obstruktion af ureteropelvic junction
Introduktion
Kort introduktion af ureteropelvisk knudepunktobstruktion Obstruktion af ureteropelvic-krydset er en almindelig urinvejsobstruktion, der forårsager hydronephrosis. Hindringen af ureteropelvic-knudepunktet hindrer en jævn udledning af renal bækken i urinlederen, hvilket forårsager hindring af renalbenet og forårsager ekspansion af nyres opsamlingssystem. . Til at begynde med spreder den glatte muskel i renalbenet gradvist, styrker peristaltikken og forsøger at udløse urinen gennem den distale forhindring; når den stigende mængde krybende kraft ikke kan overvinde hindringen, vil det føre til atrofi af nyrenes parenchyma og nedsat nyrefunktion. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,012% Modtagelige mennesker: ingen specielle mennesker Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: hydronephrosis
Patogen
Årsager til obstruktion af ureteropelvic kryds
Intrinsiske faktorer i lumen (30%):
De indre faktorer i lumen er hovedsageligt UPJ-stenose (fig. 1), ventil, polyp og høj ureteral åbning (fig. 2). Blandt dem er stenose en almindelig årsag til UPJ-obstruktion (87,2%), hovedsageligt manifesteret som muskelhypertrofi ved UPJ. , fibrøst vævshyperplasi, stenosen er generelt ca. 2 cm lang, sektionens diameter er kun 1 ~ 2 mm, ofte ledsaget af en høj ureteral åbning, UPJ-ventilen er en medfødt fold, kan indeholde muskler, polypper er for det meste solsikkelignende.
Eksterne faktorer i lumen (25%):
Den mest almindelige årsag er vagus eller tilbehør-blodkar fra nyrearterien eller abdominal aorta, der forsyner den underordnede pol (figur 3), som er komprimeret over UPJ og hænger ureter eller renal bækken over blodkarene. Derudover er der fiber. Komprimering eller vedhæftning af kablet får UPJ til at vri eller klæbe fast.
Funktionel forhindring (20%):
Ydelsen af UPJ-dynamisk dysfunktion, som er kendetegnet ved UPJ, ingen åbenlyse intraluminal stenose og ekstrakavitære kompressionsfaktorer, retrograder urografi, når ureteralt kateter kan passere jævnt, men der er betydelig hydronephrosis.
patogenese
Den funktionelle enhed i renalt bækken og ureter er muskelceller Fra nyresputum til renal bækken og ureter kan man se de fusiforme glatte muskelceller arrangeret i bundter. De pulveriserede langsgående arrangerede promotorceller kan ses mellem muskelcellerne, som er tæt forbundet med muskelcellerne og Hvert renalt bækken kommunikerer med hinanden. Disse celler kan spontant eller modtage tryk fra renalbenet og sende information for at forårsage muskelkontraktion. Når muskelcellerne i denne del er beskadiget eller beskadiget, vil de påvirke deres normale systoliske funktion og forårsage forhindring. Noeley observerede ved elektronmikroskopi, at urinlederen var tæt på det udvidede nyreben, og at der ikke var nogen elastisk krave-lignende ændring på grund af betydelig kollagenvævshyperplasi, som blev betragtet som den første årsag til stenose i ureteropelvisk knudepunkt. Senere observerede nogle forskere gennem elektronmikroskopi. De glatte muskelceller i læsionen er adskilt fra hinanden, spalteforbindelsen brydes, den intracellulære matrix er overdreven, og mitokondrierne er vakuolær degeneration. Disse patologiske ændringer hindrer informationstransmissionen mellem cellerne, og den glatte muskelfunktion af ureteropelvisk knudepunkt er derfor forringet. Derfor betragtes det muskuløse lag som udviklet. Defekt er forårsaget af ureteropelvic-krydset Den vigtigste årsag til modstand har nogle forskere antydet, at mekanisk obstruktion og funktionel skade kan være gensidigt årsagsmæssig. Under normale omstændigheder kan den koordinerede bevægelse af ureteropelvic-krydset få urinen til at passere gennem ureteropelvic-krydset og den lokale stenose i ureteropelvic-krydset. Eller ureteral peristaltisk ledningsforstyrrelse i ureteropelvic-krydset kan forårsage forhindring af urinretention, danne hydronephrosis. Resultatet af hydronephrosis efter obstruktion afhænger af sværhedsgraden af obstruktion, renal bækken, renal bækkenoverholdelse og urinstrøm. Hvis man opnår en vis relativ balance, vil hydronephrosis-processen bremse og være i stabil tilstand i et bestemt tidsrum, ellers forværres hydronephrosis yderligere, og udvidelsen af nyresamlingssystemet kan forårsage forlængelse af de renale medullære blodkar og renal parenchyma. Under iskæmi under tryk krymper og hærder nyrevævet gradvist, så det ikke kan vendes fuldstændigt.
Forebyggelse
Forebyggelse af ureteralt ureteralt knudepunkt
Der er ingen effektiv forebyggende foranstaltning for denne sygdom: Tidlig detektion og tidlig diagnose er nøglen til forebyggelse og behandling af denne sygdom.
Komplikation
Ureteral ureteral knudepunktkomplikationer Komplikationer hydronephrosis
Ofte kombineret med andre misdannelser såsom enkeltnyr, hestesko Nyre, kontralateral hydronephrosis og multi-atrial nyrecystisk ændring.
Symptom
Renal ureteropelvic junction obstruktionssymptomer almindelige symptomer høj feber kulderystelser hypertension abdominal masse abdominal smerte
1. Magemasser ses ofte hos nyfødte og spædbørn med en smertefri masse i underlivet. Palpationsmassen er for det meste sac, med en glat overflade og ingen ømhed. Nogle patienter har en historie med tumorstørrelsesændringer.
2. Smerter ud over spædbørn og små børn, de fleste af de syge børn kan angive øvre mavesmerter og navlesmerter, mavesmerter er for det meste intermitterende og ledsaget af opkast, ligesom mave-tarm-lidelser, lændesmerter efter at have drukket rigeligt vand er en af sygdommen Den vigtigste funktion er den smerte, der er forårsaget af den pludselige ekspansion af diurese i renal bækkenet. Desuden kan det forårsage kolik på grund af den kombinerede stenaktivitet eller blokering af blodpropper.
3. Forekomsten af hæmaturi og hæmaturi er ca. 10% til 30%, hvilket kan være forårsaget af stigningen i trykket i renalbenet og brud på den renale medulla, som også kan være forårsaget af infektion eller sten.
4. Infektion urinvejsinfektioner er mere almindelige hos børn, når de først optræder, er tilstanden tung og vanskelig at kontrollere, ofte ledsaget af symptomer på systemisk forgiftning, såsom høj feber, kulderystelser og sepsis.
5. Hypertension kan forekomme hos børn eller voksne, kan skyldes øget reninsekretion forårsaget af intravaskulære blodkar.
6. Renal ødelæggelse af nyreskade er for det meste traumatisk, hvilket ofte fører til akut peritonitis.
7. Uræmi på grund af denne sygdom ofte kombineret med andre urinmisdannelser eller på grund af bilateral hydronephrosis, sen nyreinsufficiens, såsom ingen urin, anæmi, væksthæmning og anorexi og andre fordøjelsesforstyrrelser.
Undersøge
Undersøgelse af obstruktion af ureteropelvisk kryds
1. Urinrutine kan have mikroskopisk hæmaturi eller grov hæmaturi, pusceller i kombination med infektion, urinkultur kan have patogene bakterier.
2. Blodurinstofnitrogen og kreatinin kan øges, når nedsat nyrefunktion.
3. Ultralydundersøgelsesmetode B-ultralydundersøgelsesmetode er enkel og ikke-invasiv, og diagnosen er klar Det er det første valg til undersøgelse B-ultralyd kan bruges til at indeksere hydronephrosis, og diagnosen af obstruktionsstedet og læsionens art identificeres oprindeligt. Vendbarhed er af stor betydning. Doppler-ultralyd afspejler ændringer i renal blodstrøm gennem det intra-arterielle arteriovenøse blodgennemstrømningsspektrum og måler modstandsindekset (RI) for at hjælpe med at identificere hindrende og ikke-hindrende Hydronephrosis, B-ultralyd til fosterets urinvejsobstruktion er mere overlegen, prenatal B-ultralyd kan stille en tidlig diagnose af medfødt hydronephrosis.
4. Røntgenundersøgelse abdominal almindelig filmundersøgelse kan forstå størrelsen på nyreskitsen, kan klart diagnosticeres med røntgenpositive sten, hvis hydronephrosis eller den proksimale urinvej kan udvikles under udskillelse af urografi, obstruktionsstedet og nyrefunktionen At bedømme, især bedømmelsen af nyrens funktion, er vigtigere. Hvis IVU ikke er udviklet, og den retrogradede pyelografi ikke kan udføres, kan den perkutane nefroloskopiske undersøgelse udføres [kan erstattes af magnetisk resonansurografi (MRU)).
5. Dynamisk billeddannelsesundersøgelse af diuretisk nyrekort er nyttigt til klare tidlige læsioner, om det er nødvendigt at behandle mild hydronephrosis, især når bilateral hydronephrosis er let på den ene side, tung på den ene side og lettere på siden af hydronephrosis. Om kirurgi er afgørende.
I de senere år har anvendelsen af diuretisk IVU overvåget ved vanddrivende B-ultralyd og synkron tv-video en betydelig indflydelse på identificeringen af obstruktiv og ikke-obstruktiv hydronefrose og diuretisk nyrekort.
6. Magnetisk resonansafbildning (MRI) I de senere år er MR blevet udbredt brugt til diagnosticering af urinhindringssygdomme, især MR urografi (MRU) er nyttigt til placering og kvalitativ diagnose af obstruktion. På samme måde, fordi MRU ikke kræver anvendelse af jodholdige kontrastmidler og intubationsteknikker, kan det vise urinvejsbetingelser, patienter er sikre, ikke-invasive og uden komplikationer, især når der er alvorlig skade på nyrefunktionen og urinvejsobstruktion.
7. Den renale bækkentrykstest skal anbringe to katetre til henholdsvis nyrens bækken og blære Kontrastmidlet indsprøjtes gennem det perkutane nephrostomirør med en hastighed på 10 ml / s. Trykændringen i det renale bækken under perfusionen af kontrastmidlet registreres under den fluorescerende skærm, og den renale bækken og blæren måles. Trykforskellen som en indikator for renal obstruktion, såsom renalt bækkentryk> 1,37 kPa (1410 cmH2O), indikerer tilstedeværelsen af obstruktion, denne metode er nyttigt til at bestemme, om der er obstruktion i ureteropelvisk kryds, men mere kompliceret og traumatisk, klinisk Mindre anvendelse.
Diagnose
Diagnose og diagnose af ureteropelvisk knudepunktobstruktion
Renal ureteral knudepunkt mangler specifikke symptomer på urinvejene. Mange patienter findes under fysisk undersøgelse. Nogle børn findes efter hæmaturi eller nyresprængning efter en faldskollision. Moderne billeddannelsesundersøgelser, bækken og ureter Diagnosen forbindelseshindring er generelt ikke vanskelig. Ud over diagnosen skal det være kendt, om læsionen er på den ene side eller begge sider, og om der er andre komplikationer, såsom infektion, sten, tumorer osv., Og nyrens funktionelle status skal vurderes. For at vælge den rigtige behandlingsplan.
1. Den underordnede vena cava urinleder kan også forårsage øvre ureteral obstruktion og urinleder og hydronephrosis, men obstruktionen er forårsaget af vena cava-komprimering af urinlederen, ikke urinlederen i sig selv, IVU-undersøgelse viser renalt bækken og øvre ureter dilatation, ureter "S" -form og skift til midtlinjen, hvis IVU-resultaterne ikke er tilfredsstillende, kan retrograd angiografi hjælpe med at bekræfte diagnosen.
2. Ureteral calculi calculi i krydset mellem ureter og ureter kan også forårsage hydronephrosis. Det er nødvendigt at differentiere fra stenosen i krydset mellem fistlen. Der er mange tilfælde af paroxysmale kramper og hæmaturi i ureteral calculi. Ureteral stroke er uigennemsigtig på røntgenfilmen. Skygge, IVU og retrograd angiografi viste ureter og hydronephrosis over stenobstruktionen. Obstruktionsstedet var kopformet. De negative sten havde fyldefejl på obstruktionsstedet. CT-undersøgelse var nyttigt til diagnosticering af negative sten.
3. Ureteral tuberkulose Ureter tuberkulose kan forårsage ureteral strengering på grund af ureteral tuberkulose, men urinaltuberkulose er sjældent primær, sekundær til nyretuberkulose, tidlige systemiske symptomer på tuberkulose, såsom appetitløshed, vægttab, nattesved, lav feber Osv., Og urinhyppighed, uopsættelighed, dysuri og andre irritationssymptomer i blæren, B-ultralyd, IVU eller retrograd urografi ud over at vise renale ureterale hydrops, men også ødelæggelse af bækken og renal bækken og tomrum, ureter er perle-lignende stenoseændringer Rørvæggen er stiv, og overfladen er ikke glat.
4. Ureteral tumor ureteral tumor kan forårsage ureteral obstruktion, forårsage ureteral dilatation og stillestående vand over tumoren, men klinisk, intermitterende smertefri grov hæmaturi er den vigtigste præstation, tumorceller i urinen er positive, IVU og retrograd urografi viser ureteralt rør Hulrummet er smalt, og der er en fyldefejl indeni, og udvidelsen nedenfor er en kopformet ændring.
