Brucella lungebetændelse
Introduktion
Introduktion til Brucella lungebetændelse Pneumoniaduetobrucella-arter (pneumoniaduetobrucellaspecies) er en akut eller kronisk infektion i lungerne forårsaget af Brucella-bakterier og er en naturlig epidemisk zoonotisk sygdom. Sygdommen er bredt fordelt over hele verden og er populær i det nordøstlige Kina, det nordlige Kina og det nordvestlige husdyrområde. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,0035% Modtagelige mennesker: ingen specifikke mennesker Transmissionstilstand: patogen transmission Komplikationer: sepsis, myocarditis, meningitis, sepsis, myocarditis, meningitis, cholecystitis
Patogen
Brucellosis lungebetændelse
(1) Årsager til sygdommen
Brucella består af 6 arter og 20 biotyper. Den vigtigste art er Brucella (Br. Melitensis), der kan inficere geder. I 1887 blev Bruce isoleret fra milten fra maltesiske ø-patienter; Brilliant bovis (Br. Abortus) blev inficeret med kvæg. I 1897 blev Bang opnået fra aborterede fostre; Br. Suis blev inficeret med svin. I 1914 blev Traum opnået fra abortfostre med svin. Andre var Brucella canis (Br .canis), som er mildt syg og sjældent inficerer mennesker. Derudover inkluderer gnavere Br. neotomae og Br. ovis.
Brucella er en lille aerob Gram-negativ coccus, generelt (0,4-1,5) μm × (0,4-0,8) μm, inaktiv, ingen flagella, kapsel, ingen sporedannelse, syrehurt farvning Ziehl-Neelsen Metoden er kendetegnet ved rødfarvning. Bakterierne har høje ernæringskrav. Den har brug for rige vitaminer og serum. Den kan vokse i 5% til 10% kuldioxidmiljø. Den vokser bedst ved 37 ° C og pH 6,6-7,1. Leverinfusionskultur eller modificeret tykt medium, efter koloni på blodholdigt fast medium i 2 dage, har kolonien en stor nålespids, og efter 4 dage kan diameteren nå 2 til 3 mm. S-typen Brucella koloni er farveløs, gennemsigtig og rund. Kanterne er pæne, overfladen er glat, fugtig, konveks, homogene kolonier, og nogle gange er der små partikler i midten. Selvom bakterierne kan bruge sukker, men ikke producerer syre, er bakterierne mere resistente i naturen, især I organer og sekretioner fra syge dyr kan de generelt overleve i ca. 4 måneder og kan overleve i 2 måneder i mad. De er følsomme over for lys, varme og almindelige kemiske desinfektionsmidler, så de ofte anvendte desinfektionsmetoder er effektive.
Brucella producerer kun endotoksin, som er en slags lipoprotein med et almindeligt antigen imellem. Derfor kan en levende vaccine fremstilles af det mindre virulente B. bungeum for at forhindre virulens hos får eller svin. Inficeret med bakterier kan bakterierne blive type 1 in vivo og in vitro, hvilket kan være relateret til tilbagefald.
(to) patogenese
Brucella fra huden, slimhinderne invaderer den menneskelige krop, fagocytiseres af fagocytiske celler, med lymfevæsken til det mononukleære fagocytiske system og lymfeknuder i henhold til kroppens sygdomsresistens og antallet og virulensen af de invaderende bakterier, patogenerne delvist ødelægges, Eller i lymfeknuderne for at vokse og danne infektion, når patogenet vokser og spredes til en betydelig mængde, bryde gennem lymfeknude barrieren og komme ind i blodomløbet. Dette trin er inkubationsperioden, normalt 2 til 3 uger. I bakteriemi-perioden på grund af endotoksin Roll, patienten kan have symptomer på feber, svaghed og anden forgiftning, den positive hastighed i blodkulturen i denne periode er så høj som 70%, og den positive rate falder gradvist, efter at bakterierne kommer ind i leveren, milten, knoglemarv, lymfeknuder osv. Langs blodbanen for at danne en ny infektion. Andre såsom hjerte, lunger, æggestokke, testikler, prostata, led osv. Er også invaderet, danner flere læsioner, bakterierne i blodbanen forsvinder gradvist, kropstemperaturen falder gradvist ned, og bakterierne kommer ind igen i blodomløbet, når de formerer sig i en vis grad i cellerne. Og bakteræmi forekommer igen, kropstemperaturen stiger igen, og så videre, der viser bølget feber, parasiterer bakterierne hovedsageligt i fagocytiske celler, antibiotika eller antistoffer I cellerne, hvilket gør sygdommen vanskeligere at helbrede, let at omdanne til kronisk og tilbagevendende, hvilket forårsager vandrende læsioner i kroppen, tyder på nylige data, at de fleste lungebetændelsespatienter gennem indånding af luftvejene i bakteriestøv eller partikler kan være en vigtig infektion Pathway, patogenesen er hovedsageligt forsinket allergisk reaktion, svækkelsen af den cellulære immunfunktion vil føre til den patogene rolle Brucella, og øge følsomheden og sværhedsgraden af primær infektion.
De patologiske ændringer af denne sygdom er ekstremt omfattende og invaderer næsten alle organer i kroppen, blandt dem er mononuklært fagocytisk system såsom lever, milt, lymfeknude og knoglemarv den mest almindelige, og lungeinddragelse er også almindelig. Diffuse celler findes ofte i den akutte fase. Hyperplasi, i den kroniske fase, kan der være granuloma sammensat af epitelceller, makrofager, plasmaceller og lymfocytter, en allergisk reaktion af vævet på patogenet, der ligner læsioner af menneskelig sarkoidose. Der er ingen caseøs nekrose, som er en typisk læsion af sygdommen. Lungen er hæmoragisk katarral betændelse i den akutte fase, lungefibrose eller forkalkning i den kroniske fase, og pleuritis kan forekomme.
Forebyggelse
Brucella lungebetændelse
1. Kontroller og fjern infektionskilder, herunder:
1 Ved anvendelse af metoder som "slagtning af syge dyr" og "sygning og græsning af syge og sunde dyr" skal kvæg, der importeres fra andre steder, bekræftes ved serologiske og bakteriologiske undersøgelser for at være sygdomsfrie før græsning.
2 aborterede fosterlam og yak skal være dybt begravet efter tilsætning af kalk.
3 patienter skal indlægges, indtil symptomerne forsvinder, blodkulturen er negativ, patientens urin skal desinficeres.
2. Afbryd transmissionsruten, herunder:
1 Styrke forvaltningen af gødningsvand for at forhindre spild af syge dyr eller patienter i at forurene vandkilder.
2 Styrke hygiejnekontrollen af animalske produkter,
3 Gør et godt job i personlig beskyttelse.
Komplikation
Brucella lungebetændelse komplikationer Komplikationer sepsis myocarditis meningitis sepsis myocarditis meningitis cholecystitis
Sygdommen er let at kombinere med sepsis, nogle tilfælde er eksplosive, dødelige, ofte ledsaget af multiple visceral abscess, akut kompliceret med myocarditis, pericarditis, endocarditis, meningitis, cholecystitis, lever- og miltabcesser, osteomyelitis, testis Betændelse osv., Individuelle gravide kan forårsage spontanabort, kroniske led kan have led- og rygsestivhed, muskelkontraktion og hårdt.
Symptom
Brucellose lungebetændelse symptomer almindelige symptomer sepsis ryster med høj feber
De kliniske manifestationer er mere komplicerede, lige fra simpel feber til akut sepsis. Tidligt chok kan forekomme, ofte med flere organskader, og lungeinddragelse er almindelig. Generelt er ko-typen lettere, og fåretypen og svinetypen er for det meste tungere. Akut, undertiden eksplosiv sepsis er hurtigt dødelig og kan være kronisk.
1. Forekomsten af akut fase er langsom og kun 10% til 30% af patienter med akut sygdomsudbrud. De fleste patienter har aura-symptomer på infektion i øvre luftvej. De vigtigste kliniske manifestationer i denne periode er som følger:
(1) feber og hyperhidrose: den mest karakteristiske for bølget varmetype, kan også være afslapningsvarme eller uregelmæssig varme, feber varer i 1 til flere uger, intermitterende flere dage til 2 uger, så lidt som 2 til 3 bølger, mere Mere end 10 bølger, høj feber er ofte ledsaget af kulderystelser og kulderystelser, mere fremtrædende er sved i forhold til andre varme seksuelt overførte sygdomme, ofte pludselige temperaturfald, sved, ledsaget af træthed, irritabilitet, hovedpine, tab af appetit , vægttab osv.
(2) Lunge manifestationer: hoste, hoste, brystsmerter, dyspnø og andre symptomer kan forekomme, 10% til 33% af patienter med tør hoste, et lille antal patienter kan også hoste, sputum slim, purulent eller blodig lejlighedsvis lyd Hej, pleurisy, lungerne kan have tør, våd stemme og fysiske tegn.
(3) ledsmerter: vandrende stor led hævelse og smerter (skulder, knæ, ankel og hofteled) er kendetegnet ved nogle små led kan også forekomme, asymmetri, smerter er akupunkturlignende, og nogle kan forekomme muskler Smerter, mere almindelige i de to lår og bagdel, undertiden ømme smerter.
(4) Hepatosplenomegaly: Nogle patienter kan have lever-, milt- og hævede lymfeknuder.
2. Kronisk periode er lav feber, hoste, hoste, ofte slimhinden sputum eller lejlighedsvis blodskud, oftere involverer pleura, pleurisy, kan være forbundet med appetitløshed, vægttab, træthed, søvnløshed, fælles smerter, neuralgi, Leveren, milten og lymfeknuder er lidt forstørret, og sygdomsforløbet varierer fra flere måneder til flere år.Nogle af dem er mere end 2 år gamle, og leddene kan være stive eller sammensættes i lang tid.
I de senere år er sygdommen gradvist reduceret og viser en hurtig indtræden, en kort feberperiode, en markant reduktion i hypertermi, milde forgiftningssymptomer, ingen åbenlyse hepatosplenomegali og mindre skader i forskellige systemer og organer. Udbredt vaccination i endemiske områder er forbundet med den udbredte brug af antibiotika.
Undersøge
Undersøgelse af brucellose-lungebetændelse
1. Antallet af hvide blodlegemer af blod er inden for det normale område eller lavt, den relative eller absolutte stigning af lymfocytter, undertiden unormale lymfocytter, erythrocytsedimentationshastighed, og nogle tilfælde kan have en positiv pigmenteret storcelleanæmi.
2. Bakteriekultur Blodkultur og knoglemarvskultur kan isolere patogene bakterier B. brucei er ikke let at dyrke, når den oprindeligt adskilles. Den har brug for et passende kuldioxidmiljø. Den positive hastighed af blodkultur af Brucella får er højere, og det kan nås i akut fase eller tilbagefald. 70% ～ 80%, knoglemarvskultur kan være højere, pleural effusion, bronchoalveolær skyllevæske, hævede lymfeknuder, pulmonal granulom biopsi kan også isolere patogener, andre såsom cerebrospinalvæske (tilfælde af meningitis), ledbursa Væske, mælk, vaginal sekret, urin, fæces osv. Kan isoleres fra patogene bakterier, og den positive rate af forskellige kulturer i den kroniske fase er meget lav.
3. Serologisk undersøgelse
(1) Brucella agglutinationstest
1 Slide-agglutineringsreaktion: Denne metode er hurtig, enkel og følsom. Den kan direkte reagere med det farvede antigen på objektglaset med ufortyndet serum. Enhver, der har åbenlys agglutination inden for 5-10 minutter, betragtes som positiv.
2-rørs agglutinationstest: er en relativ kvantitativ test, har en høj specificitet, denne reaktion er generelt positive resultater 7 dage efter infektion, ofte stærk positiv i den anden uge, en enkelt serumagglutinationstiter i 1 : 100 eller flere eller dobbelt serumagglutinationstiter steg mere end 4 gange for at hjælpe med diagnosen af sygdommen, den akutte frekvens af den positive rate på 80% til 90%, kun 30% til 60% af den kroniske fase, havde vaccineret kolera eller kaninfebervaccine Ved brucein-intradermal test eller Yersinia enteritis kan agglutinationstesten være falsk positiv.
3 blokerende antistof: er et ufuldstændigt antistof, kan gøre den serologiske test negativ i den lave fortynding af serum (præbåndfenomen), men det er positivt i den højere fortynding, kan påvises ved Coombs anti-globulin test, Den positive standard er 1: 160 ～ 1: 320, som er en vigtig eksperimentel diagnosemetode i den kroniske fase af Brucellose.
4 thiol-indeholdende forbindelsesbehandling serumagglutineringsreaktion: behandling af serum med thiol-holdige forbindelser såsom dimercaptoethanol eller cystein for at ødelægge IgM, bestemmelse af IgG-antistoffer i serum, såsom serumtiter efter behandling er lavere end den totale titer inden behandling 20 Mere end 30%, det vil sige, der er en diagnostisk betydning, denne metode behøver kun at kontrollere et enkelt serum, som har en vis betydning for identifikation af brucellose og vaccineimmunvirkning.
(2) Komplementbindingsassay: Komplementbindende antistof (hovedsageligt IgG) vises senere, ca. 20 til 25 dage efter indtræden, og dens titertiter er 1:16 eller mere positiv, følsomheden er mindre end agglutination, men specificitet Høj spiller en afgørende rolle i diagnosen af brucellose.
(3) Forsinket hudallergisk reaktion: Intradermal injektion af brucellin eller Brucella proteinekstrakt for at bestemme hudallergisk reaktion, 24-48 timers observation, infiltration 1 ~ 2 cm er svagt positiv, 2 ~ 3 cm Positive, 4 ~ 6 cm er stærkt positive, såsom rødme forsvandt inden for 6 ~ 8h er falsk positiv, hudtest kan øge serumantistoffer eller systemisk reaktion, patientens hudreaktion vises senere end antistoffet, men varer i lang tid, Nogle kan opretholdes i flere år, og individuelle tilfælde kan være op til 10 år. Derfor er det nyttigt ved retrospektiv diagnose. Det er også relevant for epidemiologiske undersøgelser. Når man bedømmer resultater, skal de falske positive resultater på grund af immunisering udelukkes.
Røntgenændringer forekommer normalt som invasive skygger eller enkelt granulomatøse læsioner omkring hilum og bronchier, ensidig hilar lymfadenopati og pleural effusion er sjælden, lungefibrose eller forkalkning kan forekomme i den kroniske fase, og hofteleddet viser hofter Samlingsområdet er indsnævret, og knoglerne på begge sider af leddet er sparsomme, ledsaget af knoglerhyperplasi eller hærdning.
Diagnose
Diagnose og identifikation af brucellose-lungebetændelse
Diagnostiske kriterier
1 Epidemiologiske data og erhverv er af stor værdi ved hjælp af diagnosen af denne sygdom.
2 kliniske manifestationer af tilbagevendende feber, overdreven svedtendens, ledsmerter, hoste, brystsmerter, dyspnø og andre symptomer, ofte ledsaget af lever, milt, lymfadenopati og andre tegn, men bør udelukke andre formodede sygdomme,
3 Brucella kan dyrkes i blod eller sputum eller vævsprøver for at bekræfte diagnosen.
4 kombineret med kliniske manifestationer til specifik antistofpåvisning, serologiske tests såsom agglutinationstiter på 1: 160 eller mere eller mere end fire gange stigningen i titer, mere diagnostisk værdi,
5 lungevæv, knoglemarv, lymfeknuder og anden biopsi for at finde granulomatøse ændringer kan hjælpe med at diagnosticere.
Differentialdiagnose
De kliniske manifestationer af denne sygdom er komplekse og skal differentieres fra forskellige sygdomme som feber, gigt, orkitis, meningitis og hepatosplenomegaly. Følgende er almindelige.
1. Pulmonal tuberkulose aktiv invasiv lungetuberkulose, caseøs lungebetændelse og akut miliær tuberkulose, kan forårsage akut feber og lungesygdom, men lokaliserede symptomer som ledsmerter og neuralgi kan findes i tuberkulose, tuberkulose Positiv test, lægemidler mod tuberkulose er effektive.
2. Typhoid feber, paratyphoid feber, rosenudslæt, sved, fedt test, blodkultur er isoleret som tyfus eller paratyphoid.
3. Malariafeber er hurtig, periodiske kulderystelser, tilbagevendende feber, åbenlyst milt, blod eller knoglemarvsudtværing kan finde malariaparasitter.
4. Reumatisk feber, leukocytose, markant forøget erythrocytsedimentationsrate, hjerteventil- og myokardie-læsioner, ring erythema, anti-streptolysin "O" øget, god effekt på salicylsyrepræparater.
5. Subakut bakteriel endocarditis forekommer normalt på grundlag af organisk hjertesygdom, den nylige forekomst af hjertemusling og intensitet og kvalitetsændringer, hudfejl, emboli, positiv blodkultur.
6. Andre bør være forbundet med reumatoid arthritis, influenza, sepsis, kaninfeber, leptospirose, lymfogranulom, viral hepatitis, lever echinococcosis, kala-azar, tuberkuløs orkitis, systemisk lupus erythematosus osv. fase identifikation.
