Echinococcosis granulosus
Introduktion
Introduktion til echinococcosis Echinococcosis granulosa er en sygdom forårsaget af larver i den menneskelige krop inficeret med Echinococcus granulosus, også kendt som cystisk echinococcosis. Hunden er dens endelige vært. Fårene og koen er mellemværterne. Derfor er sygdommen udbredt i husdyrområdet. Mennesket kan også blive mellemværten på grund af indtagelse af æg, og echinococcosis opstår. Den hydatide cyste er mest almindelig i leveren efterfulgt af lungerne, og andre organer som hjernen og knoglerne bliver lejlighedsvis overtrådt. Grundlæggende viden Sygeforhold: 0,0001% Modtagelige mennesker: ingen specifik befolkning Transmissionstilstand: insektvektortransmission Komplikationer: massiv hæmoptyse
Patogen
Årsagen til echinococcosis
Årsag til sygdommen:
Echinococcus granulosus er den mindste af alle slags bladlus. Den er parasitisk i tyndtarmen hos hunde. Ormens længde er 2,5-6 mm. Den består af hoveddelen, nakken, den umodne del, den modne sektion og svangerskabsafsnittet. Hovedafsnittet er pæreformet med en spids og fire sugekopper. Spidsen er rig på muskelvæv og har en stærk teleskopisk kraft. Der er to ringe på 28 til 48 (normalt 30 til 36) arrangeret i to radiale rækker. Knudestrukturen svarer til bendelormens struktur. Kønshullet er placeret i midten af siden af segmentet, og testiklerne er 45 til 65. De er fordelt i forreste og bageste del af kønshullet. Graviditetssektionen er den længste, hvilket er lig med halvdelen af kropslængden. Kønsåbningen er i midten af den ene side af segmentet. Livmoren har uregelmæssige grene og kollateraler (også kaldet laterale sække), som er fyldt med æg (200-800), og frigiver æg efter brud i tarmen eller tarmen. .
Æggene er runde, brune gule, med en dobbeltlagret embryonmembran og et strålingsmønster inde i indeholdende seks kroge. Formen ligner den hos okseblødder og svineblødæg. Det er ikke let at skelne. Æggene er mere modstandsdygtige overfor omverdenen ved stuetemperatur. Overlevelse i vand i 7 til 16 dage, kan overleve i 11 til 12 dage i tørt miljø og overleve i 116 dage ved 0 ° C. Det dræbes ikke let af kemiske insekticider i grøntsager og frugter, koges og udsættes for direkte sollys (50 ° C) i 1 time. Æg har en dødelig virkning.
Æg udskilles kontinuerligt med fæces, der kontaminerer deres hud, hår, græs, lade, grøntsager, jord, vand osv. Når æggene er slugt af får eller andre mellemværter, klekkes de i tolvfingertarmen af fordøjelsessaft. Seks kroge invaderer perifere vener i tarmvæggen, invaderer leveren og andre indre organer med blodstrømmen i portalvenen, danner en hydatidcyste, og den hydatidcyste sluges af hunden. Hovedafsnittet udvikler sig til en voksen i hundens tyndtarme i 3 til 10 uger. Figur 1).
Echinococcus granulosus er hellig, med den ydre væg af hornhinden og den indvendige overflade af hårmasken (blastlag). Der er en farveløs gennemsigtig væske i kapslen. Den indeholder en lille mængde protein, der ligner cerebrospinalvæsken. Barken er en hvid gennemsigtig film. , lagdelt som pulverhud, sammensat af sekretioner af kimceller, har funktionen til at beskytte den hårproducerende membran, den hårudviklende membran er selve ormen, har betydelig reproduktionsevne, kan knoppes indad og danner hårsækken (sækken) og det originale hoved蚴, hårsækkene har pedikler forbundet med hårmasken, og hårmasken på den indvendige overflade af kapselvæggen danner mange originale hovedlus. De originale kakerlakker bryder ind i sac væsken fra kapselvæggen, kaldet sac sand, som er de hvide fine partikler, der er synlige for det blotte øje. Hårfolliklerne i ascosporerne, der er løsnet, er frie i sækvæsken. Strukturen af ascus er den samme som for modersækken, og hårsækkene (solsække) kan dannes. Derfor er de tre generationer af forfædrene og forfædrene samtidig til stede i en ekkidiumsæk, i den ældre pakke. Der er hundreder af ascuss og titusinder af originale mider i sækken. Hårstylingsfilmen kan lejlighedsvis vokse ud og vokse til en eksogen sac. Den er placeret mellem cortex og værtskapslen, og nogle hydatidsække gør det ikke. Fremstil ascus, selv uden at producere den originale sputum, kaldet sterilitetssæk, pakke De fleste ballon unilocular, var mere plads til modstanden i honeycomb af Echinococcus multilocularis, et andet system.
Den terminale vært og mellemværten af Echinococcus granulosus har en lang række.I Kina er husdyrens livscyklus mellem hunde og får hovedsageligt forårsaget. Voksne er parasitære i hundens tyndtarme i 5 til 20 måneder eller mere, ud over den ovennævnte husdyrlivscyklus. Derudover er der en livscyklus, hvor ulve, ræve osv. Er de endelige værter, og vilde hovdyr er mellemværterne, så denne sygdom er også en naturlig epidemisk sygdom.
patogenese:
Når æggene fra Echinococcus granulosus trænger ind fra munden, udklækkes de af mave-tarmkanalen. Den del af det invaderende væv er omgivet af lokale celler og ødelagt. Nogle af dem overlever og udvikler sig stadig. Først invaderer blodåreblodstrømmen i leveren leveren, og de fleste af dem danner en hydatidcyste i leveren; et par af de seks kroge passerer gennem leveren sinus, levervenen, og det højre hjerte invaderer lungen; gennem pulmonal mikrovasculatur, venstre hjerte ind i den systemiske cirkulation og kan sprede sig gennem kroppen. Organer, så hydatiden kan være parasitisk på enhver del af den menneskelige krop.I henhold til 426 tilfælde af Gansu Provincial People's Hospital og 895 tilfælde af indenlandsk omfattende rapport er fordelingen af hydatidcyster i kroppen: lever 75% ~ 78%; lunge 8.5% ~ 14.5%; hjerne 0,2% ～ 0,3%; milt 1,3% ～ 2,7%; nyre 0,3% ～ 0,4%; knogle 0,2% ～ 0,9%; kvindelig bækkenhule 1,9% ～ 3,3%, fordelingen af pædiatrisk hydatidcyste er forskellig fra voksen hjerneorm Sygdommen tegnede sig for 3,5% til 4,3%, og forekomsten af pulmonale hydatidcyster var også høj.De seks kroge udviklede sig til en diameter på 40 μm på den fjerde dag efter synk i leveren, og cyster begyndte at dukke op. Vesiklerne var synlige i den tredje uge. 250 μm; 1 cm i den 5. måned og differentieret til hornhinden og hårvækstmembranen, hvorefter vækstraten er ca. 1 mm / måned eller 1 cm / år Normalt hydatid cyste med symptomer på 10cm; cystisk masse forekom op til 20 cm, lungen hydatid hurtigere vækst, en årlig stigning på 4 ~ 6cm.
Den hydatidcyste er opdelt i to indre og ydre kapsler, den indvendige kapsel er den hydatidcyste, og den ydre kapsel er den fibrøse kuvert af værten. Der er kun mild vedhæftning mellem de to. Den hepatiske hydatidcyst er generelt en stor cyste, og cystevæsken når hundreder til flere. Tusinder milliliter, hydatide cyster kan nedbrydes ved mekanisk eller kemisk (galdeskade) skade eller ældning, på dette tidspunkt tykkere den ydre kapsel gradvist, og forkalkning kan forekomme, mere end 90% af voksne patienter med lever-hydatidcyster indeholder ascus og børn Mere end 90% indeholder ikke ascus, hovedsageligt relateret til insektets alder.
De patologiske ændringer af echinococcosis er hovedsageligt forårsaget af den cystiske rumoptagende vækst og komprimering af tilstødende organer. Når leverhydatidsækken gradvist vokser, komprimeres den intrahepatiske galdekanal og indfanges i ydervæggen, nogle gange er gallegangen undertrykkende. Nekrose bryder ind i cysten, hvilket gør ascussen og cystevæsken gul, og er let at forårsage sekundær bakteriel infektion. Lungens hydatidcyste er for det meste fri for ascus og kan også bryde ind i bronchus, og hornhindelaget roterer og sammentrækkes, så den indre overflade vendes ud. Lejlighedsvis hostes hårvækstlaget sammen med hovedafsnittet og cystevæsken. Det er også tilbøjelig til bakteriel infektion. Hvis den hydatide cyste bryder ind i bronchioles, kan luften komme ind i de indre og ydre sække, og det kan være et halvmåneformet gasbælte. Et stort antal cystiske væsker i sækken og brud i kropshulrummet (buk- og brysthulen) kan forårsage anafylaktisk chok og sekundære hydatidcyster.
Forebyggelse
Echinococcus granulosus-forebyggelse
Forbedre miljømæssig sanitet, dyrk gode hygiejnevaner, vask hænderne før måltider, mad skal koges, ikke drikke rå vand, rå mælk, spiser ikke salat, undgå kontakt med hunde, især vigtigt for børn.
1. Sundhedsreklame og uddannelse: offentliggør den alvorlige skade ved echinococcosis på mennesker og dyr, infektionsmåden og dens forebyggelses- og kontrolforanstaltninger.
2. Kontroller infektionskilden for at udbrede offentligheden skade på opdræt af hunde, fordi hunde ikke kun kan overføre ekkokokkose, men også rabies, sort feber, tsutsugamushi osv. Vilde hunde skal jages, hunde, der skal holdes, såsom fårehunde, politihunde osv. Bør registreres, regelmæssig karantæne, i det endemiske område af echinococcosis, bør hunde regelmæssigt tage anthelmintiske lægemidler, såsom praziquantel 5 mg / kg kropsvægt, Dayton, 1/6 uger, bør hundes afføring også være ufarlig behandling.
3. Gør et godt stykke arbejde med græsning og opdræt af husdyr: kennlen skal adskilles fra fåren pen, være opmærksom på foderhygiejne og rensning af stalden og implementere græsning i de fire sæsoner, der kan reducere infektioner. Folk og dyr bør bruge vand for at forhindre vandforurening.
4. Gennemfør nøje veterinærtilsyn: styrk kødinspektionssystemet, begrav eller brænde de syge fåres indre organer, eller fodre fårene og gederne efter madlavning. Under ingen omstændigheder bør de syge fåres indhøst fødes til hunden.
Komplikation
Komplikationer af echinococcosis Komplikationer Blodstyrtning
De vigtigste komplikationer ved leverhydatid sygdom er infektion (16,2% til 26,9%) og brud (4,3% til 11,5%), og stor hæmoptyse kan forekomme.
Symptom
Symptomer på Echinococcus granulosus Almindelige symptomer Brystsmerter toksæmi Sputum splenomegaly Rabarbra fistel Hypertension Fisse tremor Hostehemoptyse
Inkubationsperioden for cystisk echinococcosis er lang. Den kliniske manifestation afhænger af dens parasitiske del. Størrelsen af cysten varierer med tilstedeværelsen eller fraværet af komplikationer. Der er intet symptom i den tidlige fase af sygdommen, og patientens samlede helbred er godt.
1. Lever-cystisk echinococcosis: den mest almindelige, for det meste beliggende i højre lob (80% til 85%), ofte tæt på leveroverfladen, så det største symptom er en smertefri masse i højre øverste mave eller øvre mave, overfladen er glat, kvaliteten er fastere Et meget lille antal patienter (2% til 3%) kan udsættes for hydatidtremor på slagkammeret. Påvirkningen af kapslerne på hinanden forårsager vægsvibration. Den venstre leverløb hos patienterne med kæmpesækken med højre lob er ofte kompenserende hævelse. Tegnene på den venstre blad hydatidsæk vises tidligere og mere fremtrædende. Den opadgående vækst af den hydatidsæk øverst på højre lob af leveren får membranen til at stige, hvilket begrænser bevægelsen. Den hydratiske hep-hep vokser nedad og er placeret nær lever-sac. Almindelig galdekanal forårsager gulsot, eller trykportalen forårsager portalhypertension: splenomegali, lavere esophageal varicier eller ascites, men mindre almindelige, store komplikationer ved leverhydatinfektion (16,2% til 26,9%) og brud (4.3 % ~ 11,5%), forårsager de to ofte hinanden:
(1) De fleste af de bakterielle infektioner kommer fra galdegangen, men også på grund af traumer eller punktering. Der er feber i klinikken, smerter i leverområdet, hvide blodlegemer og neutrofiler, der ligner leverabcessen, men på grund af den tykke ydre væg, bakterier og toksiner Det er ikke let at blive absorberet i blodet, så symptomerne på toksæmi er milde og infektionen af echinococcalsækken i højre lob af leveren. Ud over hævelsen af membranen og forhindring af bevægelse kan det også forårsage reaktiv pleurisy og effusion.
(2) Perforeringen af hepatisk hydatidcyste er en almindelig og alvorlig komplikation. Spændingen i den hydatidcyste er meget høj. Den diagnostiske punktering får ikke cystisk væske til at strømme over. Bruddet af den hydatide cyste kan også være forårsaget af traume. En stor mængde cystisk væske bryder ind i bughulen. Eller brysthulen kan forårsage anafylaktisk chok, og den første sektion af cystisk væske kan transplanteres og transplanteres i bughulen eller brysthulen for at producere flere sekundære hydatidcyster.
2. Lungecystisk ekkinokokkose: den højre lunge (2/3) er mere end den venstre lunge, den nedre midterste lap er mere end den øverste lobe, den tidlige lungehydatidcyste er mindre, patienten har ingen symptomer, ofte findes i røntgenbillede af brystet. Lung hydatide cyster vokser gradvist op kan forårsage brystsmerter, hoste, blodstase og andre symptomer, brystsmerter er vedvarende smerter, blod i sputum er også mere almindeligt (ca. 1/3), lejlighedsvis kan hæmoptyse forekomme, når den hydatide cyste er sprængt Cirka 1/3 af patienterne har kapselsække, der trænger ind i bronchus. Når de bryder igennem, udvikler de pludselig paroxysmal hoste, åndedrætsbesvær og en stor mængde vandig cystevæske og pulveragtig liderlig membran og hæmoptyse, lejlighedsvis på grund af en stor mængde cystevæske. Når okklusionen forårsager kvælning og samtidig infektion, har patienten symptomer som feber, hoste og sputum.
3. Cerebral cystisk echinococcosis: forekomsten er ca. 1%, mere almindelig hos børn, parietalben er almindelig, oftest ledsaget af lever- og lungehydatisk sygdom, kliniske symptomer er hovedpine, optisk skiveødem og anden intrakraniel hypertension, Der er ofte anfald, EEG kan ses i lokaliseret langsom bølge, CT-scanning af hjernen og magnetisk resonansafbildning kan vise store cyste-skygger og have værdien af lokalisering og kvalitativ diagnose.
Echinococcus granulosus i andre organer, såsom milt, nyre, knogler, etc. er hovedsageligt kendetegnet ved kompressionssymptomer forårsaget af rumbesatte cyster, næsten alle ledsaget af symptomer på lever- eller lungesyge.
Undersøge
Undersøgelse af echinococcosis
1. Blod: De fleste hvide blodlegemer er normale, og eosinophiler er lidt forhøjede.
2. Immunologisk undersøgelse:
(1) Intradermal test (Casonis-test): intradermal injektion af humant eller fostervandscyst 0,1-0,2 ml, lokale papler steg markant efter 15 minutter, omgivet af rødme, der kan forekomme pseudopoder (øjeblikkelig reaktion); 12 ~ Efter 24 timer, subkutan rødme og induration (forsinket reaktion), er testen enkel og hurtig, men der kan være falsk negativ og falsk positiv reaktion, den positive rate er 70% til 95%, og tuberkulose, cysticercosis og paragonimiasis kan have Krydsreaktion.
(2) Serumimmunologiske tests: inklusive agardiffusion, konvektiv immunoelektroforese, indirekte hæmagglutination og enzymbundet immunosorbentassay (ELISA), enzymbundet immunoelektro-overføringsbolt (EITB) osv. Følsomheden og specificiteten af EITB er høj, og patienter med lave serumantistofniveauer kan detekteres Den positive rate af forskellige serumimmunologiske tests er højere end leverhydrat; brud på hydatidsæk er mere komplet. Høje; flere echinococcal-sac-patienter er højere end individuelle, men kan krydsreagere med cysticercosis.
(3) Bestemmelse af cirkulerende antigen: Påvisning af cirkulerende antigen har vigtig diagnostisk værdi, men det har ulemperne med lav følsomhed og dårlig specificitet. Anvendelsen af monoklonalt antistof kan forbedre dets følsomhed og specificitet, ofte ved hjælp af dobbelt antistofsandwich. ELISA.
3. Ultralydundersøgelse: Ultralydundersøgelse i B-tilstand har fordelene ved enkel, hurtig og ingen skade. Det kan ses, at leverens runde cyste er klar og rund, og placeringen, størrelsen og antallet kan bestemmes. Nogle gange er sækken og sækken i sækken synlig. punkt.
4. Røntgenundersøgelse: Røntgenfilm af patienter med pulmonale hydatidcyster kan ses i forskellige størrelser, isolerede eller flere runde eller ovale, med klare kanter og homogene skygger.
5. CT-billeddannelsesundersøgelse: lever- og lungegranulocytisk echinococcosis viste en glat og ensartet cystisk skygge på kanten, nøjagtig placering af den hydatidcyste, størrelsesmåling og tælling er pålidelige.
6. MR-undersøgelse: Echinococcal-læsionen viste et ensartet lavt signal på det T1-vægtede billede, et højt signal på det T2-vægtede billede og et lavt signal på protontæthedsbilledet, og nogle viste ens signaler i den cystiske echinococcosis. Diagnostik, der er ikke mere overlegenhed end CT.
Diagnose
Diagnose og identifikation af echinococcosis
I det epidemiske område er der en tæt kontakt med hunden. Den positive test af ormen og serumimmunologisk test antyder, at der er en hydatidinfektion. Lever-B-ultralyd og CT-scanning har fundet cyster, der hjælper med diagnosen, men skal være ikke-parasitære. Cyster såsom medfødte levercyster, leverhemangioma osv., Lungehydatiske cyster bryder ind i bronchiale rør, patienter hoster op pulverformige hudlignende stoffer, mikroskopisk fundet pulverformig membranlignende, hoved eller lille krog for at bestemme diagnosen.
Det skal differentieres fra ikke-parasitære cyster såsom medfødte levercyster og leverhemangiom.
