A-V syndrom
Introduktion
Introduktion til AV-syndrom AV-syndrom (AandVsyndrome) er en under-type vandret strabismus med lodret ikke-almindelig strabismus (verticalinconcomitancestrabismus), det vil sige, når den opadgående og nedadrettede, den horisontale hældning ændres markant. Og en type strabismus opkaldt efter bogstaverne "A" og "V". Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,002% Modtagelige mennesker: ingen specielle mennesker Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: strabismus
Patogen
Årsager til AV-syndrom
Urist mener, at dannelsen af AV-tegn er relateret til forskellen mellem den indre og den ydre rektusmuskulatur i det opadgående og nedadgående blik. I fysiologisk tilstand, når øjnene stirrer opad, øges separationseffekten lidt.
Jampolsky mener, at styrken af de overordnede og underordnede skrå muskler er en vigtig grund til dannelsen af AV-tegnet. Fordi den sekundære virkning af de skrå muskler får øjet til at dreje udad, når styrken på den nedre skrå muskel er for stærk, kan det forårsage V-fænomenet; Når styrken er utilstrækkelig, vil det forårsage fænomenet A; styrken af den overordnede skrå muskel er for stærk og forårsager fænomenet A; Manglen på styrke til den overordnede skrå muskel forårsager V-fænomenet. Kort sagt øges den vandrette hældning, når man ser opad, hvilket er grunden til den nedre skrå muskel. Forårsaget af stigningen i vandret hældning, når man ser ned, forårsaget af den øvre skrå muskel, mener von Noorden, at unormal funktion af den skrå muskel er en almindelig årsag til AV-syndrom, og AV-syndrom med unormal osseøs funktion ofte forårsager Roterende strabismus, der producerer roterende strabismus fra AV-syndromet med unormal anatomisk funktion.Efter korrektion af den vandrette muskelspidsvipning kan squint ikke korrigeres, og denne skvintning bekræftes ved fundusfotografering.
Brown mener, at funktionen af de øvre og nedre rektusmuskler er en årsag til dannelsen af AV-tegnet. Fordi disse to muskler har en sekundær effekt på den intraokulære rotation, når den overordnede rectusmuskel er for stærk, kan det forårsage A-fænomenet; Når styrken af den overordnede rectusmuskel er svag, vil den forårsage V-fænomen; når styrken af den inferior rectus-muskel er stærk, kan den forårsage V-fænomen; styrken af den nedre rectus-muskel er svagere og forårsage fænomenet A. Kort fortalt er forskellen i vandret hældning, når man ser direkte på toppen, Det er forårsaget af årsagen til den overordnede rektusmuskel, og forskellen i den vandrette hældning, når man ser direkte nedad, skyldes den nedre rektusmuskel.
De, der holder denne opfattelse, mener, at AV-tegnet er forårsaget af abnormiteter i både horisontale og lodrette muskler og ikke er forårsaget af unormalitet i en muskel alene. Nogle patienter er hovedsageligt for stærke eller for svage til vandrette muskler, hvilket resulterer i Andre kan være forårsaget af sekundære ændringer i lodrette muskler, mens andre måske overvejende er for stærke eller for svage til lodret muskelfunktion, hvilket resulterer i sekundære ændringer i vandrette muskler, eller ændringer i både vandrette og lodrette muskelfunktioner til at danne AV-tegn.
(1) AV-tegnet er relateret til ansigtets form: såsom det mongolsk-lignende ansigt (opadgående bevægelse af det ydre skridt) kan forårsage A-indre og V-ydre; og det anti-mongolske (kaukasiske) ansigt (ingen ændring i det ydre skridt) En smule eller et lille skift) kan forårsage A-ydre skævhed og V-indre skævhed.
(2) Fascia-abnormaliteter: såsom Browns overordnede skrå skede-syndrom ofte kombineret med V-ekstern skrå, skyldes dette manglen på elasticitet i den overlegne skrå muskelkappe, hvilket resulterer i tvungen abduktion under opsvinget i Johnson adhæsionssyndromet, kan også Fremstiller et mekanisk distributionsfænomen, når der roteres lodret.
(3) unormalt muskelfastgørelsespunkt: Nogle mennesker tror, at nogle patienter med V-fænomen har højere fastgørelsespunkter i den mediale rektus-sene end normalt, og fastgørelsespositionen for den laterale rektus-sen er lavere end normalt, og fastgørelsespunktet bevæger sig fremad eller bagud. Forårsaket AV-tegnet.
Klinisk ses AV-tegn sjældent af anatomiske faktorer, men det er mere almindeligt på grund af lammelsesfaktorer, fordi det kan ses af definitionen af AV-tegn, at det er ledsaget af vertikal ikke-almindelig strabismus. Undertypen vandret strabismus, det vil sige, uanset den vandrette hældning eller den lodrette hældning, er musklerne for stærke eller for svage, og de vertikale rectus og skrå muskler er stadig uenige. Det har en rolle i begge lodrette muskler, men de to af dem er vigtigste og kan ikke forklares klart.De lodrette muskler har både nerveimpulser og mekaniske effekter, mens de vandrette muskler kan være mere fremtrædende, når musklerne er for stærke eller for svage.
Derudover er der også et fysiologisk V-fænomen, det vil sige i tilfælde af, at der ikke er nogen strabismus i den oprindelige øjenposition, når øjet stirrer opad, kan der genereres en ekstern skråning (op til 17 △), og når man ser nedad, kan der genereres et A-fænomen (op til 5 △). Der er mange, dette kan være relateret til innerveringsfaktoren.
Årsagen til abnormiteten i konvergens- og fusionsfunktionen er, at når blikket er nedad og fusionen ikke kan opretholdes, kan A-fænomenet genereres; når blikket ikke er i stand til at opretholde fusionen, kan V-fænomenet genereres, hvilket er almindeligt i den intermitterende ydre skrå.
Der er få rapporter om genetiske faktorer relateret til AV-tegn i litteraturen om genetiske faktorer. I Kina blev der rapporteret om et tilfælde af 11 tilfælde af V-exotropia i 5 generationer. Det er autosomalt dominerende, kun et tilfælde af operation udføres. Unormal muskelfastgørelse.
Kort sagt, blandt de ovennævnte faktorer, kan patogenesen i alle tilfælde ikke forklares med en simpel årsag, men den er hovedsageligt forårsaget af årsagen til ekstraokulære muskler.
Forebyggelse
AV-syndrom forebyggelse
Der er ingen effektiv forebyggende foranstaltning for denne sygdom: Tidlig detektion og tidlig diagnose er nøglen til forebyggelse og behandling af denne sygdom.
Komplikation
Komplikationer af AV-syndrom Komplikationer af skelen
Generelt ingen særlige komplikationer
Symptom
Symptomer på AV-syndrom Almindelige symptomer Indvendig skråt et tegn Øjne stirrer opad Mandibulær vinkel Eversion øjeæble invagination Ekstern skrå et tegn Ekstern skråt V-tegn
1. Klinisk type og præstation
Der er mange typer AV-tegn i litteraturen: Urist opdeler dem i V-intern, A-intern, V-ekstern og A-ekstern 4, og Costenbader tilføjer 4 sjældne på grundlag af Urist-klassificering. Fænomenet X, Y,, (inverteret Y) og ◇ (diamant), og derefter X-fænomenet er opdelt i XA og XV-fænomenet.
(1) A-esotropia: også kendt som esotropia A-tegn, esotropia afenomenon, A-internt, konvergent strabismus A-syndrom , det vil sige, at antallet af indvendige skråninger stiger, når man ser ovenfra, og antallet af indvendige skråninger aftager eller endda forsvinder, når man ser det fra fronten, og den indre hældning er næsten ens, når man ser langt og nær, og de øvre skrå muskler, når man drejer indad og nedad. For meget kraftigt invaderes øjeæblet, når øjet er lukket, og patienten kan have en magelig løft.
(2) V-esotropia: også kendt som esotropia V-tegn, esotropia Vfenomen, V-internt, konvergent strabismus V-syndrom , det vil sige, at antallet af indvendige hældninger stiger, når man ser ned, og antallet af indvendige hældninger bliver mindre eller forsvinder endda, set fra fronten, den indvendige hældning er tættere end den fjerne afstand, og den nedre skrå muskelfunktion er for stærk, og patienten kan have en underkæbe. Udførelsen af adduktionen, det faste syn på begge øjne er lille og har ofte en rædsel.
(3) A-exotropia: også kendt som exotropia A-tegn, exotropia Aphenomenon, A-exotropia, dissociativt strabismus A-syndrom (divergerende strabismus A-syndrom) ), det vil sige, at når man ser direkte over, bliver antallet af eksterne skråninger mindre eller forsvinder endda, mens antallet af eksterne skråninger øges, direkte når man ser det, og der er ingen ændring i antallet af nærmeste udvendige skråninger i afstanden, ofte er de øvre skrå muskler for stærke, og adduktionen Når øjenpositionen invagineres, kan patienten have en mandibular adduktionsevne, og øjnene har et lille solidt syn og har ofte en rædsel.
(4) V-exotropia: også kendt som exotropia V-tegn, exotropia Vfenomen, V-ekstern skrå, strabismus V-syndrom (divergerende strabismus V-syndrom) ), det vil sige, at når vinklen er opad, øges antallet af eksterne skråninger, mens antallet af eksterne skråninger, når det ses direkte nedenfor, falder eller endda forsvinder. Den eksterne hældning er meget større end den nær udsigt (adskillelsen er for stærk), og de nedre skrå muskler er ofte for stærke. Patienten kan have et mandelt løftfenomen.
(5) X-fænomen: X-fænomen: det vil sige, i den oprindelige øjenstilling, den ortodontiske eller svage eksotropi, når den ses direkte over eller under, øges den ydre hældning og viser en "X" -form.
(6) XA-fænomen (X og A-fænomen): Når den oprindelige øjenposition er lidt exotropi, øges antallet af eksterne skrå vinkler, når man ser opad, mindre end når den direkte skrå vinkel observeres.
(7) XV-fænomen (X- og V-fænomen): Når den oprindelige øjenposition er en smule eksotropi, er antallet af eksterne skrå vinkler, når man ser opad, meget større end antallet af eksterne skråninger, når man ser direkte nedad.
(8) ◇-fænomen: 即-fænomen: Når den oprindelige øjenposition er antallet af indvendige hældninger lille eller ingen indre skrå, og antallet af indre hældning stiger, når man ser opad og direkte nedenfor.
(9) Y-fænomen: Y-fænomen: Når den oprindelige øjenposition overholdes, og når den stirrer direkte under, er antallet af ydre hældning lille, eller der er ingen ydre skrå, og når øjet ses direkte, øges antallet af ydre hældning markant, hvilket er V- Variation af eksotropi.
(10), - Fænomen (, -fænomen): det vil sige, at antallet af udvendige hældninger er lille eller ingen ydre skrå, når den oprindelige øjenposition og det øverste øje stirrer, og den ydre hældning øges, når man stirrer direkte under, hvilket også er variationen af V-ekstern strabismus. Eller det inverse af Y-fænomenet.
2. Diagnostiske kriterier
National Children's Amblyopia Prevention and Treatment Group (1987) fra den kinesiske lægeforening Ophthalmology Society bestemmer, at de diagnostiske kriterier for AV-tegn er:
(1) Eksternt skråt V-tegn: Hældningen, når man ser opad, er større end den, når man ser ned (≥15 △, 8 ° ~ 9 °).
(2) Internt skråt V-tegn: Hældningen, når man ser opad, er mindre end den, når man ser ned (≥15 △, 8 ° ~ 9 °).
(3) Exotropia Et tegn: Hældningen, når man ser opad, er mindre end når man ser ned (≥10 △, 5 ° ~ 6 °).
(4) Intern skrå et tegn: Hældningen, når man ser opad, er større end den, når man ser ned (≥10 △, 5 ° ~ 6 °).
Undersøge
AV-syndromskontrol
Ingen specielle laboratorieundersøgelser er påkrævet.
1. Generel inspektion
Kontroller det blotte øje (og korrektion) synet langt og nær, ekstern øjetilstand, brydningsstatus, brydningsinterstitiel, blikkens natur og fundusbetingelser.
2. Øjenmuskelundersøgelse
Ud over rutinemæssig hornhindeundersøgelse, såsom hornhindekortlægning, okklusion og diagnostiske øjenpositioner, skal følgende undersøgelser udføres:
(1) Trekantet prisme og dækningsmetode for at kontrollere den oprindelige øjenposition, skvisen, når man stirrer direkte over og under.
(2) Nethindekorrespondance, fusionsfunktion, stereoskopisk funktionskontrol og måling af AC / A-forhold.
(3) Dobbelt-øjet solid visionundersøgelse for at forstå omfanget af blik og give et grundlag for valg af kirurgiske metoder.
(4) Hes-skærmen kontrollerer funktionen for de ekstraokulære muskler.
3. Forholdsregler ved undersøgelse af AV-syndrom
(1) Hvis der er ametropi, skal korrigerende briller bæres under undersøgelsen.
(2) Patienten skal have lov til at se på det lille visuelle mål, når han ser tæt på. For at reducere påvirkningen af justeringsfaktoren på øjenpositionen kan 3D-objektivet bæres efter undersøgelsen.
(3) Den vandrette hældning og hældningen af de øvre og nedre blikpositioner blev målt til henholdsvis 33 cm og 6 m. Det blev antydet, at gentagne undersøgelser skulle anvendes som grundlag for diagnose.
(4) Kontroller hovedsageligt skråningen af prisme- og dækningsmetoden, og drej vinklen 25 ° op eller ned for at kontrollere den indvendige og udvendige hældning. Nogle mennesker synes, at det er nok at dreje vinklen på 15 ° (Duke-Elder), fordi blikkens position er for op eller for Nedad er let at forårsage illusion.
(5) Vær opmærksom på at kontrollere den skrå muskelfunktion og skvis:
1 Bedømmelsen af den overordnede skrå muskelfunktion er opdelt i 4 niveauer i henhold til Parks-klassificeringsmetoden. Den lodrette hældning af øjnene er 30 ° og venstre og højre er 30 °, og den lodrette hældning af øjnene ændres. 10 °; B. 2: 10 ° ~ 19 °; C. 3: 20 ° ~ 30 °; D. 4:> 30 °.
2 Bestemmelsen af den nedre skrå muskelfunktion er opdelt i tre niveauer i henhold til Meng Xiangcheng-klassificeringsmetoden: A.1-niveau (1 grad): det vil sige, at den øverste skrå vises, når den interne rotation; B.2 (2 grader): den ekstreme indre rotation Kun den øverste skrå vises; C.3 (3 grader): den øverste skrå vises, når du drejer indad.
3 Rotationsstrabismus blev bestemt ved fundus kamerafotografering.I henhold til Kong Lingyuans målemetode var gennemsnitsværdien af den normale optiske skive-centrale konkave vinkel 7.381 °, variationområdet var 1.429 ° til 13.333 °, og foveaen var placeret 0.343PD under det geometriske midtplan af den optiske skive.
Diagnose
Diagnose og differentiering af AV-syndrom
1. I henhold til patientens kliniske manifestationer og resultater af øjenæbleundersøgelser kan diagnosen bekræftes.
2. Diagnostiske kriterier
Forskellen mellem blikket i det opadgående blik og det nedadgående blik skal være ≥10 △ for at diagnosticere A-fænomenet; forskellen mellem de to skal være ≥15 △ for at diagnosticere V-fænomenet, fordi den normale person også er mild, når man ser ned. For yderligere at bestemme, om AV-fænomenet er en simpel vandret muskelfaktor eller en lodret muskelfaktor, skal squintmåling af hver diagnostisk øjenposition udføres ved hjælp af prisme plus okklusionsmetode eller den samme visuelle maskine. Den normale nethindes korresponderende person skal tjekke med den samme synsmaskine. Det kan konstateres, at AV-fænomenet er ledsaget af roterende strabismus (som også kan bekræftes ved fundusfotografering), hvilket er nyttigt til at udvikle en kirurgisk behandlingsplan.
