sepsis nyreskade
Introduktion
Introduktion til sepsis og nyreskade Sepsis henviser til en systemisk infektion, hvor bakterier (patogene bakterier og betingede patogener) invaderer den menneskelige blodcirkulation og vokser og formerer sig i blodet for at forårsage toksiske symptomer. Generelt er udbruddet akut, og de kliniske manifestationer er alvorlige. Grampositive bakterier sepsis er tilbøjelige til migrerende læsioner, mens gramnegative bakterier er tilbøjelige til septisk chok. Selve patogen kan koncentreres især i visse væv, hvilket forårsager meningitis, endocarditis, lungebetændelse, leverabcess, arthritis osv., Reticuloendothelial system og knoglemarv reaktiv hyperplasi, hvilket resulterer i øget splenomegali og hvide blodlegemer i det omgivende blod. Patienter med svær infektion og lang sygdomsforløb, lunge, nyre, subkutant væv og muskler kan have metastaserende abscess eller vaskulær infektionsemboli. Alvorlig forstyrrelse af menneskelig metabolisme kan forårsage vand, elektrolytmetabolismeforstyrrelse, acidose og nitrogenblod. Symptomer, mikrocirkulation påvirkes, det fører til septisk chok, og forekomsten af sepsis-relateret nyrefunktion er også multifaktor, såsom endotoksæmi, renal hypoperfusion og rollen som nefrotoksiske stoffer. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,001% Modtagelige mennesker: ingen specifikke mennesker Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: akut nyresvigt, septisk chok, renal abscess
Patogen
Årsager til sepsis og nyreskade
(1) Årsager til sygdommen
Menneskekroppens forsvarssystem kan hurtigt fjerne de patogene bakterier, der kommer ind i blodcirkulationen, uden at forårsage sepsis, men antallet af patogene bakterier er for høj, reproduktionen er for hurtig, virulensen er stærk, og kroppens modstand eller kropsresistens overskrides. Reducer, såsom alderdom, spædbørn og små børn, langtidsforbrugende sygdomme, underernæring, anæmi osv., Patogene bakterier kan let vokse og formere sig i blodet, producere toksiner, forårsage sepsis og sepsis, forkert behandling af lokale infektioner Hvis abscessen ikke drænes i tide, er såret ikke fuldstændigt debrideret, og der kan efterlades fremmedlegeme eller ineffektivt hulrum, hvilket også kan forårsage en sådan systemisk infektion. Hvad angår langvarig anvendelse af adrenokortikalt hormon, anticancer-lægemidler eller andre immunsuppressive midler, kan det svække det normale Defensiv funktion, bredspektret antibiotika kan ændre den oprindelige symbiotiske tilstand af bakterier, så nogle ikke-patogene bakterier vokser og formerer sig, hvilket også er en faktor, der er befordrende for sepsis. I sepsis og sepsis, patologien i forskellige væv og organer i menneskekroppen Ændring med typen af patogene bakterier, sygdomsforløbet og situationen for den oprindelige infektion på grund af virkningen af toksiner, hjerte, lever, nyre osv. Har uklar hævelse, fokal Død og steatose, alveolær blødning og lungeødem, endda gennemsigtig membran i alveolerne, kapillærskade forårsaget af blødende pletter og udslæt, selve patogenet kan koncentreres især i visse væv, hvilket forårsager meningitis, endocarditis, lungebetændelse , leverabcess, arthritis osv., reticuloendothelial system og knoglemarv reaktiv hyperplasi, hvilket resulterer i øget splenomegaly og hvide blodlegemer i det omgivende blod, patienter med svær infektion og langvarig, lunger, nyre, subkutant væv og muskler kan overføres Seksuel abscess eller vaskulær infektionsemboli, alvorlig forstyrrelse af menneskelig metabolisme kan forårsage vand, elektrolytmetabolismeforstyrrelser, acidose og azotæmi osv., Mikrocirkulation påvirkes, hvilket fører til septisk chok, sepsis-relateret nyrefunktion er også Multifaktorer, såsom endotoksæmi, renal hypoperfusion og rollen som nefrotoksiske stoffer.
(to) patogenese
Patogenesen af sepsis kompliceret med akut nyresvigt er relateret til følgende faktorer:
1. Sepsis forårsager ofte cirkulationsfunktion og åndedrætssvigt.Vasokonstriktor-stoffer (såsom visse cytokiner, blodpladeaktiverende faktor, endotelin og adenosin) øges i reaktivitet, hvilket resulterer i hæmodynamiske ændringer og nedsat blodgennemstrømning. Det er en af årsagerne til sepsis, der er kompliceret med nyresvigt. Derudover er der også ikke-hæmodynamiske faktorer, såsom bakteriemigration med blod til nyren for at forårsage nyreinfektion, og nyrebiopsi hos patienter med septisk nyresvigt, der findes i nyrerne. Der er en lille abscess i de mellemliggende og nyre tubuli.
2. Septicæmi kompliceret med nyresvigt har åbenlygt neutrofil aktivering. Effekten af neutrofiler på akut nyresvigt er stadig kontroversiel. For nylig har det vist sig, at neutrofiler øges i sepsis og kan forværre nyrerne. Iskæmi og nyreinsufficiens, mekanismen er, at neutrofil integrin interagerer med endotelcelle intercellulær adhæsionsmolekyle-1 (ICAM-1) for at svække beskyttelsen af nyreblodkar, ud over neutrofiler Det kan også ødelægge endotelet og reducere NO-syntese. Fremme af frie radikale produktioner forværrer også iskæmisk akut nyresvigt.
3. Septicæmi kan medføre, at rabdomyolysesyndrom tegner sig for ca. 7,1%, hvoraf 69% er forårsaget af gram-positive bakterier, hvoraf de fleste har akut nyresvigt (68,5%), og septikæmi forårsaget af gram-negative bakterier forekommer ikke. Hastigheden af multipel organsvigt (40%) svarede til den for Gram-positiv bakteriel sepsis (45,7%), hvilket indikerer, at syndromet kun er en af de faktorer, der fører til nyresvigt.
4. Cytokines rolle Mariano et al fandt forhøjede niveauer af blod- og urinpladeraktiverende faktor (PAF) hos patienter med sepsis kompliceret med akut nyresvigt, som er tæt knyttet til sværhedsgraden af nyresvigt og nedsat nyrefunktion. Relateret til andre cytokiner (såsom TNF IL-1, IL-6, IL-8), hvilket antyder, at PAF kan være involveret i medieret toksisk chok og nedsat nyrefunktion i sepsis, for nylig fundet tumor nekrose faktor-a og gram Endotoksinet frigivet af de negative bakterier, et lipopolysaccharid (LPS) i cellemembranen, kan inducere apoptose af glomerulære endotelceller.
Forebyggelse
Septicæmi forebyggelse af nyreskader
1. Styrke arbejdsbeskyttelsen, undgå traume og sårinfektion, beskyt integriteten og renheden af hud og slimhinder, hudskader, undgå nåle eller doser.
2. Gør et godt stykke arbejde med desinfektion og isolering af hospitalsafdelinger for at forhindre krydsinfektion af patogene bakterier og betingede patogener på hospitaler.
3. Rationel brug af antibiotika og adrenokortikale hormoner, vær opmærksom på at forebygge dysbacteriosis, når der er infektion af svampe og andre resistente stammer, skal rettidig justering og behandling anvendes. I tilfælde af sepsis eller nyreskade, skal stærk anti-infektiøs og symptomatisk behandling iværksættes. Det er en effektiv foranstaltning for at forhindre nyreskade.
Komplikation
Septikæmi og komplikationer ved nyreskader Komplikationer akut nyresvigt septisk chok nyre abscess
1. Gram-positiv bakteriel sepsis er for det meste kompliceret af akut nyresvigt, for eksempel vandrer bakterier til nyrerne for at forårsage nyresensation, og små abscesser kan forekomme i nyrens interstitielle og nyretubulier.
2. Septicæmi forårsaget af gramnegative bakterier er ofte kompliceret af septisk chok og multiple organsvigt, og andelen (40%) svarer til gram-positiv bakteriel sepsis (45,7%).
Symptom
Symptomer på sepsis og nyreskade Almindelige symptomer Kvalme sepsis Højt varmechok Blodtrykafslapning Afslapning varmetoksæmi Uregelmæssig varme lever splenomegaly betændelse
De vigtigste kliniske manifestationer er vedvarende høj feber, kulderystelser, bakteræmi osv. Symptomer på septisk nyrefunktion ligner andre infektiøse nyresygdomme og bør identificeres.
1. Primær betændelse: Den primære betændelse forårsaget af forskellige patogener er relateret til dens distribution i den menneskelige krop Den primære betændelse er kendetegnet ved lokal rødme, hævelse, varme, smerter og dysfunktion.
2. Giftige symptomer: hyppig begyndelse, ofte kuldegysninger, høj feber, feber er for det meste afslapning eller intermitterende varme, kan også holdes varme, uregelmæssig varme og bimodal feber, sidstnævnte mere Gram-negativ baciller Forårsaket af sepsis, feber ledsaget af forskellige grader af symptomer på toksæmi, såsom hovedpine, kvalme, opkast, abdominal forstyrrelse, mavesmerter, generelt ubehag, muskelsmerter og ledssmerter.
3. Udslæt: Set hos nogle patienter findes de mest almindelige punkter i bagagerummet, lemmer, konjunktiva, mundslimhinde osv.
4. Ledsymptomer: Der kan være stor fælles rødme, hævelse, varme, smerter og begrænset mobilitet og endda kompliceret ledvæske, empyem. Denne situation er mere almindelig hos Gram-positive cocci, meningococcal, Alcaligenes og anden sepsis I løbet af sygdommen.
5. Infektiøst chok: ses hos 1/5 til 1/3 af patienter med sepsis, manifesteret som irritabilitet, hurtig puls, kolde lemmer, hudpletter, nedsat urinproduktion og blodtryk osv., Og kan forekomme DIC, er en alvorlig gift Forårsaket af blod.
6. Hepatosplenomegaly: generelt kun mild hævelse.
7. Symptomerne på septisk nyrefunktion ligner andre infektiøse nyresygdomme, herunder urinstofnitrogen, kreatinin og unormale urinændringer.
Undersøge
Undersøgelse af septikæmi nyreskade
1. Blodbillede: De fleste af de hvide blodlegemer øges markant, neutrofile stiger, og der er en tendens til venstre kerneændring. Selv det samlede antal hvide blodlegemer øges ikke eller endda falder, hvilket kan indikere dårlig prognose. Under genoprettelsesprocessen efter behandlingen Lymfocytter og eosinofiler var signifikant forhøjet, progressiv anæmi.
2. Patogenundersøgelse: Ud over blodkultur kan bakteriekultur adskille patogener fra læsionsstedet og den syge kropsvæske.
(1) Positiv bakteriekultur.
(2) bakteriel udstrygning: pus, cerebrospinalvæske, pleural effusion, ascites, sputum og anden direkte udtværksundersøgelse, kan også påvise patogene bakterier, en vis referenceværdi for hurtig diagnose af sepsis.
3. Septicæmi kombineret med patienter med akut nyresvigt med forhøjede niveauer af blod- og urinpladeraktiverende faktor (PAF), med signifikant neutrofilaktivering, neutrofiler steg markant, blodkultur positiv, nyremangel Når blod forårsager nyreinsufficiens, kan der være en typisk laboratorieændring af nyreinsufficiens. Der kan være proteinuria i urinprøven, og der kan ses et par hvide blodlegemer og afstøbninger. Skammelen er mere løs og indeholder lidt slim.
4. Nyrebiopsi: Nyrebiopsi hos patienter med septisk nyresvigt fandt en lille abscess i nyres interstitielle og nyretubulier.
5. Regelmæssig billeddannelse, B-ultralyd, elektrokardiogram og andre tests kan hjælpe med at finde den primære læsion.
Diagnose
Diagnose og diagnose af sepsis og nyreskade
I henhold til diagnosen klinisk sepsis kombineret med de kliniske manifestationer af nyresvigt kan de positive resultater af laboratorietesten diagnosticere sygdommen. For patienter, der mistænkes for at være sepsis, bør blod og pus dyrkes til undersøgelse. Hvis de opnåede bakterier er den samme, stilles diagnosen. Kan etableres, men mange patienter har modtaget antibiotika inden forekomsten af sepsis, hvilket ofte påvirker resultatet af blodbakteriekultur, så en kultur muligvis ikke får et positivt resultat, så flere gange om dagen for at trække blod til bakteriekultur Det bedste tidspunkt at trække blod er at forudsige forekomst af kulderystelser. Før feber kan den positive rate øges. Om nødvendigt kan knoglemarven bruges til bakteriekultur. Ved kliniske manifestationer, der ligner sepsis, og blodbakteriekulturer er negative flere gange, bør anaerob overvejes. Muligheden for bakteriel eller svampesepsis, for dem, der mistænkes for at have anaerob septikæmi, kan blod bruges til anaerob kultur, for dem, der mistænkes for svampesepsis, urin og blodsvampe, kan undersøges og dyrkes, og oftalmoskopi udføres. Ved svampesepsis har nethinden og choroidet i fundus ofte små, hvide skinnende afrundede kamme.
Septicæmi skal differentieres fra gastrointestinal infektioner, giftig bacillær dysenteri, svær tyfoidfeber, miliær tuberkulose, encephalitis og recessive lokale infektioner.Septicæmi og nyreskade skal adskilles fra andre infektiøse nyresygdomme.
