændringer af T-bølgen, manglende specificitet af lavspænding af elektrokardiogram og lav følsomhed under perikardieudstrømning Rinken beiger RL et al rapporterede, at når en stor mængde pericardial effusion eller pericardial tamponade, kan elektrokardiogrammet have et mere specifikt tegn, dvs. elektrisk veksling. I elektrokardiografi, hver 2 eller 3 hjerteslag, P-bølge Mønsteret ændres med RST-bølge, komplet elektrokardiogram-veksling, inklusive vekslende fænomen med atriale og ventrikulære komplekse bølger. Det ses kun i perikardial tamponade. Mekanismen til elektrokardiogram-skifte i perikardieffusion er, at hjertet suspenderes i flydende medium for at få hjertet til at have Ekstraordinær stor svingning, P-bølge og R-bølge er høj, når hjertet er tættere på brystvæggen. Når hjertet bevæger sig bagud, formindskes amplituden af P-bølgen og R-bølgen. Den almindelige arytmi ved perikardieudstrømning er forkørselsfladder, atrieflimmer, Multifokal atrial tachycardia såvel som ikke-vedvarende, pludselig paroxysmal atrial tachycardia.
Diagnose
Diagnose og differentiering af perikardielle metastaser
En omfattende og omfattende evaluering er påkrævet for at stille en endelig diagnose, hovedsageligt baseret på manifestationerne af perikardieinflammation og bevis på primær tumormetastase til perikardiet Kliniske symptomer, tegn og røntgenbilleder i brystet kan give ledetråde til perikardieudstrømning Echokardiografi er klar. Den mest enkle og effektive metode til perikardiel effusion, CT og magnetisk resonansafbildning i tillæg til klar perikardiel effusion kan også diagnosticere den proksimale mediastinum og den primære tumor i lungerne. For patienter med perikardieudstrømning kan 85% pumpes gennem pericardium Flydende cytologi er en klar diagnose, falsk negativ er ikke almindelig, hovedsageligt set ved lymfom, men flere undersøgelser kan øge den positive rate, detektion af carcinoembryonic antigen (CEA) kan også give et yderligere diagnostisk grundlag, i tilfælde af negativ test ovenfor kan overvejes Perikardial biopsi, hvis det er taget tilstrækkeligt, kan bestemme årsagen til diagnose for mere end 90% af patienterne.
Differentialdiagnose
Det skal bemærkes, at omkring halvdelen af patienter med symptomatisk pericarditis har en pericarditis, der ikke er forårsaget af metastase af ondartede tumorer, i stedet på grund af strålebehandling eller spontane årsager har mange kræftpatienter lav immunfunktion og / eller behandling under sygdommen. Årsagen er modtagelig for tuberkuløs og svampende pericarditis, og et lille antal patienter kan forårsage akut pericarditis, når de modtager systemisk kemoterapi (såsom doxorubicin, daunorubicin).
Forholdet mellem neoplastisk perikarditis og hjertekomprimeringssyndrom skal differentieres fra andre årsager til venøs overbelastning:
1 højre hjertesvigt forårsaget af grundlæggende hjertesygdom eller doxorubicin-kardiotoksicitet;
2 overordnet vena cava-obstruktionssyndrom;
3 portalhypertension forårsaget af levertumorer;
4 mikrovaskulære tumorer forårsaget af pulmonal hypertension sekundær til pulmonal hypertension, derudover skal medfødt hjerte divertikulum, ventrikulær aneurisme, koronar aneurisme eller perikardielle læsioner i billeddannelse og hjerte perikardielle tumorer bemærkes.
