Nyreskade ved reumatoid arthritis
Introduktion
Introduktion til nyreskade ved reumatoid arthritis Reumatoid arthritis (RA) er en kronisk, systemisk inflammatorisk sygdom, der generelt menes at være forårsaget af genetisk, infektion og andre faktorer, der inducerer kroppens autoimmune respons. Vises hovedsageligt som bilateral symmetri af hævelse og smerter i fingerleddet ved morgenstivhed, langsigtet kan forårsage leddeformitet og dysfunktion, de vigtigste dødsårsager er infektion, hjerte-kar-sygdom og nyreskade. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,12% Modtagelige mennesker: ingen specifik befolkning Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: hjerneinfarkt Hemiplegia pankreatitis Dissemineret intravaskulær koagulation
Patogen
Årsager til nyreskade ved reumatoid arthritis
(1) Årsager til sygdommen
Etiologien af denne sygdom er ikke klar og kan være relateret til infektiøse midler (såsom Epstein-Barr-virus, Mycoplasma osv.) Og genetisk modtagelighed. Forekomsten af humant leukocytantigen (HLA) -DR4-positive patienter er 3-4 gange højere end for normale mennesker. HLA-DR4-partielle aminosyrer Det har et lignende genfragment som patogenet (EB-virus), så HLA kan fungere som en receptor for patogener eller en receptor for autoantistoffer, som er immun mod skader, stimulerer B-lymfocytter til at producere reumatoid faktor (antistof fra IgG Fc-segment), IgG-reumatoid Faktoren binder til autoantigenet til dannelse af et in situ eller cirkulerende immunkompleks, aktiverer cellulær immunitet og frigiver et stort antal cytokiner (såsom IL-1, IL-6, tumor nekrose faktor TNF-a osv.), Hvilket forårsager synovitis i leddet og gradvist ødelægger leddet Brusk, osteoporose, knogledestruktion, ledbåndsklerose, til sidst leddeformitet, misbrug, reumatoid arthritis og vaskulitis, human leukocytcytoplasmatiske autoantistoffer (ANCA) kan findes i blodet, hovedsageligt for perinuclear Type P-ANCA, spekuleret i, at forekomsten af RV er relateret til immunkomplekser og P-ANCA, sidstnævnte forårsagede cellulær immunskade, Voskoy-analyse af 69 patienter med RV og 138 patienter med simpel reumatoid arthritis, hvilket antyder, at risikofaktorerne for RV er:
1. Mand.
2. Serum reumatoid faktor positiv.
3. Fælles ødelæggelse.
4. Subkutane knuder.
De fleste af dem har ekstramartikulære symptomer, negle-rynker og andet end 1 år til diagnosticering af RV, mens Guedes observerede 420 patienter med rheumatoid arthritis fra 1981 til 1994, 66 (16%) havde subkutane knuder, 5 år senere Let at udvikle sig i øjet, tør mund, let at udvikle vaskulitis, systemisk skade er mere alvorlig, men der er 2 tilfælde af langvarig stationær reumatoid arthritispatienter med vaskulitis (ulcerøs keratitis) præstation, de fleste mener, at blodcirkulationskomplekset steg Forøget reumatoid faktor er tilbøjelig til vaskulitis, kan invadere store, mellemstore og små blodkar, hovedsageligt involverende mellem- og små arterier og vener og kapillærer, hvilket forårsager arteritis i fuld tykkelse. Det spekuleres i, at mesangiale celler i nyrerne har en clearing af cirkulerende immunkomplekser. Den funktion, der stimulerer mesangialskade, forårsager glomerulonephritis.
(to) patogenese
På grund af de forskellige typer nyreskade forårsaget af forskellige årsager hos RA-patienter, er patogenesen af forskellige typer af nyreskade også forskellig, og de fleste af mekanismerne er ukendte.
Forebyggelse
Forebyggelse af nyreskader ved leddegigt
Reumatoid arthritis er en systemisk sygdom, der er kendetegnet ved ledbetændelse.Rheumatoid arthritis nyreskade er hovedsageligt forårsaget af kronisk betændelse og medikament toksicitet til behandling af reumatoid arthritis, skønt den aktuelle årsag til reumatoid arthritis er ukendt. Imidlertid bør det have konceptet, at forebyggelse er bedre end kur, og effektiv forebyggelse af reumatoid arthritis kan forhindre forekomsten af nyreskade.
1. Styrke træning, træne krop, træner ofte gymnastik, træner qigong, spiller tai chi eller går aerob træning osv., Kan øge modstanden og reducere sygdommen.
2. Undgå at blive udsat for kulde, undgå, at det våde miljø bliver koldt, regn eller fugtigt. For eksempel må du ikke bære vådt tøj, sko eller sokker, ikke bo på et fugtigt sted, ikke drikke isvand.
3. Undgå overdreven træthed Foruden diæt skal du prøve ikke at være for træt, gøre kroppen syg, vide, hvordan man arbejder og fritid.
4. Opretholdelse af en fornøjelsestemning Reumatoid arthritis-patienter er undertiden irriteret psykisk eller mentalt, lider af overdreven sorg og lider af denne sygdom, så det er vigtigt at tilpasse stemningen.
5. Forebyggelse og bekæmpelse af infektioner Reumatoid arthritis forekommer ofte efter infektion med betændelse i mandler, bihulebetændelse eller karies, så det bør forhindres i at inficere forskellige sygdomme og bør helbredes tidligt, hvis det opstår.
Komplikation
Nyreskadekomplikationer ved reumatoid arthritis Komplikationer hjerneinfarkt hemiplegi pancreatitis diffus intravaskulær koagulation
Denne sygdom fører ofte til involvering af flere organer, de vigtigste komplikationer er fælles ødelæggelse og deformation, subkutane knuder i forskellige størrelser i fælles kyphose, akut eller kronisk hjerneinfarkt eller hemiplegi forårsaget af involvering i centralnervesystemet, tarmvaskulitis forårsager tarmmangel Blod, magekramper, blodige afføring og endda tarmperforation, patienter med multipel mononeuritis, subkutan infarkt, lungeudstråling, pancreatitis, blød tyndtarmsblødning, svær nyreinsufficiens og mere død af spredt intravaskulær koagulation (DIC).
Symptom
Nyreskadesymptomer på reumatoid arthritis Almindelige symptomer Hypertension nocturia øget kronisk nyreskade hematuria proteinuria knuder ledstivhed
RA har en række indtræden, kan skjule indtræden, kan også være akutte, for det meste kroniske udsving, og er involveret i flere organer, de vigtigste manifestationer af fælles ledskade er symmetrisk invasiv ledsynovitis, patienter har ofte fælles hævelse, Smerter, stivhed, ledbevægelsesforstyrrelse, hovedsageligt proximale interphalangeale led, metacarpophalangeale led, håndledsled, efterfulgt af knæ, skuldre, ankler, hofteled, serumlignende reumatoidfaktorpositive mennesker udvikler sig let inden for 2 år efter begyndelsen For at ødelægge led, 65% til 70% af den progressive leddeformation, dysfunktion, 15% til 20% er beslaglæggelse, 10% kan være langvarig lindring, ekstra-artikulære symptomer skyldes hovedsageligt vaskulitis og perivaskulær betændelse, 15% ~ 25% af patienterne havde subkutane knuder i forskellige størrelser i ledkyphosen, klæbte til periosteum, sen eller seneskede, der ofte optrådte symmetrisk, og de subkutane knuder kunne vare i måneder eller år; blærer og purpura kan vises på huden. Flere papler osv., De vigtigste manifestationer af tørhed i øjnene, skleritis, uveitis, retinitis, ulcerøs keratitis, skal være opmærksom på øjenpræstation forårsaget af toksiciteten i behandlingsmedicinet, såsom hormoner kan forårsage øget intraokulært tryk og Grå stær.
Et lille antal patienter med perifer neuropati nerve eller muskelvævsbiopsi viste nekrotisk vaskulitis, ofte med hypoestesi og dyskinesi, når centralnervesystemet kan forårsage akut eller kronisk hjerneinfarkt eller hemiplegi.
De abdominale manifestationer af intestinal vaskulitis er intestinal iskæmi, magekramper, blodige afføring og endda tarmperforering, sommetider fejldiagnostiseret som blindtarmbetændelse, men tilstanden forbliver værre efter operationen. Appendiksens patologi viser, at muskelbiopsien viser systemisk vaskulitis efter brug af immunsuppressive midler. Tilstanden kan lettes: En 15 år gammel dreng med rheumatoid arthritis har multiple mononeuritis, subkutan infarkt, lungeudstråling, pancreatitis, tyndtarmsblødning og død af spredt intravaskulær koagulation (DIC).
Nyrens ydeevne er mikroskopisk hæmaturi, proteinuri, med hypertension, 15% af nyresvigt og 24 timers urinprotein, IgG, a-mikroprotein, 55% af reumatoid arthritis blev påvist ved følsom radioimmunoassay. Kvantitative abnormiteter i proteinuria, inklusive lægemiddelbehandling og vaskulitis, tegnede sig for 25%, de resterende 75% uden årsag, tidlig renal punktering er at identificere vaskulitis og primær reumatoid arthritis nyreskade, amyloidose, medikamentinduceret interstitiel nefritis En kraftfuld indikator.
Pulmonale manifestationer af pleurisy, alveolitis, lungefibrose, lungeknuder, pleural effusion viste forøget protein, formindsket sukker, forhøjet LDH, PH surt og fundet monocytter og neutrofiler.
Hjerte manifestationer af pericarditis, myocarditis, endocarditis, coronar arteritis og emboli kan forårsage akut hjerteinfarkt.
Undersøge
Undersøgelse af nyreskade ved reumatoid arthritis
1. Urinundersøgelse Omhyggelig urintestanalyse er et andet vigtigt middel til at skelne forskellige typer af nyreskade Membranøs nefropati og sekundær amyloid bliver ikke-inflammatorisk, typisk moderat til svær proteinuri med mindre aktivt urinsediment. Sammenlignet med normal normal serumkreatininkoncentration har fokal glomerulonephritis og reumatoid vaskulitis normalt mere aktive urinaflejringer (røde blodlegemer, hvide blodlegemer og andre cellegranuler) og smertestillende midler Nephropathy er normalt forbundet med mildere hæmaturi, ribsmerter forårsaget af nyrepapillær nekrose og kronisk nyresvigt. Glomerulær kældermembranfortynding er normalt forbundet med asymptomatisk mikroskopisk hæmaturi, men sammenhængen mellem klinisk og patologi er ikke absolut. For at bekræfte diagnosen har nogle patienter stadig brug for en nyrebiopsi.
2. Blodprøve
(1) Serumreumatoid faktor (RF): Der er tre slags RF, såsom IgG, IgM og IgA. Latex-agglutineringsmetoden, der i øjeblikket anvendes, detekterer IgM RF, og den aktive periode er 50% -80% positiv, og den positive rate i remissionsperioden er lav.
(2) C-reaktivt protein er positivt i den aktive periode, og erytrocytsedimentationshastigheden øges.
(3) Serum ANCA: Nogle RV-patienter kan have P-ANCA-positive, og målantigenet er MPO eller andet antigen.
(4) ledevæskeundersøgelse: antallet af celler er 2000 ~ 75000 / mm3, hovedsageligt neutrofiler, lav viskositet, sukker kan reduceres.
3. Fælles røntgenfilm trin I: osteoporose; trin II: ledrumsstenose; trin III: knogletandlignende ødelæggelse; trin IV: led subluxation, fibrøs og benstiv stivhed.
4. Vævsbiopsi Hudmuskelnervebiopsi viste nekrotisk vaskulitis i fuld tykkelse med mononukleær celleinfiltration, stenose og obstruktion.
5. Arteriografi kan vise stenotiske eller hindrede blodkar, men ingen specificitet.
6. Renologisk punktering, patologisk segmentet segmentet nekrotisk glomerulonephritis (FSNGN) med halvmånedannelse, kan have immunkompleks IgG, IgM, IgA-afsætning, derudover kan der være små læsioner forbundet med reumatoid immunrespons, Mesangial hyperplasi, membranøs nefropati og inflammationsrelateret amyloidose, undtagen lægemiddelrelateret interstitiel nefritis.
Diagnose
Diagnose og diagnose af nyreskade ved leddegigt
Diagnostiske kriterier
1. Har reumatoid arthritis ydeevne.
2. Mere alvorlig systemisk skade på de subkutane knudder, hudsår, ulcerøs keratitis, pericarditis, myocarditis, pleurisy, lungebetændelse, tyndtarmsinfarkt, multiple mononeuritis, nyreskade.
3. Hudbiopsi viste nekrotisk vaskulitis i fuld tykkelse med mononukleær celleinfiltration.
4. Nyrepatologi viste fokal segmenteret nekrotisk glomerulonephritis (FSNGN) med halvmånedannelse, immunofluorescens kan have IgG, IgM, IgA-afsætning.
Differentialdiagnose
1. Primær vaskulitis (nodulær polyarteritis, mikro-polyarteritis, Wegeners granulomatose) Kliniske manifestationer og nyrepatologi ligner RV, men renal patologisk immunfluorescens er negativ, ANCA-positiv rate er høj, Wegner Granulom er CANCA, anti-PR3-positivt, og mikro-polyarteritis er P-ANCA, hvilket er positivt for MPO.
2. Systemisk lupus erythematosus har skader i flere systemer samt immunologiske abnormiteter i serum: C3-tilbagegang, anti-nukleært antistof positivt, anti-ds-DNA, anti-smith antistof positivt, identifikation er ikke vanskelig.
3. Gigt kan have hævelse og smerter i led, og mere invaderende det metatarsophalangeale led, let at angribe efter højt proteinindhold, selvbegrænsende, invadere det tidlige stadium af nyren for interstitiel nefritis, avanceret nyrehærdning, kan vise proteinuria, hæmaturi, uræmi, Kan være forbundet med tophi, nyresten, men ingen systemskader.
