Psykiske lidelser forbundet med fordøjelsessygdomme
Introduktion
Introduktion til mentale lidelser forbundet med fordøjelsessygdomme Siden 1950'erne er der ofte rapporteret om hjernesygdomme forårsaget af leversygdomme. Kinesiske lærde har rapporteret om de tidlige stadier af leverencefalopati og mentale forstyrrelser ved forskellige leversygdomme siden 1963. Hepatisk encephalopati (hepatisk encephalopati), også kendt som hepatisk encephalopati, er et syndrom forårsaget af alvorlig leversygdom, kendetegnet ved metabolske forstyrrelser og kendetegnet ved svære fysiske symptomer og neuropsykiatriske symptomer. Da leverfunktionen er tæt knyttet til hjernen, når leverfunktionen er alvorligt nedsat, kan psykiatriske symptomer forekomme klinisk. Psykiatriske symptomer er hovedsageligt kendetegnet ved forstyrrelse af bevidsthed og koma. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,001% Modtagelige mennesker: ingen specifik befolkning Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: gastrointestinal blødning
Patogen
Årsager til psykiske lidelser forbundet med fordøjelsessygdomme
Cykelforstyrrelser siger (20%):
Den kirurgiske shunt mellem leversvigt og portalen eller den naturligt dannede kollaterale cirkulation kan være grundlaget for dets patofysiologi.Shuntet mellem de intrahepatiske og ekstrahepatiske portalvener får de giftige stoffer i portvenen til at omgå levercellerne og sidegrenene. Indtræden i den systemiske cirkulation til hjernen, hvilket forårsager hjernedysfunktion.
Neurotransmitter siger (15%):
Tilstedeværelsen af leverinsufficiens eller portal-til-krops-kollateralcirkulation forhindrer visse aromatiske aminer fra tarmen, såsom hydroxyphenylethanolamin eller norxifolib, i at ligner norepinephrin og dopamin. , at frembringe en konkurrencedygtig virkning, hvilket forårsager hindringer i transmission af synapser, der påvirker aktiviteten i hjernestamnetværkets opadgående aktiveringssystem, hvilket resulterer i koma.
Ammoniakforgiftningsteori (15%):
Det menes, at lever-encephalopati er forårsaget af øget ammoniakkoncentration i blodet. Det påpeges, at koncentrationen af ammoniak i cerebrospinalvæske er højere end i blodet i leverencefalopati. Ammoniak kan forårsage acidose, hypoxi kan øge toksinet fra ammoniak, og nogle mennesker observerer hepatisk encephalopati. EEG-abnormiteter er i samme retning som ammoniakniveauer, men patogenesen af hepatisk encephalopati forklares åbenbart ikke med stigningen i ammoniakkoncentration, fordi hepatisk encephalopati kun tegner sig for 80% af stigningen i blodammoniak.
Aminmetabolismeforstyrrelse (20%):
Aminmetabolismeforstyrrelse er forbundet med forstyrrelse af bevidsthed 5-HT stigning kan inducere koma 5-HT reduktion kan også forårsage cerebral metabolisk lidelse.Efter injektion af 5-HT i leverencefalopati ændres EEG fra langsom bølge til hurtig bølge, 5- Langsomme bølger forekommer, når HT reduceres.
Elektrolytmetabolismeforstyrrelse (15%):
Før hepatisk encephalopati kan faldet i blodkalium forårsaget af forskellige årsager forårsage, at patienten hurtigt falder i koma, og lavt magnesium kan også forårsage psykiske lidelser. Andre har også foreslået virkningerne af aminosyre- og thiolmetabolismeforstyrrelser på hepatisk encefalopati.
De predisponerende faktorer ved leverencefalopati inkluderer gastrointestinal blødning, infektion, feber, bedøvelsesmidler, antipsykotisk anvendelse, abort og drikke.
Etiologien af denne sygdom er endnu ikke blevet belyst fuldt ud, og de fleste af dem anses for at være forbundet med cirkulationsforstyrrelser, neurotransmittertransmissionsforstyrrelser, ammoniakforgiftning, aminmetabolske forstyrrelser (5-HT stigning kan inducere koma) og elektrolytmetabolske forstyrrelser. Først på grund af forskellige leversygdomme, fremskreden lever Udtømning, afgiftning, så de toksiske stoffer, der indtages eller produceres i mave-tarmkanalen, ikke afgiftes effektivt af leveren, hvilket resulterer i et fald i essentielle stoffer for hjernen til at opretholde hjernefunktionen; på samme tid fører leverfunktionsskader til øget blodammoniak, hypoxi Elektrolytmetabolismeforstyrrelser, såsom kaliummangel, lavt magnesium- og aminmetabolske forstyrrelser, såsom nogle neurotransmittere (hydroxyphenylethanolamin, norfosin osv.) Kan ikke fjernes i tide med at konkurrere med NE og DA, hvilket påvirker transmissionen af nerveimpulser osv. For det andet brugen af mave-tarmblødning, infektion, feber, alkohol og bedøvelsesmiddel, disse faktorer spiller en vigtig rolle i forekomsten af psykiske lidelser.
Forebyggelse
Forebyggelse af mentale lidelser forbundet med fordøjelsessygdomme
Leverlæsioner kompliceret med hepatisk encephalopati, der er mange incitamenter, såsom aktiv behandling af den primære sygdom, rettidig fjernelse og undgå disponerende faktorer, generelt kan forhindre indtræden.
1. Begræns diæt med højt proteinindhold: Diæt med højt proteinindhold er en af de mest almindelige årsager. I fortiden kan patienter med en historie med hepatisk encephalopati, protein <70 g / d; angrebsperiode <20 g / d, efter sygdomsindvindingen, kun øges hver 3. til 5. dag Cirka 10 g, den højeste er mindre end 50 g.
2. Hold afføringen glat: afføringen indeholder ammoniak, aminer og andre toksiner. Når en stor mængde toksiner absorberes under forstoppelse, kan den fremkalde encefalopati. Hvis det er nødvendigt, kan du tage lactulose eller fortyndet eddikehøst.
3. Rettidig opdagelse og kontrol af gastrointestinal blødning: cirrose på grund af spiserørskrædder, portalhypertension, let at forårsage øsofageal og gastrisk blødning, blod i proteinet produceret i tarmen kan fremkalde encefalopati, det skal altid være opmærksom på afføringsfarve, massiv blødning Når afføringen er tjærelignende, ændres en lille mængde blødning af afføringsfarve lidt, skal straks sendes til okkult blodprøve.
4. Forebyggelse og bekæmpelse af infektioner, feber; forbedring af elektrolytter og syre-base-balance; forbud mod at drikke alkohol og forsigtighed med anæstetika, sedation, sovepiller osv.
5. Støttende psykoterapi til patienter, psykologisk rådgivning, målrettet vejledning, suppleret med komfort, støtte og rådgivning, eliminere deres nervøsitet og angst, fjerne dårlige følelsesmæssige faktorer kan holde centralnervesystemets funktion normal, Hjælper med at forhindre psykiske lidelser i at forekomme.
Komplikation
Ulykkesforstyrrelser forbundet med fordøjelsessygdomme Komplikationer, gastrointestinal blødning
Kan kombineres med blod, perforationskomplikationer.
Symptom
Symptomer på lidelsessygdomme forbundet med fordøjelsessygdomme Almindelige symptomer Leverdysfunktion Døsighed Leverdysfunktion Døsighed hallucinationer Psykiske lidelser Mavetræ koma
1. Akut hepatisk encephalopati: Akut hepatisk encephalopati henviser til hepatisk parenkymskade forårsaget af primær leversygdom, og psykiske lidelser og neurologiske symptomer forbundet med svær leverinsufficiens, som er mere almindelige ved svær hepatitis, såsom akut alvorlig hepatitis og subakut alvorlig Hepatitis er kendetegnet ved forstyrrelse af bevidstheden.
(1) Psykiske lidelser:
1 Depressionstilstand: I begyndelsen af sygdommen er ydelsen langsom, stilheden er mindre, og aktiviteten reduceres.
2 Spændt tilstand: Et lille antal patienter har angst, spænding, spænding, gråd, råb eller useriøs præstation.
3 forstyrrelse af bevidsthed: sløvhed og bevidsthed, døsighed, lammelse eller forvirring.
4 hallucinationer eller illusioner: de fejlagtige, illusoriske og derefter ind i koma.
5 mental retardering: et lille antal patienter kan have forbigående eller irreversibel glemme og endda demens i de senere stadier af sygdommen.
(2) Neurologiske symptomer: forekommer oftere efter psykiatriske symptomer, såsom uklar artikulation, flappende rysten osv., Nystagmus forekommer ofte i koma auraen, som ofte er en koma-forløber, og kan have anfald, myoclonus , patologisk refleks af øget muskeltonus osv.
2. Kronisk leverencefalopati: Kronisk leverencefalopati refererer til sekundær eller cirkulationsencefalopati i sygdomsforløbet. På grund af levervævsskade forekommer mentale forstyrrelser og neurologiske symptomer forbundet med leverinsufficiens. Forstyrrelsen af bevidstheden er kronisk leversygdom. Et af de vigtigste symptomer på encephalopati er klinisk for det meste sløvhed, sløvhed, forstyrret tilstand eller koma, og kan også manifesteres som vedvarende mental lidelse.
(1) Psykiske lidelser: ofte er ændringer i personlighed og intelligens mere indlysende, såsom temperament bliver irritabelt, følelsesmæssigt koldt og pinligt, udslæt, naivt, irriterende, manglende høflighed, adfærdsforstyrrelser og bevidsthedsforstyrrelser vises ofte på samme tid og er ikke let at opdele, fælles Adfærdsforstyrrelser, såsom inverterede bukser, offentlig squatting osv.; Intelligens er kendetegnet ved hukommelsestab, manglende koncentration, langsom forståelse, vanskelig tænkning, ensformig tale, dårlig dømmekraft og forståelse, endda svært at gennemføre simpelt arbejde Senere ind i tilstanden af demens; lejlighedsvis tilstand af illusionens illusion, sygdomsforløbet kan vare i flere måneder til flere år.
(2) Neurologiske symptomer: hovedsageligt til flappende rysten, hånd- og foddyskinesi, myoklonus, dysarthria, pyramideforfaldsskilt, cerebellare symptomer, Parkinsons syndrom osv.
(3) EEG-fund: tidlig visning af diffuse bilaterale højamplitude-bølger, efterfulgt af synkron høj-amplitude-bølger, koma-uddybning kan have karakteristiske trefasebølger, mest i frontalben, bilateral symmetri.
3. Iscenesættelse af symptomer: Tag akut leverencefalopati som et eksempel:
Nr. 1: Præsentation af mental træningsinhibering, retardering, mindre bevægelse, mindre ord, noget eufori, mere irritabilitet osv., Selv med milde, flappende rysten.
Den anden periode: mere almindelig døsighed eller sløvhed eller råb, rastløshed, og der er flappende rystelser, tegn på pyramidekanaler og så videre.
Nr. 3: Døsighed, lammelse eller forstyrrelse, åbenlyse rysten, myoklonus, kramper osv.
Undersøge
Undersøgelse af mentale lidelser forbundet med fordøjelsessygdomme
Mød de positive testresultater fra laboratoriet for primær sygdom.
Mød resultaterne af den primære sygdom hjælpeundersøgelse.
Diagnose
Diagnose og diagnose af psykiske lidelser forbundet med fordøjelsessygdomme
Diagnose
For det første afklares diagnosen af primær leversygdom i henhold til leversygdommens og unormale leverfunktionsundersøgelser, samtidig med at diagnosen hepatisk encephalopati stilles ud fra arten, karakteristika, resultater og fordeling af mentale symptomer.
1. I tilfælde af leverforstørrelse, gulsot, dårlig ånde, ascites eller flappende rysten, alvorlige leverfunktionsnormaliteter.
2. Hvis du finder hæmning eller søvnighed, sløvhed eller rastløshed eller eufori, skal du overveje tidlige tegn på leverencefalopati.
3. Hvis der er spænding, forværring eller uvidenhed, mindre bevægelse eller sløvhed, skal det betragtes som en tilstand af leverencefalopati.
4. Når der er døsighed, koma eller udvikling fra spænding.
5. Ekskluder andre sygdomme, der forårsager forstyrrelse af bevidstheden.
Differentialdiagnose
Bortset fra andre sygdomme, der forårsager psykiske lidelser.
