adrenal utilsigtet tumor
Introduktion
Introduktion til adrenal utilsigtet tumor Adrenal incidentaloma (adrenalincidentaloma) henviser til de kliniske manifestationer af ingen åbenbar binyrebarkesygdom, adrenal-rum besættende læsioner, der ved et uheld findes ved abdominal billeddannelse under fysisk undersøgelse eller undersøgelse af ikke-binyrebarsygdomme. På grund af fremskridt og udbredt brug af computertomografi (CT), magnetisk resonansafbildning (MRI) og ultralyddiagnostiske teknikker, er forekomsten af binyretilfælde tumorer høj og er nu den mest almindelige binyresygdom blandt klinikere. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,06% Modtagelige mennesker: ingen specielle mennesker Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: Fedme Hypertension Osteoporose
Patogen
Adrenal utilsigtet tumorårsag
(1) Årsager til sygdommen
De amerikanske LMMoley-statistikker over næsten 20 relateret litteratur offentliggjort fra 1982 til 1997, klassificeringen og hyppigheden af forekomst af binyretilfælde tumorer vist i tabel 1.
Som det ses i tabel 1, har ikke-funktionelle adrenale adenomer den højeste frekvens og tegner sig for 36% til 94%. Adrenale adenomer, der udskiller hormoner, inkluderer cortisol-sekretoriske tumorer, og aldosteronsekreterende tumorer og pheochromocytoma udgør en meget lav andel. Primært binyrebarkikal adenocarcinom udgør 0 til 25%, og andelen af binyremetastaser er meget høj. Blandt dem er hyppigheden af binyremetastatisk kræft hos patienter med kendte ondartede tumorer 32% til 73%, og patienter med maligne tumorer er ukendt. Adrenal metastatisk kræft tegner sig kun for 0-21%, og andre adrenal utilsigtede tumorer er mindre.
(to) patogenese
På nuværende tidspunkt er patogenesen af adrenal utilsigtede tumorer ikke klar. Det er rapporteret i litteraturen, at det kan være relateret til den langsigtede stimulering af adrenocorticotropic hormon (ACIH) eller de sekundære ændringer forårsaget af langvarig hypertension, der fører til adrenal arteriosklerose. Mange forskere har forsøgt at Molekylær genetik for at undersøge årsagen til utilsigtede tumorer, og nogle molekylære undersøgelser af nogle genetiske syndromer med binyrer ved utilsigtede tumorer har gjort nogle fremskridt.
Forebyggelse
Adrenal utilsigtet tumorforebyggelse
Der skal udvises omhu for at undgå kirurgisk behandling af en uventet tumor, når den først er opdaget. For en masse, der ikke har nogen klinisk signifikant betydning, ud over at forårsage fysisk traume vil det utvivlsomt øge patientens psykologiske og økonomiske byrde; Potentielt farlige masser, såsom binyrebarkræft, kan forårsage død, hvis de ikke behandles i tide.
Komplikation
Adrenal utilsigtede tumorkomplikationer Komplikationer fedme hypertension osteoporose
De fleste binyretumorer er godartede adenomer uden høj sekretionsfunktion, og der er ingen stigning i hormonsekretion i kliniske og laboratorieundersøgelser. Sygdommen er hovedsageligt forårsaget af øget sekretion af cortisol, androgen, østrogen, mineralocorticoid eller catecholamin, hvilket hovedsageligt er forårsaget af de tilsvarende kliniske manifestationer af hormonel stigning. For eksempel har cortisol ofte central fedme, hypertension, nedsat glukosetolerance og knogler. Løs osv.
Symptom
Adrenal utilsigtet tumorsymptomer Almindelige symptomer Adrenal metastase Koncentrisk hypertension Osteoporose
De fleste binyretumorer er godartede adenomer uden høj sekretionsfunktion Der er ingen stigning i hormonsekretion i kliniske og laboratorieundersøgelser Højfunktionelle binyretilfælde tumorer udskiller hovedsageligt cortisol, androgen, østrogen, mineralocorticoid eller catecholamin. De vigtigste kliniske manifestationer forårsaget af den tilsvarende stigning i hormoner, såsom forøget cortisol, har ofte centripetal fedme, hypertension, nedsat glukosetolerance og osteoporose, nogle høje sekretoriske binyretilfælde har ingen åbenlyse kliniske symptomer, der kaldes Stille, højfunktionelle adenomer, herunder cortisol-sekretoriske tumorer, aldosteronsekreterende tumorer og pheochromocytoma, er kendt som subklinisk Cushings syndrom for sådanne cortisolsekreterende tumorer.
1. Vær opmærksom på fortidens historie og de ledsagende symptomer hos patienten. Når først binyrenumtumoren er fundet klinisk, skal patientens medicinske poster forstås fuldt ud. Hvis der er mistænkelige kliniske symptomer, skal den tidligere medicinske historie, især tumoren og essentiel hypertension.
2. Det skal være så klart som muligt, at den nøjagtige placering af tumoren er vigtig for placeringen af den utilsigtet opdagede masse. Det skal være klart, om tumoren er lokaliseret i binyrerne. På vores hospital blev en patient med en radiografisk binyremasse undersøgt og fundet at være en luteal hæmatom.
3. For patienter, der identificeres som adrenal utilsigtede tumorer, bør der foretages en yderligere omfattende evaluering af hormonet med eller uden hormonsekretion, herunder binyrebark og medullært hormon, for patienter, der mistænkes for pheochromocytoma, om nødvendigt, farmakologisk stimulering eller hæmningstest, ud over anvendelse 131I-m-iodobenzidin-billeddannelse har en vis værdi i den kvalitative og lokale diagnose af pheochromocytoma.
4. Det er et kompliceret klinisk problem for adrenal utilsigtede tumorer hos kræftpatienter. Obduktionen af disse patienter fandt, at 36% havde adrenal metastase. Hos patienter uden ondartede tumorer blev binyretumorer tilfældigt fundet, hvilket var sjældent og ondartet.
5. Billeddannelsesundersøgelse har en bestemt vejledende rolle i vurderingen af arten af adrenal utilsigtede tumorer, især CT inklusive placering, størrelse, CT-værdi og forbedret undersøgelse af tumoren.
6. Bemærk, at nogle funktionelle adrenale kortikale tumorer muligvis ikke har forårsaget ændringer i hormonniveauer på detektionstidspunktet.De skal observeres dynamisk eller scannes for kolesteroliod for at afgøre, om der er nogen funktion.
7. Bemærk, at det ikke er pålideligt at bestemme tumorens godartede og ondartede karakter ud fra tumorens størrelse.Det bør bestemmes på baggrund af kliniske data.
Undersøge
Undersøgelse af binyresulykker
På grund af usikkerheden om arten af binyretumortumoren er der ingen absolutte kliniske, biokemiske og patologiske diagnostiske kriterier.
For patienter, der identificeres som adrenal utilsigtede tumorer, skal tumoren evalueres yderligere for hormonsekretion, herunder binyrebark og medullært hormon. For patienter med klinisk pheochromocytoma, om nødvendigt, farmakologisk stimulering eller inhiberingstest, ud over 131I- Imodobenzylbromidafbildning har en vis værdi i den kvalitative og lokale diagnose af pheochromocytoma.
Billeddannelsesundersøgelse har en bestemt vejledende rolle ved bedømmelsen af arten af binyretilfælde, især CT inklusive placering, størrelse, CT-værdi og forbedret undersøgelse af tumoren.
Diagnose
Diagnose og diagnose af binyretilfælde ved tumor
De fleste binyretumorer er godartede og har ingen hormonsekretionsfunktion. For hver adrenal utilsigtet tumorpatient skal vi udføre en række hormonsekretionsforsøg, og om det er en ondartet tumor (primær eller metastatisk), undtagen Der er mulighed for hormonsekretion og ondartede tumorer. På dette tidspunkt kan vi konkludere, at der ikke er nogen funktionel godartet tumor. Denne identifikation er vigtig, fordi dens behandling og prognose vil være helt anderledes.
1. Diagnose af aldosteronsekreterende tumorer Typiske manifestationer af primær aldosteronisme er hypertension og hypokalæmi Cirka 20% af patienterne med primære aldehyder kan have normale kaliumniveauer, men hvis de får en høj natriumdiæt (10-12 g NaCl / d) 3 til 7 dage vil hypokalæmi for det meste blive provoseret, hvis patienter med binyretilfælde tumor hverken har højt blodtryk eller hypokalæmi, er det usandsynligt, at denne utilsigtede tumor udskiller aldosteron, hvis patienten har højt blodtryk og (eller) hypokalæmi, bør yderligere bestemme plasma reninaktivitet og aldosteron, hvis plasma aldosteron (ng / ml) / renin aktivitet [ng / (ml · h)] forhold> 20, er det stærkt mistænkt Aldehyde, aldosteron-niveau 24 timers urin ved natriumbelastningstest kan bestemme diagnosen af primært aldehyd Patienter skal stoppe spironolacton i 6 uger, vanddrivende i 4 uger, sympatisk receptorblokker i 1 til 2 uger ved brug af calciumkanal. Resultaterne af antagonistiske lægemidler skal også bemærkes, så niveauet af blod aldosteron kan kunstigt undertrykkes til det normale interval, såsom patienter med primært aldehyd har bilaterale knuder eller knuder (diameter <1 cm), det er bedst at gøre Renal venekanulation blev taget for at måle aldosteron og cortisol for at identificere aldosteron Hvad enten fra siden.
2. Diagnose af cortisolsekreterende tumorer Adenomer, der udskiller cortisol i binyre ikke-funktionelle tumorer, udgør 2% til 15%. Disse patienter har ikke de typiske kliniske manifestationer af Cushings syndrom, men kan have fedme, hypertension og diabetes. Én og flere manifestationer, den døgnåbne cortisolsekretionshastighed og 24 timer urinfri cortisol (UFC) hos disse patienter er generelt inden for det normale interval, men blodcortisol døgnrytmen kan være unormal, natten over lavdosis dexamethason (1 mg) Inhiberingstesten er muligvis ikke inhiberet. Efter fjernelse af binyreadenom kan de kliniske manifestationer af binyresvigt forekomme. Disse indikerer, at sekretionen af cortisol er autonom. Derfor kan en lille dosis (1 mg) dexamethason testes natten over. Som en screening, hvis ikke hæmmet, kan du foretage en større dosis (2 ~ 3 mg) natten over dexamethasoninhiberingstest, såsom den næste morgen kl. 8, blod F 83nmol / L (3μg / dl) er ikke inhiberet og derefter gøre 24 timer i UFC Bestemmelse, blod F døgnrytmåling og plasma ACTH måling, såsom ACTH lavere end normalt eller i det normale interval, er en cortisol autokrin tumor, såsom blod ACTH højere end normalt, bør betragtes som ACTH afhængig, ACTH stimuleringstest hjælper Uanset om sekretion af F fra binyren er autonom eller sekundær til ACTH, denne binyre sekretoriske tumor, der udskiller cortisol, kan kaldes subklinisk Cushings syndrom eller lydløst Cushings syndrom. I langvarig opfølgning er et par subkliniske biblioteker Xin-syndrom kan udvikle sig til dominerende Cushings syndrom.
3. Diagnostik af binyrebarkikal adenocarcinom Hyppigheden af adrenal adenocarcinom i adrenal utilsigtede tumorer er 0 til 25%, med et gennemsnit på ca. 4%. Af de 342 binyrenulykker rapporteret af Mayo Clinic har kun 4 (1,2%) ingen Funktionelt adrenokortikalt adenocarcinom, i en gruppe på 887 tilfælde af binyretumortumorer, der opereres i Italien, er adrenokortikal adenocarcinom ca. 12%. Ved billeddannelsesundersøgelse er binyrebarkens adenocarcinom generelt større, mere end 90% af diameteren> 6 cm, ujævn struktur, uregelmæssige kanter, ofte infiltreret i omgivende organer, kan også overføres til lymfeknuder, lunger, knogler, lever og nyrer, dehydroepiandrosteronsulfat (DHEA-S) bestemmelse til identifikation af godartet og ondartet Nogle hjælp, størstedelen af godartede masser DHEA-S er lavere end normalt, ondartet er højere end normalt, men de to grupper af patienter overlapper hinanden, forhøjede DHEA-S-niveauer bør overveje muligheden for binyrehormoner, der udskiller binyrehormoner.
4. Diagnose af pheochromocytoma Alle patienter med binyretilfælde i tumorer skal udelukkes fra pheochromocytoma, fordi patienter med asymptomatisk pheochromocytoma pludselig kan have en dødelig hypertensiv krise, især hvis de ikke er fuldt præparativt forberedt. Kirurgi er det rapporteret, at den operative dødelighed hos patienter, der ikke er mistænkt før operation, men faktisk pheochromocytoma, er 80%. Som vist i tabel 1 er hyppigheden af pheochromocytoma i adrenal utilsigtede tumorer 0-11. %, i en anden rapport (AB Porcaro et al.), var 28 tilfælde af pheochromocytoma i 18 tilfælde af kirurgisk resekterede binyrer ved utilsigtede tumorer, 18 timers urin-catecholamin og metanephtines nyttige Diagnosen af kromacelletumorer, 131I-MI-BG-billeddannelse, billeddannelsesundersøgelser såsom CT og MR vil give vigtige oplysninger.
5. Diagnosticering af ikke-fungerende binyreadenomer Hos patienter med binyrer ved utilsigtede tumorer uden en historie med ondartede tumorer tegnede ikke-funktionelle binyreadenomer sig 36% til 94% med den højeste hyppighed af forekomsten Disse tumorer forekommer homogene på radiografiske billeder. Margenerne var pæne, men ikke indhyllede, de fleste af dem var under 4 cm i diameter. 251 patienter med ikke-fungerende binyreadenomer rapporteret af Mayo Clinic blev fulgt op i mere end 1 år, og ingen af dem blev omdannet til funktionelle adenomer.
Adrenal metastase Adrenal gland er et af de mest almindelige steder for metastase af forskellige ondartede tumorer. Ifølge obduktionsmaterialer findes primære maligne tumorer end binyrerne i binyrerne, hvor metastase tegner sig for 8% til 38%. Primære ondartede tumorer andre end binyrerne. Hvis en ensidig binyrebøsse har en pladsbesættende læsion, er læsionens frekvens 32% til 73%, og binyrediameteren er> 3 cm. Sandsynligheden for malignitet er 43% til 100%, og diameteren er < 3 cm er mindre tilbøjelige til at være ondartet, og binyremetastaser er for det meste bilaterale. Primære ondartede tumorer inkluderer brystkræft, lungekræft, nyrecellekarcinom, melanom og lymfom. Billedundersøgelse er nødvendig for at finde det primære. Tumor og andre metastatiske tumorer, CT- eller ultralydstyret fin nålbiopsi er nyttige til endelig diagnose, men skal udføres efter at pheochromocytoma er udelukket.
7. Andre binyresygdomme er mere almindelige binyrecyster, medullær lymfom, hæmatom / blødning, medullært fedt indeholdende fedt og knoglemarvskomponenter, i CT- og MR-undersøgelsen, udførelsen af fedtlignende ændringer, størrelsen varierer, der er Cystrens diameter kan nå 10 cm. Cysten har speciel ydeevne inden for CT og MR. Derfor er det ikke vanskeligt at diagnosticere ved billeddannelsesundersøgelse. Ganglionneuromaet er sjældent, den kvalitative diagnose er vanskelig, og andre binyresulykker vises i litteraturen. Lateral adrenal nodular hyperplasi, bilateral adrenal tuberculosis med tidlig og binyreinsufficiens, og atypisk medfødt adrenal hyperplasia, som er bilateral adrenal hyperplasia eller nodular hyperplasia.
Som nævnt ovenfor skal diagnosen adrenal utilsigtet tumor hovedsageligt skelne mellem om tumoren har hormonsekretion, om den er godartet eller ondartet. Hvorvidt hormonsekretion hovedsageligt afhænger af hormonbestemmelse og funktionel undersøgelse, om den er godartet eller ondartet, er hovedsagelig afhængig af billeddannelsesundersøgelse og til sidst afgør Det skal være baseret på patologi. Her er den binyreradionuklidafbildning rapporteret af University of Michigan i USA vigtig for at identificere de godartede og ondartede binyretumorer. Nukliderne, de bruger, er NP-59 (131I-6-iodomethyl-norcholes-terol). Godartede tumorer kan absorbere NP-59, mens ondartede tumorer og andre ikke-adenomatiske læsioner ikke absorberer NR-59, og sammenfaldshastigheden er 100%. I en anden gruppe har 229 tilfælde af binyrer ved utilsigtet adrenal følsomhed på 71. %, specificitet er 100%, patienter med Cushings syndrom eller subklinisk Cushings syndrom, kun binyretumorer, der udskiller kortisolfunktion, absorberer NP-59, kontralaterale binyrerne er ikke synlige, denne metode er stadig i promovering Sværhedsgrad, først efter injektion af radionuklidet NP-59, er det nødvendigt at vente 5-7 dage på, at binyren skal afbildes. For det andet skal patienten bruge kaliumjodid til at blokere absorptionen af 131I af skjoldbruskkirtlen 1 uge før og efter brug af nukliderne. Hertil kommer, at nuklid (NP-59) i 2001 i USA er stadig i forsøget, er det endnu ikke blevet formelt godkendt.
