Hæmolytisk anæmi på grund af blyforgiftning
Introduktion
Introduktion til hæmolytisk anæmi forårsaget af blyforgiftning Toksiciteten af bly er mere åbenlyst, hvilket kan påvirke det multiorganiske system i kroppen, og påvirkningen på det hæmatopoietiske system er særlig markant. Det er den mest almindelige årsag til hæmolytisk anæmi ved erhvervs- og livsforgiftning. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,01--0,03% Modtagelige mennesker: ingen specifik befolkning Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: anæmi
Patogen
Årsager til hæmolytisk anæmi forårsaget af blyforgiftning
(1) Årsager til sygdommen
Bly er sølvhvid metal, let lyseblå, høj densitet, kan bruges til at bestemme den relative densitet, blød og formbar, kan rulles ind i bly uden opvarmning, blyfolie, smeltepunkt er ikke højt, Kan bruges som sikring, bly er korrosionsbestandigt, bruges i kemisk udstyr og kabelhylning, bly er let at legere med andre metaller, f.eks. Skrifttype, med flisebelægning, kan forbedre metalegenskaber, blyudvinding og smelter hyppig eksponering for blystøv Og blyrøg, kontakten med blyet er produktion og reparation af batteriet.
Blandt de almindelige blyforbindelser bruges bly dan, blykromgul, blyhvid som malingspigmenter, keramiske glasurer, blyarsenat bruges som et pesticid, tribasisk blysulfat og dibasisk blyfosfit bruges som plaststabilisator. Blyforbindelser bruges også som medikamenter, såsom vismut (Pb3O4), sort tin dan, etc. til behandling af epilepsi, astma osv. I livet kan tin dåser (hovedsageligt bly-tinlegering) vin eller te, ofte forårsage alvorlig sygdom Blyforgiftning; blyforgiftning kan forekomme i redskaber belagt med blyglasur på indersiden, og udstødningsgas fra biler med blyholdig benzin kan forurene miljøet. I henhold til blybestemmelsen af isprøver indsamlet i islandske isbjerge, bly i nutidens industrialiserede æra Miljøforurening bliver mere og mere alvorlig, og forebyggelse af blyforgiftning bør udføres parallelt med industriel udvikling.
(to) patogenese
Mekanismen for blyforgiftning, der forårsager anæmi, har to aspekter:
Hemoglobinsynteseforstyrrelse
(1) Hæmning af hemsyntese: Bly inhiberer syntese af heme ved at hæmme flere beslægtede enzymer af porphyrinmetabolisme under hemmesyntese (fig. 1), og bly inhiberer δ-amino-y-ketovalerat dehydratase (ALAD) ) inhiberes dannelsen af scorpion-bilirubin, bly inhiberer coproporphyrinogenoxidase, hvilket får indholdet af fecal porphyrin i blodet til at blive udskilt i urinen, og bly inhiberer heme-syntetase, så jernholdigt jern ikke kan inkorporeres i originalen Porphyrin, der forhindrer syntese af heme, reducerer syntese af heme ved feedback, stimulerer δ-amino-y-ketovaleratsynthase (ALAS) for at øge syntesen af δ-amino-γ-ketovalerinsyre (ALA) i blod, og Udskilles fra urinen, fordi jernholdigt jern ikke kan inkorporeres i det originale porphyrin for at danne heme, kombineres for meget protoporphyrin i de røde blodlegemer med zink til dannelse af zinkprotoporphyrin (ZPP), som har fluorescens til let påvisning og overskydende jernpartikler I de røde blodlegemer, der akkumuleres i modningsprocessen, viser knoglemarvsundersøgelse jernmytokondrier omkring kernen i de unge røde blodlegemer, der kaldes "ringformede jerngranulatceller".
(2) globinsyntese-forstyrrelse: bly har en åbenlydende hæmmende virkning på syntesen af globin, forstyrrer hovedsageligt syntesen af β- og α-kæder af globin, hvilket gør dens syntese asynkron, og bly kan også fremme hæmoglobin-nedbrydning. Disse ændringer kan være Hæmoglobinet gennemgår en konformationel ændring.
2. Hemolyse af bly
(1) Virkningen af bly på erythrocyttens skrøbelighed, morfologi og deformerbarhed: bly og humane røde blodlegemer, røde blodlegemer, mekanisk skrøbelighed, dets mekanisme kan være relateret til blyinducerede hæmoglobinændringer, som igen påvirker erytrocytmembranen, blyarbejdere med anæmi Det kan ses, at erytrocytterne af sfærisk og unormal morfologi stiger, og de ledningsarbejderes røde blodlegedeformationsevne reduceres markant, hvilket er tilbøjeligt til hæmolyse.
(2) Effekt af bly på erythrocyttmembranpermeabilitet: Bly virker på erythrocyttemembran, der ændrer membranpermeabilitet, hvilket fører til ødelæggelse af røde blodlegemer, bly inhiberer erythrocyttemembran Na / K -ATPase og Ca2 / Mg2 - ATPase Aktiviteten skyldes det faktum, at bly direkte kan binde til enzymproteinets sulfhydrylgruppe for at hæmme aktiviteten af enzymet. Bly ind i cellen kan reducere ATP og indirekte reducere enzymaktiviteten. På grund af hæmningen af den ovennævnte membranionpumpe øges lækagen af røde blodlegemer K, og vandet mister. Cellerne krymper; på samme tid stiger den intracellulære Ca2, hvilket gør den Ca2-afhængige K-kanal åben, fremmer lækage af K og forårsager hæmolyse.
3. Bly inhiberer aktivitet af pyrimidin 5'-nucleotidase (P5N). Bly inhiberer P5N-aktivitet, således at 5'-nukleotidet af reticulocytter ikke kan nedbrydes og gradvis ophobes og aggregeres i cytoplasmaet til dannelse af røde alkaliske blodlegemer. Forøgelsen af 5'-nukleotid af pyrimidin kan hæmme funktionen af pentosefosfatvej ved at hæmme aktiviteten af G-6-PD, hvilket gør blyforgiftning af røde blodlegemer mere modtagelige for oxidationsskader og hæmolyse, kronisk kronisk anæmi forårsaget af langtidseksponering for lav koncentration bly Bly hæmmer hemmesyntese; kortvarig eksponering for høje koncentrationer af bly forårsaget af akut anæmi, ud over hæmoglobinsynteseforstyrrelser, men også relateret til hemolyse, kan nogle af de ovennævnte indikatorer for blyforgiftningsanæmi også bruges som en indikator til diagnose af blyforgiftning.
Forebyggelse
Forebyggelse af hæmolytisk anæmi forårsaget af blyforgiftning
Godt arbejde og livsmiljø for at reducere miljøforurening og føre eksponeringsenergi.
Komplikation
Komplikationer af hæmolytisk anæmi forårsaget af blyforgiftning Komplikationer anæmi
Der er ingen andre specielle komplikationer undtagen for anæmi.
Symptom
Symptomer på hæmolytisk anæmi forårsaget af blyforgiftning Almindelige symptomer Kvalmeopblæsning bleg bleg træthed forstoppelse Mavesår
Arbejdstagere, der arbejder i et bedre arbejdsmiljø, har måske kun forhøjet urinledning og asymptomatisk Langvarig eksponering for lave koncentrationer af bly kan have milde neurologiske symptomer, såsom svimmelhed, hovedpine, træthed, lemmer, fordøjelsessystem. Symptomer, såsom maveforstyrrelse, mavesmerter, forstoppelse osv., Når de udsættes for høje koncentrationer af bly, magekramper, anæmi og perifer neuropati, arbejder under barske tilstande, blylammelse kan også forekomme, den tidligste litteratur er nævnt i frenne nerven Lammelse, blyencefalopati er i øjeblikket sjælden.
Patienter med kronisk blyforgiftning er for nylig blevet udsat for højere koncentrationer af blystøv og blyrøg, og der kan også forekomme akutte blyforgiftninger med magekramper.
Levende blyforgiftning kan ses som alvorlig blyforgiftning, såsom at tage Qidan til epilepsi og sort tindan til behandling af astma. Efter 2 til 3 uger med kontinuerlig medicin, kvalme, appetitløshed, forstoppelse, magekramper, mild gulsot, Åbenbar anæmi, følelsesløshed i hænder og fødder, svaghed, fysisk undersøgelse for at se bleg, gulsot, gingival marginal blylinje, lever, abdominal ømhed, der kan være ekstremitet i lemmerne, hånd extensor svaghed, denne forgiftning er subakut blyforgiftning, Abdominal kolik er kendetegnet ved anæmi, leversygdom og perifer nerveskade, hvilket også er almindeligt hos alkoholikere eller tedrikkere, der bruger tinpotter til vin eller te.
Undersøge
Undersøgelse af hæmolytisk anæmi forårsaget af blyforgiftning
1. Patienter med perifert kronisk blyforgiftning 25% har anæmi, anæmi forekommer senere, fra mild til moderat, er en mild hypokromisk lillecelleanæmi, akut blyforgiftning hemolyse, anæmi vises hurtigt, reticulocytter og alkali Seksuelle røde blodlegemer steg.
2. Osmotisk skrøbelighed på røde blodlegemer er normal, og den mekaniske skrøbelighed øges.
3. Elektroforese viser "hurtig" hæmoglobin svarende til hæmoglobin A3, og nogle patienter har øget niveauer af hæmoglobin A2 og F.
4. Benmargsundersøgelse viser ofte erythroid-hyperplasi, men det kan også spredes og være lavt. Knoglemarvsudstrygejernfarvning kan ses i ringformede jerngranulateceller.
5. Levetiden på røde blodlegemer forkortes, serumjernniveauerne er normale eller lidt forhøjede, og jerndynamikundersøgelser er i overensstemmelse med ineffektiv hæmatopoies med røde blodlegemer med mild hæmolyse.
6. Porphyrin metabolism index check
(1) De to indikatorer for urin δ-amino-y-ketovalerinsyre (ALA) og urinporfyrin er ikke følsomme nok, hvilket ikke er ideelt til tidlig diagnose af blyforgiftning.
(2) Blod ALAD: Det er for følsomt over for bly og kan bruges som et miljøvurderingsindeks. Det bør ikke bruges som en diagnostisk indikator.
(3) Gratis erythrocytprotoporphyrin (FEP) og erythrocytt zinkprotoporphyrin (ZPP): de to har samme betydning og har en god lineær korrelation med blod bly FEP og ZPP er følsomme over for tidlig blyforgiftning eller blyabsorption. Biokemiske indikatorer er en følsom indikator for kroppens reaktion på bly. Bestemmelsen af ZPP ved hjælp af fluorometer er hurtig, enkel, økonomisk og pålidelig.
7. Bestemmelse af bly
(1) urinvej: kan afspejle den nylige blyeksponering og blyabsorption i kroppen, men sommetider ikke parallelt.
(2) Indledningstest: Bestemmelse af bly i urin: Det har en positiv værdi for diagnosen blyforgiftning og kan afspejle blybelastningen i kroppen.
(3) Blod bly: Det kan afspejle den nylige eksponering for bly, som er relativt stabil og relateret til andre biologiske indikatorer. Blod bly er en god indikator til diagnose af blyforgiftning.
(4) Bly, den praktiske værdi af blyledning er ikke bekræftet, ikke egnet til folketælling.
Rækkefølgen af ændring af indikatorer efter eksponering for bly er, at urin ALA og coproporphyrin falder inden for et par uger, ZPP tager flere måneder at blive normal, og den biologiske halveringstid for blod bly er 30 dage. Hæmningen af ALAD kan være I lang tid kan den biologiske halveringstid for knogleled overstige 20 år, og de "tre værdier" af diagnostiske indikatorer for blyforgiftning er vist i tabel 1.
Diagnose
Diagnose og diagnose af hæmolytisk anæmi forårsaget af blyforgiftning
I henhold til den nøjagtige erhvervshistorie og kliniske manifestationer og relaterede laboratorieundersøgelser baseret på nerve-, fordøjelses- og blodsystemskader, kan den erhvervslige blyforgiftning diagnosticeres efter omfattende analyse.
Erhvervsmæssig blyforgiftning skal identificeres med følgende sygdomme:
1. Symptomerne på blyforgiftning i livet er ens og tyngre, men historien med blyeksponering er anderledes, for det meste forårsaget af at tage medicin og drikke med tinpotte.
2. Akut intermitterende hematoporphyria kan have alvorlige magekramper, ledsaget af neuromuskulære forstyrrelser, urin purpur bilirubin (PBG) er markant forøget, og urin blyemissioner øges ikke.
3. Jernmangelanæmi, røde blodlegemer ZPP steg, men mindre end blyforgiftning, bestemmelse af urin bly er nyttigt til differentiel diagnose.
