akut bronchiolitis
Introduktion
Introduktion til akut bronchiolitis I de sidste 20 år har der været en markant stigning i forståelsen af sygdomme som bronchiolitis (med eller uden okklusion), der involverer små luftvejsinflammatoriske læsioner. Nogle mennesker kalder det bronchiolarsyndrom, inklusive mange forskellige sygdomme eller Andre patologiske tilstande forbundet med sygdommen, navnet er rodet. Hurtigt begyndende, hurtig stigning i vejrtrækning og hoste og astma inden for 1 til 3 dage, ledsaget af irritabilitet, opkast, tab af appetit og anden ydeevne. Øvre respiratoriske katarralsymptomer og hoste er ofte en forløber for begyndelsen af bronchiolitis. Nogle børn kan have opkast og diarré, men generelt ikke alvorlige. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,2% Modtagelige mennesker: mere almindelig hos børn Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: lungebetændelse, åndedrætssvigt
Patogen
Årsag til akut bronchiolitis
Syncytial virusinfektion (35%):
Respiratorisk syncytial virus er det mest almindelige patogen for bronchiolitis, efterfulgt af parainfluenza-virus type 1 og type 3. Derudover udgør adenovirus, rhinovirus, enterovirus, influenzavirus og mycoplasma pneumoniae også en vis andel i forskellige regioner. Der er en vis forskel i andelen af disse patogener. Cirka 55% af børn med bronchiolitis er forårsaget af respiratorisk syncytial virus. I 1994 udgjorde 5 år gamle børn med bronchiolitis 50% til 75% af infektionen; Rapporteret fra 57,9% til 88,2%, de indlagte børn var højere, infektionen forårsaget af parainfluenza-virus tegnede sig for ca. 11%, sygdommen er mere farlig, dødeligheden er høj, sjældne patogener har coronavirus, røde hunde-virus, fåresygevirus med Herpes zostervirus, influenzavirus, rhinovirus og parvovirus.
Efter infektion (hyppigst hos børn) (20%):
(1) Akut bronchiolitis: akut bronchiolitis (akut bronchilitis) er en virusbaseret infektiøs (post-) bronchiolitis, der forekommer hos spædbørn og små børn under 2 år, lejlighedsvis hos ældre børn og voksne. Klinisk karakteriseret ved åndedrætsbesvær, hvæsende vejrtrækning, ekspiratorisk obstruktion og hypoxi. Sygdommen har navnene på akut catarrhal bronchitis, interstitial bronchitis, astmatisk bronchopneumoni og obstruktiv bronchitis, 1940 Det blev identificeret som en uafhængig sygdom, der blev betegnet som diffus panbronchiolitis (DPB) af pediatri i 1950'erne.
(2) okklusiv bronchiolitis: herpes simplex virus, HIV, cytomegalovirus, rubellavirus, parainfluenza-virus (type III), adenovirus, Chlamydia pneumoniae, Klebsiella, Haemophilus influenzae, Legionella pneumophila , Serratia marcescens, Bordetella pertussis, gruppe B Streptococcus, Cryptococcus neoformans, Nocardia stjerne, Pneumocystis carinii.
Indåndingskade (15%):
Giftige gasser (såsom nitrogenoxider), støv, irriterende gasser (såsom klor), metalstøv, organisk støv (allergisk lungebetændelse), cigaretter, kokain, brændende dampe.
Lægemiddelresistens (10%):
Penicillamin, hexamethylamin, L-tryptophan, busulfan (hvidt blod Fuen), guldpræparat, cephalosporin, amiodaron, acebutolol, paraquatforgiftning.
Idiopatisk (10%):
(1) Ingen beslægtede sygdomme: kryptogen konstriktiv bronchiolitis, respiratorisk bronchiolitis-relateret interstitiel lungesygdom, kryptogen organiserende lungebetændelse (dvs. idiopatisk bronchiolitis med organiserende lungebetændelse), Diffus panbronchiolitis, primær diffus hyperplasi af lungerneuroendokrine celler.
(2) relateret til andre sygdomme: organtransplantation (knoglemarv, hjerte-lungesygdom) relateret; bindevævesygdom relateret: reumatoid arthritis, Sjogren's syndrom, systemisk lupus erythematosus, polymyositis dermatomyositis, distal bronchial obstruktion ( Obstruktiv lungebetændelse); ulcerøs colitis; kronisk eosinofil lungebetændelse.
(3) Andre lejlighedsvise relaterede sygdomme: strålingspneumonitis, aspiration lungebetændelse, idiopatisk lungefibrose, ondartet histiocytose, akut luftvejssyndrom, vaskulitis, især Wegener granulomatosis, kronisk thyroiditis.
I henhold til histopatologi kan det opdeles i to typer, proliferativ og konstriktiv bronchiolitis. Ovenstående forskellige kliniske syndromer kan sammenfattes i henhold til deres patologi.
patogenese
Immunohistologiske undersøgelser har vist, at viral lungebetændelse er forårsaget af direkte skade på respiratorisk syncytial virus, mens bronchiolitis er resultatet af allergiske reaktioner af type I. Serum IgG1 og IgG3 spiller også en vigtig rolle i at beskytte børn mod infektioner i nedre luftvej. Efter den indledende infektion af respiratorisk syncytial virus, deltager CD4- og CD8-lymfocytundersæt i og stopper den virale replikationsproces, hvor CD8 spiller en vigtig rolle. IL-4 kan inducere IgE-produktion, som er tæt knyttet til forekomsten af bronchiolitis. Ved bronchiolitis inhiberes cellekloner, der producerer IL-2 og IFN-y, medens IL-4-frigivende cellekloner fortrinsvis aktiveres, hvilket resulterer i øget IL-4-sekretion, og IL-4 inducerer specifikt B-cellesyntese af IgE. Og fremmer IgE-produktion ved at hæmme IFN-y-produktion, IL-4 og andre lymfokiner aktiverer degranulering af neutrofiler og makrofager, udløser allergiske reaktioner, forhøjet specifik IgG og IgE i serum og bronchiale sekreter og Forøget luftvejsfrekvens.
Læsionerne er hovedsageligt involveret i bronchioles, bronchi, alveoli, påvirkede epitelceller, cilia shedding, nekrose, efterfulgt af celleproliferation til dannelse af cilierede flade eller columnar epitelceller, vægødem, slimudskillelse og fyldt med epitelceller Celler, hvide blodlegemer, makrofagrester og ekssudater dannet af fibrin, hvilket forårsager delvis hindring af bronkiallumen, signifikant emfysem i den distale ende og en stor mængde cellulær infiltration omkring bronchiolerne, hvoraf de fleste er mononukleære Celler, submucosa og adventitivt ødem, udover bronchiale læsioner, er der ødemer i den alveolære væg omkring den, der er også inflammatorisk ekssudat i det alveolære hulrum, læsioner er mere almindelige i den nedre lap og lungebunden.
Selvom små bronchioles og bronchioles viser generel betændelse, er de patofysiologiske ændringer forårsaget af dem meget betydningsfulde. Betændelse og ødemer har en tendens til at forårsage dårlig dræning af bronkiallumen hos spædbørn og små børn. Nekrotiske stoffer og fibrindannende emboli kan gøre Bronchioler er delvist eller fuldstændigt forhindret, og den distale del af det delvist forhindrede lumen overopblæses. Komplet obstruktion fører til atelektase. Disse læsioner forårsager øget luftstrømningsmodstand, nedsat tidevandvolumen, reduceret ventilation og ujævn gasfordeling i lungerne. Unormal ventilation / perfusionshastighed, der til sidst forårsager hypoxæmi, og endelig på grund af carbondioxidretention, hypercapnia, luftvejsobstruktion, luftvejsresistens steg betydeligt (2,7 gange mere end normalt), lungeforekomst faldt (normalt 1/3), tidevolumen reduceres, åndedrætsfrekvensen øges, hvilket forårsager en række kliniske symptomer. Læsionerne kan involvere den alveolære væg, hvilket fører til interstitiel inflammation, som undertiden involverer det alveolære hulrum og udstråling.
Forebyggelse
Akut bronchiolitis forebyggelse
1. Rimelig fodring, forbedrer normalt fysisk kondition, så kroppen tilpasser sig miljøet.
2. Behandl raket, underernæring og forskellige infektionssygdomme aktivt.
3. Børn skal undgå kontakt med respiratoriske patienter.
Komplikation
Akutte komplikationer fra bronchiolitis Komplikationer lungebetændelse åndedrætssvigt
Bronchiolitis og lungebetændelse kan også eksistere på samme tid. Enkeltpersoner kan stadig se pleural reaktion, og alvorlige patienter kan have respirationssvigt.
Symptom
Akutte bronchiolitis symptomer Almindelige symptomer Høj feber øvre luftvejskatarr symptomer takykardi hvæsende lyd lyder appetit tab af dyspnø dyspnnu krampe diarré
Hurtigt indtræden, hurtig stigning i vejrtrækning og hoste og astma på 1 til 3 dage, ledsaget af irritation, opkast, tab af appetit osv., Symptomer på øvre luftvej og hoste er ofte en forløber for begyndelsen af bronchiolitis, ofte 1 i auraen ~ 7 dage med mild feber, efter at den nedre luftvej er involveret, er der alvorlig hoste og høj feber, hoste er et fremtrædende symptom på bronchiolitis, først for paroxysmal tør hoste, efterfulgt af hoste, for det meste hvidt klæbrig sputum, på samme tid Der er forskellige former for vejrtrækning. Sammenlignet med almindelig lungebetændelse er symptomerne på vejrtrækning mere alvorlige og forekommer tidligere. Indånding er lav og hurtig ledsaget af udångende vejrtrækning, og åndedrætsfrekvensen er 60-80 gange pr. Minut eller mere. Hurtigt på grund af overdreven ventilation og utilstrækkelig væskeindtagelse har nogle patienter dehydrering og acidose. Når der er alvorlig hypoxi, kan der være tegn på encefalopati, såsom forvirring, kramper og koma. Når der forekommer alvorlig hypoxæmi, kan cyanose forekomme. Nogle børn kan have Opkast, diarré, men generelt ikke seriøs, har lungeanalyser været uudgivet, auskultation af åndedrætslyde reduceret, fuld af væsen eller fløjte lyde, kan høres, når astma er lettet, de fleste af patienterne har åbenlyst " Tre konkave tegn Næsen klapper, irritabilitet og cyanose, hjertesvigt er meget sjælden, da sygdommen skrider frem, nogle gange selvom kropstemperaturen er faldet til normal, er tachycardia blevet et fremtrædende symptom, auskultation varierer meget, hvæsende vejrtrækning med eller uden popping, vejrtrækning Vanskelighederne blev værre, og det blev konstateret, at de tilsvarende positive tegn på lungeaucultation var reduceret, hvilket antyder, at forværring af forhindring og respirationssvigt er overhængende.
Undersøge
Undersøgelse af akut bronchiolitis
Alvorlige tilfælde med hyperkapni.
Billedbehandlingen i brystet er ikke typisk. Det kan konstateres, at lungetransilluminationen øges, det interkostale rum udvides, membranen er flad, de hilse skygger på begge sider øges, lungeteksturen øges, tykkelsen øges, og densiteten omkring bronchierne er ujævn. Uregelmæssige lineære skygger, generelt ingen infiltration af lungeparenchym, hvis alveolær involvering er indlysende, er der små pletter eller spredt i form af pladeskygge, små områder med atelektase kan ses i mange områder, vanskelige at identificere med almindelig lungebetændelse infiltration, luftvej. Når den syncytiale virus er inficeret, er de bronchiale blodkar fremtrædende.
Diagnose
Diagnose og diagnose af akut bronchiolitis
Diagnose:
Diagnose baseret på kliniske manifestationer, alder og epidemiologiske data. Isoleringen af virussen i åndedrætssekretioner, især næsevasker, har en bestemt værdi. Det meste af bronchiolitis forårsaget af virussen kan isoleres ved vævskultur inden for 3 til 7 dage. Virale antigener, især respiratorisk syncytial virus, kan også påvises fra respiratoriske sekretioner inden for få timer ved anvendelse af hurtig patogendiagnosticeringsteknikker. Serologisk undersøgelse er til lidt hjælp for diagnosen.Det tager mindst 2 til 4 uger at påvise serumet i restitutionsperioden, hvilket ikke er nyttigt til klinisk behandling, og antistofferne opnået fra mor hos spædbørn og små børn har indflydelse på diagnosen.
Differentialdiagnose
Mange sygdomme kan forårsage dyspnø og vejrtrækning svarende til bronchiolitis og er vanskelige at identificere, især når babyen først er syg. Almindelige sygdomme, der skal identificeres, er akut laryngotracheitis (afgrøder), bronkial astma, astmatisk bronkitis og lungebetændelse.
Akut laryngotracheal bronkitis præsenterer hovedsageligt inspirerende vanskeligheder og karakteristiske snorkelyde.
Selvom det er sjældent hos spædbørn og små børn, kan bronchiale astma ligner bronchiolitis i den første episode. Barnet kan have en historie med familieallergier, astma kan hurtigt lettes efter behandling med adrenerge receptoragonister eller aminophylline, og virkningen af bronchiolitis er ikke åbenlyst, hvilket identificeres. Naturligvis kan bronchial astma og bronchiolitis også eksistere på samme tid.
Astmaatisk bronkitis og mild bronchiolitis er undertiden vanskeligt at skelne mellem. Hovedpointen til identifikation er, at der ikke er noget åbenlyst emfysem i førstnævnte, hoste og astma er ikke alvorlige, og der er ingen symptomer på forgiftning, og det kan gentages.
Den største forskel i lungebetændelse er adenoviral lungebetændelse. Sygdommen har også åbenlyse symptomer på forgiftning, men sygdomsforløbet er langt, hvæsende vejrtrækning forekommer sent, tegn på lungebetændelse er mere tydelige, og store fusionslæsioner er synlige på røntgenbillede af brystet.
Derudover skal patienter med hvæsende vejrtrækning identificeres med gastrisk refluks, obstruktion i fremmedlegemer i luftvejene og posterior pharyngeal abscess. Forekomsten af delspecifik infantil vejrtrækning skyldes ofte respiratorisk syncytial virusinfektion. Generelt forekommer patienter med bronchiolitis under epidemien af ikke-respiratorisk syncytial virus hos børn med idiopatisk kvalitet. Omvendt er børn med bronchiolitis under epidemien af respiratorisk syncytial virus stort set ikke specifikke.
